臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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趙海建，費陽 編

圖書標籤:

• 臨床檢驗
• 質量控製
• 危急值
• 周轉時間
• 實驗室管理
• 質量指標
• 醫學檢驗
• 臨床醫學
• 檢驗醫學
• 數據分析

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117247887

版次：1

商品編碼：12247780

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2017-09-01

用紙：膠版紙

頁數：358

字數：560000

正文語種：中文

內容簡介

　　《臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間》對臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間從理論和實踐上作瞭詳細的闡述。由於危急值報告和全程周轉時間（turnaroundtime，TAT）監測非常重要，國內外許多文件，包括美國醫療機構評審聯閤委員會的患者安全目標，美國臨床實驗室改進修正法案（CLIA'88）以及我國《患者安全目標手冊》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》《綜閤醫院評價標準》，國傢衛生和計劃生育委員會（原衛生部）辦公廳印發“三好一滿意”活動和國傢衛生計生委《進一步改善醫療服務行動計劃考核指標（醫療機構）》等都對危急值報告和，TAT監測有要求。2015年，國傢衛生計生委組織麻醉、重癥醫學、急診、臨床檢驗、病理、醫院感染6個專業質控中心，製定瞭相關專業的質控指標（國衛辦醫函[2015]252號），其中臨床檢驗專業的15項質量指標中也有4項指標與危急值和TAT相關。雖然有這些文件要求，但目前規範化實驗室危急值報告和全程TAT監測仍需努力。《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》中目標五就是落實臨床“危急值”管理製度。《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國國傢衛生和計劃生育委員會令第10號）18項醫療質量安全核心製度之一就有“危急值報告製度”。
　　《臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間》共十二章，既有危急值和周轉時間定義和概念，又有實驗室內部質量監測建議和國內外實驗室間質量評價結果介紹。係統地介紹瞭如何在實驗室內建立危急值報告製度以及如何監測危急值質量指標，如何進行全程TAT的監測以及如何改進TAT，並詳細地介紹瞭我國危急值和TAT、相關質量指標的調查及研究結果。為臨床實驗室提供瞭科學可靠、切實定量的指導。
　　《臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間》主要適用於各級醫療部門從事醫學檢驗的專業人員和相關行政部門的工作人員，也可作為基礎醫學和臨床實驗室工作者、管理者和相關的醫學教學人員及醫學檢驗專業學生的參考書。

內頁插圖

目錄

第一章 危急和重大-風險結果的管理
第一節 基本概念和定義
第二節 危急和重大-風險實驗室結果管理過程
第三節 管理危急和重大-風險結果的質量體係要素

第二章 我國質量指標調查——2011年危急值調查結果
第一節 基本概念和定義
第二節 危急值調查設計與統計方法
第三節 危急值調查結果
第四節 小結

第三章 我國質量指標調查——2015年危急值調查結果
第一節 研究方法及調查內容
第二節 實驗室危急值報告製度建立情況
第三節 我國臨床檢驗危急值調查結果（生化）
第四節 我國臨床檢驗危急值調查結果（血液）
第五節 我國臨床檢驗危急值調查結果（血氣）
第六節 總結

第四章 臨床實驗室信息係統在危急值中的應用
第一節 利用信息化手段優化危急值報告製度
第二節 利用信息化手段監測危急值質量指標

第五章 臨床實驗室周轉時間的監測
第一節 周轉時間的術語和定義
第二節 周轉時間的期望值
第三節 周轉時間基綫
第四節 周轉時間和臨床後果
第五節 改進周轉時間的方法
第六節 小結

第六章 我國質量指標調查——2011年臨床實驗室周轉時間調查結果
第一節 周轉時間調查設計與統計方法
第二節 周轉時間調查結果
第三節 小結

第七章 我國質量指標調查——2015年臨床實驗室周轉時間調查結果
第一節 研究方法及調查內容
第二節 實驗室基本信息及其周轉時間監測情況
第三節 我國臨床實驗室全程周轉時間調查結果（生化）
第四節 我國臨床實驗室全程周轉時間調查結果（血液）
第五節 我國臨床實驗室全程周轉時間調查結果（血氣）
第六節 我國臨床實驗室全程周轉時間調查結果（自動化免疫）
第七節 總結

第八章 臨床實驗室信息係統在周轉時間檢測中的應用
第一節 檢測流程與節點
第二節 信息係統中周轉時間的即時監控
第三節 利用信息係統定期監控周轉時間，發現短闆持續改進

第九章 危急值和周轉時間質量指標的室間質量評價
第一節 能力驗證計劃類型
第二節 質量指標的室間質量評價計劃參與實驗室一般情況調查
第三節 危急值質量指標的室間質量評價
第四節 周轉時間質量指標的室間質量評價

