心脏疑难病例解析（二） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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方全，朱文玲，张抒扬 编

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• 心脏病学
• 疑难病例
• 临床实践
• 病例分析
• 心血管内科
• 诊断学
• 治疗学
• 医学教育
• 医学科普
• 心内科

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787567906624

版次：1

商品编码：12002761

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-10-01

用纸：胶版纸

页数：355

字数：460000

正文语种：中文

内容简介

　　许多读者通过不同途径反映，希望能把北京协和医院的少见病，疑难病例进行展示，并加以分析。为此编者对近年每周心内科大查房中的经典病例进行整理，加以分析，以《心脏疑难病例解析（二）》展现于此，希望这些病例分析能对各位的临床诊断治疗有所借鉴和帮助。

目录

第一章 心脏扩大、心力衰竭
第一节 多发性大动脉炎
病例1 青年女性，左室扩大、左室收缩功能减低、多发动脉狭窄
病例2 青年女性，左室扩大、左右室收缩功能减低、多发动脉狭窄
第二节 嗜酸性粒细胞心肌炎
病例3 血嗜酸性粒细胞增多、全心扩大、全心衰
第三节 多发性肌炎
病例4 四肢肌无力、全心扩大、全心衰
病例5 中年女性、持续心肌酶升高、肌无力、右心增大
第四节 进行性肌营养不良
病例6 四肢肌无力、肌萎缩、全心扩大、全心衰
病例7 下肢肌无力、肌萎缩、全心扩大、全心衰
第五节 室性期前收缩相关性心肌病
病例8 频发室性期前收缩．左室扩大
第六节 心动过速性心肌病
病例9 房颤、心脏扩大、全心衰
病例10 房室折返性心动过速、全心扩大、全心衰
第七节 致心律失常性心肌病
病例11 右心扩大，左右心室收缩功能减低
第八节 早老症
病例12 面容及四肢骨骼异常、右心扩大、左右心室收缩功能减低、房室传导阻滞
第九节 是心肌淀粉样变吗？
病例13 左室扩大，心内膜下刚果红染色阳性
第十节 应激性心肌病
病例14 手术前突发胸闷，冠状动脉造影正常
第十一节 药物性心肌病
病例15 全心扩大、全心衰
第十二节 髂血管畸形并发动静脉瘘
病例16 右心衰、全心大
第十三节 冠状动脉动静脉瘘
病例17 心衰、血性心包积液、肺动脉高压
第十四节 药物超敏综合征
病例18 皮疹、血嗜酸性粒细胞增高、心力衰竭

第二章 心肌肥厚
第一节 心肌淀粉样变
病例19 左右室肥厚、低电压、全心衰
病例20 晕厥、心室肥厚、病理性Q波
第二节 Danon病
病例21 年轻男性、心肌肥厚、预激综合征
第三节 心内膜心肌纤维化
病例22 左室心尖部闭塞

第三章 急性心肌梗死或冠脉缺血
第一节 变异型心绞痛
病例23 急性心肌梗死后反复意识丧失，房室传导阻滞
病例24 老年男性，反复晕厥
病例25 中年男性，心搏骤停
第二节 多发性大动脉炎
病例26 青年女性、急性心肌梗死
病例27 年轻女性，反复心绞痛，左主干次全闭塞
第三节 真性红细胞增多症
病例28 红细胞增多，反复心肌梗死
第五节 系统性红斑狼疮
病例29 年轻男性、反复胸痛
第六节 结节性多动脉炎
病例30 年轻女性、皮疹、冠状动脉扩张、肾及脾动脉分支狭窄
第七节 抗磷脂抗体综合征
病例31 中年女性、急性心肌梗死、心力衰竭、网状青斑
第八节 结节性硬化症
病例32 急性心肌梗死、心力衰竭、肾错构瘤、脑部结节、皮疹
第九节 恶性抗磷脂综合征
病例33 青年女性，急性心肌梗死、肺栓塞、脑梗死、下肢静脉血栓
第十节 药源性心血管病
病例34 急性心肌梗死、肺栓塞、严重心律失常

