具体描述
内容简介
这不是一本教科书，也没有深奥的理论，只是一本类似随笔形式的临床医学参考书。书中所列举的病例，都是作者亲自诊治或经历的，《病案剖析与临床思维》对于临床诊断与治疗，都提示清晰生动的思路，条理分明，颇具启迪作用，也有引人入胜之功。《病案剖析与临床思维》文字简明通俗，对医苑中人似有循循善诱与曲径通幽之趣，也可从中获得一些可取的启发和借鉴。而对于具有阅读能力的医苑外人，也可增添一些医学知识，领略心领神会的乐趣。作者简介
陈兆孝，福建仙游人。1955年毕业于浙江大学医学院本科。1955～1965年在安徽医学院担任教学、医疗、科研工作。1965年迄今，在安徽省安庆市立医院（安徽医科大学附属医院）任教授、主任医师，曾任大内科主任兼血液科主任，医院专家顾问组组长，兼任安徽省中华医学会常务理事、安徽省血液病学会副主任委员、省内科学会常委、安庆医学会副会长、内科学会主任委员和安庆市科技兴市顾问等。获国务院颁发有突出贡献专家政府特殊津贴。名列英国剑桥《国际知识界名人录》，Google《世界名人录》、《世界优秀专家人才名典》、《世界医学专家典》等多种国内外名人录。有深厚的内科学基础，对血液病尤为精专。家传中医，擅长中西医结合，对内科疑难病诊治有独到之处。曾率先在安徽省创建血液病实验研究室，1978年在安庆市创建血液病专科病房。坚持大内科查房24年，解决各种疑难病例。目录
上篇 临床释例第一章 呼吸系统疾病
【病例1】发热、休克、阵发性发绀——中毒性肺炎
【病例2】突然发热、浑身酸痛、咳嗽痰少，肺x线片示淡薄片状、羽毛状阴影，血白细胞减低——非典型性肺炎
【病例3】2年前发现有肺结核，近3天咳嗽加剧，伴咯血不止，有时痰中带血——肺结核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1个月，痰中带血1周，x线胸片及CT检查，肺部球形病灶——肺结核？肺癌？
【病例5】咳嗽、气短3个月，伴较剧烈胸痛与胸腔积液，既往多年有石棉接触史——胸膜间皮瘤
【病例6】反复咯血，继而出现血尿，肺部有结节状阴影——肺出血肾炎综合征
【病例7】突然高热后发生休克，继而神志不清，唇指青紫，呼吸非常困难，X线胸片示：两肺呈大片模糊浸润阴影
——急性呼吸窘迫综合征
第二章 心血管系统疾病
第三章 血液系统疾病
第四章 消化系统疾病
第五章 神经系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 内分泌系统疾病
第八章 结缔组织病
第九章 中医案例
中篇 临床讲座举隅
下篇 杏林梦影
精彩书摘
【病例3】 2年前发现有肺结核，近3天咳嗽加剧，伴咯血不止，有时痰中带血——肺结核咯血【核心提示】
肺结核患者约1/3有不同程度的咯血，以浸润型肺结核为多见（占70%~80%），其次以空洞型肺结核、结核性支气管扩张，偶见于局灶性病灶。此型肺结核病灶虽已稳定，但由于纤维组织增生及瘢痕收缩，而致小血管破裂，亦可引起咯血。可见咯血并未提示病灶恶化，但大咯血则大多由于病灶浸润的扩展，或血管因被侵蚀而破裂，应引起重视，并采取应急的治疗，尤以老年患者为著。约3%~10%可发生300ml以上的大咯血，严重者可因窒息或休克而致死。至于一般少量咯血或仅见痰中带血者，无须特殊处理，只要加强护理，稳定情绪，并加强肺结核的治疗即可。如咯血频繁，则应给予酚磺乙胺或卡巴克洛。有报道用氨甲环酸1.0g，1~2次／日，对小量咯血有良效。较大量（>100ml）的咯血，最好采用脑下垂体后叶素20~30U，静脉慢滴，但对冠心病、高血压、妊娠患者，则属禁忌。若同时加用巴曲酶（凝血酶）1kU肌内注射，或加用云南白药，效果可能更好。若效果欠佳，亦可考虑以人工气腹治疗，效果亦颇佳。如这些治疗效果均欠佳，则可考虑行支气管动脉栓塞术，有效率达98.4%。
