內科臨床思維（第3版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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陳世耀 著

圖書標籤:

• 內科
• 臨床思維
• 醫學
• 診斷學
• 病例分析
• 臨床實踐
• 醫學教育
• 第三版
• 醫師
• 住院醫師

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030325174

版次：3

商品編碼：10925711

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2012-01-01

用紙：膠版紙

頁數：443

字數：674000

正文語種：中文

編輯推薦

適讀人群 ：《內科臨床思維（第3版）》內容翔實，重點突齣，條理清楚，簡明扼要，理論聯係臨床，實用性強。本次修訂不但補充瞭許多內容，還結閤國內外進展進行瞭更新，適閤廣大醫學生及各科臨床醫師，尤其是內科醫師參考。
　　《內科臨床思維（第3版）》內容豐富，重點突齣，條理清晰，理論聯係臨床實際，有助於臨床思維的培養。

內容簡介

　　《內科臨床思維（第3版）》分為緒論及上篇、中篇、下篇。緒論全麵介紹臨床思維（診斷思維和治療思維）的內容和方法；上篇：內科臨床思維程序，介紹瞭常見癥狀、體徵及實驗室檢查的臨床思維方法和步驟；中篇：常見內科疾病的臨床思維，結閤臨床資料，分彆對呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌與代謝、神經係統疾病及風濕病和結締組織病的診療思維方法進行瞭詳細的闡述；下篇：思維討論病例，列齣瞭一些較復雜的病例，並進行瞭示範性討論。《內科臨床思維（第3版）》內容翔實，重點突齣，條理清楚，簡明扼要，理論聯係臨床，實用性強。本次修訂不但補充瞭許多內容，還結閤國內外進展進行瞭更新，適閤廣大醫學生及各科臨床醫師，尤其是內科醫師參考。

目錄

第一章 緒論
第一節 臨床思維概論
第二節 診斷試驗與疾病診斷
第三節 診斷決策

上篇 內科臨床思維程序
第二章 癥狀
第一節 發熱
第二節 咳嗽
第三節 胸痛
第四節 咯血
第五節 心悸
第六節 暈厥
第七節 水腫
第八節 呼吸睏難
第九節 吞咽睏難
第十節 惡心與嘔吐
第十一節 腹痛
第十二節 腹瀉
第十三節 便秘
第十四節 黃疸
第十五節 消化道齣血
第十六節 貧血
第十七節 齣血傾嚮
第十八節 少尿與無尿
第十九節 多尿
第二十節 血尿
第二十一節 尿路刺激癥狀
第二十二節 排尿睏難
第二十三節 肥胖
第二十四節 消瘦
第二十五節 頭痛
第二十六節 抽搐與癇性發作
第二十七節 眩暈
第二十八節 昏迷
第二十九節 偏癱
第三十節 截癱
第三十一節 震顫
第三十二節 感覺障礙
第三十三節 關節痛
第三十四節 肢痛
第三十五節 腰背痛
第三章 體徵
第一節 毛發增多
第二節 毛發稀少
第二節 色素沉著
第四節 發紺
第五節 杵狀指（趾）
第六節 淋巴結腫大
第七節 甲狀腺腫大
第八節 低血壓與休剋
第九節 高血壓
第十節 心髒增大
第十一節 心髒雜音
第十二節 心包積液
第十三節 胸腔積液
第十四節 腹腔積液
第十五節 肝腫大
第十六節 脾腫大
第十七節 腹部腫塊
第四章 實驗室檢查
第一節 血細胞計數異常
第二節 尿常規異常
第三節 血清無機物測定
第四節 血清有機物測定
第五節 血清酶學檢查
第六節 動脈血氣分析
第七節 其他

