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王仲元 编

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• 结核病
• 临床医学
• 医学教材
• 呼吸内科
• 感染科
• 诊断治疗
• 病例分析
• 医学教育
• 传染病
• 结核分枝杆菌

出版社： 化学工业出版社

ISBN：9787122277718

版次：1

商品编码：11993233

包装：精装

丛书名： 医学精萃系列

开本：16开

出版时间：2016-11-01

用纸：胶版纸

页数：270

字数：432000

正文语种：中文

编辑推荐

适读人群 ：本书可供结核病相关医疗机构培训、教学使用，也可供呼吸内科、胸外科、骨科等相关科室医护人员参考使用。
《结核病诊疗教程》汲取了国内外研究成果，从理论到临床实践，从诊疗规范到护理要点，全面阐述了结核病的诊疗的相关知识。

内容简介

《结核病诊疗教程》分为基础篇、诊疗篇、流行篇和护理篇四部分。基础篇首先介绍了病原学、免疫学、分子生物学及常规临床检验规范等内容；诊疗篇分别对原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气道内结核病、肺结核相关并发症、结核性胸膜炎、肺外结核、结核病与相关疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗和预后，以及结核病相关诊疗操作规程等进行了系统介绍；流行篇重点对结核病流行状况、结核病流行要素、结核病疫情、结核病防控规范、肺结核督导化疗进行了讲解；护理篇系统介绍了结核病内科护理、结核病围手术期护理、结核病职业防护、结核病患者的营养等内容。
本书可供呼吸内科、胸外科、骨科等相关科室医师工作参考使用，也可作为上述临床医师的培训用书。

作者简介

王仲元，解放军309医院 全军结核病研究所，所长、主任医师、教授，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，现任解放军第309医院全军结核病研究所所长兼结核三科主任。中国防痨协会理事、中华医学会结核病分会委员、中华医学会呼吸病分会内镜与介入学组委员、全军传染病学专业委员会委员，《中华老年多器官疾病杂志》编委等学术职务。
从事结核病诊疗31年，重点研究肺外结核病的诊治及各种结核病的个体化短程化疗，对淋巴结结核、中枢神经系统结核、肾结核的治疗以及肺结核和支气管结核的介入治疗有很深的造诣。

内页插图

目录

第一篇　结核病基础
第一章　病原学——分枝杆菌概述3
第二章　免疫学概述11
第三章　分子生物学概述15
第四章　常规临床检验规范22
　第一节　细菌学诊断实验22
　第二节　分子生物学诊断实验27
　第三节　免疫学诊断实验29
第五章　病理学概述32
第六章　抗结核药物概述39
第七章　结核病新型疫苗概述51
第二篇　结核病内科诊疗学
第八章　结核病诊疗总论55
　第一节　结核病概述55
　第二节　结核病分型56
　第三节　结核病的临床表现57
　第四节　结核病的诊断57
　第五节　肺结核分期58
　第六节　结核病的化疗59
第九章　原发性肺结核60
第十章　血行播散型肺结核64
第十一章　继发性肺结核68
　第一节　概述68
　第二节　初治肺结核72
　第三节　复治肺结核76
　第四节　耐药肺结核78
第十二章　气道内结核病85
第十三章　肺结核相关并发症90
　第一节　咯血90
　第二节　气胸95
　第三节　继发感染101
　第四节　呼吸衰竭106
　第五节　心力衰竭109
　第六节　抗结核药物性肝损害114
第十四章　结核性胸膜炎120
第十五章　肺外结核124
　第一节　淋巴结核124
　第二节　结核性脑膜炎127
　第三节　结核性腹膜炎134
　第四节　泌尿生殖系结核病139
　第五节　骨关节结核145
第十六章　结核病与相关疾病149
　第一节　类固醇性结核病149
　第二节　艾滋病合并结核病（TB/HIV）151
　第三节　妊娠期结核病155
　第四节　老年结核病158
　第五节　慢性肝病合并结核病160
　第六节　慢性肾病合并结核病164
　第七节　糖尿病并发结核病168
　第八节　器官移植术后结核病174
第十七章　结核病相关诊疗操作规程179
　第一节　支气管镜术179
　第二节　内科胸腔镜术182
　第三节　胸腔穿刺术184
　第四节　胸腔闭式引流术186
　第五节　腹腔穿刺术187
　第六节　腰池穿刺术189
　第七节　经皮肺活检术190
第十八章　非结核分枝杆菌病192
第十九章　结核病的中医药治疗203
　第一节　概述203
　第二节　肺痨206
　第三节　瘰疬209
　第四节　悬饮215
第三篇　结核病防控
第二十章　结核病简史221
第二十一章　结核病流行现状225
第二十二章　结核病流行要素229
第二十三章　结核病疫情233
第二十四章　结核病防控规范238
第二十五章　肺结核督导化疗243
第二十六章　结核菌素试验和卡介苗接种246
　第一节　结核菌素试验246
　第二节　卡介苗及其接种248
第四篇　结核病护理
第二十七章　结核病内科护理255
　第一节　肺结核护理255
　第二节　结核性脑膜炎的护理256
　第三节　结核性胸膜炎护理257
　第四节　结核性腹膜炎护理258
　第五节　气管-支气管结核护理259
　第六节　淋巴结核患者的护理259
　第七节　重症结核病患者的护理260
第二十八章　结核病围术期护理262
　第一节　气管镜介入局部治疗的护理262
　第二节　支气管动脉造影及栓塞术的配合及护理263
　第三节　胸腔闭式引流术的护理264
　第四节　腰椎穿刺术的护理265
　第五节　胸腔穿刺抽液术的护理266
第二十九章　结核病职业防护267
第三十章　结核病的营养治疗269

