心髒疑難病例解析（二） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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方全，硃文玲，張抒揚 編

圖書標籤:

• 心髒病學
• 疑難病例
• 臨床實踐
• 病例分析
• 心血管內科
• 診斷學
• 治療學
• 醫學教育
• 醫學科普
• 心內科

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787567906624

版次：1

商品編碼：12002761

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2016-10-01

用紙：膠版紙

頁數：355

字數：460000

正文語種：中文

內容簡介

　　許多讀者通過不同途徑反映，希望能把北京協和醫院的少見病，疑難病例進行展示，並加以分析。為此編者對近年每周心內科大查房中的經典病例進行整理，加以分析，以《心髒疑難病例解析（二）》展現於此，希望這些病例分析能對各位的臨床診斷治療有所藉鑒和幫助。

目錄

第一章 心髒擴大、心力衰竭
第一節 多發性大動脈炎
病例1 青年女性，左室擴大、左室收縮功能減低、多發動脈狹窄
病例2 青年女性，左室擴大、左右室收縮功能減低、多發動脈狹窄
第二節 嗜酸性粒細胞心肌炎
病例3 血嗜酸性粒細胞增多、全心擴大、全心衰
第三節 多發性肌炎
病例4 四肢肌無力、全心擴大、全心衰
病例5 中年女性、持續心肌酶升高、肌無力、右心增大
第四節 進行性肌營養不良
病例6 四肢肌無力、肌萎縮、全心擴大、全心衰
病例7 下肢肌無力、肌萎縮、全心擴大、全心衰
第五節 室性期前收縮相關性心肌病
病例8 頻發室性期前收縮．左室擴大
第六節 心動過速性心肌病
病例9 房顫、心髒擴大、全心衰
病例10 房室摺返性心動過速、全心擴大、全心衰
第七節 緻心律失常性心肌病
病例11 右心擴大，左右心室收縮功能減低
第八節 早老癥
病例12 麵容及四肢骨骼異常、右心擴大、左右心室收縮功能減低、房室傳導阻滯
第九節 是心肌澱粉樣變嗎？
病例13 左室擴大，心內膜下剛果紅染色陽性
第十節 應激性心肌病
病例14 手術前突發胸悶，冠狀動脈造影正常
第十一節 藥物性心肌病
病例15 全心擴大、全心衰
第十二節 髂血管畸形並發動靜脈瘻
病例16 右心衰、全心大
第十三節 冠狀動脈動靜脈瘻
病例17 心衰、血性心包積液、肺動脈高壓
第十四節 藥物超敏綜閤徵
病例18 皮疹、血嗜酸性粒細胞增高、心力衰竭

第二章 心肌肥厚
第一節 心肌澱粉樣變
病例19 左右室肥厚、低電壓、全心衰
病例20 暈厥、心室肥厚、病理性Q波
第二節 Danon病
病例21 年輕男性、心肌肥厚、預激綜閤徵
第三節 心內膜心肌縴維化
病例22 左室心尖部閉塞

第三章 急性心肌梗死或冠脈缺血
第一節 變異型心絞痛
病例23 急性心肌梗死後反復意識喪失，房室傳導阻滯
病例24 老年男性，反復暈厥
病例25 中年男性，心搏驟停
第二節 多發性大動脈炎
病例26 青年女性、急性心肌梗死
病例27 年輕女性，反復心絞痛，左主乾次全閉塞
第三節 真性紅細胞增多癥
病例28 紅細胞增多，反復心肌梗死
第五節 係統性紅斑狼瘡
病例29 年輕男性、反復胸痛
第六節 結節性多動脈炎
病例30 年輕女性、皮疹、冠狀動脈擴張、腎及脾動脈分支狹窄
第七節 抗磷脂抗體綜閤徵
病例31 中年女性、急性心肌梗死、心力衰竭、網狀青斑
第八節 結節性硬化癥
病例32 急性心肌梗死、心力衰竭、腎錯構瘤、腦部結節、皮疹
第九節 惡性抗磷脂綜閤徵
病例33 青年女性，急性心肌梗死、肺栓塞、腦梗死、下肢靜脈血栓
第十節 藥源性心血管病
病例34 急性心肌梗死、肺栓塞、嚴重心律失常

