具体描述
内容简介
在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。这是一个学习过程。回顾这个学习思维过程往往是这样的：抓住病例中的主要线索（主要矛盾），深入剖析其特点和发展规律，再与其他相伴线索联系，得出一初步印象，而后应用现代化客观的检测以求证，使印象变为确诊。每个人总会遇到许多尚未认识的问题，日常遇到的病人极少是与教科书上描述的那样“典型”，疑难病例会丰富我们的临床认识和经验，是我们的“老师”，因此不论是年轻的或年资高的医师都要以认真、谨慎、谦虚的态度对待这些病人和其病情。
本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。
内页插图
目录
第1例 低热、肝酶升高－视物模糊、听力下降、鼻塞－双足疼痛第2例 口眼干－肝脾大－双肺弥漫结节
第3例 发热、水肿、腹胀、皮疹－脂膜炎？
第4例 肾性尿崩－肾小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病
第5例 发热－皮下结节
第6例 口眼干－双足麻木、脚踩棉花感、闭目难立－升主动脉扩张
第7例 咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛
第8例 腹痛、蛋白尿、发热－系统性红斑狼疮？
第9例 发作性软瘫－雷诺现象－指端溃疡－肾结石
第10例 发热－肝脾淋巴结增大－活动后气短－杵状指
第11例 系统性红斑狼疮－妊娠－蛋白尿、高血压－
第12例 胸痛－腰骶部、骶髂关节疼痛－脓疱疹
第13例 发热－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血
第14例 双下肢结节、破溃－血管闭塞－HCV感染
第15例 关节痛－手足麻木－肢端坏疽－心力衰竭
第16例 发热、皮疹、关节痛－鼻出血－肝脾大
第17例 发热、皮疹－关节肿痛－肝脾大、肝功能异常
第18例 低热－四肢麻木、无力、水肿－多浆膜腔积液－神志改变
第19例 腮腺增大－口眼干－面部红斑
第20例 腹痛、发热－下肢水肿－胸痛、憋气
第21例 哮喘－头痛、呕吐－蛛网膜下腔出血
第22例 口干、眼干－黄疸－蛋白尿
第23例 皮疹、急性肾功能不全、血小板减少
第24例 结节性多动脉炎3例
第25例 关节肿痛－耳郭红肿－腰背痛
第26例 面部红斑－腹胀、呕吐－双肾盂积水
第27例 头晕、眼睑肿胀－球后软组织影－腰痛、下肢水肿
第28例 皮疹－四肢近端肌无力－憋气
第29例 双下肢结节红斑－突发心前区痛－多发冠状动脉瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小板减少、习惯性流产——喘憋、不能平卧
第32例 甲状腺功能亢进症－发热、皮疹－肾功能受损
第33例 左上臂无力－腰腿痛－HLA—B27阳性
第34例 雷诺现象－咳嗽、咯血－急性肾功能不全
第35例 脓涕－发热、咳嗽－右肺空洞型结节
第36例 多尿、多饮一发热、活动后气短
第37例 发热、无脉一失语、偏瘫一低血压休克
第38例 关节痛一发热一胸闷、活动后气短
第39例 门脉高压一肾病综合征一角膜结晶沉积
精彩书摘
第7例 咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛病例摘要
患者女性，34岁，因“咳嗽、气短14年，多关节肿痛8年，加重1年余”人院。
