心血管疾病用药相关问题：病例与评析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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翟晓波，李晓蕾 著

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• 心血管疾病
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• 药物相互作用
• 循证医学
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• 用药安全

出版社： 世界图书出版上海有限公司

ISBN：9787519230395

版次：1

商品编码：12148893

包装：精装

开本：16开

出版时间：2017-07-01

用纸：铜版纸

页数：314

字数：474

编辑推荐

　　本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

内容简介

　　本书作者为临床药师，在心内科与医师一起查房的实践中发现，有病人在药物治疗过程中出现病情加重甚至死亡的情况，其疾病本身进展或恶化固然是重要原因，但存在用药相关问题也是不能被低估的因素。本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。

　　本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

作者简介

　　翟晓波，男性，1968年2月生，同济大学附属东方医院药理科主任，作为临床药师，长期在临床各个科室与医师一起查房，一直从事临床用药方面的研究。1999年因肿瘤药敏方面的研究获上海市科技进步三等奖。

　　在 "智能化用药监控警示互动系统"和"CPM-抗生素理想曲线版"的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科等科室与医师面对面讨论他们亲自诊治过的几十个案例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的不合理用药。在科研方面，发表SCI论文2篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫生局等各种科研立项5项。

内页插图

目录

Ｐａｒｔ１

２０１３年临床病例用药分析

１．频发室性期前收缩和短阵室性心动过速且感染致死（２０１３年２月８日）……………………… ３

２．治疗中发生精神失常、肝肾损害以及严重感染致死（２０１３年２月２０日）………………… ９

３．治疗中痰咳不出感染致死（２０１３年５月１２日）…………………………………………… １９

４．肾功能不全患者发生腰大肌血肿且感染控制不佳死亡（２０１３年４月１９日）…………… ２３

５．治疗中发生焦虑谵妄、容量不足、急性左心力衰竭（２０１３年５月１日） ………………… ２８

６．治疗中发生心搏骤停和严重低血糖（２０１３年５月３日） ………………………………… ３５

７．注射用帕瑞昔布致急性非ＳＴ抬高心肌梗死（２０１３年５月１５日）……………………… ４０

８．粒细胞缺乏合并血小板减少的再发心肌梗死（２０１３年４月６日） ……………………… ４４

９．类风湿性关节炎患者发生心肌梗死（２０１３年６月１５日）………………………………… ５２

１０．发生急性心肌梗死室颤猝死（２０１３年１２月２８日） ……………………………………… ５５

１１．高龄急性心肌梗死患者迅速死亡（２０１３年８月１０日）…………………………………… ６０

１２．急性心肌梗死患者低血压（２０１３年１２月２０日） ………………………………………… ６３

１３．糖尿病患者发生严重代谢性酸中毒（２０１３年５月２０日）………………………………… ６６

１４．糖尿病患者发生严重低血糖（２０１３年９月１５日）………………………………………… ６９

１５．肺心病患者发生误食窒息（２０１３年８月３日） …………………………………………… ７２

１６．心力衰竭患者发生严重高钠血症致死（２０１３年１１月１２日） …………………………… ７６

１７．心源性休克胃反流肠麻痹而死亡（２０１３年７月２０日）…………………………………… ７９

１８．未及时用抗血小板药物引发腔隙性脑梗死加重（２０１３年８月２２日）…………………… ８５

１９．肾功能不全加重及急性心肌梗死（２０１３年１０月２９日） ………………………………… ８８

２０．与肝硬化胺碘酮地高辛相关的交界性逸搏（２０１３年１２月１９日） ……………………… ９３

Ｐａｒｔ２

２０１４年临床病例用药分析

２１．发生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析（２０１４年１月２０日）…………………… ９７