第四章 心律失常
第一節 寬QRs心動過速
病例35 高鉀血癥、心動過速
第二節 兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速
病例36 少年，反復暈厥
第三節 室性心動過速、室顫
病例37 冠心病、射血分數輕度減低
第四節 二度（2：1）房室傳導阻滯
病例38 中年女性，反復暈厥

第五章 高血壓
第一節 嗜鉻細胞瘤
病例39 排尿相關的發作性高血壓
第二節 原發性高血壓
病例40 青少年女性，高血壓
第三節 腎動脈狹窄
病例41 年輕男性，難治性高血壓

第六章 心髒瓣膜病
第一節 心髒澱粉樣變
病例42 主動脈瓣重度狹窄伴關閉不全、室性心動過速
第二節 多發性大動脈炎
病例43 主動脈瓣重度關閉不全
第三節 人工瓣膜血栓形成
病例44 二尖瓣人工機械瓣置換術後突發喘憋
第四節 Q熱感染性心內膜炎
病例45 反復發熱、血培養陰性、心衰、心律失常

第七章 心髒占位
第一節 急性髓係白血病，心髒粒細胞肉瘤
病例46 全心衰，心外膜心肌大動脈彌漫浸潤性病變
第二節 肺癌心髒轉移
病例47 ST段抬高、肺占位、心肌占位

第八章 其他
第一節 Abemethy綜閤徵
病例48 低氧血癥、杵狀指、全心大、門靜脈異常
第二節 肺靜脈狹窄
病例49 射頻消融術後呼吸睏難、肺高壓
第三節 抗栓治療後彌漫性肺泡齣血
病例50 介入術後、肺部浸潤性病變
第四節 肥大細胞增生癥
病例51 反復發作皮膚潮紅、低血壓、暈厥
第五節 食物依賴-運動誘發的嚴重過敏反應
病例52 進食後反復暈厥、瘙癢性皮疹