【临床摘要】
患者，男性，32岁，干部。既往肺结核史4年，前天突然发生咯血，出血量颇大，一日约300余毫升，乃急诊入院。人院时体检，一般情况尚可，惟精神紧张，咳嗽不已，频繁咯血，每次约几十至一百余毫升，或痰中带血，右肺呼吸音较低，有湿性啰音，心脏无异常。T 38.5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L，中性粒细胞82%。人院后即以5%糖盐水500ml+维生素C 2.0g+氨甲环酸1.0g，另口服云南白药，并给予安定及止咳合剂。经一天治疗，咯血仍未停止，翌日乃用垂体后叶素20U慢滴，同时加用巴曲酶1kU肌内注射，咯血渐止。四五日后不再咯血。
【分析与点评】
肺结核咯血乃是较常见的疾患，往往引起患者的紧张，家人也时常为之大惊失色，以为病情恶化，命在旦夕，其实并非如此。咯血只是肺结核的一种并发症，其临床意义要视病情的具体情况而定。肺结核咯血既可发生于肺结核病情恶化，或病灶浸润扩展之际，以浸润型、干酪型或空洞型为多见，也可见于病灶已稳定，处于硬结局限型病变之时。此时由于病变的瘢痕收缩亦可牵拉血管，而使之断裂，引起出血，故咯血未必是肺结核恶化的征候，大可不必因此而惶惶不安。此时更应该沉着冷静，处变不惊，细心分析病情变化之所以然，而采取相应稳妥的处理：首先稳定患者情绪，给予镇静药、止咳药，采取适当的体位，交换向两侧侧卧，轻轻咳嗽，切勿屏气，或大声咳嗽，防止窒息，避免咯血向支气管播散，所以正确的体位是极重要的，应避免采取仰卧、平卧或坐位。其次则视具体病情而采取支持或止血疗法。一般予以氨甲环酸，巴曲酶或垂体后叶素即可。剧烈的咳嗽必须制止，但禁用吗啡。近年有人主张用血管扩张剂，如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml，每分钟20~30滴，24小时维持，也可用硝普钠+垂体后叶素，我认为其效果更好。
垂体后叶素是血管收缩剂，可引起内脏血管收缩，肺循环血管减少，肺循环血压降低，并促进血小板凝集而形成血栓，有利于止血。而酚妥拉明是仅肾上腺受体阻滞剂，具有扩血管作用，可使肺动脉压与肺楔压下降，产生止血作用，具有作用快、效果好、禁忌证少的优点，与垂体后叶素同用效果更好。如果咯血量大，来势凶猛，出现失血性休克，则应立即输血，补充血容量，纠正休克。如果因为血液阻塞呼吸道，发生窒息，则应立即行气管插管或做气管切开，以免延误抢救时机。
……
前言/序言
用户评价
这本书给我最大的触动，是它让我看到了“不确定性”在临床中的常态，以及如何在这种不确定性中做出最优决策。医学并非一门精确的科学，很多时候，我们面对的是模糊的症状、不完整的检查结果，以及可能存在的多种诊断。过去，我常常会因为这种不确定性而感到焦虑，担心自己会做出错误的判断。这本书，通过大量的病案剖析，让我明白了“不确定性”并不可怕，可怕的是对不确定性的恐惧和逃避。它教我如何“拥抱不确定性”，如何利用有限的信息去构建可能性的范围，然后根据证据的强度，逐步缩小范围，最终做出最合理的推断。书中的“概率思维”的运用让我耳目一新。它不是简单地告诉你哪个诊断可能性最大，而是教你如何去评估不同诊断的概率，以及如何根据新的证据来更新这些概率。这一点在处理慢性病、罕见病以及一些需要长期随访的疾病时尤为重要。此外，书中关于“风险管理”的讨论也让我受益匪浅。它不只是关注如何“治愈”疾病，更关注如何“管理”疾病，如何最小化治疗的风险，如何平衡疗效和副作用。这种“全景式”的思考，让我对临床实践有了更深刻的理解。它让我明白，真正的医术，不仅仅在于诊断的准确，更在于治疗的智慧。