1992年患者无诱因出现咳嗽、咳黄痰，伴活动后气短，进行性加重。在外院行CT见“双肺间质病变”，诊断“特发性肺间质纤维化、肺炎”，给予泼尼松40mg1次/日，环丙沙星静点，症状明显好转，泼尼松逐渐减量，6个月后停用，以后仍有活动后气短。1998年出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节、双膝关节肿痛，晨僵持续30～60分钟，查血类风湿因子（RF）阳性，诊断为“类风湿关节炎（RA）”，给予雷公藤及双氯灭痛，症状好转。2004年5～8月，上述关节肿痛加重，新出现双肘、双肩、双颞颌关节肿痛，同时双肘关节伸侧出现皮下结节，外院予甲泼尼龙80mg1次/日静点，15服柳氮磺胺吡啶、羟氯喹后症状好转，泼尼松逐渐减量，3个月后自行停用上述治疗。2005年后关节逐渐变形，加用雷公藤、非甾体类抗炎药，症状波动。为进一步诊治来我科就诊。患病以来有雷诺现象，无脱发、光过敏，口眼干、口腔溃疡。
前言/序言
在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。这是一个学习过程。回顾这个学习思维过程往往是这样的：抓住病例中的主要线索（主要矛盾），深入剖析其特点和发展规律，再与其他相伴线索联系，得出一初步印象，而后应用现代化客观的检测以求证，使印象变为确诊。每个人总会遇到许多尚未认识的问题，日常遇到的病人极少是与教科书上描述的那样“典型”，疑难病例会丰富我们的临床认识和经验，是我们的“老师”，因此不论是年轻的或年资高的医师都要以认真、谨慎、谦虚的态度对待这些病人和其病情。
本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。
用户评价
坦白说，我是一名风湿免疫科的住院医师，每天都在一线和各种各样的病例打交道。虽然有上级的医生指导，但我总觉得在面对一些特别复杂的、或者不按常理出牌的病例时，自己还是显得经验不足，诊断思路不够开阔。这本书的书名，简直就是我的“救星”的代名词。我最想知道的是，这本书是如何将那些晦涩难懂的病理生理机制，转化成清晰易懂的诊断逻辑的？在面对一些高度相似的疾病时，它有没有提供一些“排雷”的技巧，帮助我们迅速排除可能性较低的诊断，从而集中精力在最可能的几个方向上？我希望它能不仅仅是罗列疾病，而是能教会我如何“诊断”，如何像一个侦探一样，从蛛丝马迹中找到真相。而且，对于一些最新的研究进展和诊断标准，不知道这本书有没有涵盖？
评分我是一位多年从事内科临床工作的医生，接触过不少疑难杂症，但风湿免疫科的疾病确实是我一直以来觉得颇具挑战性的领域。病人常常带着一身的痛苦来就诊，而他们的症状又是如此的多样化，有时候甚至会累及多个器官系统，使得诊断变得异常棘手。我记得曾经遇到过一位年轻的患者，全身多关节疼痛，皮疹，发热，同时伴有蛋白尿，一开始按照感染、结缔组织病等方向去排查，但各种检查结果都指向不明，患者的病情也在缓慢进展。这种时候，如果能有一本能够系统梳理各种罕见风湿免疫病鉴别诊断要点的书籍，对我来说将是莫大的帮助。我特别想了解这本书在处理多系统受累的疑难病例时，是如何构建诊断框架的，有没有一些特别有效的思路或者方法论，能够帮助我们快速筛选出可能性最大的疾病，从而为后续的进一步检查和治疗提供明确的方向。毕竟，在临床实践中，时间就是生命，准确的诊断至关重要。
评分作为一位风湿免疫科的资深专家，我对这个领域的最新进展和挑战有着深刻的体会。风湿免疫疾病的复杂性和多样性，一直是摆在我们面前的一大难题。特别是那些发病隐匿、进展缓慢、或者表现为非典型症状的疑难杂症，常常需要我们花费大量的时间和精力去深入研究和分析。我一直在寻找一本能够汇集前沿理念，又能兼顾临床实践的专业著作。《风湿免疫科疑难病诊断》这个书名，立刻引起了我的兴趣。我非常期待这本书在疾病的早期诊断、罕见病鉴别、以及多系统受累病例的诊治策略方面，能提供一些独到的见解和创新的方法。我希望它不仅能梳理现有知识，更能引领我们思考，甚至能够激发新的研究方向。因为，只有不断地突破和创新，我们才能更好地应对风湿免疫科日新月异的挑战。