前言/序言

结核病是一类古老的感染性疾病，主要通过呼吸道传播。在人类进化发展史中，结核病夺取了成千上万人的性命。半个多世纪以来，结核病的诊疗和科研水平有了长足的进步，结核病也被称为“防有方法，治有措施”的疾病。但是，由于结核杆菌耐药和HIV疫情、人口迁徙等多种原因，导致20世纪90年代以后的结核病疫情有所抬头。2014年肺结核发病人数达93万，其发病率和发病人数至今仍位居我国法定传染病第二位。2014年，WHO制订了新的消除结核病的宏伟战略目标，即2035年疫情降低90%，死亡率降低95%；2050年消除结核病疫情。
我国的结核疫情控制之路将十分艰难。主要障碍是耐药、耐多药甚至广泛耐药结核病的泛滥，结核病的治疗方案多样化，疗程无限延长，与国外差距较大，且免费化疗药物不尽如人意。医患双方面临同样疑惑：病灶无变化是否意味着结核菌耐药？是否需要更换药物？肺结核和肺外结核病的治疗方法有何不同？怎样才算真正治愈结核病？我们缺乏从理论高度系统指导医务人员的著作，医生们往往根据经验诊疗结核病。其不良后果就是结核病疫情下降缓慢和结核杆菌耐药性的逐渐攀高。为此，我们编写了这部《结核病临床教程》。
结核病是细菌性感染疾病，没有抗结核化疗是无法治愈结核病的，故结核病总体归属于内科范畴，也就是说绝大多数结核病可以直接通过内科治疗达到治愈目的。仅仅依赖外科手术是无法治愈任何结核病的，这在近百年来的医疗实践中已经得到证实。本书在汲取国内外新研究成果的基础上，向广大读者系统介绍了结核病的病理、免疫以及结核杆菌分子生物学等基础理论，抗结核药物的基本原理、组成化疗方案的原则等，并对结核病流行病学主要概念进行了阐述，无论临床工作者还是防疫工作者都应掌握这些内容。在此基础上，结合全军结核病研究所近年来的临床科研成果，对各种常见结核病的内科诊疗及其新方法进行了重点介绍，试图取代不合理的结核病诊疗观念，使结核病个体化短程治疗成为可能。尽管本书不涉及外科手术，但对于建立肺外结核病的化疗基础也有很好的帮助。当前，各种介入诊疗技术迅速发展，极大拓展了结核病治疗空间。在此，我们将较有效和较前沿的介入方法进行了初步介绍。本书还首次对结核病的中医诊治以及临床护理的基本概念进行了阐述，使相关领域从业者能开拓思路。总之，本书对广大基层专业工作者和相关学科的医务人员将有重要的指导价值。
希望广大读者通过本书的系统学习，对结核病诊疗有新的认识，并从中获益，逐渐规范结核病诊疗。也希望广大专业人士提出宝贵意见，使我们共同提高。我们的目标是“准确诊断，短程治疗，有效防控”结核病。

