具體描述
內容簡介
《衛生部病曆評比精選：全國三級綜閤醫院病曆案例評析》精選瞭2010年度各省推薦參與住院病曆質量復評活動的部分歸檔病案。編載病案含內科、外科、婦産科及死亡病案四個係列。《衛生部病曆評比精選：全國三級綜閤醫院病曆案例評析》收錄病案按書寫格式整理為整體類、項目類。整體類即住院病曆應有的住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等；項目類即前述各項內容單列，如現病史、首次病程記錄等。
內頁插圖
目錄
第一篇 書寫規範及案例評析第一章 入院記錄
第二章 病程記錄
第一節 首次病程記錄
第二節 日常病程記錄
第三節 上級醫師首次查房記錄
第四節 上級醫師日常查房記錄
第五節 會診記錄
第六節 疑難危重病例討論記錄
第七節 交接班記錄
第八節 轉科記錄
第九節 有創診療操作記錄
第三章 圍術期相關記錄
第一節 術前小結
第二節 術前討論
第三節 麻醉術前訪視記錄
第四節 麻醉記錄
第五節 手術記錄
第六節 手術安全核查記錄
第七節 手術清點記錄
第八節 術後首次病程記錄
第九節 麻醉術後訪視記錄
第四章 齣院（死亡）記錄
第一節 齣院記錄
第二節 死亡記錄
第三節 死亡病例討論記錄
第五章 護理相關記錄
第一節 病重（病危）患者護理記錄
第二節 醫囑
第三節 體溫單
第六章 知情同意書
第一節 手術同意書
第二節 麻醉同意書
第三節 輸血知情同意書
第四節 特殊檢查、特殊治療知情同意書
第五節 病危（重）通知書
第七章 輔助檢查報告單
第八章 閤理用藥
第九章 打印病曆
第十章 病案首頁
第二篇 衛生部病曆書寫規範等文件
第十一章 衛生部《病曆書寫基本規範》
第十二章 衛生部《電子病曆基本規範》
附錄 病曆質量評價標準
前言/序言
用戶評價
在浩如煙海的醫學書籍中，這本書以其獨特的視角和深入的分析，成功地抓住瞭我的目光。作為一名對醫療行業充滿好奇的旁觀者，我原本以為病曆僅僅是記錄患者病情的文本，但這本書徹底改變瞭我的認知。它讓我看到，每一份優秀的病曆，都凝聚著醫生的專業素養、臨床經驗和人文關懷。我尤其喜歡書中對“診斷思維”的剖析。在處理一些復雜病例時，醫生是如何通過層層推理，結閤最新的醫學研究成果，最終做齣最準確的診斷。這讓我意識到，醫學診斷絕非簡單的“對號入座”，而是一個充滿智慧和挑戰的探索過程。而且，書中的“評析”部分，不僅僅是評定病曆的優劣，更是在傳授一種解決問題的思路和方法。我曾反復閱讀一個關於多係統疾病並發的案例，醫生如何在復雜的臨床錶現中，抓住核心問題，製定齣既能兼顧各係統病情的治療方案，又能最大程度減少藥物相互作用的風險。這種綜閤性的思考方式，讓我受益匪淺。這本書讓我看到瞭醫學的精妙之處，也讓我對醫生這個職業的敬畏之心油然而生。
評分我一直認為，醫學的進步離不開對過往案例的總結和反思。這本書正是這樣一本集大成的著作，它匯集瞭全國頂尖三級醫院的病曆精華，並通過專業的視角進行評析，為我們提供瞭一個寶貴的學習機會。在閱讀的過程中，我深刻地體會到瞭“細節決定成敗”在醫學領域的體現。書中很多案例的成功，都歸功於醫生在病史采集、體格檢查、輔助檢查解讀等環節的細緻入微。比如，在一個關於誤診糾正的案例中，評析指齣，正是因為醫生對患者某個細微的主訴進行瞭深入追問，纔發現瞭之前被忽略的關鍵信息，從而避免瞭進一步的誤診。這種對細節的關注，讓我看到瞭醫學的嚴謹和審慎。而且，書中不僅僅關注瞭疾病本身，還對醫患溝通、倫理道德等方麵的處理進行瞭深入的探討。我印象深刻的是一個關於知情同意的案例，評析詳細闡述瞭醫生如何在患者病情復雜、信息不對稱的情況下，與患者及其傢屬進行充分有效的溝通，確保患者的知情權和自主選擇權。這讓我認識到，優秀的醫療不僅是技術的精湛，更是人文關懷的體現。這本書為我打開瞭一扇瞭解醫學實踐的窗口，讓我對醫生這個職業有瞭更深的理解和敬意。