评分一直以来，我都对那些“疑难杂症”充满了好奇和探索的欲望。风湿免疫科，作为医学领域中公认的“堡垒”，其疾病的复杂性和诊断的挑战性，更是激发了我深入了解的动力。当我看到《风湿免疫科疑难病诊断》这本书名时，我仿佛看到了一个宝藏的入口。我特别关注这本书在处理那些“交叉感染”般的症状时，是如何进行鉴别的。比如，同样是关节疼痛，是属于类风湿关节炎？还是干燥综合征？抑或是血清阴性脊柱关节炎？这些疾病之间常常有着模糊的界限，需要医生具备非常敏锐的洞察力和丰富的知识储备。我希望这本书能够为我提供一些“火眼金睛”般的鉴别策略，让我能够从纷繁复杂的线索中，迅速抓住疾病的关键特征，从而做出更精准的判断。
评分作为一名对风湿免疫科充满兴趣但尚处于学习阶段的医学生，我一直渴望能找到一本既能打下坚实基础，又能引领我深入探索疑难病例的书籍。在课堂上，我们接触到的是基础的疾病知识，但临床上的患者远比书本上描述的要复杂得多。尤其是在风湿免疫领域，很多疾病的发病机制不明确，临床表现多样，诊断过程往往需要多学科的协作和经验的积累。我非常好奇这本书是如何将这些复杂的知识进行梳理和呈现的，它是否能提供一些循证的依据，帮助我理解这些疑难病背后的逻辑，而不是简单地记忆条目。我希望它能像一位经验丰富的老师，循循善诱地引导我，教会我如何像一个真正的风湿免疫科医生那样去思考问题，去分析病例，去做出诊断。这本书的书名本身就充满了吸引力，"疑难病诊断"这几个字，就足以点燃我对知识的渴望。
评分在我接触到风湿免疫科的临床工作以来，我深刻体会到这个领域的神奇之处，但也同样感受到它令人沮丧的复杂性。有时候，你会面对一个病人，他可能表现出各种各样的症状，从关节疼痛到皮肤病变，再到内脏的损伤，让你很难将它们串联起来，形成一个清晰的诊断。而对于一些罕见的、不常见的风湿免疫疾病，即使是你经验丰富，也可能一时难以识别。我非常好奇这本书是如何处理这种情况的，它是否能够提供一种系统化的方法，来帮助医生逐步分析和排除各种可能性，最终找到那个隐藏在众多症状背后的“真凶”？我希望它能不仅仅是提供一个疾病列表，而是能教会我如何“思考”，如何从病人的主诉、病史、体格检查以及各种辅助检查的结果中，提取出最有价值的信息，从而构建出一条通往准确诊断的“最优路径”。
评分我是一位对医学抱有浓厚兴趣的普通读者，虽然我不是医生，但我对那些能够深入揭示疾病奥秘的书籍总是充满着莫名的好感。风湿免疫科的疾病，在我看来，就像是身体内部悄无声息的“叛乱”，它们常常攻击自身，而且症状复杂多变，非常难以捉摸。这本书的书名——《风湿免疫科疑难病诊断》，就如同一把钥匙，打开了我对这个神秘领域的好奇之门。我非常期待这本书能够用一种相对易懂的方式，为我揭示这些疑难疾病的发生机制，它们是如何悄悄地影响身体的，以及医生们是如何一步步地“侦破”这些案件的。我希望它能让我明白，那些看起来毫无关联的症状，是如何被联系起来，最终指向一个确切的诊断。
评分这本书的封面设计倒是挺别致的，那种淡雅又不失专业感的配色，让人一眼就能感受到它背后蕴含的严谨与深邃。拿到手里，分量十足，纸张的质感也相当不错，厚实且带着一种温润的手感，翻阅起来既舒适又不会觉得过于沉重。我刚开始接触风湿免疫科的时候，就像是走进了一片迷雾，各种复杂的病理生理过程，各种看似相似又有着细微差别的临床表现，常常让我感到无从下手，特别是一些罕见的、不典型的病例，更是让人束手无策。那时我就在想，要是能有一本能够拨开迷雾，直击核心的宝典就好了。这本书的书名《风湿免疫科疑难病诊断》简直就是直戳我的痛点，带着一种天然的吸引力，让我迫不及待地想要翻开它，看看它是否真的能成为我在这片迷雾中的指路明灯。我尤其关注它在诊断流程设计上的独特性，是不是能够提供一些新的思路，帮助我更快速、更准确地锁定疾病的根源，避免走弯路，浪费宝贵的时间和资源，更重要的是，能为患者争取到最佳的治疗时机。
