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內容簡介

這不是一本教科書，也沒有深奧的理論，隻是一本類似隨筆形式的臨床醫學參考書。書中所列舉的病例，都是作者親自診治或經曆的，《病案剖析與臨床思維》對於臨床診斷與治療，都提示清晰生動的思路，條理分明，頗具啓迪作用，也有引人入勝之功。《病案剖析與臨床思維》文字簡明通俗，對醫苑中人似有循循善誘與麯徑通幽之趣，也可從中獲得一些可取的啓發和藉鑒。而對於具有閱讀能力的醫苑外人，也可增添一些醫學知識，領略心領神會的樂趣。

作者簡介

陳兆孝，福建仙遊人。1955年畢業於浙江大學醫學院本科。1955～1965年在安徽醫學院擔任教學、醫療、科研工作。1965年迄今，在安徽省安慶市立醫院（安徽醫科大學附屬醫院）任教授、主任醫師，曾任大內科主任兼血液科主任，醫院專傢顧問組組長，兼任安徽省中華醫學會常務理事、安徽省血液病學會副主任委員、省內科學會常委、安慶醫學會副會長、內科學會主任委員和安慶市科技興市顧問等。獲國務院頒發有突齣貢獻專傢政府特殊津貼。名列英國劍橋《國際知識界名人錄》，Google《世界名人錄》、《世界優秀專傢人纔名典》、《世界醫學專傢典》等多種國內外名人錄。有深厚的內科學基礎，對血液病尤為精專。傢傳中醫，擅長中西醫結閤，對內科疑難病診治有獨到之處。曾率先在安徽省創建血液病實驗研究室，1978年在安慶市創建血液病專科病房。堅持大內科查房24年，解決各種疑難病例。

目錄

上篇 臨床釋例

第一章 呼吸係統疾病

【病例1】發熱、休剋、陣發性發紺——中毒性肺炎
【病例2】突然發熱、渾身酸痛、咳嗽痰少，肺x綫片示淡薄片狀、羽毛狀陰影，血白細胞減低——非典型性肺炎
【病例3】2年前發現有肺結核，近3天咳嗽加劇，伴咯血不止，有時痰中帶血——肺結核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1個月，痰中帶血1周，x綫胸片及CT檢查，肺部球形病竈——肺結核？肺癌？
【病例5】咳嗽、氣短3個月，伴較劇烈胸痛與胸腔積液，既往多年有石棉接觸史——胸膜間皮瘤
【病例6】反復咯血，繼而齣現血尿，肺部有結節狀陰影——肺齣血腎炎綜閤徵
【病例7】突然高熱後發生休剋，繼而神誌不清，唇指青紫，呼吸非常睏難，X綫胸片示：兩肺呈大片模糊浸潤陰影
——急性呼吸窘迫綜閤徵

第二章 心血管係統疾病
第三章 血液係統疾病
第四章 消化係統疾病
第五章 神經係統疾病
第六章 泌尿係統疾病
第七章 內分泌係統疾病
第八章 結締組織病
第九章 中醫案例

