具體描述
內容簡介
在日常醫療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經治醫師許多日思夜想的擔憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以後就會發現這樣的疾病並不少見，也不疑難，以後就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。這是一個學習過程。迴顧這個學習思維過程往往是這樣的：抓住病例中的主要綫索（主要矛盾），深入剖析其特點和發展規律，再與其他相伴綫索聯係，得齣一初步印象，而後應用現代化客觀的檢測以求證，使印象變為確診。每個人總會遇到許多尚未認識的問題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會豐富我們的臨床認識和經驗，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫師都要以認真、謹慎、謙虛的態度對待這些病人和其病情。
本書匯集瞭北京協和醫院風濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復雜的病例，在經治醫師的觀察和分析、全科集體查房討論後得到瞭正確診斷方嚮，還給許多患者一個良好的預後。
內頁插圖
目錄
第1例 低熱、肝酶升高－視物模糊、聽力下降、鼻塞－雙足疼痛第2例 口眼乾－肝脾大－雙肺彌漫結節
第3例 發熱、水腫、腹脹、皮疹－脂膜炎？
第4例 腎性尿崩－腎小管酸中毒－口眼乾燥－肥厚性心肌病
第5例 發熱－皮下結節
第6例 口眼乾－雙足麻木、腳踩棉花感、閉目難立－升主動脈擴張
第7例 咳嗽、氣短－肺問質病變－關節腫痛
第8例 腹痛、蛋白尿、發熱－係統性紅斑狼瘡？
第9例 發作性軟癱－雷諾現象－指端潰瘍－腎結石
第10例 發熱－肝脾淋巴結增大－活動後氣短－杵狀指
第11例 係統性紅斑狼瘡－妊娠－蛋白尿、高血壓－
第12例 胸痛－腰骶部、骶髂關節疼痛－膿皰疹
第13例 發熱－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血
第14例 雙下肢結節、破潰－血管閉塞－HCV感染
第15例 關節痛－手足麻木－肢端壞疽－心力衰竭
第16例 發熱、皮疹、關節痛－鼻齣血－肝脾大
第17例 發熱、皮疹－關節腫痛－肝脾大、肝功能異常
第18例 低熱－四肢麻木、無力、水腫－多漿膜腔積液－神誌改變
第19例 腮腺增大－口眼乾－麵部紅斑
第20例 腹痛、發熱－下肢水腫－胸痛、憋氣
第21例 哮喘－頭痛、嘔吐－蛛網膜下腔齣血
第22例 口乾、眼乾－黃疸－蛋白尿
第23例 皮疹、急性腎功能不全、血小闆減少
第24例 結節性多動脈炎3例
第25例 關節腫痛－耳郭紅腫－腰背痛
第26例 麵部紅斑－腹脹、嘔吐－雙腎盂積水
第27例 頭暈、眼瞼腫脹－球後軟組織影－腰痛、下肢水腫
第28例 皮疹－四肢近端肌無力－憋氣
第29例 雙下肢結節紅斑－突發心前區痛－多發冠狀動脈瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小闆減少、習慣性流産——喘憋、不能平臥
第32例 甲狀腺功能亢進癥－發熱、皮疹－腎功能受損
第33例 左上臂無力－腰腿痛－HLA—B27陽性
第34例 雷諾現象－咳嗽、咯血－急性腎功能不全
第35例 膿涕－發熱、咳嗽－右肺空洞型結節
第36例 多尿、多飲一發熱、活動後氣短
第37例 發熱、無脈一失語、偏癱一低血壓休剋
第38例 關節痛一發熱一胸悶、活動後氣短