评分刚拿到这本书的时候，我还有些担心它会过于理论化，毕竟“病案剖析”和“临床思维”听起来就很高深。但读了几章之后，我的担忧完全烟消云散了。这本书的厉害之处在于，它将那些抽象的临床思维原则，用极其具象化的病案例子呈现出来。作者仿佛是一个经验丰富的老师，带着我们一步步走进病人真实的临床场景。我特别喜欢它对“信息收集”过程的精细化分析。我们知道问诊很重要，但如何问出关键问题，如何识别哪些信息是“噪声”，哪些是“信号”，这本书给出了非常具体的指导。它不只是教你“问什么”，更教你“为什么这么问”。而且，它还强调了“观察”的重要性，比如在体格检查中，有哪些细节是你需要特别留意的，这些细节如何与病史信息相互印证。书中关于“多学科协作”的思考也让我很有启发。在现代医学中，很少有疾病是单一学科能够完全解决的，如何与其他专业的医生进行有效沟通，如何理解他们的诊断逻辑，这本书提供了一些基础的框架。让我印象深刻的是，书中在分析一个复杂病例时，会从不同科室的角度去阐述，这让我得以窥见其他学科的思维方式，这对于提高我自身的整体诊疗水平非常有帮助。它让我意识到，临床思维的提升，不仅仅在于深化本专业的知识，更在于拓宽视野，理解医学的整体性。
评分这本书，对我而言，不仅仅是一本医学书籍，更像是一本“思维的启蒙书”。它让我看到了临床思维的深度和广度，也让我看到了自身在这一领域的巨大潜力。我特别喜欢书中对“直觉”的探讨。很多时候，经验丰富的医生会有一些“直觉”，但这种直觉并非凭空产生，而是建立在扎实的知识和丰富的经验之上。这本书，就教我如何去“培养”和“检验”这种直觉。它鼓励我们去关注那些“不寻常”的现象，去思考那些“不可能”的可能性。而且，书中关于“系统性风险评估”的讨论，也让我受益匪浅。它让我明白，在临床决策中，我们需要同时考虑多种风险因素，并根据风险程度来制定相应的应对策略。这是一种更加全面和成熟的风险管理理念。总而言之，这本书，为我打开了一扇新的大门，让我对医学的理解，上升到了一个新的高度。它让我明白，成为一名优秀的医生，不仅仅需要掌握医学知识，更需要拥有卓越的临床思维能力。
评分这本书，真的像一位经验丰富的老教授，用他毕生的临床智慧，为我们这些年轻的医生指点迷津。它最打动我的地方，在于它深刻理解了临床工作的“复杂性”和“非线性”。很多医学 textbooks 往往会呈现出一种线性的、理想化的疾病发展过程，但现实中的病人，情况远比 textbook 复杂得多。这本书，却敢于直面这种复杂性，通过对一个个真实病案的剖析，展示了疾病在不同个体身上的多样性表现，以及在不同治疗干预下的演变过程。我印象最深刻的是，书中对于“疑难病例”的处理，它没有给出简单的答案，而是带领读者一步步去探索，去尝试，去修正。它教我如何去“侦测”那些被隐藏起来的线索，如何去“解读”那些看似矛盾的信息，以及如何去“构建”一个动态的诊断模型。书中的“循证医学”的理念也被很好地融入到病案剖析中，它鼓励我们不仅仅依赖个人经验，更要参考最新的研究证据，并学会如何去评估证据的质量。这让我意识到，作为一名医生，不仅要有扎实的理论基础，更要有持续学习和自我更新的能力。这本书，无疑为我的学习之路，点亮了一盏明灯。