第四章 心律失常
第一节 宽QRs心动过速
病例35 高钾血症、心动过速
第二节 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
病例36 少年，反复晕厥
第三节 室性心动过速、室颤
病例37 冠心病、射血分数轻度减低
第四节 二度（2：1）房室传导阻滞
病例38 中年女性，反复晕厥

第五章 高血压
第一节 嗜铬细胞瘤
病例39 排尿相关的发作性高血压
第二节 原发性高血压
病例40 青少年女性，高血压
第三节 肾动脉狭窄
病例41 年轻男性，难治性高血压

第六章 心脏瓣膜病
第一节 心脏淀粉样变
病例42 主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、室性心动过速
第二节 多发性大动脉炎
病例43 主动脉瓣重度关闭不全
第三节 人工瓣膜血栓形成
病例44 二尖瓣人工机械瓣置换术后突发喘憋
第四节 Q热感染性心内膜炎
病例45 反复发热、血培养阴性、心衰、心律失常

第七章 心脏占位
第一节 急性髓系白血病，心脏粒细胞肉瘤
病例46 全心衰，心外膜心肌大动脉弥漫浸润性病变
第二节 肺癌心脏转移
病例47 ST段抬高、肺占位、心肌占位

第八章 其他
第一节 Abemethy综合征
病例48 低氧血症、杵状指、全心大、门静脉异常
第二节 肺静脉狭窄
病例49 射频消融术后呼吸困难、肺高压
第三节 抗栓治疗后弥漫性肺泡出血
病例50 介入术后、肺部浸润性病变
第四节 肥大细胞增生症
病例51 反复发作皮肤潮红、低血压、晕厥
第五节 食物依赖-运动诱发的严重过敏反应
病例52 进食后反复晕厥、瘙痒性皮疹