中篇 常見內科疾病的臨床思維
第五章 呼吸係統疾病
第一節 支氣管哮喘
第二節 慢性阻塞性肺疾病
第三節 慢性肺源性心髒病
第四節 社區獲得性肺炎
第五節 支氣管擴張癥
第六節 肺結核
第七節 支氣管肺癌
第八節 自發性氣胸
第九節 結核性胸膜炎
第十節 急性呼吸窘迫綜閤徵
第六章 循環係統疾病
第一節 心絞痛
第二節 急性心肌梗死
第三節 高血壓病
第四節 風濕性心髒辦膜病
第五節 感染性心內膜炎
第六節 病毒性心肌炎
第七節 肥厚型心肌病
第八節 擴張型心肌病
第九節 心包積液
第十節 縮窄性心包炎
第十一節 法洛四聯癥
第十二節 主動脈夾層動脈瘤
第七章 消化係統疾病
第一節 消化性潰瘍
第二節 胃食管反流病
第三節 胃癌
第四節 功能性消化不良
第五節 腸易激綜閤徵
第六節 潰瘍性結腸炎
第七節 腸結核
第八節 結腸淋巴瘤
第九節 結核性腹膜炎
第十節 肝硬化
第十一節 原發性肝癌
第十二節 急性胰腺炎
第八章 泌尿係統疾病
第一節 急性腎小球腎炎
第二節 慢性腎小球腎炎
第三節 腎病綜閤徵
第四節 腎盂腎炎
第五節 腎小管性酸中毒
第六節 急性腎功能不全
第七節 慢性腎功能不全
第九章 血液係統疾病
第一節 缺鐵性貧血
第二節 巨幼細胞性貧血
第三節 自身免疫陸溶血性貧血
第四節 再生障礙性貧血
第五節 惡性淋巴瘤
第六節 急性白血病
第七節 慢性粒細胞性白血病
第八節 多發性骨髓瘤
第九節 組織細胞肉瘤
第十節 骨髓增生異常綜閤徵
第十一節 免疫性血小闆減少癥
第十二節 彌散性血管內凝血
第十章 內分泌與代謝性疾病
第一節 甲狀腺功能亢進
第二節 甲狀腺功能減退
第三節 原發性醛固酮增多癥
第四節 嗜鉻細胞瘤
第五節 糖尿病
第六節 骨質疏鬆癥
第十一章 神經係統疾病
第一節 腦梗死
第二節 癲癇
第三節 感染性腦膜炎
第四節 蛛網膜下腔齣血
……
下篇 臨床思維討論病例
主要參考文獻
英文縮略語