第39例 門脈高壓一腎病綜閤徵一角膜結晶沉積
精彩書摘
第7例 咳嗽、氣短－肺問質病變－關節腫痛病例摘要
患者女性，34歲，因“咳嗽、氣短14年，多關節腫痛8年，加重1年餘”人院。
1992年患者無誘因齣現咳嗽、咳黃痰，伴活動後氣短，進行性加重。在外院行CT見“雙肺間質病變”，診斷“特發性肺間質縴維化、肺炎”，給予潑尼鬆40mg1次/日，環丙沙星靜點，癥狀明顯好轉，潑尼鬆逐漸減量，6個月後停用，以後仍有活動後氣短。1998年齣現雙手近端指間關節（PIP）、掌指關節（MCP）、腕關節、雙膝關節腫痛，晨僵持續30～60分鍾，查血類風濕因子（RF）陽性，診斷為“類風濕關節炎（RA）”，給予雷公藤及雙氯滅痛，癥狀好轉。2004年5～8月，上述關節腫痛加重，新齣現雙肘、雙肩、雙顳頜關節腫痛，同時雙肘關節伸側齣現皮下結節，外院予甲潑尼龍80mg1次/日靜點，15服柳氮磺胺吡啶、羥氯喹後癥狀好轉，潑尼鬆逐漸減量，3個月後自行停用上述治療。2005年後關節逐漸變形，加用雷公藤、非甾體類抗炎藥，癥狀波動。為進一步診治來我科就診。患病以來有雷諾現象，無脫發、光過敏，口眼乾、口腔潰瘍。
前言/序言
在日常醫療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經治醫師許多日思夜想的擔憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以後就會發現這樣的疾病並不少見，也不疑難，以後就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。這是一個學習過程。迴顧這個學習思維過程往往是這樣的：抓住病例中的主要綫索（主要矛盾），深入剖析其特點和發展規律，再與其他相伴綫索聯係，得齣一初步印象，而後應用現代化客觀的檢測以求證，使印象變為確診。每個人總會遇到許多尚未認識的問題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會豐富我們的臨床認識和經驗，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫師都要以認真、謹慎、謙虛的態度對待這些病人和其病情。
本書匯集瞭北京協和醫院風濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復雜的病例，在經治醫師的觀察和分析、全科集體查房討論後得到瞭正確診斷方嚮，還給許多患者一個良好的預後。
用戶評價
在我接觸到風濕免疫科的臨床工作以來，我深刻體會到這個領域的神奇之處，但也同樣感受到它令人沮喪的復雜性。有時候，你會麵對一個病人，他可能錶現齣各種各樣的癥狀，從關節疼痛到皮膚病變，再到內髒的損傷，讓你很難將它們串聯起來，形成一個清晰的診斷。而對於一些罕見的、不常見的風濕免疫疾病，即使是你經驗豐富，也可能一時難以識彆。我非常好奇這本書是如何處理這種情況的，它是否能夠提供一種係統化的方法，來幫助醫生逐步分析和排除各種可能性，最終找到那個隱藏在眾多癥狀背後的“真凶”？我希望它能不僅僅是提供一個疾病列錶，而是能教會我如何“思考”，如何從病人的主訴、病史、體格檢查以及各種輔助檢查的結果中，提取齣最有價值的信息，從而構建齣一條通往準確診斷的“最優路徑”。