疑难杂症的求索：临床实践中的挑战与智慧 在这本《疑难杂症的求索》中，我们并非聚焦于某一特定学科的详尽理论，而是将目光投向了临床实践中那些最令人绞尽脑汁的难题。这里汇聚的是无数个日夜的思索，是团队协作攻克的艰辛，更是每一次成功诊断与治疗所带来的慰藉。本书旨在为所有投身于临床的医者提供一个思考的框架，一个经验的分享，一份面对复杂病例时的信心。 第一章：迷雾中的蛛丝马迹——早期识别与诊断的艺术 在许多疑难病例的起初，病人往往被非特异性的症状所困扰，这些症状可能看似寻常，却暗藏着致命的危机。本章我们将深入探讨如何通过敏锐的临床观察，从细微处捕捉疾病的早期信号。这不仅仅是对患者主诉的倾听，更是对患者表情、体态、甚至是对周围环境互动的解读。我们会分享一系列非典型症状的鉴别诊断思路，例如： “感冒”背后的隐匿杀机： 那些长期不愈、反复发作，或者伴随其他不寻常症状的“感冒”，可能并非简单的上呼吸道感染，而是系统性疾病的早期表现，如自身免疫性疾病、恶性肿瘤的早期浸润，甚至是一些罕见的感染。本章将详细解析如何通过详细的病史询问，结合基础的体格检查，逐步排除或确认这些可能性。我们会强调问诊的深度，例如“是什么样的感冒？”，“感冒的持续时间？”，“是否有其他伴随症状？”，“对症治疗效果如何？”等等，这些看似简单的问题，往往是打开迷局的金钥匙。 不明原因的疼痛： 疼痛是临床上最常见的症状之一，但当疼痛的性质、部位、诱因、缓解方式都难以解释时，就进入了疑难杂症的范畴。从神经性疼痛、肌肉骨骼疼痛，到内脏牵涉痛，再到更为复杂的心理躯体症状，本章将引导读者梳理可能的诊断方向。我们会重点分析一些“痛点”的解读，比如神经阻滞治疗的反应，以及一些特殊的疼痛模式，如阵发性、灼烧感、放射性疼痛等，这些都可能指向特定的神经或血管病变。 “正常”检查下的异常： 许多疑难病例的患者，初次就诊时的各项常规检查结果可能都指向“正常”。然而，“正常”并不代表没有问题。本章将侧重于如何解读那些“界于正常与异常之间”的结果，以及如何根据临床症状，选择更具针对性的进一步检查。例如，血常规中轻微的异常波动，生化指标的微小升高或降低，影像学检查中不易察觉的微小改变，我们都需要具备“火眼金睛”。我们会分享一些“不寻常的正常”背后的逻辑，以及如何通过动态观察和重复检查来捕捉变化。 跨越学科的思维： 许多疑难病例并非局限于单一学科，它们可能是多系统受累的表现，或是不同疾病在发展过程中的相互影响。本章将鼓励读者打破学科壁垒，将眼科、耳鼻喉科、皮肤科、神经科、内分泌科、消化科、泌尿科、风湿免疫科等多个领域的知识融会贯通，进行综合性的分析。例如，一个不明原因的发热，可能源于心脏瓣膜的感染，也可能与结核杆菌感染相关，甚至可能是某种血液病的表现。 第二章：拨开重重迷雾——精准诊断的策略与挑战 当初步线索浮现，但诊断依然模糊不清时，精准诊断的策略便显得尤为重要。本章将探讨如何结合最新的医学技术与经典的诊断思维，逐步锁定病灶。 影像学的“无声报告”： 除了传统的X光、CT、MRI，本章将重点关注一些新兴的影像学技术，如PET-CT、功能性MRI、血管造影等，以及如何解读它们所传达的“无声报告”。我们会分享一些图像判读的技巧，如何发现微小病变，如何区分良恶性，以及如何通过多模态影像的结合来获得更全面的信息。例如，在肿瘤的诊断中，PET-CT可以提供代谢信息，而MRI则能更清晰地显示解剖结构。 实验室检查的“微言大义”： 寻常的血液、尿液检查可能提供基础信息，但对于疑难病例，我们还需要深入挖掘那些“微言大义”。