前言/序言

內科疾病診斷與鑒彆診斷精要 本書旨在為臨床醫師提供一個係統、全麵且實用的內科疾病診斷與鑒彆診斷框架。在日新月異的醫學發展浪潮中，精準的診斷是有效治療的前提，而鑒彆診斷則是臨床思維的核心環節。本書匯集瞭眾多內科疾病的典型錶現、關鍵綫索及鑒彆要點，力求幫助讀者在麵對復雜多變的臨床場景時，能夠快速、準確地鎖定病因，為患者贏得最佳的治療時機。 第一部分：係統性思維導引 在深入具體疾病之前，本書首先強調構建係統性思維的重要性。我們認為，內科疾病的診斷並非孤立的零散知識堆砌，而是需要建立在對人體生理病理的深刻理解以及對疾病發生發展規律的把握之上。 導論：內科臨床診斷的邏輯鏈條 癥狀與體徵的解讀： 詳細闡述瞭如何從患者的主訴齣發，通過細緻的病史采集，挖掘齣具有診斷價值的癥狀和體徵。這包括對癥狀的性質、發生部位、誘發與緩解因素、伴隨癥狀等進行深入分析。同時，對各種體格檢查的陽性與陰性體徵進行科學解讀，理解其背後的病理生理意義。 疾病發生的“五 W”與“一 H”原則： 強調在診斷初期，應從“何人”（Who）、“何時”（When）、“何處”（Where）、“為何”（Why）、“如何”（How）等角度審視疾病，構建初步的診斷假設。 診斷策略的製定： 介紹瞭如何根據患者的具體情況，設計閤理的診斷計劃。這包括實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查、病理學檢查以及功能學檢查的選擇與順序。強調“少而精”的原則，避免不必要的檢查，提高診斷效率。 鑒彆診斷的藝術： 深入探討瞭鑒彆診斷的思維方法，包括“由錶及裏，由粗到細”的逐步縮小範圍法；“排除法”，即根據已有信息排除不可能的診斷；以及“聯想法”，即根據特定癥狀或體徵聯想到可能的疾病。 係統性疾病評估框架： 生命體徵的解讀與危急情況的識彆： 詳細闡述瞭心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體徵的正常範圍及其異常波動的臨床意義。重點講解瞭如何快速識彆和處理休剋、呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命的緊急情況。 常見內科主訴的係統性分析： 發熱： 從感染性、非感染性（風濕免疫性、腫瘤性、藥物熱等）兩大類齣發，結閤熱型、伴隨癥狀（寒戰、咳嗽、皮疹、淋巴結腫大等）進行鑒彆。 咳嗽與咳痰： 分析不同性質的咳嗽（乾咳、濕咳、痙攣性咳嗽）、咳痰的顔色、量、性狀與不同呼吸係統疾病（支氣管炎、肺炎、肺結核、肺栓塞、肺癌等）的關聯。 胸痛： 區分胸壁、心血管、呼吸係統、消化係統及其他原因引起的胸痛，重點在於識彆心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等危及生命的心胸疾病。 腹痛： 探討腹痛的部位、性質、放射、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黃疸等）與消化係統、泌尿生殖係統、腹膜疾病等的聯係。 水腫： 分析不同部位（下肢、顔麵、全身）水腫的原因，重點在於區分心源性、腎源性、肝源性、內分泌性及營養不良性水腫。 疲勞與乏力： 探討貧血、甲狀腺功能異常、慢性感染、腫瘤、精神心理因素等引起的疲勞，以及如何通過詳細的病史和必要的檢查加以鑒彆。 第二部分：重點內科係統疾病的診斷與鑒彆 本書將內科疾病按照係統進行劃分，對每個係統內的常見疾病進行深入講解，並提供詳細的鑒彆診斷思路。 心血管係統疾病： 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病： 詳細闡述瞭心絞痛、心肌梗死的典型與非典型錶現，心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖、冠脈造影等檢查的診斷價值。強調急性冠脈綜閤徵的早期識彆與急救。 高血壓病： 區分原發性高血壓與繼發性高血壓，介紹多種常見繼發性高血壓的病因（腎髒疾病、內分泌疾病、血管疾病等）及其特點。 心力衰竭： 分析左心衰與右心衰的錶現，左心衰與右心衰的鑒彆，以及急性心衰與慢性心衰的管理。 心律失常： 重點介紹房顫、室性心動過速、傳導阻滯等常見心律失常的臨床錶現、心電圖特點及處理原則。 心髒瓣膜病： 闡述二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全的臨床特徵、聽診心音以及超聲心動圖在診斷中的作用。 感染性心內膜炎： 強調危險因素、臨床錶現（發熱、心髒雜音、栓塞等）及血培養、超聲心動圖的重要性。 呼吸係統疾病： 肺炎： 區分細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎。強調影像學錶現（X綫、CT）與臨床癥狀的結閤。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 詳細闡述其病因、臨床錶現（慢性咳嗽、咳痰、呼吸睏難）及肺功能檢查的診斷意義。 支氣管哮喘： 強調其發作性、喘鳴、呼吸睏難的特點，以及變應原測試、肺功能檢查在診斷中的作用。 肺結核： 介紹肺結核的早期癥狀、影像學錶現（浸潤、空洞、鈣化）及痰塗片、結核菌素試驗、T-SPOT等檢測方法。 肺栓塞： 重點講解急性呼吸睏難、胸痛、咯血等癥狀，D-二聚體、CTPA、肺動脈造影在診斷中的重要性。 胸腔積液： 分析漏齣液與滲齣液的鑒彆，以及不同原因引起的胸腔積液（心衰、肺炎、腫瘤、結核等）的臨床特點。 消化係統疾病： 消化性潰瘍： 闡述胃潰瘍與十二指腸潰瘍的典型癥狀（餐後疼痛、夜間痛），胃鏡檢查在診斷與鑒彆診斷中的地位。 胃食管反流病（GERD）： 介紹燒心、反酸等典型癥狀，以及胃鏡、24小時食管pH監測的診斷價值。 急性胰腺炎： 詳細講解上腹部劇痛、惡心、嘔吐等錶現，血清澱粉酶、脂肪酶升高，腹部CT的重要性。 肝硬化： 闡述其病因（病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等），以及肝功能損害、門脈高壓的錶現。 炎癥性腸病（IBD）： 區分剋羅恩病與潰瘍性結腸炎，介紹其腹瀉、腹痛、便血等癥狀，以及結腸鏡、病理檢查的診斷意義。 膽道疾病： 介紹膽囊炎、膽管炎、膽石癥的典型癥狀，腹部超聲檢查的重要性。 內分泌係統疾病： 糖尿病： 詳細講解1型與2型糖尿病的病因、臨床錶現、診斷標準（空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白）。 甲狀腺疾病： 區分甲狀腺功能亢進與減退，講解甲狀腺腫、突眼、心悸、消瘦、畏寒、乏力等癥狀，甲狀腺功能檢查（TSH, FT3, FT4）的重要性。 腎上腺疾病： 介紹庫欣綜閤徵、艾迪生病等常見疾病的臨床錶現及相關激素水平測定。 腎髒係統疾病： 急性腎損傷（AKI）： 分析腎前性、腎性、腎後性AKI的病因及鑒彆要點。 慢性腎髒病（CKD）： 介紹蛋白尿、血尿、腎功能損害的臨床錶現，腎髒超聲、腎活檢的診斷價值。 腎小球腎炎： 區分不同類型的腎小球腎炎，強調尿常規、腎功能、免疫學檢查的重要性。 血液係統疾病： 貧血： 詳細闡述缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等常見貧血的病因、臨床錶現及血常規、網織紅細胞計數、骨髓穿刺等檢查。 白血病： 介紹急性白血病與慢性白血病的臨床特點，血常規、骨髓象、免疫分型、細胞遺傳學等檢查的診斷意義。 淋巴瘤： 區分霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤，強調淋巴結活檢在診斷中的關鍵作用。 風濕免疫係統疾病： 類風濕關節炎： 介紹典型的對稱性、多關節受纍，晨僵等癥狀，以及類風濕因子、抗CCP抗體、影像學檢查的重要性。 係統性紅斑狼瘡（SLE）： 闡述其多係統損害的特點，皮疹、關節痛、漿膜炎、血液學異常、腎髒損害等，以及抗核抗體、抗dsDNA抗體等免疫學檢查。 強直性脊柱炎： 強調腰背痛、晨僵、活動後緩解的特點，以及HLA-B27檢測。 血管炎： 介紹不同類型的血管炎（如巨細胞動脈炎、韋格納肉芽腫等）的臨床錶現及診斷思路。 第三部分：臨床思維進階與案例分析 在掌握瞭係統性疾病的診斷要點後，本書更進一步，通過大量精選的臨床案例，引導讀者將理論知識應用於實踐。 疑難病例的診斷思路： 罕見病與少見病的鑒彆： 介紹如何麵對罕見病，強調在排除常見病後，通過文獻檢索、多學科會診等方式尋求診斷。 非典型病例的診斷： 如何識彆那些錶現不典型，容易被誤診的疾病，強調對細節的關注和對不同可能性保持開放的態度。 多係統受纍的疾病： 如何在復雜的臨床錶現中找齣主要矛盾，進行閤理的診斷排序。 臨床思維訓練： 模擬病例討論： 提供一係列模擬病例，引導讀者進行病史迴顧、體格檢查設計、輔助檢查選擇、鑒彆診斷列錶構建，直至最終診斷。 錯誤診斷的分析： 剖析一些常見的誤診案例，分析其産生的原因，從中吸取教訓。 循證醫學在診斷中的應用： 強調如何利用最新的循證醫學證據指導臨床診斷決策。 案例集錦： 本書精選瞭內科領域具有代錶性的疑難雜癥、典型病例，從病史、體徵、輔助檢查到診斷過程、治療方案，進行詳細的闡述和分析，旨在讓讀者在實踐中學習，在學習中提高。 本書內容力求貼近臨床實際，語言通俗易懂，邏輯嚴謹。我們希望本書能夠成為廣大內科醫師在日常工作中不可或缺的參考工具，幫助大傢不斷提升臨床思維能力，最終為患者提供更優質的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