评分作为一名长期与风湿免疫疾病患者打交道的临床护士，我深知诊断的难度和患者的痛苦。很多时候，患者在确诊之前，经历了漫长的求医之路，各种检查、各种猜测，让他们身心俱疲。而风湿免疫科的疑难病，更是让医生们也倍感棘手。我一直在思考，如果能够有一本指南，能够清晰地梳理出各种疑难病的鉴别要点，甚至提供一些初步的筛查方法，对于我们一线医护人员来说，将是多么大的帮助。这本书的出现，让我看到了希望。我特别关注它在症状分析和诊断流程上的设计，是否能够帮助我们更快地识别出那些需要进一步深入检查的患者，从而为他们争取到宝贵的诊断时间？我希望这本书能够成为我们工作中的得力助手，帮助我们更好地理解和支持患者。
评分我是一名在基层医院工作的全科医生，平时接触的风湿免疫疾病大多是比较常见的，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的典型病例。但是，偶尔也会遇到一些棘手的病例，症状不典型，或者对常规治疗反应不佳，这时候我就感到力不从心，很希望能有更多的资源来支持我。我一直在寻找一本能够拓宽我视野，提升我诊断疑难病能力的专业书籍。这本书的出现，让我眼前一亮。我尤其关注它在鉴别诊断方面提供的思路，对于那些症状交叉、难以区分的疾病，它是否有提供一些关键的鉴别点，或者一些巧妙的诊断策略？而且，考虑到基层医院的条件可能不如大医院，书中是否也考虑到了实际应用性，比如推荐一些相对易得且具有诊断价值的检查手段？如果这本书能够提供一些实用的指导，对我这样的基层医生来说，将是巨大的福音。
评分后来我以优异的成绩跨进了临湘一中高中部，学校里掀起思想教育高潮，号召学生成为德智体全面发展的合格人才，……紧接着学校里又举办了“做党的好孩子”读书活动和“热爱社会主义”读书读报活动，并且县里还专门围绕着两个题目进行演讲比赛。我的思想开始成熟，开始认识养育了自己几十年而自己还迷惑的祖国。我在高中部又被评为了岳阳市“三好学生”。并担任了学生会的学习部长。
评分第6例口眼干－双足麻木、脚踩棉花感、闭目难立－升主动脉扩张
评分第27例头晕、眼睑肿胀－球后软组织影－腰痛、下肢水肿
评分适合对风湿疾病比较了解的童鞋~~
评分高尔基先生说过：“书籍是人类进步的阶梯。”书还能带给你许多重要的好处。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。”不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。 古人云：“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。”可见，古人对读书的情有独钟。其实，对于任何人而言，读书最大的好处在于：它让求知的人从中获知，让无知的人变得有知。读史蒂芬?霍金的《时间简史》和《果壳中的宇宙》，畅游在粒子、生命和星体的处境中，感受智慧的光泽，犹如攀登高山一样，瞬间眼前呈现出仿佛九叠画屏般的开阔视野。于是，便像李白在诗中所写到的“庐山秀出南斗旁，屏风九叠云锦张，影落明湖青黛光”。 对于坎坷曲折的人生道路而言，读书便是最佳的润滑剂。面对苦难，我们苦闷、彷徨、悲伤、绝望，甚至我们低下了曾经高贵骄傲的头。然而我们可否想到过书籍可以给予我们希望和勇气，将慰藉缓缓注入我们干枯的心田，使黑暗的天空再现光芒？读罗曼?罗兰创作、傅雷先生翻译的《名人传》，让我们从伟人的生涯中汲取生存的力量和战斗的勇气，更让我们明白：唯有真实的苦难，才能驱除罗曼谛克式幻想的苦难；唯有克服苦难的悲剧，才能帮助我们担当起命运的磨难。读海伦?凯勒一个个真实而感人肺腑的故事，感受遭受不济命运的人所具备的自强不息和从容豁达，从而让我们在并非一帆风顺的人生道路上越走越勇，做命运真正的主宰者。在书籍的带领下，我们不断磨炼自己的意志，而我们的心灵也将渐渐充实成熟。
评分第26例面部红斑－腹胀、呕吐－双肾盂积水
评分内容不错，贴近实际，对工作有帮助
评分很好的书
评分快递给力。好好学习，天天向上。
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