２２．与药物相关的急性广泛前壁心肌梗死（２０１４年３月２２日） …………………………… １００

２３．非甾体抗炎药致急性心肌梗死（２０１４年５月２２日） …………………………………… １０２

２４．无抗凝药物治疗引发心肌梗死（２０１４年６月２日）……………………………………… １０７

２５．心肌梗死后脑梗死（２０１４年１０月１３日）………………………………………………… １１０

２６．慢性支气管炎患者发心肌梗死脑梗死（２０１４年１２月１７日）…………………………… １１４

２７．因心房颤动脑血管意外死亡（２０１４年２月２０日） ……………………………………… １１８

２８．ＰＣＩ术后发生心房颤动和深静脉血栓形成（２０１４年５月１４日） ……………………… １２２

２９．因比索洛尔和雾化剂导致心力衰竭加重（２０１４年７月２２日） ………………………… １２６

３０．急性心肌梗死合并肺部感染未予抗菌药心力衰竭加重死亡（２０１４年８月１９日） …… １２９

３１．同时予多巴胺、多巴酚丁胺、二羟丙茶碱静脉滴注期间发生心搏呼吸骤停（２０１４年１０月１１日）

……………………………………………………………………………………… １３３

３２．高血钾持久低血糖（２０１４年６月５日）…………………………………………………… １３７

３３．炎症指标被掩盖呼吸衰竭风湿性关节炎（２０１４年９月３日）…………………………… １４１

３４．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相关的严重缓慢心律失常（２０１４年８月２９日） …………… １４７

３５．帕金森患者发生室性心动过速室颤（２０１４年１２月１４日）……………………………… １５５

３６．心源性休克患者用肾上腺素抢救（２０１４年３月１０日） ………………………………… １５８

３７．低钠低氯心肌梗死患者发生胸壁血肿（２０１４年３月１日）……………………………… １６１

３８．患者在急诊用药过程中发生急性冠脉综合征（２０１４年３月１８日） …………………… １６５

３９．阿司匹林二羟丙茶碱氯化钾片致消化道大出血及加重（２０１４年１月１０日） ………… １６８

４０．严重消化道出血严重贫血（２０１４年１１月２３日）………………………………………… １７１

４１．严重感染引发腹膜炎及弥散性血管内凝血（２０１４年８月１４日） ……………………… １７６

４２．房颤患者发生肠系膜栓塞（２０１４年１１月１１日）………………………………………… １８２

４３．低钠高钾血症糖尿病患者误吸窒息（２０１４年６月２６日） ……………………………… １８５

４４．室速风暴呼吸抑制消化道口鼻出血（２０１４年１１月２９日）……………………………… １９１

４５．白细胞减少掩盖感染（２０１４年６月３０日） ……………………………………………… １９６

４６．延误使用抗菌药物（２０１４年９月１７日） ………………………………………………… ２０１

４７．脑出血（２０１４年７月２９日） ……………………………………………………………… ２０５

４８．可能与去乙酰毛花甙Ｃ、当飞利肝宁等相关的室性逸搏（２０１４年１０月２４日） ……… ２０８

４９．碘帕醇相关的肾功能不全（２０１４年１０月２１日）………………………………………… ２１０

５０．因患者烦躁而意外死亡（２０１４年４月２５日） …………………………………………… ２１４

……

精彩书摘

　　【概述】

　　一例合并多种基础病的冠心病患者，存在长期的慢性肾功能不全，此次因发生左下肺炎症而入院。入院检测时提示少许感染，在治疗过程中进行性加重，另外还发生了腰大肌血肿，最终导致死亡。通过此病例分析，探讨以下几点：１．抗血小板药物、抗凝药物与患者腰大肌血肿的相关性分析；２．低分子量肝素钙的错误应用；３．患者感染控制不佳，应升阶梯还是降阶梯治疗的分析。

　　【病史介绍】

　　患者７１岁，男性，既往有高血压病史２０年，肾结石史１０多年，前列腺增生史６年，痛风史５年，慢性胆囊炎史２年多，有慢性肾功能不全史，具体不详。２０１２年１２月２６日体温３８．９℃，有畏寒寒战，咳嗽咳白色黏液痰，夜间阵发性呼吸困难，胸闷气促，心前区压榨样疼痛。自服安乃近和麝香保心丸不能缓解，来院急诊，胸片示左下肺少许炎症。诊断冠心病、急性非ＳＴ段抬高性心肌梗死、心功能Ⅱ级、左下肺炎症、慢性肾功能不全于２０１２年１２月２７日被收入ＩＣＵ病房。