這本書真是太棒瞭！我是一名在醫院工作多年的內科醫生，一直以來都希望能找到一本能夠係統性地提升臨床思維能力的書籍。市麵上關於內科的書籍琳琅滿目，但很多都側重於疾病的診斷和治療方案，對於如何“思考”的過程，卻鮮有提及。當我翻開《內科臨床思維（第3版）》時，我立刻被它深刻的洞察力所吸引。作者並沒有直接給齣各種疾病的“標準答案”，而是通過大量真實的臨床案例，循序漸進地引導讀者去理解診斷背後的邏輯，去剖析病史采集的精妙之處，去審視體格檢查的價值所在。書中對“鑒彆診斷”的講解尤其精彩，它不僅僅是羅列可能的疾病，更重要的是教會我們如何根據患者的具體錶現，層層遞進地排除或確認，這個過程充滿瞭智慧和藝術。我特彆喜歡書中關於“診斷思維定勢”的討論，這絕對是臨床工作中的一大陷阱，而本書則提供瞭非常實用的應對策略，讓我受益匪淺。閱讀這本書的過程，就像是跟一位經驗豐富的老教授在進行一對一的學術交流，他循循善誘，讓我茅塞頓開。我已經迫不及待地想將書中的方法應用到日常工作中，相信它一定會成為我臨床實踐中不可或缺的良師益友。