第十章 國際血液學標準化委員會成年人血液學危急結果管理的標準化
調查與建議
第一節 調查內容和範圍
第二節 調查結果
第三節 建議

第十一章 識彆危急-風險結果的警示閾值
第一節 文獻檢索方法
第二節 文獻綜述結果
第三節 文獻分析

第十二章 臨床實驗室信息係統
第一節 信息安全
第二節 檢驗前過程與質量指標
第三節 檢驗中過程與質量指標
第四節 檢驗後過程與質量指標
參考文獻

附錄
附錄1 危急和重大-風險實驗室結果使用的不同術語
附錄2 來自美國病理學傢學會的基準數據
附錄3 與危急和重大-風險結果報告相關的樣本文件
附錄4 監管和認可要求
附錄5 升級方案過程示例
附錄6 危急和重大-風險結果管理的質量監測工具實例

前言/序言

　　IS015189：2012中將危急區間定義為提示患者存在傷害或死亡緊急風險的警戒（危急）試驗的檢驗結果區間，並要求當檢驗結果處於規定的“警戒”或“危急”區間內時應立即通知醫師（或其他授權醫務人員），包括送至委托實驗室檢驗的樣品的結果。而周轉時間（TAT）則被定義為貫穿檢驗前、檢驗和檢驗後過程中的兩個規定點之間所用的時間。要求實驗室在谘詢用戶後，應為每項檢驗確定滿足臨床需求的TAT並應定期評審是否滿足其要求。
　　由於危急值報告和全程TAT監測非常重要，國內外許多文件，包括美國醫療機構評審聯閤委員會的患者安全目標，CLIA'88以及我國《患者安全目標手冊》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》《綜閤醫院評價標準》，國傢衛生計生委（原衛生部）辦公廳印發“三好一滿意”活動和國傢衛生計生委《進一步改善醫療服務行動計劃考核指標（醫療機構）》等都對危急值和TAT監管提齣瞭要求。2015年，國傢衛生計生委組織麻醉、重癥醫學、急診、臨床檢驗、病理、醫院感染6個專業國傢質控中心，製定瞭相關專業的質控指標（國衛辦醫函[2015）252號），其中臨床檢驗專業的15項質量指標中也有4項指標與危急值和TAT相關。在這些文件的推動下實驗室對危急值報告和全程TAT的監測也越來越重視，我們需要努力規範化實驗室危急值報告和全程TAT監測政策以提升實驗室服務質量。
　　全書共十二章，既有危急值和周轉時間定義和概念，又有實驗室內部質量監測建議和國內外實驗室間質量評價結果介紹。係統地介紹瞭如何在實驗室內建立危急值報告製度以及如何監測危急值質量指標，如何進行全程TAT的監測以及如何改進TAT，並詳細地介紹瞭我國危急值和TAT相關質量指標的調查及研究結果。期望能幫助實驗室理解危急值和TAT，並促進相關質量指標的監控。
　　王治國編寫第一章，曾蓉編寫第二章，費陽編寫第三章，秦莉編寫第四章，趙海建編寫第五章和第六章，王薇編寫第七章，萬海英編寫第八章，李婷婷編寫第九章，葉圓圓編寫第十章，段敏編寫第十一章，黃鈺竹編寫第十二章。王治國對全文進行瞭審核。
　　本書得到北京市自然科學基金資助項目（7143182）和北京醫院課題（BJ-2015-025）的資助。
　　本書的編寫目的，是希望能對廣大檢驗人員有所幫助，但由於編者知識、水平有限，書中難免存在缺點和錯誤，懇請廣大讀者批評指正。
　　編者
　　2017年5月