解放军第三〇九医院 全军结核病研究所所长　王仲元
2016年6月

《结核病临床教程》是一本深入浅出的医学专著，旨在为临床医生、医学生以及相关医务人员提供全面、系统、实用的结核病诊疗知识。本书内容丰富，紧跟国内外结核病防治的最新进展，力求在理论与实践之间架起一座坚实的桥梁。 本书结构清晰，内容涵盖广泛： 全书共分为十一章，每一章都精心设计，层层递进，确保读者能够循序渐进地掌握结核病的相关知识。 第一章 结核病的流行病学与病原学： 本章首先对全球及我国结核病的流行现状进行分析，深入探讨影响结核病传播和流行的社会、经济、环境等多种因素。随后，详细阐述结核分枝杆菌的形态、结构、致病机制以及耐药性的产生机制，为理解结核病的发生发展奠定坚实的理论基础。 第二章 结核病的免疫学与发病机制： 免疫系统在结核病的发病和进展中扮演着至关重要的角色。本章将深入剖析宿主免疫反应的复杂性，包括先天免疫和适应性免疫在抵抗结核分枝杆菌感染中的作用，以及免疫逃逸机制。同时，重点讲解结核病的发病机制，从分子、细胞层面解释结核病灶的形成、发展和破坏过程。 第三章 结核病的临床表现与诊断： 结核病的临床表现多样，易与其他疾病混淆。本章详细列举肺结核、肺外结核（如淋巴结核、骨结核、脑膜结核、肾结核等）的典型及非典型临床症状，并结合影像学、微生物学、病理学等多种诊断手段，提供一套科学、规范的诊断流程。特别强调了早期诊断的重要性以及各种辅助诊断技术的临床应用价值。 第四章 结核病的影像学诊断： 影像学是结核病诊断的重要依据。本章系统介绍了胸部X线、CT等影像学检查在结核病诊断中的作用，详细解析不同类型结核病的影像学特征，如浸润、空洞、结节、纤维条索影等，并重点阐述如何鉴别结核与其他肺部疾病的影像学表现，帮助读者提高影像判读的准确性。 第五章 结核病的微生物学诊断： 微生物学诊断是结核病确诊的金标准。本章详细介绍了痰涂片、痰培养、药物敏感性试验、结核分枝杆菌基因检测试剂（如GeneXpert）等多种微生物学诊断方法，包括操作规程、结果判读以及临床应用。特别关注了耐多药结核病的早期分子诊断技术。 第六章 结核病的治疗原则与抗结核药物： 结核病的规范化治疗是治愈的关键。本章系统阐述了结核病治疗的总原则，包括联合用药、全程用药、规律用药等。详细介绍了目前临床常用的多种一线和二线抗结核药物的药理学特性、作用机制、剂量、用法、不良反应及相互作用，为临床用药提供科学指导。 第七章 常见结核病的治疗策略： 针对不同部位、不同类型的结核病，本章提供了详细的治疗方案。包括初治肺结核、复治肺结核（包括复治一、复治二）、耐多药结核病、潜伏性结核感染、以及肺外结核等。强调了个体化治疗原则，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。 第八章 结核病治疗的不良反应与管理： 抗结核药物的毒副作用不容忽视。本章系统总结了常见抗结核药物可能引起的不良反应，如肝损伤、神经毒性、胃肠道反应、皮肤反应等，并提供了详细的处理对策和监测方法，指导临床医生有效管理药物不良反应，保障患者安全。 第九章 结核病的流行病学监测与预防： 结核病的预防和控制是全社会关注的重点。本章详细介绍了结核病的流行病学监测体系，包括病例登记、疫情报告、耐药监测等。深入探讨了针对不同人群（如密切接触者、高危人群）的预防措施，如卡介苗接种、潜伏性结核感染的治疗等，并强调了健康教育在结核病预防中的重要作用。 第十章 结核病合并症与特殊人群结核病： 结核病常常与其他疾病并存，或发生在特殊人群中，给诊疗带来挑战。本章重点探讨了结核病与艾滋病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见合并症的处理原则，以及儿童、老年人、孕妇等特殊人群结核病的诊疗特点和注意事项。 第十一章 结核病的研究进展与未来展望： 结核病的研究从未停止。本章简要介绍了结核病疫苗、新型抗结核药物、诊断技术等前沿研究方向，并对结核病防治的未来发展趋势进行展望，为读者提供更广阔的视野。 本书的特色在于： 内容权威性： 由国内顶尖的结核病专家团队编写，充分体现了当前结核病诊疗的最高水平。 实践指导性： 强调临床实用性，提供详实的诊断、治疗及管理方案，易于在临床工作中应用。 图文并茂： 配备大量清晰的影像学图片、病理学图片及流程图，直观易懂，加深读者理解。 参考文献详实： 每章后附有详细的参考文献，方便读者进一步查阅和深入学习。 《结核病临床教程》是每一位致力于结核病防治工作的医务人员案头必备的参考书，其严谨的科学态度、系统的知识体系、实用的临床指导，将有力地帮助您提升结核病诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