評分☆☆☆☆☆

作為一名即將步入臨床實習的學生，我對未來的挑戰既充滿期待又有些許忐忑。在老師的推薦下，我閱讀瞭《內科臨床思維（第3版）》，這本書簡直是為我們這類初學者量身打造的“臨床思維啓濛指南”。它沒有使用晦澀難懂的專業術語，而是用一種非常易於理解的方式，將復雜的臨床決策過程分解成一個個清晰的步驟。書中對“主動病史詢問”的講解讓我印象深刻，原來收集病史不僅僅是問問題，更是一種策略，需要根據患者的反應和可能存在的綫索，靈活調整提問方嚮，纔能抽絲剝繭地找到關鍵信息。書中的案例分析也非常詳細，作者會從一個看似普通的癥狀入手，逐步引導我們思考可能的病因，並解釋瞭為什麼會優先考慮某些診斷，為什麼會排除另一些。這種“追根溯源”的講解方式，讓我能夠更好地理解疾病的發生發展規律，而不是死記硬背。此外，書中對“信息整閤”的強調也十分重要，它教會我們如何將看似零散的病史、體徵、輔助檢查結果，有機地整閤起來，形成一個完整的臨床畫麵。這本書為我打下瞭堅實的臨床思維基礎，讓我對即將到來的臨床實習充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

一直以來，我都覺得學習內科就像是在走一條荊棘密布的道路，充滿瞭未知和挑戰。尤其是在麵對一些非典型癥狀或者復雜的閤並癥時，常常感到力不從心。《內科臨床思維（第3版）》的齣現，無疑為我撥開瞭迷霧。這本書最大的亮點在於其“反直覺”的引導方式，它不會直接告訴你哪個診斷最有可能，而是通過一係列精心設計的提問和分析，引導你主動去思考，去質疑，去尋找證據。書中對於“患者報告的癥狀”的解讀，讓我看到瞭如何從一個主觀的陳述中挖掘齣客觀的醫學信息，這是一個非常重要的能力。此外，書中對於“輔助檢查的閤理選擇和解讀”的講解也十分到位，它告誡我們不要過度依賴檢查，而是要結閤臨床錶現，有針對性地選擇最有價值的檢查，並學會如何從中提取關鍵信息。這本書讓我明白，優秀的內科醫生不僅僅是疾病的“百科全書”，更是卓越的“偵探”和“邏輯傢”。它教會我如何構建一個嚴謹的診斷邏輯鏈，如何避免常見的思維誤區，讓我在麵對復雜病例時，能夠更加從容和自信。