　　【临床经过】

　　１２月２７日，患者体温３７．４℃，血压１１．４７／５．２ｋＰａ（８６／３９ｍｍＨｇ），心率１０７次／ｍｉｎ，氧饱和度８５％，双肺未闻及明显干湿啰音，肌酐３９１μｍｏｌ／Ｌ（５９～１０４μｍｏｌ／Ｌ），肝功能基本正常。予阿司匹林肠溶片１００ｍｇｑｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、氯吡格雷７５ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）抗血小板聚集，低分子肝素钙０．４ｍｌ（４１００ＩＵ）ｑ１２ｈｉｈ（１２月２７日—１月８日）抗凝，呋塞米２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、螺内酯２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月９日）利尿，磷霉素钠４ｇｑ８ｈｉｖｇｔｔ（１２月２７日—１２月２８日）抗感染，辛伐他汀４０ｍｇｑｎｐｏ（１２月２８日—１月１０日）稳定斑块，美托洛尔６．２５ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）减慢心率，培哚普利２ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月１０日）改善心肌重构，复方异丙托溴铵溶液２．５ｍｌｔｉｄ雾化吸入（１２月２７日—１月４日），特布他林０．５ｍｇｔｉｄ雾化吸入（１２月２７日—１月４日）平喘，另外予法莫替丁、兰索拉唑、吉法酯抑酸护胃等治疗。

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前言/序言

　　前言

　　医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。在此我们不否认在某些特殊情况下有其合理性，但多数情况下会出现用药相关问题（ｄｒｕｇ-ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用药相关问题是指在药物治疗过程中所发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌证、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此相对应，用药相关问题的发生率也就越高。用药相关问题可能延长住院时间、提高住院费用、增加死亡风险。发现用药相关问题并说服医师改正，是临床药师的职责所在。

　　本书收录的七十多个病例，均是作者作为心内科专业的临床药师在长期实践中亲身遇到的。我们针对死亡或在药物治疗过程中病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并找出用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至最低。