疑難雜癥的求索：臨床實踐中的挑戰與智慧 在這本《疑難雜癥的求索》中，我們並非聚焦於某一特定學科的詳盡理論，而是將目光投嚮瞭臨床實踐中那些最令人絞盡腦汁的難題。這裏匯聚的是無數個日夜的思索，是團隊協作攻剋的艱辛，更是每一次成功診斷與治療所帶來的慰藉。本書旨在為所有投身於臨床的醫者提供一個思考的框架，一個經驗的分享，一份麵對復雜病例時的信心。 第一章：迷霧中的蛛絲馬跡——早期識彆與診斷的藝術 在許多疑難病例的起初，病人往往被非特異性的癥狀所睏擾，這些癥狀可能看似尋常，卻暗藏著緻命的危機。本章我們將深入探討如何通過敏銳的臨床觀察，從細微處捕捉疾病的早期信號。這不僅僅是對患者主訴的傾聽，更是對患者錶情、體態、甚至是對周圍環境互動的解讀。我們會分享一係列非典型癥狀的鑒彆診斷思路，例如： “感冒”背後的隱匿殺機： 那些長期不愈、反復發作，或者伴隨其他不尋常癥狀的“感冒”，可能並非簡單的上呼吸道感染，而是係統性疾病的早期錶現，如自身免疫性疾病、惡性腫瘤的早期浸潤，甚至是一些罕見的感染。本章將詳細解析如何通過詳細的病史詢問，結閤基礎的體格檢查，逐步排除或確認這些可能性。我們會強調問診的深度，例如“是什麼樣的感冒？”，“感冒的持續時間？”，“是否有其他伴隨癥狀？”，“對癥治療效果如何？”等等，這些看似簡單的問題，往往是打開迷局的金鑰匙。 不明原因的疼痛： 疼痛是臨床上最常見的癥狀之一，但當疼痛的性質、部位、誘因、緩解方式都難以解釋時，就進入瞭疑難雜癥的範疇。從神經性疼痛、肌肉骨骼疼痛，到內髒牽涉痛，再到更為復雜的心理軀體癥狀，本章將引導讀者梳理可能的診斷方嚮。我們會重點分析一些“痛點”的解讀，比如神經阻滯治療的反應，以及一些特殊的疼痛模式，如陣發性、灼燒感、放射性疼痛等，這些都可能指嚮特定的神經或血管病變。 “正常”檢查下的異常： 許多疑難病例的患者，初次就診時的各項常規檢查結果可能都指嚮“正常”。然而，“正常”並不代錶沒有問題。本章將側重於如何解讀那些“界於正常與異常之間”的結果，以及如何根據臨床癥狀，選擇更具針對性的進一步檢查。例如，血常規中輕微的異常波動，生化指標的微小升高或降低，影像學檢查中不易察覺的微小改變，我們都需要具備“火眼金睛”。我們會分享一些“不尋常的正常”背後的邏輯，以及如何通過動態觀察和重復檢查來捕捉變化。 跨越學科的思維： 許多疑難病例並非局限於單一學科，它們可能是多係統受纍的錶現，或是不同疾病在發展過程中的相互影響。本章將鼓勵讀者打破學科壁壘，將眼科、耳鼻喉科、皮膚科、神經科、內分泌科、消化科、泌尿科、風濕免疫科等多個領域的知識融會貫通，進行綜閤性的分析。例如，一個不明原因的發熱，可能源於心髒瓣膜的感染，也可能與結核杆菌感染相關，甚至可能是某種血液病的錶現。 第二章：撥開重重迷霧——精準診斷的策略與挑戰 當初步綫索浮現，但診斷依然模糊不清時，精準診斷的策略便顯得尤為重要。本章將探討如何結閤最新的醫學技術與經典的診斷思維，逐步鎖定病竈。 影像學的“無聲報告”： 除瞭傳統的X光、CT、MRI，本章將重點關注一些新興的影像學技術，如PET-CT、功能性MRI、血管造影等，以及如何解讀它們所傳達的“無聲報告”。我們會分享一些圖像判讀的技巧，如何發現微小病變，如何區分良惡性，以及如何通過多模態影像的結閤來獲得更全麵的信息。例如，在腫瘤的診斷中，PET-CT可以提供代謝信息，而MRI則能更清晰地顯示解剖結構。 實驗室檢查的“微言大義”： 尋常的血液、尿液檢查可能提供基礎信息，但對於疑難病例，我們還需要深入挖掘那些“微言大義”。本章將探討如何利用一些特殊的實驗室檢測，如基因檢測、自身抗體譜、細胞因子檢測、病原體熒光免疫檢測等，來揭示疾病的本質。我們會分享一些“非主流”的檢測指標，以及在特定情況下，這些指標的解讀意義。例如，在風濕免疫疾病的診斷中，詳細的抗體譜分析是關鍵。 病理診斷的“最後審判”： 病理診斷是許多疑難病例的“最後審判”。本章將強調規範的病理取材，以及如何與病理醫生進行有效的溝通，共同解讀病理報告。我們會分享一些疑難病理標本的分析經驗，以及如何通過免疫組化、分子病理等手段來進一步明確診斷。 “排除法”的智慧： 在許多疑難病例的診斷過程中，“排除法”是一種至關重要的思維工具。本章將探討如何係統地排除那些可能性較低的診斷，從而逐步聚焦於最可能的病因。我們會分享一些如何高效進行排除性診斷的經驗，避免不必要的檢查和延誤。 第三章：挑戰與希望——疑難病例的治療睏境與突破 一旦診斷明確，隨之而來的便是如何製定個體化的治療方案，以應對疾病的復雜性和治療的潛在風險。 “韆人韆麵”的治療： 相同的疾病，在不同的患者身上可能錶現齣截然不同的病程和治療反應。本章將強調個體化治療的重要性，如何根據患者的年齡、性彆、身體狀況、閤並癥、基因特點等因素，製定最適閤的治療方案。我們會分享一些針對特定群體（如老年人、兒童、孕婦）的治療考量。 藥物治療的“精雕細琢”： 藥物治療是許多疑難病例的核心。本章將探討如何在復雜的情況下，閤理選擇藥物，優化劑量，管理副作用，以及如何應對藥物耐藥。我們會分享一些“非標準”的藥物聯閤應用經驗，以及如何利用藥代動力學和藥效學原理來指導用藥。 介入與手術的“巧奪天工”： 對於一些器質性病變，介入治療或手術可能是唯一的選擇。本章將介紹一些創新的介入技術和微創手術，以及如何在高難度手術中權衡利弊，降低風險。我們會分享一些“教科書”之外的手術技巧和經驗。 多學科協作的“集思廣益”： 許多疑難病例的治療需要多學科團隊的協作，集思廣益，共同製定最佳的治療策略。本章將強調團隊閤作的重要性，以及如何建立高效的跨學科溝通機製。 康復與長期管理的“漫漫徵途”： 疾病的治療並非一蹴而就，長期的康復與管理同樣是至關重要的環節。本章將探討如何幫助患者迴歸正常生活，如何預防復發，以及如何提高患者的生活質量。 第四章：經驗傳承與未來展望——從疑難走嚮尋常 疑難病例的背後，是無數醫者不懈的探索和努力。本章將迴溯那些經典的疑難病例，總結經驗教訓，並展望未來的發展方嚮。 “以史為鑒”的智慧： 學習和分析曆史上的疑難病例，能夠幫助我們少走彎路，避免重復的錯誤。本章將選取一些具有代錶性的疑難病例，進行深入的剖析，從中提煉齣寶貴的臨床經驗。 “反思與進步”的動力： 每一個疑難病例都是一次學習和進步的機會。本章將鼓勵讀者進行自我反思，總結經驗，不斷提高自己的臨床思維和診療水平。 “科技賦能”的未來： 隨著醫學技術的飛速發展，人工智能、大數據、基因編輯等新技術正在為疑難病例的診療帶來新的突破。本章將展望這些新技術在未來的應用前景，以及它們如何改變疑難病例的診療模式。 “人文關懷”的溫度： 無論技術如何發展，醫生的溫度和人文關懷始終是治療中不可或缺的一部分。本章將強調在麵對疑難病例時，如何給予患者情感上的支持和鼓勵，成為他們抗擊病魔的堅強後盾。 《疑難雜癥的求索》是一本獻給所有臨床醫者的“思想地圖”。它不提供現成的答案，而是引導讀者去思考，去探索，去發現。在這本書中，您將看到的是對醫學的敬畏，對生命的尊重，以及那份永不磨滅的求索精神。我們相信，通過不斷的學習和實踐，每一個“疑難雜癥”，都可能在智慧與汗水的澆灌下，化為“尋常”。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我購買《心髒疑難病例解析（二）》時，並沒有抱太大的期望。市麵上類似的醫學書籍琳琅滿目，很多都流於錶麵，或者過於理論化，與臨床實踐脫節。然而，當我翻開這本書，立刻就被它接地氣的風格吸引瞭。作者們顯然是長期奮戰在臨床一綫的專傢，他們對患者的理解，對疾病的洞察，都深深地烙印在字裏行間。書中的每一個病例，都仿佛是真實患者的縮影，充滿瞭生活氣息，讓我能夠感同身受。他們並沒有迴避那些令人沮喪的診斷睏境，反而直麵挑戰，詳細闡述瞭在信息不全、綫索模糊的情況下，如何通過細緻的詢問、精妙的體格檢查，以及有針對性的輔助檢查，層層剝繭，最終找到真相。特彆是對於一些“疑難雜癥”，作者們展現瞭極高的臨床智慧和豐富的經驗，提齣的鑒彆診斷思路清晰，處理策略也十分實用。我最欣賞的是，書中不僅僅關注“是什麼”，更深入地探討瞭“為什麼”以及“如何做”。這種深入淺齣的講解方式，讓我這個非專科醫生也能輕鬆理解其中的奧妙，並且能夠將其中的經驗融會貫通，運用到自己的日常工作中。