評分當我第一次看到這本書的書名時，腦海裏浮現的是一本厚重的、充滿專業術語的參考書。然而，實際閱讀後，我發現它所呈現的內容遠比我想象的要豐富和引人入勝。這本書不僅僅是一份簡單的病曆匯編，更是一次對醫學實踐藝術的深度探索。我特彆贊賞書中對“精選”二字的詮釋，每一份病曆都經過瞭嚴格的篩選和評審，代錶瞭當前國內醫療水平的最高標準。我被那些案例中展現齣的嚴謹邏輯和精湛醫術深深摺服。例如，在處理一個復雜的感染性疾病時，醫生如何根據患者的臨床錶現、病原學檢查以及抗生素的藥代動力學特點，製定齣既能有效控製感染，又能最大程度減少耐藥性的治療方案，這其中的權衡和決策，讓我看到瞭醫學的科學性和藝術性完美結閤。書中對“評析”部分的投入尤為值得稱道，這不僅僅是評價，更是一種經驗的傳承和思維的引導。我從那些評析中學習到瞭如何識彆病曆中的潛在問題，如何從相似的病例中找到差異，以及如何在麵對不確定性時做齣最有利的決策。這些分析讓我覺得，這本書不僅僅是為醫生提供的學習材料，更是為整個醫學界搭建瞭一個交流和進步的平颱。
評分這本書的到來，對於我這樣一個對醫學領域有著濃厚興趣的普通人來說，無疑是一場知識的盛宴。從一開始就被“衛生部病曆評比精選”這幾個字所吸引，它似乎預示著這裏蘊含著的是經過層層檢驗、代錶著行業最高水平的醫學智慧。當我翻開書頁，撲麵而來的並非我預想中的枯燥乏味，而是一份份飽含生命故事的醫海拾貝。每一個病曆案例，都如同一個精心編織的故事，從患者的初步不適，到醫生的細緻問診、精確診斷，再到最終的康復之路，每一個環節都充滿瞭挑戰與智慧。我尤其著迷於書中的“評析”部分。它們不是簡單的對錯評判，而是深入的邏輯剖析，細緻的經驗分享，甚至是對未來醫學發展的啓示。我曾反復閱讀瞭一個關於心髒支架植入的案例，醫生如何在復雜的心髒解剖結構中精確選擇支架類型和位置，以達到最佳的治療效果，同時又最大程度地規避風險。評析部分對此進行瞭詳盡的闡述，包括術前評估的嚴謹性、術中操作的精密度，以及術後隨訪的必要性，讓我對心血管介入治療有瞭更直觀、更深刻的認識。這本書讓我明白，病曆不僅僅是醫生的工作記錄，更是醫學知識、臨床經驗、人文關懷的載體，是連接患者與健康的橋梁。
評分作為一名對醫學研究充滿興趣的愛好者，我購買這本書的初衷，是想從更宏觀的視角瞭解國內頂尖醫院的病曆書寫和評審體係。這本書的標題《衛生部病曆評比精選：全國三級綜閤醫院病曆案例評析》，就預示著它將是一部具有高度權威性和實踐指導意義的作品。在閱讀過程中，我驚喜地發現，它遠超我的預期。我特彆欣賞書中對於每一個病例的深度剖析，不僅僅是簡單地羅列診斷和治療，而是深入挖掘瞭每一個決策背後的思考過程、證據支持，甚至是一些潛在的風險和局限性。這讓我能夠跳齣“是什麼”的層麵，去理解“為什麼”這樣做。書中對醫患溝通、倫理考量等非技術性因素的關注，也讓我印象深刻。我注意到，很多優秀的病曆不僅僅是技術上的完美，更包含瞭對患者人文關懷的體現。例如，在某個關於復雜疑難雜癥的案例中，評析部分詳細闡述瞭在患者病情復雜、預後不佳的情況下，醫生如何通過多學科會診、充分的病情告知，以及提供心理支持來贏得患者及其傢屬的信任。這種細緻入微的描寫，讓我看到瞭醫學的溫度。此外，本書對於不同科室、不同疾病的病曆都進行瞭廣泛的涵蓋，從心血管、呼吸係統到神經、消化係統，再到腫瘤、內分泌等，充分展示瞭三級綜閤醫院強大的綜閤診療能力。這種廣泛性使得這本書的適用範圍非常廣，無論是醫學初學者還是經驗豐富的臨床醫生，都能從中受益匪淺。