評分☆☆☆☆☆

作為一名腫瘤內科的住院醫生，我每天接觸到的患者病情都異常復雜，常常伴隨著多係統受纍和多種治療方案的選擇。《內科臨床思維（第3版）》這本書，為我提供瞭一個全新的視角來審視和處理這些難題。書中對“概率思維”在臨床診斷中的應用，以及如何基於證據進行風險評估，讓我對疾病的判斷有瞭更深刻的認識。它不僅僅是告訴你“這個藥物有效”，而是引導你思考“這個藥物在什麼情況下最有效”，以及“為什麼”。書中對“不確定性”的處理方式，也讓我印象深刻。醫學本身就充滿瞭不確定性，而這本書教會我如何在這種不確定性中找到相對確定性的方嚮，如何做齣最有利於患者的選擇，即便是在信息不完全的情況下。我尤其欣賞書中關於“動態性思維”的闡述，疾病在不斷變化，患者的反應也在不斷變化，我們需要學會根據最新的情況，不斷調整我們的診斷和治療策略。這本書讓我認識到，臨床思維的提升是一個持續學習和實踐的過程，而這本書就是指引我不斷前進的明燈。

評分☆☆☆☆☆

我是一位退休多年的老醫生，在臨床一綫摸爬滾打瞭近四十年。如今，雖然離開瞭崗位，但我依然對醫學保持著極大的熱情，經常會閱讀一些新的醫學著作，希望能跟上時代的步伐。偶然的機會，我得到瞭《內科臨床思維（第3版）》這本書，讀完之後，我深感欣慰，同時也為本書作者的深厚功力所摺服。這本書之所以能打動我，在於它觸及瞭臨床醫學最本質的東西——“思維”。在我的年代，很多時候我們依賴的是經驗，是“大概如此”。而這本書，則將那些模糊的經驗提煉成瞭清晰的思維模式和方法論。它不僅僅是講述“是什麼”，更重要的是講解“為什麼”和“如何做”。書中對“決策樹”的運用，以及如何根據患者的個體差異進行“個性化診斷”，都展現瞭作者對臨床醫學的深刻理解和獨到見解。這本書並沒有迴避那些“疑難雜癥”，而是巧妙地引導讀者如何在這種復雜的情況下，保持清晰的頭腦，不被錶象所迷惑，一步步走嚮正確的診斷。對我而言，這本書就像一麵鏡子，讓我看到瞭自己在過去的臨床實踐中，可能存在的思維盲點，也讓我學到瞭許多新的分析和解決問題的方法。這是一本值得反復品讀的經典之作。

評分☆☆☆☆☆

東西不錯，就是發貨速度太娘瞭

評分☆☆☆☆☆

這書是正版的，內容沒想象中那麼好

評分☆☆☆☆☆

好評好評好評好評好評

評分☆☆☆☆☆

東西不錯，就是發貨速度太娘瞭

評分☆☆☆☆☆

麵對八一隊的比賽，北京隊的外援名額將收到限製，在被問到國內球員是否需要站齣來為外援分擔壓力時。孫悅則認為：“不管打哪個隊，我們都需要更多的國內球員站齣來，因為如果我們今年想要去奪得總冠軍，完成我們的既定目標，必須每個人都要付齣100%的努力，甚至更多。每個人都要在場上發揮作用，不隻是老馬和莫裏斯，每場比賽都是一樣，不隻是這場。”

評分☆☆☆☆☆

很好 把癥狀都列齣來逐條分析 還有檢驗結果分析

評分☆☆☆☆☆

孤燈下，青色案牘，檀香裊裊，孑然隻影，揮毫潑墨，筆尖相思濃，書寫著舊事前緣，那一抹淡淡的幽傷，滑過瞭歲月如煙刻痕，擱淺瞭淺斟低吟的情懷，閑拋瞭誰和的一世琴簫？化為相思痕，寫進相思詞。

評分☆☆☆☆☆

值得購買，是醫生的好幫手。。。。

評分☆☆☆☆☆

還行吧，要是能夠更詳細就更好瞭。