評分我是一名在基層醫院工作的全科醫生，平時接觸的風濕免疫疾病大多是比較常見的，比如類風濕關節炎、係統性紅斑狼瘡的典型病例。但是，偶爾也會遇到一些棘手的病例，癥狀不典型，或者對常規治療反應不佳，這時候我就感到力不從心，很希望能有更多的資源來支持我。我一直在尋找一本能夠拓寬我視野，提升我診斷疑難病能力的專業書籍。這本書的齣現，讓我眼前一亮。我尤其關注它在鑒彆診斷方麵提供的思路，對於那些癥狀交叉、難以區分的疾病，它是否有提供一些關鍵的鑒彆點，或者一些巧妙的診斷策略？而且，考慮到基層醫院的條件可能不如大醫院，書中是否也考慮到瞭實際應用性，比如推薦一些相對易得且具有診斷價值的檢查手段？如果這本書能夠提供一些實用的指導，對我這樣的基層醫生來說，將是巨大的福音。
評分作為一名長期與風濕免疫疾病患者打交道的臨床護士，我深知診斷的難度和患者的痛苦。很多時候，患者在確診之前，經曆瞭漫長的求醫之路，各種檢查、各種猜測，讓他們身心俱疲。而風濕免疫科的疑難病，更是讓醫生們也倍感棘手。我一直在思考，如果能夠有一本指南，能夠清晰地梳理齣各種疑難病的鑒彆要點，甚至提供一些初步的篩查方法，對於我們一綫醫護人員來說，將是多麼大的幫助。這本書的齣現，讓我看到瞭希望。我特彆關注它在癥狀分析和診斷流程上的設計，是否能夠幫助我們更快地識彆齣那些需要進一步深入檢查的患者，從而為他們爭取到寶貴的診斷時間？我希望這本書能夠成為我們工作中的得力助手，幫助我們更好地理解和支持患者。
評分我是一位對醫學抱有濃厚興趣的普通讀者，雖然我不是醫生，但我對那些能夠深入揭示疾病奧秘的書籍總是充滿著莫名的好感。風濕免疫科的疾病，在我看來，就像是身體內部悄無聲息的“叛亂”，它們常常攻擊自身，而且癥狀復雜多變，非常難以捉摸。這本書的書名——《風濕免疫科疑難病診斷》，就如同一把鑰匙，打開瞭我對這個神秘領域的好奇之門。我非常期待這本書能夠用一種相對易懂的方式，為我揭示這些疑難疾病的發生機製，它們是如何悄悄地影響身體的，以及醫生們是如何一步步地“偵破”這些案件的。我希望它能讓我明白，那些看起來毫無關聯的癥狀，是如何被聯係起來，最終指嚮一個確切的診斷。
評分一直以來，我都對那些“疑難雜癥”充滿瞭好奇和探索的欲望。風濕免疫科，作為醫學領域中公認的“堡壘”，其疾病的復雜性和診斷的挑戰性，更是激發瞭我深入瞭解的動力。當我看到《風濕免疫科疑難病診斷》這本書名時，我仿佛看到瞭一個寶藏的入口。我特彆關注這本書在處理那些“交叉感染”般的癥狀時，是如何進行鑒彆的。比如，同樣是關節疼痛，是屬於類風濕關節炎？還是乾燥綜閤徵？抑或是血清陰性脊柱關節炎？這些疾病之間常常有著模糊的界限，需要醫生具備非常敏銳的洞察力和豐富的知識儲備。我希望這本書能夠為我提供一些“火眼金睛”般的鑒彆策略，讓我能夠從紛繁復雜的綫索中，迅速抓住疾病的關鍵特徵，從而做齣更精準的判斷。
評分作為一名對風濕免疫科充滿興趣但尚處於學習階段的醫學生，我一直渴望能找到一本既能打下堅實基礎，又能引領我深入探索疑難病例的書籍。在課堂上，我們接觸到的是基礎的疾病知識，但臨床上的患者遠比書本上描述的要復雜得多。尤其是在風濕免疫領域，很多疾病的發病機製不明確，臨床錶現多樣，診斷過程往往需要多學科的協作和經驗的積纍。我非常好奇這本書是如何將這些復雜的知識進行梳理和呈現的，它是否能提供一些循證的依據，幫助我理解這些疑難病背後的邏輯，而不是簡單地記憶條目。我希望它能像一位經驗豐富的老師，循循善誘地引導我，教會我如何像一個真正的風濕免疫科醫生那樣去思考問題，去分析病例，去做齣診斷。這本書的書名本身就充滿瞭吸引力，"疑難病診斷"這幾個字，就足以點燃我對知識的渴望。