我对结核病一直是比较关注的，因为我的家庭成员曾经患过此病。那时候，我们全家都经历了一段非常艰难的时期，对疾病的了解也非常有限。《结核病临床教程》这本书，让我能够从一个病患家属的角度，重新审视结核病。这本书在解释疾病的同时，非常注重让读者理解整个治疗过程的逻辑。比如，它详细描述了为什么需要长期、规律地服药，药物的组合原理，以及一旦出现漏诊、误诊或者治疗不当，可能带来的严重后果。书中对不同治疗方案的优缺点分析，以及对一些常见副作用的处理建议，让我能够更清晰地理解医生们的工作，也更理解家人当初承受的压力。更让我感动的是，这本书在强调医学治疗的同时，也融入了心理疏导和康复指导的内容，这对于曾经经历过疾病折磨的患者和家属来说，是非常重要的支持。它让我明白了，结核病并不可怕，只要我们积极配合治疗，科学管理，是可以战胜的。这本书虽然是面向专业人士的，但它的语言通俗易懂，逻辑清晰，对于普通读者来说，也具有非常高的科普价值。它让我对结核病有了更全面的了解，也让我更加理解那些与疾病抗争的人们，并希望通过自身的经历，能够帮助更多的人。

评分☆☆☆☆☆

我是一位长期从事传染病防治工作的公共卫生领域的专业人士，在日常工作中，我们经常需要面对结核病的防控工作。这次拜读了《结核病临床教程》，我感到非常欣喜，因为它不仅为临床医生提供了宝贵的指导，也为我们从事公共卫生工作者提供了更深入的视角。《结核病临床教程》在解读结核病的流行病学特征、传播途径、危险因素方面，有着非常详实的论述，这对于我们制定更有针对性的防控策略非常有启发。书中对不同地区、不同人群的结核病发病情况的分析，以及对影响结核病传播和社会经济因素的探讨，都让我们认识到，结核病的防治并非仅仅是医疗问题，更是涉及社会、经济、文化等多方面的复杂议题。尤其是关于社会经济因素在结核病传播中的作用的论述，让我更加深刻地理解了“健康不平等”的概念，也为我们今后在制定防控政策时，如何更好地关注弱势群体提供了重要依据。此外，书中对于结核病筛查、疫情监测、以及健康教育的策略也进行了详细的介绍，这些都与我们的日常工作息息相关。通过阅读这本书，我们能够更好地理解临床医生的工作，从而加强部门之间的协同，形成更有效的联防联控机制。这本书的价值，远远超出了临床医学本身，为结核病防控的整体提升提供了重要的智力支持。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对医学领域充满好奇的在校医学生，我一直希望能找到一本能够系统性地梳理结核病知识，并且能够与时俱进的教材。《结核病临床教程》的出现，可以说完美契合了我的需求。虽然我还没有真正走上临床，但书中对于结核病发展历程、不同分型（比如原发性、继发性、粟粒性等）的病理生理改变的讲解，让我对这个古老疾病有了前所未有的深度理解。作者并没有仅仅停留在教科书式的描述，而是加入了大量最新的研究进展和临床实践中的新理念，例如关于耐药结核病的诊断和治疗策略，以及一些新兴的诊断技术和治疗手段的介绍，都让我感受到了结核病防治领域日新月异的发展。