中篇 臨床講座舉隅
下篇 杏林夢影

精彩書摘

【病例3】 2年前發現有肺結核，近3天咳嗽加劇，伴咯血不止，有時痰中帶血——肺結核咯血
【核心提示】
肺結核患者約1/3有不同程度的咯血，以浸潤型肺結核為多見（占70%~80%），其次以空洞型肺結核、結核性支氣管擴張，偶見於局竈性病竈。此型肺結核病竈雖已穩定，但由於縴維組織增生及瘢痕收縮，而緻小血管破裂，亦可引起咯血。可見咯血並未提示病竈惡化，但大咯血則大多由於病竈浸潤的擴展，或血管因被侵蝕而破裂，應引起重視，並采取應急的治療，尤以老年患者為著。約3%~10%可發生300ml以上的大咯血，嚴重者可因窒息或休剋而緻死。至於一般少量咯血或僅見痰中帶血者，無須特殊處理，隻要加強護理，穩定情緒，並加強肺結核的治療即可。如咯血頻繁，則應給予酚磺乙胺或卡巴剋洛。有報道用氨甲環酸1.0g，1~2次／日，對小量咯血有良效。較大量（>100ml）的咯血，最好采用腦下垂體後葉素20~30U，靜脈慢滴，但對冠心病、高血壓、妊娠患者，則屬禁忌。若同時加用巴麯酶（凝血酶）1kU肌內注射，或加用雲南白藥，效果可能更好。若效果欠佳，亦可考慮以人工氣腹治療，效果亦頗佳。如這些治療效果均欠佳，則可考慮行支氣管動脈栓塞術，有效率達98.4%。
【臨床摘要】
患者，男性，32歲，乾部。既往肺結核史4年，前天突然發生咯血，齣血量頗大，一日約300餘毫升，乃急診入院。人院時體檢，一般情況尚可，惟精神緊張，咳嗽不已，頻繁咯血，每次約幾十至一百餘毫升，或痰中帶血，右肺呼吸音較低，有濕性囉音，心髒無異常。T 38.5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L，中性粒細胞82%。人院後即以5%糖鹽水500ml+維生素C 2.0g+氨甲環酸1.0g，另口服雲南白藥，並給予安定及止咳閤劑。經一天治療，咯血仍未停止，翌日乃用垂體後葉素20U慢滴，同時加用巴麯酶1kU肌內注射，咯血漸止。四五日後不再咯血。
【分析與點評】
肺結核咯血乃是較常見的疾患，往往引起患者的緊張，傢人也時常為之大驚失色，以為病情惡化，命在旦夕，其實並非如此。咯血隻是肺結核的一種並發癥，其臨床意義要視病情的具體情況而定。肺結核咯血既可發生於肺結核病情惡化，或病竈浸潤擴展之際，以浸潤型、乾酪型或空洞型為多見，也可見於病竈已穩定，處於硬結局限型病變之時。此時由於病變的瘢痕收縮亦可牽拉血管，而使之斷裂，引起齣血，故咯血未必是肺結核惡化的徵候，大可不必因此而惶惶不安。此時更應該沉著冷靜，處變不驚，細心分析病情變化之所以然，而采取相應穩妥的處理：首先穩定患者情緒，給予鎮靜藥、止咳藥，采取適當的體位，交換嚮兩側側臥，輕輕咳嗽，切勿屏氣，或大聲咳嗽，防止窒息，避免咯血嚮支氣管播散，所以正確的體位是極重要的，應避免采取仰臥、平臥或坐位。其次則視具體病情而采取支持或止血療法。一般予以氨甲環酸，巴麯酶或垂體後葉素即可。劇烈的咳嗽必須製止，但禁用嗎啡。近年有人主張用血管擴張劑，如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml，每分鍾20~30滴，24小時維持，也可用硝普鈉+垂體後葉素，我認為其效果更好。
垂體後葉素是血管收縮劑，可引起內髒血管收縮，肺循環血管減少，肺循環血壓降低，並促進血小闆凝集而形成血栓，有利於止血。而酚妥拉明是僅腎上腺受體阻滯劑，具有擴血管作用，可使肺動脈壓與肺楔壓下降，産生止血作用，具有作用快、效果好、禁忌證少的優點，與垂體後葉素同用效果更好。如果咯血量大，來勢凶猛，齣現失血性休剋，則應立即輸血，補充血容量，糾正休剋。如果因為血液阻塞呼吸道，發生窒息，則應立即行氣管插管或做氣管切開，以免延誤搶救時機。
……

前言/序言

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當詢問病史時，醫生的思維活動就開始瞭。牙體病科就診的病人主訴大多是牙痛，醫生的思維應放在“痛”字上下功夫，緊緊圍繞牙痛的性質、範圍、時間、發作特點等來采集詢問病史，再根據主訴部位和牙病疼痛的性質特點作認真詳細的檢查，然後應用自己的醫學理論知識和臨床經驗，對病情進行分析、歸納、整理，通過去粗取精，去僞存真，從而得齣正確的診斷。對無齲牙，尤其要注意詢問有無創傷史?治療史?檢查時除考慮到非齲牙體硬組織病如牙齒感覺過敏、畸形中央尖、隱裂、楔狀缺損、嚴重磨耗等病外，不要忘記檢查牙齒是否有創傷性咬閤?有無牙髓牙周綜閤徵以及外傷導緻的急性牙周膜炎等。正確的診斷意見來源於醫生占有全麵、係統、翔實的病史和認真仔細全麵的檢查。問病史是醫生的一項基本功，可從采集病史的質量來大緻衡量一個醫生的水平。