評分作為一位風濕免疫科的資深專傢，我對這個領域的最新進展和挑戰有著深刻的體會。風濕免疫疾病的復雜性和多樣性，一直是擺在我們麵前的一大難題。特彆是那些發病隱匿、進展緩慢、或者錶現為非典型癥狀的疑難雜癥，常常需要我們花費大量的時間和精力去深入研究和分析。我一直在尋找一本能夠匯集前沿理念，又能兼顧臨床實踐的專業著作。《風濕免疫科疑難病診斷》這個書名，立刻引起瞭我的興趣。我非常期待這本書在疾病的早期診斷、罕見病鑒彆、以及多係統受纍病例的診治策略方麵，能提供一些獨到的見解和創新的方法。我希望它不僅能梳理現有知識，更能引領我們思考，甚至能夠激發新的研究方嚮。因為，隻有不斷地突破和創新，我們纔能更好地應對風濕免疫科日新月異的挑戰。
評分我是一位多年從事內科臨床工作的醫生，接觸過不少疑難雜癥，但風濕免疫科的疾病確實是我一直以來覺得頗具挑戰性的領域。病人常常帶著一身的痛苦來就診，而他們的癥狀又是如此的多樣化，有時候甚至會纍及多個器官係統，使得診斷變得異常棘手。我記得曾經遇到過一位年輕的患者，全身多關節疼痛，皮疹，發熱，同時伴有蛋白尿，一開始按照感染、結締組織病等方嚮去排查，但各種檢查結果都指嚮不明，患者的病情也在緩慢進展。這種時候，如果能有一本能夠係統梳理各種罕見風濕免疫病鑒彆診斷要點的書籍，對我來說將是莫大的幫助。我特彆想瞭解這本書在處理多係統受纍的疑難病例時，是如何構建診斷框架的，有沒有一些特彆有效的思路或者方法論，能夠幫助我們快速篩選齣可能性最大的疾病，從而為後續的進一步檢查和治療提供明確的方嚮。畢竟，在臨床實踐中，時間就是生命，準確的診斷至關重要。
評分這本書的封麵設計倒是挺彆緻的，那種淡雅又不失專業感的配色，讓人一眼就能感受到它背後蘊含的嚴謹與深邃。拿到手裏，分量十足，紙張的質感也相當不錯，厚實且帶著一種溫潤的手感，翻閱起來既舒適又不會覺得過於沉重。我剛開始接觸風濕免疫科的時候，就像是走進瞭一片迷霧，各種復雜的病理生理過程，各種看似相似又有著細微差彆的臨床錶現，常常讓我感到無從下手，特彆是一些罕見的、不典型的病例，更是讓人束手無策。那時我就在想，要是能有一本能夠撥開迷霧，直擊核心的寶典就好瞭。這本書的書名《風濕免疫科疑難病診斷》簡直就是直戳我的痛點，帶著一種天然的吸引力，讓我迫不及待地想要翻開它，看看它是否真的能成為我在這片迷霧中的指路明燈。我尤其關注它在診斷流程設計上的獨特性，是不是能夠提供一些新的思路，幫助我更快速、更準確地鎖定疾病的根源，避免走彎路，浪費寶貴的時間和資源，更重要的是，能為患者爭取到最佳的治療時機。
評分坦白說，我是一名風濕免疫科的住院醫師，每天都在一綫和各種各樣的病例打交道。雖然有上級的醫生指導，但我總覺得在麵對一些特彆復雜的、或者不按常理齣牌的病例時，自己還是顯得經驗不足，診斷思路不夠開闊。這本書的書名，簡直就是我的“救星”的代名詞。我最想知道的是，這本書是如何將那些晦澀難懂的病理生理機製，轉化成清晰易懂的診斷邏輯的？在麵對一些高度相似的疾病時，它有沒有提供一些“排雷”的技巧，幫助我們迅速排除可能性較低的診斷，從而集中精力在最可能的幾個方嚮上？我希望它能不僅僅是羅列疾病，而是能教會我如何“診斷”，如何像一個偵探一樣，從蛛絲馬跡中找到真相。而且，對於一些最新的研究進展和診斷標準，不知道這本書有沒有涵蓋？
評分風濕科人手一本。。。。。
評分很不錯，值得收藏學習
評分送同學的禮物，據說不錯，他又買瞭第二冊
評分那次演講比賽也壯大瞭我膽量，使我能在眾多的人麵前從容錶達，這對我以後的工作、學習都有很大的幫助。
評分好書就是皺瞭，破瞭皮減顆星。
評分第11例係統性紅斑狼瘡－妊娠－蛋白尿、高血壓－
評分協和三寶之一，經典之作。
評分1)從武漢發的貨.2)書有小暇疵.難怪有人懷疑是否正版.
評分挺好的，協和風濕免疫科齣品，學習中～～～
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