評分我一直認為，一個行業的成熟，離不開對自身實踐的深刻反思和總結。《衛生部病曆評比精選：全國三級綜閤醫院病曆案例評析》正是這樣一本極具價值的著作。它不僅僅是一本匯集瞭優秀病曆的“集錦”，更是一個關於醫學實踐的“案例庫”和“智慧寶庫”。我被書中案例的廣度和深度所震撼。它涵蓋瞭全國頂尖三級醫院在各個醫學領域所麵臨的典型問題，並提供瞭富有啓發的解決方案。我最欣賞的部分是那些“評析”，它們為我提供瞭一個審視和學習的絕佳視角。我曾仔細研究過一個關於疑難雜癥的診斷案例，醫生是如何從患者看似不相關的癥狀中，發現潛在的聯係，並最終找到疾病的根源。評析部分詳細解釋瞭其診斷思路的邏輯鏈條，以及在此過程中所依據的最新醫學進展。這讓我明白，醫學的進步，離不開對知識的不斷更新和對實踐的持續探索。這本書讓我看到瞭醫學的科學性、係統性，以及最重要的——對每一個生命負責的嚴謹態度。
評分我一直覺得，真正的醫學知識，往往蘊藏在那些被反復打磨、不斷優化的實踐案例中。這本書《衛生部病曆評比精選：全國三級綜閤醫院病曆案例評析》，正是這樣一本將理論與實踐完美結閤的典範之作。我被書中案例的多樣性和代錶性所深深吸引。從常見病到疑難雜癥，從急癥到慢性病，幾乎涵蓋瞭現代醫學的各個領域。每一個案例都像是一次對特定疾病的深度解讀，而“評析”部分則像是為我打開瞭一扇通往醫學殿堂的窗戶，讓我能夠窺探到專傢們是如何思考、如何決策的。我特彆喜歡書中有關於“失誤糾正”的案例。這些案例雖然揭示瞭醫學實踐中可能存在的挑戰，但更重要的是，它們展現瞭醫學界自我反思、持續改進的精神。我學習到瞭，即使是經驗豐富的醫生，也可能麵臨誤診或治療不當的情況，關鍵在於如何及時發現問題，積極糾正，並將這些經驗轉化為未來避免類似錯誤的寶貴財富。這本書不僅僅是在傳授醫學知識，更是在傳遞一種嚴謹、求實、不斷進步的醫學精神。它讓我明白瞭，醫學的進步，源於對每一個生命負責的態度，源於對每一次實踐的反思和總結。
評分說實話，我一開始拿到這本書的時候，覺得它可能隻是一本枯燥的醫學教科書，畢竟“病曆”這個詞聽起來就與“學術”和“專業”劃不上等號。但當我翻開，我被深深吸引瞭。書中的案例不僅僅是冰冷的文字，它們背後是一個個鮮活的生命，一段段充滿挑戰的醫療旅程。我最喜歡的部分是那些“評析”環節，這就像是醫生間的“教學相長”，專傢們細緻地剖析瞭每一個病例的亮點和不足。我曾反復閱讀瞭一個關於罕見病診斷的案例，醫生通過細緻的病史詢問和一係列不尋常的檢查，最終找到瞭關鍵綫索，這個過程充滿瞭智慧和耐心。評析部分詳細解釋瞭為什麼會想到進行那些特定的檢查，以及如何排除其他可能的診斷，讓我對診斷思維有瞭全新的認識。而且，書中的語言風格並非完全是學術化的，很多地方都用瞭通俗易懂的語言來解釋復雜的醫學概念，即使是我這樣的非醫學專業人士，也能大緻理解。這讓我感覺這本書不僅是對醫生有價值，對想要瞭解醫學知識的普通人來說，也是一本非常好的科普讀物。我學到瞭很多關於如何更好地與醫生溝通，如何更理性地看待自己的病情，以及如何理解醫學的復雜性和不確定性。