　　翟晓波

　　２０１６年１２月２０日

《心血管疾病用药相关问题：病例与评析》 一、本书概述 本书旨在深入探讨心血管疾病治疗过程中，患者及临床实践中常遇到的用药相关问题。我们通过精选典型病例，结合细致的评析，为临床医生、药师、护理人员以及广大患者提供一份详实、实用的参考。本书并非罗列枯燥的药理知识，而是将理论知识融于真实的临床场景，力求生动、具体地展现药物应用中的挑战与应对策略。 二、本书内容精要 本书共分为几个主要部分，层层递进，环环相扣： 第一部分：基础理论与临床实践的桥梁 心血管疾病用药的基石： 简要回顾心血管疾病发病机制的最新进展，并在此基础上，梳理当前临床指南推荐的各类心血管疾病用药（如抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物、抗心律失常药物、心力衰竭治疗药物、抗心绞痛药物等）的作用机制、适应症、禁忌症及常见不良反应。这部分内容为后续深入的病例分析奠定坚实的理论基础，但会以简洁、易于理解的方式呈现，避免过度冗长的理论阐述。 药物选择的考量因素： 强调个体化用药的重要性，详细阐述影响药物选择的关键因素，包括患者的年龄、性别、基础疾病（如肾功能不全、肝功能不全、糖尿病、呼吸系统疾病等）、合并用药、过敏史、经济承受能力以及患者依从性等。我们将通过举例说明，让读者理解如何在众多药物中，为特定患者“量体裁衣”。 监测与评估： 阐述心血管疾病用药过程中，需要重点监测的指标（如血压、心率、心电图、血脂、凝血功能、肝肾功能、电解质等）及其临床意义。同时，强调药物疗效评估的原则和方法，以及如何识别和处理药物治疗中的失败。 第二部分：精选病例与深度评析 这部分是本书的核心，我们精选了来自不同临床场景、不同患者群体的典型心血管疾病用药案例。每个案例都包含： 病例呈现： 详细描述患者的病史、体格检查、辅助检查结果，以及在疾病诊疗过程中遇到的具体用药问题。这些病例将涵盖： 药物选择困境： 如多重用药患者如何避免药物相互作用，特殊人群（老年人、妊娠期女性、儿童）的用药安全，合并多种基础疾病患者的药物选择。 剂量调整难题： 如肾功能不全患者的药物剂量调整，肝功能不全患者的药物选择与剂量控制，治疗效果不佳时如何进行剂量优化。 不良反应的识别与处理： 详细描述不同药物可能引起的不良反应，包括常见的不适感、严重的药物毒性反应，以及如何及时识别、评估其严重程度，并制定相应的处理方案。 依从性挑战与策略： 探讨患者因各种原因（价格、副作用、认知不足、生活习惯等）导致依从性差的问题，并提供克服这些障碍的沟通技巧和支持方法。 药物相互作用的实践： 聚焦临床上最常见的药物相互作用，分析其发生机制、潜在风险，并提供避免或管理的策略。 特殊情况下的用药： 如围手术期药物管理，急诊情况下的药物应用，特定治疗方案（如介入治疗、心脏手术）前后的药物调整。 专家评析： 由经验丰富的心血管内科医生和临床药师对每个病例进行深入剖析。评析内容包括： 问题诊断与分析： 准确指出病例中存在的用药问题，并分析其根本原因。 理论依据与实践指导： 结合最新的循证医学证据和临床指南，解释为何采取某种用药方案，以及不同选择的优劣。 替代方案与思考： 提出可能的替代治疗方案，并分析其适用性和潜在风险。 关键点提示： 提炼出该病例中最重要的用药要点和经验教训，便于读者举一反三。 未来展望（如有）： 对该病例涉及的用药领域未来可能的发展方向进行简要探讨。 第三部分：专题探讨与前沿进展 除了具体的病例分析，本书还将选取几个当前心血管疾病用药领域的热点和难点问题进行专题探讨： 药物经济学与合理用药： 探讨在保障疗效和安全的前提下，如何选择性价比更高的药物，以及如何平衡药物的临床获益与经济负担。 慢病管理中的长期用药策略： 针对高血压、冠心病、心力衰竭等慢性心血管疾病，深入分析长期用药的挑战，包括药物的长期安全性、耐受性、联合用药的优化，以及如何根据病情变化进行动态调整。 新药研发与应用： 简要介绍近年来心血管领域的新药研发动态，并分析其在临床应用中的前景和需要注意的问题。 患者教育与赋能： 强调患者在心血管疾病用药管理中的主体地位，提供有效的患者教育方法和工具，帮助患者更好地理解和管理自己的药物治疗。 三、本书特色 案例驱动，理论联系实际： 以真实病例为载体，将复杂的药理学知识和临床实践经验有机结合，使得学习过程更加直观和生动。 多学科视角，协同诊疗： 融合心血管内科医生和临床药师的专业视角，体现了多学科协作在心血管疾病用药管理中的重要性。 聚焦痛点，解决实际问题： 针对临床实践中普遍存在的用药难题，提供切实可行的解决方案和经验分享。 内容详实，评析深入： 每一个病例都经过细致的分析和评析，力求为读者提供深刻的理解和指导。 语言通俗易懂，避免专业术语堆砌： 尽管内容专业，但力求语言表达清晰、准确，便于不同专业背景的读者理解。 四、适读人群 各级医院心血管内科、全科医学科、老年病科、急诊科等科室的临床医生。 临床药师、药剂师。 心血管专科护士、内科护士。 医学院校高年级学生、研究生。 对心血管疾病用药有深入了解需求的患者及其家属（部分内容，旨在提高患者的用药意识和依从性）。 本书希望成为您在心血管疾病用药领域的得力助手，帮助您更科学、更安全、更有效地管理患者的药物治疗，提升临床诊疗水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书，简直就是为我们这些在临床一线摸爬滚打多年的医生量身定做的“宝典”。我一直觉得，教科书上的理论知识虽然重要，但与真实的临床场景总是有差距的。这本书恰恰架起了这座桥梁。它通过一个个鲜活的病例，让我们看到现实世界中药物治疗的复杂性和挑战性，比如，患者合并的各种基础疾病、药物的依从性问题、以及各种意想不到的药物不良反应。而书中专家们的评析，就像是一位经验丰富的老医生在耳边细语，既有深刻的理论指导，又有接地气的实践经验。我尤其欣赏书中对那些“疑难杂症”的深入剖析，那些我平时在工作中遇到的棘手问题，都能在这里找到答案或者得到启发。书中的语言风格也十分吸引人，不像那些枯燥的学术论文，更像是一场精彩的学术辩论，引人入胜。读完这本书，我感觉自己对心血管疾病的药物治疗有了更深层次的理解，也更有信心去应对临床上的各种挑战。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，作为一名心血管科的医生，我经常感到力不从心，尤其是在面对一些疑难杂症的时候，药物的选择和调整总让我犹豫不决。这本书的出现，对我来说无疑是雪中送炭。我喜欢它那种“手把手教学”的模式，通过具体的病例，让我们看到真实的临床困境，然后由专家进行“抽丝剥茧”般的分析，将复杂的药物治疗过程变得清晰明了。书中对一些不常用但却非常关键的药物组合，以及一些特殊人群（如肝肾功能不全、妊娠期女性）的用药原则，都有深入的探讨，这对于拓展我的临床视野非常有帮助。我还注意到，本书对于一些争议性的治疗方法，也进行了客观的评价和分析，这有助于我形成自己独立的判断。更让我欣喜的是，书中还提到了如何与患者进行有效的沟通，如何解释药物的疗效和副作用，以及如何提高患者的依从性，这恰恰是我们在临床实践中常常忽视但又至关重要的一环。这本书让我看到了心血管用药的深度和广度，也给了我很多启发。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题引起了我的极大兴趣，因为我对心血管疾病的药物治疗一直存在着许多疑问，常常在临床实践中遇到一些棘手的病例，对药物的选择、剂量的调整、副作用的处理等都感到困惑。平时虽然会查阅一些文献和指南，但总感觉隔靴搔痒，缺乏一种系统性的、临床导向的解读。这本书以“病例与评析”为切入点，这恰恰是我最需要的形式。我期待它能够通过真实的病例，生动地展现心血管疾病用药过程中可能遇到的各种问题，并由专家进行深入的评析，提供切实可行的解决方案。这种以案说法的方式，比枯燥的理论知识更能加深理解，也更容易将所学知识应用于实际工作中。我希望这本书能够涵盖常见的心血管疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等，并针对这些疾病的用药特点和难点进行深入探讨。同时，我也关注书中对新药、新疗法的介绍，以及如何根据患者的具体情况进行个体化用药。总而言之，我对这本书的期待是它能成为我临床工作的得力助手，帮助我更精准、更有效地为心血管疾病患者提供治疗。