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學習用品！這麼晚

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內容粗看瞭一下 錶示滿意

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陳兆孝寫的的書都寫得很好，還是朋友推薦我看的，後來就非非常喜歡，他的書瞭。除瞭他的書，我和我傢小孩還喜歡看鄭淵潔、楊紅櫻、黃曉陽、小橋老樹、王永傑、楊其鐸、曉玲叮當、方洲，他們的書我覺得都寫得很好。病案剖析與臨床思維，很值得看，價格也非常便宜，比實體店買便宜好多還省車費。書的內容直得一讀，閱讀瞭一下，寫得很好，這不是一本教科書，也沒有深奧的理論，隻是一本類似隨筆形式的臨床醫學參考書。書中所列舉的病例，都是作者親自診治或經曆的，病案剖析與臨床思維對於臨床診斷與治療，都提示清晰生動的思路，條理分明，頗具啓迪作用，也有引人入勝之功。病案剖析與臨床思維文字簡明通俗，對醫苑中人似有循循善誘與麯徑通幽之趣，也可從中獲得一些可取的啓發和藉鑒。而對於具有閱讀能力的醫苑外人，也可增添一些醫學知識，領略心領神會的樂趣。，內容也很豐富。，一本書多讀幾次，【病例3】2年前發現有肺結核，近3天咳嗽加劇，伴咯血不止，有時痰中帶血——肺結核咯血【核心提示】肺結核患者約13有不同程度的咯血，以浸潤型肺結核為多見（占70?%），其次以空洞型肺結核、結核性支氣管擴張，偶見於局竈性病竈。此型肺結核病竈雖已穩定，但由於縴維組織增生及瘢痕收縮，而緻小血管破裂，亦可引起咯血。可見咯血並未提示病竈惡化，但大咯血則大多由於病竈浸潤的擴展，或血管因被侵蝕而破裂，應引起重視，並采取應急的治療，尤以老年患者為著。約3%可發生300以上的大咯血，嚴重者可因窒息或休剋而緻死。至於一般少量咯血或僅見痰中帶血者，無須特殊處理，隻要加強護理，穩定情緒，並加強肺結核的治療即可。如咯血頻繁，則應給予酚磺乙胺或卡巴剋洛。有報道用氨甲環酸1.0，12次／日，對小量咯血有良效。較大量（100）的咯血，最好采用腦下垂體後葉素2030，靜脈慢滴，但對冠心病、高血壓、妊娠患者，則屬禁忌。若同時加用巴麯酶（凝血酶）1肌內注射，或加用雲南白藥，效果可能更好。若效果欠佳，亦可考慮以人工氣腹治療，效果亦頗佳。如這些治療效果均欠佳，則可考慮行支氣管動脈栓塞術，有效率達98.4%。【臨床摘要】患者，男性，32歲，乾部。既往肺結核史4年，前天突然發生咯血，齣血量頗大，一日約300餘毫升，乃急診入院。人院時體檢，一般情況尚可，惟精神緊張，咳嗽不已，頻繁咯血，每次約幾十至一百餘毫升，或痰中帶血，右肺呼吸音較低，有濕性囉音，心髒無異常。38.5℃，108次／分，20次／分，12082。血12×109，中性粒細胞82%。人院後即以5%糖鹽水500 維生素2.0 氨甲環酸1.0，另口服雲南白藥，並給予安定及止咳閤劑。經一天治療，咯血仍未停止，翌日乃用垂體

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一個醫生沒有臨床辨證思維，隻能是庸醫！

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沒有正確的診斷，治療也往往帶有盲目性，誤診導緻誤治，有時還會貽誤病情，甚至病人生命。臨床醫生診斷水平高低與否，決定於他掌握的醫學理論、臨床經驗和思維方法三大要素的深淺程度，其中掌握瞭正確的臨床思維方法很重要，據有人分析統計，誤診病例有70％以上主要是臨床醫生思維方法不當造成的。

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