本章将探讨如何利用一些特殊的实验室检测，如基因检测、自身抗体谱、细胞因子检测、病原体荧光免疫检测等，来揭示疾病的本质。我们会分享一些“非主流”的检测指标，以及在特定情况下，这些指标的解读意义。例如，在风湿免疫疾病的诊断中，详细的抗体谱分析是关键。 病理诊断的“最后审判”： 病理诊断是许多疑难病例的“最后审判”。本章将强调规范的病理取材，以及如何与病理医生进行有效的沟通，共同解读病理报告。我们会分享一些疑难病理标本的分析经验，以及如何通过免疫组化、分子病理等手段来进一步明确诊断。 “排除法”的智慧： 在许多疑难病例的诊断过程中，“排除法”是一种至关重要的思维工具。本章将探讨如何系统地排除那些可能性较低的诊断，从而逐步聚焦于最可能的病因。我们会分享一些如何高效进行排除性诊断的经验，避免不必要的检查和延误。 第三章：挑战与希望——疑难病例的治疗困境与突破 一旦诊断明确，随之而来的便是如何制定个体化的治疗方案，以应对疾病的复杂性和治疗的潜在风险。 “千人千面”的治疗： 相同的疾病，在不同的患者身上可能表现出截然不同的病程和治疗反应。本章将强调个体化治疗的重要性，如何根据患者的年龄、性别、身体状况、合并症、基因特点等因素，制定最适合的治疗方案。我们会分享一些针对特定群体（如老年人、儿童、孕妇）的治疗考量。 药物治疗的“精雕细琢”： 药物治疗是许多疑难病例的核心。本章将探讨如何在复杂的情况下，合理选择药物，优化剂量，管理副作用，以及如何应对药物耐药。我们会分享一些“非标准”的药物联合应用经验，以及如何利用药代动力学和药效学原理来指导用药。 介入与手术的“巧夺天工”： 对于一些器质性病变，介入治疗或手术可能是唯一的选择。本章将介绍一些创新的介入技术和微创手术，以及如何在高难度手术中权衡利弊，降低风险。我们会分享一些“教科书”之外的手术技巧和经验。 多学科协作的“集思广益”： 许多疑难病例的治疗需要多学科团队的协作，集思广益，共同制定最佳的治疗策略。本章将强调团队合作的重要性，以及如何建立高效的跨学科沟通机制。 康复与长期管理的“漫漫征途”： 疾病的治疗并非一蹴而就，长期的康复与管理同样是至关重要的环节。本章将探讨如何帮助患者回归正常生活，如何预防复发，以及如何提高患者的生活质量。 第四章：经验传承与未来展望——从疑难走向寻常 疑难病例的背后，是无数医者不懈的探索和努力。本章将回溯那些经典的疑难病例，总结经验教训，并展望未来的发展方向。 “以史为鉴”的智慧： 学习和分析历史上的疑难病例，能够帮助我们少走弯路，避免重复的错误。本章将选取一些具有代表性的疑难病例，进行深入的剖析，从中提炼出宝贵的临床经验。 “反思与进步”的动力： 每一个疑难病例都是一次学习和进步的机会。本章将鼓励读者进行自我反思，总结经验，不断提高自己的临床思维和诊疗水平。 “科技赋能”的未来： 随着医学技术的飞速发展，人工智能、大数据、基因编辑等新技术正在为疑难病例的诊疗带来新的突破。本章将展望这些新技术在未来的应用前景，以及它们如何改变疑难病例的诊疗模式。 “人文关怀”的温度： 无论技术如何发展，医生的温度和人文关怀始终是治疗中不可或缺的一部分。本章将强调在面对疑难病例时，如何给予患者情感上的支持和鼓励，成为他们抗击病魔的坚强后盾。 《疑难杂症的求索》是一本献给所有临床医者的“思想地图”。它不提供现成的答案，而是引导读者去思考，去探索，去发现。在这本书中，您将看到的是对医学的敬畏，对生命的尊重，以及那份永不磨灭的求索精神。我们相信，通过不断的学习和实践，每一个“疑难杂症”，都可能在智慧与汗水的浇灌下，化为“寻常”。

