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内容简介

　　在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。这是一个学习过程。
　　回顾这个学习思维过程往往是这样的：抓住病例中的主要线索（主要矛盾），深入剖析其特点和发展规律，再与其他相伴线索联系，得出一初步印象，而后应用现代化客观的检测以求证，使印象变为确诊。每个人总会遇到许多尚未认识的问题，日常遇到的病人极少是与教科书上描述的那样“典型”，疑难病例会丰富我们的临床认识和经验，是我们的“老师”，因此不论是年轻的或年资高的医师都要以认真、谨慎、谦虚的态度对待这些病人和其病情。
　　本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。

内页插图

目录

第1例 低热、肝酶升高－视物模糊、听力下降、鼻塞－双足疼痛
第2例 口眼干－肝脾大－双肺弥漫结节
第3例 发热、水肿、腹胀、皮疹－脂膜炎？
第4例 肾性尿崩－肾小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病
第5例 发热－皮下结节
第6例 口眼干－双足麻木、脚踩棉花感、闭目难立－升主动脉扩张
第7例 咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛
第8例 腹痛、蛋白尿、发热－系统性红斑狼疮？
第9例 发作性软瘫－雷诺现象－指端溃疡－肾结石
第10例 发热－肝脾淋巴结增大－活动后气短－杵状指
第11例 系统性红斑狼疮－妊娠－蛋白尿、高血压－
第12例 胸痛－腰骶部、骶髂关节疼痛－脓疱疹
第13例 发热－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血
第14例 双下肢结节、破溃－血管闭塞－HCV感染
第15例 关节痛－手足麻木－肢端坏疽－心力衰竭
第16例 发热、皮疹、关节痛－鼻出血－肝脾大
第17例 发热、皮疹－关节肿痛－肝脾大、肝功能异常
第18例 低热－四肢麻木、无力、水肿－多浆膜腔积液－神志改变
第19例 腮腺增大－口眼干－面部红斑
第20例 腹痛、发热－下肢水肿－胸痛、憋气
第21例 哮喘－头痛、呕吐－蛛网膜下腔出血
第22例 口干、眼干－黄疸－蛋白尿
第23例 皮疹、急性肾功能不全、血小板减少
第24例 结节性多动脉炎3例
第25例 关节肿痛－耳郭红肿－腰背痛
第26例 面部红斑－腹胀、呕吐－双肾盂积水
第27例 头晕、眼睑肿胀－球后软组织影－腰痛、下肢水肿
第28例 皮疹－四肢近端肌无力－憋气
第29例 双下肢结节红斑－突发心前区痛－多发冠状动脉瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小板减少、习惯性流产——喘憋、不能平卧
第32例 甲状腺功能亢进症－发热、皮疹－肾功能受损
第33例 左上臂无力－腰腿痛－HLA—B27阳性
第34例 雷诺现象－咳嗽、咯血－急性肾功能不全
第35例 脓涕－发热、咳嗽－右肺空洞型结节
第36例 多尿、多饮一发热、活动后气短
第37例 发热、无脉一失语、偏瘫一低血压休克
第38例 关节痛一发热一胸闷、活动后气短
第39例 门脉高压一肾病综合征一角膜结晶沉积

精彩书摘

　　第7例　咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛
　　病例摘要
　　患者女性，34岁，因“咳嗽、气短14年，多关节肿痛8年，加重1年余”人院。
　　1992年患者无诱因出现咳嗽、咳黄痰，伴活动后气短，进行性加重。在外院行CT见“双肺间质病变”，诊断“特发性肺间质纤维化、肺炎”，给予泼尼松40mg1次/日，环丙沙星静点，症状明显好转，泼尼松逐渐减量，6个月后停用，以后仍有活动后气短。1998年出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节、双膝关节肿痛，晨僵持续30～60分钟，查血类风湿因子（RF）阳性，诊断为“类风湿关节炎（RA）”，给予雷公藤及双氯灭痛，症状好转。2004年5～8月，上述关节肿痛加重，新出现双肘、双肩、双颞颌关节肿痛，同时双肘关节伸侧出现皮下结节，外院予甲泼尼龙80mg1次/日静点，15服柳氮磺胺吡啶、羟氯喹后症状好转，泼尼松逐渐减量，3个月后自行停用上述治疗。2005年后关节逐渐变形，加用雷公藤、非甾体类抗炎药，症状波动。为进一步诊治来我科就诊。患病以来有雷诺现象，无脱发、光过敏，口眼干、口腔溃疡。

前言/序言

　　在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。这是一个学习过程。
　　回顾这个学习思维过程往往是这样的：抓住病例中的主要线索（主要矛盾），深入剖析其特点和发展规律，再与其他相伴线索联系，得出一初步印象，而后应用现代化客观的检测以求证，使印象变为确诊。每个人总会遇到许多尚未认识的问题，日常遇到的病人极少是与教科书上描述的那样“典型”，疑难病例会丰富我们的临床认识和经验，是我们的“老师”，因此不论是年轻的或年资高的医师都要以认真、谨慎、谦虚的态度对待这些病人和其病情。
　　本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。

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实用，很有启发，活动时卖很划算。

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如果人的一生能与书结成莫逆之交，可谓不枉来世上一遭。我正是沿着书的阶梯，一步步走向人生的山峰。

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第28例皮疹－四肢近端肌无力－憋气

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很喜欢的一本书，培养思维。

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　　1984年的一天是一个非常令我激动的日子。我参加了“全省读书活动演讲赛”。那次我结识了许许多多的新朋友，听到了他们振振有词的演讲。我有些惭愧。他们一个个成绩优秀，而我？我发誓努力向他们学习。

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第26例面部红斑－腹胀、呕吐－双肾盂积水

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第14例双下肢结节、破溃－血管闭塞－HCV感染

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高尔基先生说过：“书籍是人类进步的阶梯。”书还能带给你许多重要的好处。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。”不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。 古人云：“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。”可见，古人对读书的情有独钟。其实，对于任何人而言，读书最大的好处在于：它让求知的人从中获知，让无知的人变得有知。读史蒂芬?霍金的《时间简史》和《果壳中的宇宙》，畅游在粒子、生命和星体的处境中，感受智慧的光泽，犹如攀登高山一样，瞬间眼前呈现出仿佛九叠画屏般的开阔视野。于是，便像李白在诗中所写到的“庐山秀出南斗旁，屏风九叠云锦张，影落明湖青黛光”。 对于坎坷曲折的人生道路而言，读书便是最佳的润滑剂。面对苦难，我们苦闷、彷徨、悲伤、绝望，甚至我们低下了曾经高贵骄傲的头。然而我们可否想到过书籍可以给予我们希望和勇气，将慰藉缓缓注入我们干枯的心田，使黑暗的天空再现光芒？读罗曼?罗兰创作、傅雷先生翻译的《名人传》，让我们从伟人的生涯中汲取生存的力量和战斗的勇气，更让我们明白：唯有真实的苦难，才能驱除罗曼谛克式幻想的苦难；唯有克服苦难的悲剧，才能帮助我们担当起命运的磨难。读海伦?凯勒一个个真实而感人肺腑的故事，感受遭受不济命运的人所具备的自强不息和从容豁达，从而让我们在并非一帆风顺的人生道路上越走越勇，做命运真正的主宰者。在书籍的带领下，我们不断磨炼自己的意志，而我们的心灵也将渐渐充实成熟。

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