更让我印象深刻的是，这本书在强调基础理论的同时，并没有忽视临床实践的重要性。书中用大量的图表、影像学资料（CT、X光片等）来辅助说明，让我能够将抽象的文字描述与具体的影像学表现联系起来，这对于我们学习影像诊断非常有帮助。同时，书中对于一些常见并发症的处理，如结核性胸腔积液、结核性脑膜炎等，也给出了详细的指导，让我对结核病的复杂性和多系统受累有了更全面的认识。总之，这本书为我构建了一个全面、立体、动态的结核病知识体系，为我未来的临床学习打下了坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的老医生，虽然已经离开了临床一线，但对医学事业的热情从未减退。偶然翻阅到这本《结核病临床教程》，让我眼前一亮，感觉像是回到了年轻的时候，又重新学习了一遍这个熟悉的疾病。《结核病临床教程》最大的特点，在我看来，就是它对结核病历史的尊重和对现代医学发展的拥抱。书中在回顾结核病防治历程的同时，也详细介绍了近年来在分子诊断、基因测序、新药研发等方面取得的重大突破，让我这个老一辈的医生也能跟上时代的步伐，了解最新的进展。书中关于不同年龄段患者（儿童、老年人）结核病的特殊性，以及免疫缺陷患者（如HIV感染者）结核病的诊治要点，都给了我很多新的认识。我当年接触的结核病患者，与现在的情况相比，有很大的不同，这本书正好弥补了我知识上的断层。而且，书中非常强调人文关怀在结核病治疗中的重要性，这让我感到非常欣慰，因为作为一名老医生，我深知病人的痛苦不仅在于疾病本身，也在于心理上的压力和社会的歧视。这本书能够关注到这些方面，体现了医学的温度。虽然我已经不再直接参与临床，但这本书的深度和广度，仍然让我感到受益匪浅，仿佛又一次接受了一次宝贵的知识洗礼。

评分☆☆☆☆☆

这本《结核病临床教程》绝对是我近期读过的最实用、最接地气的一本医学专著了！我是一名在基层医院工作的呼吸科医生，平日里接触到的结核病例虽然数量不少，但总感觉理论知识和实际操作之间总隔着一层纱。这本书，就像一位经验丰富的老前辈，手把手地教我如何拨开迷雾，直击病灶。它没有那些晦涩难懂的学术术语堆砌，而是用非常清晰、流畅的语言，一步步地引导我理解结核病的发生机制、临床表现，以及最重要的——如何进行准确的诊断和个体化的治疗。书中那些经典的病例分析，简直就是活生生的教科书，我反复研读，从中看到了很多自己工作中似曾相识的场景，也学到了不少处理疑难杂症的“独门秘籍”。尤其是关于药物治疗的部分，详细列举了各种方案的适应症、禁忌症、副作用以及随访监测要点，让我对如何安全有效地使用抗结核药物有了更深刻的认识，大大增强了我治疗的信心。而且，书中还特别强调了多学科协作的重要性，这对于我们基层医院来说，更是雪中送炭，提供了宝贵的指导。阅读这本书的过程，就像在和一位经验丰富的老师进行一对一的深入交流，学到的不仅仅是知识，更是一种解决问题的思路和方法，受益匪浅。