评分☆☆☆☆☆

自从我开始职业生涯，《心脏疑难病例解析（二）》这本书在我心中占据了非常重要的位置。它不仅仅是一本能够让我查阅资料的书，更是一本能激发我思考，提升我临床判断力的工具。我经常在遇到一些棘手的问题时，会翻开它，寻找灵感。它的结构设计非常巧妙，每一章节都围绕着一个核心的疑难病例展开，然后深入剖析其病因、诊断过程、治疗策略以及预后。这种案例导向的学习模式，让我在阅读的过程中，能够更直观地感受到疾病的复杂性和挑战性。而且，书中对于一些罕见的心脏疾病，例如一些遗传性的心肌病，或者特殊的风湿性心脏病，都有非常深入的讲解，这对于我们平时接触不多的情况，提供了很好的学习机会。我尤其喜欢书中对治疗方案的讨论，很多时候，同一个疾病，可能会有不同的治疗路径，作者会详细分析各种方案的循证医学证据，以及实际操作中的注意事项。这种严谨的态度，让我对医学知识有了更深刻的理解。

评分☆☆☆☆☆

这本《心脏疑难病例解析（二）》真是让我大开眼界！作为一名心脏科的住院医生，我每天都在面对各种复杂棘手的病例，有时候真的会感到力不从心。之前就读过他们的第一本，受益匪浅，所以二话不说就入手了这一本。拿到书后，我迫不及待地翻阅，发现它延续了前作的严谨风格，但又在内容深度和广度上有了显著提升。书中对一些罕见病、少见病的发病机制、诊断思路、治疗方案的解析，都详尽得令人惊叹。我尤其喜欢它对病例分析的逻辑性，不是简单罗列，而是层层递进，从患者的主诉、体征入手，逐步缩小诊断范围，直至最终确诊。而且，它还引用了大量的最新研究成果和临床指南，让我在阅读过程中，感觉自己仿佛置身于最前沿的学术研讨会。书中的图表和影像资料也非常丰富，很多都是高质量的，为理解复杂的解剖结构和病理变化提供了直观的帮助。总而言之，这本书对于任何希望提升自己在心脏疑难病例诊治方面能力的人来说，都是一本不可多得的宝藏。它不仅提供了知识，更重要的是教会了我如何去思考，如何去分析，如何去解决问题。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我购买《心脏疑难病例解析（二）》时，并没有抱太大的期望。市面上类似的医学书籍琳琅满目，很多都流于表面，或者过于理论化，与临床实践脱节。然而，当我翻开这本书，立刻就被它接地气的风格吸引了。作者们显然是长期奋战在临床一线的专家，他们对患者的理解，对疾病的洞察，都深深地烙印在字里行间。书中的每一个病例，都仿佛是真实患者的缩影，充满了生活气息，让我能够感同身受。他们并没有回避那些令人沮丧的诊断困境，反而直面挑战，详细阐述了在信息不全、线索模糊的情况下，如何通过细致的询问、精妙的体格检查，以及有针对性的辅助检查，层层剥茧，最终找到真相。特别是对于一些“疑难杂症”，作者们展现了极高的临床智慧和丰富的经验，提出的鉴别诊断思路清晰，处理策略也十分实用。我最欣赏的是，书中不仅仅关注“是什么”，更深入地探讨了“为什么”以及“如何做”。这种深入浅出的讲解方式，让我这个非专科医生也能轻松理解其中的奥妙，并且能够将其中的经验融会贯通，运用到自己的日常工作中。

评分☆☆☆☆☆

读完《心脏疑难病例解析（二）》，我感觉自己的临床思维又上了一个台阶。这本书最大的特点在于它的“解析”二字。它不仅仅是告诉你诊断是什么，治疗是什么，更重要的是，它会详细地剖析“为什么会这样”以及“我们是如何一步步走到这里的”。这种深度的解析，让我能够理解诊断和治疗背后的逻辑，而不是死记硬背。书中的每一个案例，都经过了精心的筛选和设计，它们代表了心脏病学领域中那些最具挑战性、最值得我们学习的病例。作者们在解析过程中，展现了扎实的理论基础和丰富的临床经验，他们能够从纷繁复杂的症状和检查结果中，提炼出关键的信息，并将其串联起来，形成清晰的诊断思路。我特别喜欢书中对于一些“陷阱”病例的分析，比如那些容易被误诊的疾病，作者会详细指出误诊的可能原因，以及如何避免类似的错误。这种“前车之鉴”，对我来说是宝贵的财富。这本书，绝对是我临床学习道路上的一盏明灯，它为我指明了方向，也给了我前行的动力。

评分☆☆☆☆☆

《心脏疑难病例解析（二）》这本书，与其说是一本教材，不如说是一位经验丰富的导师，在耳边娓娓道来。它没有那些枯燥乏味的理论堆砌，而是通过一个个生动鲜活的案例，将复杂的医学知识巧妙地融入其中。我是一个非常注重细节的人，所以这本书对细节的关注让我非常满意。例如，在描述某个典型病例时，作者会详细列出患者的每一个细微症状，甚至是家属无意中提及的只言片语，然后分析这些细节如何指向最终的诊断。这种“福尔摩斯式”的推理过程，极大地激发了我的阅读兴趣。更难能可贵的是，书中对于一些争议性的治疗方案，并没有给出唯一正确的答案，而是提供了多种选择，并分析了各自的优缺点、适用人群以及潜在的风险。这让我明白了，在医学领域，很多时候并没有绝对的对错，只有最适合的方案。这种辩证的思维方式，对于我们年轻医生来说，尤为重要。这本书让我学会了如何权衡利弊，如何做出更明智的临床决策。