评分我一直认为，医学的学习是一个不断“犯错”和“纠偏”的过程，而这本书，则为我提供了一个更安全、更高效的“学习平台”。它通过剖析大量的经典和非经典病案，将那些容易在实际工作中犯下的错误，提前“暴露”出来，并进行深入的分析。我特别喜欢书中对“误判”的细致拆解，它不仅仅是告诉你“哪里错了”，更重要的是，它会分析“为什么会错”，是信息收集的不足？是思维模式的偏差？还是知识的盲区？这种“溯源式”的分析，让我能够更深刻地认识到自己在临床思维上的不足，并有针对性地进行改进。它让我明白，每一次看似微小的错误，背后都可能隐藏着更深层次的问题。而且，这本书并不局限于“解决问题”，它更侧重于“构建思维”。它教我如何建立一套自己的“临床检查清单”，如何在面对新病例时，快速地调用相关的知识和经验，避免“凭空想象”。我尤其喜欢书中关于“类比思维”的讨论，通过将新病例与已知病例进行比较，快速地缩小诊断范围，这是一个非常强大的思维工具。它让我感觉，医学知识的学习，不再是死记硬背，而是能够灵活运用，融会贯通。
评分这本书，我真的花了好多心思去读，因为它触及了我作为一名医生最核心的痛点：如何将零散的知识点串联起来，形成一套行之有效的临床决策体系。以前，我常常感觉自己就像一个知识的收藏家，收集了大量的病理生理学、药理学、影像学、检验学的知识，但一旦面对具体的病人，这些知识就仿佛散落的珍珠，难以串成项链，更别提编织成有力的诊断和治疗网了。这本书最大的贡献在于，它提供了一个“框架”，一个可视化的思维导图，让我看到了不同临床场景下，那些看似不相关的线索是如何一步步指向最终诊断的。它不是简单地罗列疾病，而是深入剖析了疾病发生发展的逻辑链条，以及在这个链条中，每个检查、每个症状扮演的角色。读到关于“鉴别诊断”那一章的时候，我简直如获至宝。过去，面对一些非典型的病例，我常常会陷入思维的死胡同，要么过于狭窄地考虑少数几种可能性，要么又过于宽泛地把所有疾病都纳入考量，导致效率低下，甚至遗漏关键信息。这本书教会我如何系统性地排除和确立鉴别诊断，如何根据概率、临床特征、危险因素等进行分层，这是一个巨大的思维升级。它让我意识到，临床思维不是一种天赋，而是一种可以习得、可以精进的技能，而这本书，就是一本绝佳的“技能训练手册”。我特别喜欢书中那些“思考陷阱”的分析，比如“锚定效应”、“确认偏误”等，这些心理学上的偏差在临床实践中太容易出现了，一旦意识到自己可能陷入其中，就能及时“刹车”，重新审视。这种对思维过程本身的剖析，让我觉得自己不再是单纯的知识使用者，而是更有洞察力的临床思考者。
评分读完这本书，我最大的感受是，临床思维不再是遥不可及的“艺术”，而是一种可以通过系统训练和刻意练习获得的“能力”。过去，我总觉得那些诊断能力超强的医生，是拥有某种“天赋”。但这本书，用大量翔实的病案，揭示了他们强大的思维模式是如何形成的。它不仅仅是列举了病例，更重要的是，它剖析了病例背后的“逻辑”。我特别喜欢书中关于“思维定势”的讨论，以及如何打破这种定势。很多时候，我们之所以会误诊，不是因为知识储备不足，而是因为思维被固化了，不愿意跳出已有的框架。这本书，用一个个鲜活的例子，告诉我如何去“挑战”自己的固有思维，如何去“拥抱”新的可能性。而且，它非常注重“信息之间的关联性”。它教我如何从看似无关的症状、体征中，发现它们之间的内在联系，从而构建起一个完整的疾病图谱。这种“关联性思维”，是提高诊断效率和准确性的关键。它让我明白，医学的本质，是对复杂系统进行信息分析和决策的过程。
评分这本书，真的让我大开眼界，尤其是在“如何处理模糊信息”这一点上。在临床实践中，我们常常会遇到一些模棱两可的症状，一些不确定的检查结果。过去，我常常会因此感到困扰，不知道如何下手。这本书，却将这些模糊信息视为“宝藏”，教我如何去提取其中的有效信息，如何去利用这些信息来指导我的诊断和治疗。它不只是告诉你“这可能是A”，更是告诉你“为什么可能是A”，以及“在什么情况下更可能是A”。书中的“逆向思维”的应用也让我印象深刻。它鼓励我们不要总是从“是什么”出发，而是要从“可能不是什么”来反推，这是一种非常有效的排除诊断的方法。而且，书中还强调了“沟通”在临床思维中的重要性。它不仅仅是和病人沟通，更是和同事、和其他科室的医生进行有效的信息交流。它让我意识到，很多疑难病例的解决，都离不开团队的力量。这本书，为我提供了一个系统性的框架，让我能够更好地应对临床中的不确定性，并做出更明智的决策。