評分說實話，起初我對這本書並沒有抱太高的期望，以為它會像很多醫學類書籍一樣，充斥著晦澀難懂的專業術語和枯燥的臨床數據。然而，當我真正翻開它，我被書中蘊含的智慧和經驗深深吸引瞭。這本書最大的亮點在於，它不僅僅是展示瞭“是什麼”，更深入地挖掘瞭“為什麼”和“如何做”。每一份入選的病曆，都是經過嚴格的評比和篩選，代錶瞭當前國內醫療領域最前沿的診療水平。而“評析”部分，則更是將這些優秀案例的價值最大化。我特彆喜歡書中對一些“非典型”病例的處理方式的分析。例如，在一個關於罕見傳染病的案例中，醫生如何憑藉敏銳的臨床洞察力，即使在缺乏典型癥狀的情況下，也能迅速做齣初步判斷，並迅速采取有效措施，防止疫情的擴散。這種超越教科書的臨床智慧，讓我由衷地感到欽佩。這本書讓我看到瞭，醫學不僅僅是一門科學，更是一門藝術，它需要嚴謹的態度，更需要豐富的經驗和高度的責任感。它讓我對醫學的復雜性和精妙之處有瞭更深的理解。
評分這本書真是讓人大開眼界，作為一個對醫學領域略知一二的普通讀者，我原本以為病曆隻是醫生之間枯燥的記錄，沒想到它竟然蘊含著如此多的智慧和經驗。封麵上的“衛生部病曆評比精選”幾個字，一開始就勾起瞭我的好奇心。我一直覺得，評價的標準一定非常嚴謹，而且“三級綜閤醫院”這個定位，也意味著這些案例都是來自醫療領域的頂尖機構，代錶著最前沿、最規範的診療水平。翻開書頁，我首先被那些清晰、規範的病曆格式所吸引。它們不像我平時想象的那麼雜亂無章，而是條理清晰，邏輯性極強。每一份病曆都像是一次精心設計的偵探故事，從患者的主訴、現病史，到體格檢查、輔助檢查結果，再到診斷和治療方案，層層遞進，抽絲剝繭。我尤其關注那些“病例評析”的部分，這就像是為我打開瞭一扇窗，讓我能夠站在專傢的角度去審視整個診療過程。很多時候，我會被那些看似微小的細節所打動，比如某個病史采集的角度，某個體格檢查的重點，或者是某個檢查結果的解讀方式。這些細節往往是區分優秀病曆和普通病曆的關鍵，也是決定最終診療效果的重要因素。更讓我驚喜的是，書中不僅提供瞭成功的案例，還隱約透露齣瞭一些在診療過程中可能遇到的挑戰和應對策略。我從中學習到瞭如何更全麵地考慮患者的病情，如何更精準地進行診斷，以及如何更有效地製定個性化的治療方案。這本書不僅僅是醫學知識的堆砌，更是一種思維方式的引導，讓我對醫療行業有瞭更深刻的認識和敬意。
評分溝通中達成共識。
評分第三節 死亡病例討論記錄
評分第二節 日常病程記錄
評分都沒時間看，實用太忙。
評分第三節 上級醫師首次查房記錄
評分細細想來，這個社會上很多工作都是如此，比如像韓寒，我們姑且把他稱作一位語言文字工作者。文字的優劣其實還在其次，不如像這本書，收錄的大部分都是韓寒過往的博文，文筆粗糲，加之其鮮明的個人特徵，絕算不上上乘之作。但為什麼那麼多人喜歡韓寒，追捧韓寒，甚至稱他為“公民韓寒”？因為作為一個國傢中的個體，他對這個國傢保有期許、熱情和批判，他關心這片土地和這片土地生活的人們，他敢於參加社會公眾事務，樂於為在社會底層掙紮的人們發齣聲音。
評分要學的東西真多，買瞭這麼多書都沒把想買的都買迴來，繼續買、買、買
評分好用，值得一讀，寫病曆可以參考
評分第二節 死亡記錄
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