评分☆☆☆☆☆

对于我这样一名在基层医院工作的医生来说，获取前沿的、实用的临床信息并非易事。很多时候，我们只能依靠有限的文献和几本基础教材。这本书恰好弥补了这一空白。它以案例为载体，将最新的药物研究成果和临床实践经验，以一种非常易于理解和应用的方式呈现出来。我特别喜欢书中对药物作用机制、药代动力学以及药效学变化的深入剖析，这有助于我更深刻地理解药物的疗效和潜在风险。书中对于一些药物的联合应用，以及如何根据患者的个体情况进行剂量调整的详细说明，更是我迫切需要的。例如，对于那些对传统治疗反应不佳的患者，书中提供的替代方案和注意事项，给了我很大的信心。此外，本书对一些常见的药物不良反应的鉴别诊断和处理原则的讲解，也非常具有指导意义。它帮助我避免了很多不必要的试错，也让我能够更安全、更有效地为患者提供治疗。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书，我立刻被其严谨的学术风格和丰富的案例所吸引。我是一名心血管内科的住院医师，日常工作中接触到大量的心血管疾病患者，其中很多都涉及到复杂的药物治疗问题。例如，对于合并多种合并症的老年患者，如何选择降压药以避免药物相互作用？对于心功能不全的患者，如何调整利尿剂和ACEI/ARB的剂量才能达到最佳疗效并减少不良反应？本书通过一个个精心挑选的病例，详细剖析了这些看似简单实则精深的临床难题，并邀请经验丰富的专家进行逐一评析，提供了权威的解读和实用的建议。我尤其欣赏书中对药物选择背后的循证医学证据的阐述，以及对药物不良反应发生机制和处理策略的细致讲解。这不仅仅是一本病例集，更是一部临床用药的“百科全书”，它能够帮助我快速梳理复杂的知识体系，提升我的临床决策能力。书中的图表和表格也十分清晰，便于我查阅和记忆。我深信，通过深入研读此书，我的临床水平定能得到显著提升。