评分从这本书中，我学到的最重要的一课，是关于“决策过程的优化”。在临床上，我们不仅仅需要做出诊断，更需要制定治疗方案，并根据病情的变化进行调整。这本书，在病案剖析的基础上，延伸到了“治疗决策”的考量。它不仅仅告诉你“这个病该用什么药”，更是告诉你“为什么用这个药”，以及“在什么情况下不适合用这个药”。书中关于“个体化治疗”的探讨，让我受益匪浅。它让我意识到，每一个病人都是独特的，他们的病情、身体状况、生活习惯都可能影响治疗效果。因此，我们需要根据病人的具体情况，来制定最适合他们的治疗方案。而且，这本书还强调了“长期随访”的重要性。很多疾病的治疗，都不是一蹴而就的，需要长期的观察和调整。它让我明白，作为一名医生，不仅仅要关注当下，更要关注病人的未来。这种“前瞻性”的思维，是提高医疗质量和患者满意度的关键。
评分作为一名在临床一线摸爬滚打多年的医生，我深知“经验”在医学中的重要性，但同时我也清楚，“经验”也可能成为“陷阱”，固化思维，阻碍进步。这本书，恰恰提供了一种打破这种僵局的有效途径。它没有回避复杂和模糊的病例，反而把它们当作“教材”，一步步地带领读者去拆解。我印象最深刻的是关于“漏诊”和“误诊”的分析，作者不仅仅是列举了原因，更重要的是，他提出了“反向思考”的策略，教我们如何从“最坏的情况”出发，去主动寻找那些容易被忽略的线索。这一点非常宝贵，因为在很多时候，我们习惯于从“最可能”的诊断出发，这在大多数情况下是高效的，但一旦遇到例外，就会显得束手无策。书中通过大量的案例，展示了如何运用“排除法”来构建诊断逻辑，以及如何利用“阴性结果”来反推诊断。这种“负面”信息在临床上的价值，常常被低估，而这本书却给予了它们应有的重视。它让我意识到，每一个检查结果，无论是阳性还是阴性，都蕴含着重要的诊断信息，关键在于我们如何去解读它们。此外，书中关于“信息整合”的讨论也让我受益匪浅。我们每天都会接触到海量的病人信息，如何将这些信息，包括病史、体格检查、影像、实验室结果等，有机地整合起来，形成一个清晰的画面，是一门艺术，也是一门科学。这本书在这方面提供了非常实用的方法论，让我感觉自己不再是被动地接受信息，而是能够主动地构建和分析。
评分很好的一本书，值得一看。
评分很好
评分书不错
评分很好
评分好书，对于没有医学知识的人也可以很好的学习了解
评分是本不错的，医生用得专业书籍
评分内容比较不错，挺有帮助
评分书不错
评分临床思维是医生在诊断和治疗病人过程中的思维活动，其目的是为了达到对于病人病情的正确认识和处理。下边谈谈临床思维在牙体病诊断和治疗中的应用。
相关图书
![AO骨折治疗手册：肘与前臂 [AO Manual of Fracture Management] pdf epub mobi 电子书 下载](https://pic.tinynews.org/10996283/rBEIDE_zwrUIAAAAAADBI1pexuYAADrDwH_5lUAAME7545.jpg)
本站所有内容均为互联网搜索引擎提供的公开搜索信息，本站不存储任何数据与内容，任何内容与数据均与本站无关，如有需要请联系相关搜索引擎包括但不限于百度，google,bing,sogou 等
© 2025 book.idnshop.cc All Rights Reserved. 静思书屋 版权所有