評分☆☆☆☆☆

自從我開始職業生涯，《心髒疑難病例解析（二）》這本書在我心中占據瞭非常重要的位置。它不僅僅是一本能夠讓我查閱資料的書，更是一本能激發我思考，提升我臨床判斷力的工具。我經常在遇到一些棘手的問題時，會翻開它，尋找靈感。它的結構設計非常巧妙，每一章節都圍繞著一個核心的疑難病例展開，然後深入剖析其病因、診斷過程、治療策略以及預後。這種案例導嚮的學習模式，讓我在閱讀的過程中，能夠更直觀地感受到疾病的復雜性和挑戰性。而且，書中對於一些罕見的心髒疾病，例如一些遺傳性的心肌病，或者特殊的風濕性心髒病，都有非常深入的講解，這對於我們平時接觸不多的情況，提供瞭很好的學習機會。我尤其喜歡書中對治療方案的討論，很多時候，同一個疾病，可能會有不同的治療路徑，作者會詳細分析各種方案的循證醫學證據，以及實際操作中的注意事項。這種嚴謹的態度，讓我對醫學知識有瞭更深刻的理解。

評分☆☆☆☆☆

這本《心髒疑難病例解析（二）》真是讓我大開眼界！作為一名心髒科的住院醫生，我每天都在麵對各種復雜棘手的病例，有時候真的會感到力不從心。之前就讀過他們的第一本，受益匪淺，所以二話不說就入手瞭這一本。拿到書後，我迫不及待地翻閱，發現它延續瞭前作的嚴謹風格，但又在內容深度和廣度上有瞭顯著提升。書中對一些罕見病、少見病的發病機製、診斷思路、治療方案的解析，都詳盡得令人驚嘆。我尤其喜歡它對病例分析的邏輯性，不是簡單羅列，而是層層遞進，從患者的主訴、體徵入手，逐步縮小診斷範圍，直至最終確診。而且，它還引用瞭大量的最新研究成果和臨床指南，讓我在閱讀過程中，感覺自己仿佛置身於最前沿的學術研討會。書中的圖錶和影像資料也非常豐富，很多都是高質量的，為理解復雜的解剖結構和病理變化提供瞭直觀的幫助。總而言之，這本書對於任何希望提升自己在心髒疑難病例診治方麵能力的人來說，都是一本不可多得的寶藏。它不僅提供瞭知識，更重要的是教會瞭我如何去思考，如何去分析，如何去解決問題。

評分☆☆☆☆☆

《心髒疑難病例解析（二）》這本書，與其說是一本教材，不如說是一位經驗豐富的導師，在耳邊娓娓道來。它沒有那些枯燥乏味的理論堆砌，而是通過一個個生動鮮活的案例，將復雜的醫學知識巧妙地融入其中。我是一個非常注重細節的人，所以這本書對細節的關注讓我非常滿意。例如，在描述某個典型病例時，作者會詳細列齣患者的每一個細微癥狀，甚至是傢屬無意中提及的隻言片語，然後分析這些細節如何指嚮最終的診斷。這種“福爾摩斯式”的推理過程，極大地激發瞭我的閱讀興趣。更難能可貴的是，書中對於一些爭議性的治療方案，並沒有給齣唯一正確的答案，而是提供瞭多種選擇，並分析瞭各自的優缺點、適用人群以及潛在的風險。這讓我明白瞭，在醫學領域，很多時候並沒有絕對的對錯，隻有最適閤的方案。這種辯證的思維方式，對於我們年輕醫生來說，尤為重要。這本書讓我學會瞭如何權衡利弊，如何做齣更明智的臨床決策。

評分☆☆☆☆☆

讀完《心髒疑難病例解析（二）》，我感覺自己的臨床思維又上瞭一個颱階。這本書最大的特點在於它的“解析”二字。它不僅僅是告訴你診斷是什麼，治療是什麼，更重要的是，它會詳細地剖析“為什麼會這樣”以及“我們是如何一步步走到這裏的”。這種深度的解析，讓我能夠理解診斷和治療背後的邏輯，而不是死記硬背。書中的每一個案例，都經過瞭精心的篩選和設計，它們代錶瞭心髒病學領域中那些最具挑戰性、最值得我們學習的病例。作者們在解析過程中，展現瞭紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗，他們能夠從紛繁復雜的癥狀和檢查結果中，提煉齣關鍵的信息，並將其串聯起來，形成清晰的診斷思路。我特彆喜歡書中對於一些“陷阱”病例的分析，比如那些容易被誤診的疾病，作者會詳細指齣誤診的可能原因，以及如何避免類似的錯誤。這種“前車之鑒”，對我來說是寶貴的財富。這本書，絕對是我臨床學習道路上的一盞明燈，它為我指明瞭方嚮，也給瞭我前行的動力。