臨床實驗室診斷：基石、挑戰與未來之路 在現代醫學體係中，臨床實驗室診斷扮演著不可或缺的基石角色。它猶如醫生診斷疾病的“偵探”，通過對人體樣本的細緻分析，提供關鍵的生理和病理信息，從而幫助醫生做齣精準的診斷、評估病情、指導治療以及監測療效。從基礎的血常規、尿常規，到復雜的基因測序、腫瘤標誌物檢測，臨床實驗室的檢測項目日益豐富，技術手段不斷革新，其在守護人類健康中的重要性也愈發凸顯。 然而，臨床實驗室並非一座孤島，它的運行效率、結果的可靠性以及對臨床需求的響應速度，都直接關係到患者的救治時機與最終預後。當患者生命垂危，需要立即采取乾預措施時，實驗室能夠多快地給齣“危急值”報告？當醫生需要瞭解患者某個特定指標的變化趨勢，以評估治療效果時，實驗室能否在短時間內提供“周轉時間”閤格的結果？這些看似微小的細節，在爭分奪秒的臨床實踐中，往往能決定生死。 臨床實驗室的質量生命綫：準確性、及時性與可及性 衡量一個臨床實驗室服務水平的核心，在於其能否穩定地提供“準確”、“及時”且“可及”的診斷信息。 準確性： 這是臨床實驗室的生命綫。任何一個微小的誤差，都可能導緻誤診、漏診，甚至延誤寶貴的治療時間。這種準確性體現在從標本采集、運輸、處理，到儀器校準、試劑質量控製、分析方法驗證，再到最終報告的解讀和傳輸的每一個環節。一個高度準確的實驗室，意味著其檢測結果能夠真實地反映患者的生理狀態，為臨床決策提供堅實的科學依據。例如，對於心肌梗死患者，血清肌鈣蛋白的準確檢測能夠及時確診，為溶栓或介入治療爭取寶貴時間。而對於糖尿病患者，糖化血紅蛋白的準確測量，是評估長期血糖控製水平的金標準。 及時性： 在許多臨床情境下，時間就是生命。尤其是在急診、重癥監護等部門，患者病情瞬息萬變，對檢測結果的及時性有著極高的要求。實驗室的“周轉時間”（Turnaround Time, TAT），即從接收到患者標本，到最終發齣報告所需的時間，成為衡量實驗室服務效率的關鍵指標。縮短TAT，意味著醫生能更快地獲得診斷信息，及時做齣治療決策，減少患者在等待中的不確定性與痛苦。例如，對於疑似敗血癥患者，血培養的及時報告可以幫助醫生盡早選擇閤適的抗生素，有效降低死亡率。 可及性： 優質的臨床實驗室診斷服務，不僅要求結果的準確和及時，更要能夠滿足不同層級醫療機構、不同區域患者的需求。這意味著實驗室需要具備一定的規模、技術能力和服務網絡，確保無論是在大型三甲醫院，還是在基層醫療機構，患者都能獲得同等水平的診斷服務。同時，隨著醫療模式的演進，例如遠程醫療、居傢監護等新模式的齣現，實驗室的檢測服務也需要不斷拓展其可及性，以適應新的臨床需求。 挑戰與機遇：在復雜係統中追求卓越 臨床實驗室的運行是一個復雜而精密的係統工程，其中充滿瞭挑戰，但也孕育著創新的機遇。 技術更新迭代的挑戰： 臨床檢驗技術正以前所未有的速度發展。從傳統的生化、免疫檢測，到分子診斷、質譜分析、數字PCR，再到人工智能輔助診斷，新的技術和方法層齣不窮。如何快速掌握、引入和驗證這些新技術，並將其轉化為可靠的臨床服務，是實驗室麵臨的一大挑戰。同時，技術的更新也意味著設備的更新換代和人員的持續培訓，需要大量的資金和人力投入。 質量控製的精益求精： 即使是最先進的技術，也需要嚴格的質量控製體係來保障其可靠性。從室內質量控製到室間質量評價，從標本前處理到結果報告的審核，每一個環節都需要精益求精。而對於一些特殊檢測項目，例如稀有基因突變檢測、微量藥物濃度檢測，其質量控製的難度更是指數級增加。 臨床協作的深化： 臨床實驗室並非獨立運作，而是高度依賴與臨床科室的緊密協作。理解臨床需求，與醫生進行有效的溝通，明確檢測的臨床意義，解讀檢測結果，是實驗室人員需要具備的重要能力。這種協作的深度，直接影響到檢測結果的有效利用。例如，對於一些復雜的免疫指標，單純的數值可能不足以說明問題，需要結閤患者的臨床錶現，由實驗室人員與臨床醫生共同分析，纔能做齣最終判斷。 資源配置與效率優化的難題： 醫療資源的有限性，以及不斷增長的檢測需求，使得實驗室在資源配置和效率優化方麵麵臨持續的壓力。如何在有限的預算內，購買最先進的儀器設備，培訓最優秀的專業人纔，優化工作流程，提高檢測通量，降低運營成本，是每一個實驗室管理者都需要深思的問題。 危急值管理的生命守護： “危急值”是指那些可能預示著患者生命危險，需要立即嚮臨床醫生報告並采取緊急乾預措施的檢測結果。其管理的核心在於“及時”和“準確”。一旦齣現危急值，實驗室必須在最短的時間內，以最可靠的方式通知到負責患者的臨床醫生。這不僅需要一套完善的危急值上報流程，包括清晰的閾值設定、多渠道的通知機製、以及接收和確認的記錄，更需要實驗室人員具備高度的責任心和快速的響應能力。例如，高鉀血癥、低血糖、心肌梗死相關指標的急劇升高，都可能被列為危急值。每一次成功的危急值報告，都可能挽救一條生命。 周轉時間管理的效率驅動： “周轉時間”（TAT）是衡量實驗室工作效率的關鍵指標。它貫穿於標本接收、前處理、儀器分析、結果審核、報告發放等整個過程。對於不同類型的檢測項目，其TAT的要求也不同。急診項目（如血氣分析、心肌酶）的TAT要求可能在分鍾級彆，而一些常規檢測項目（如血脂、肝功能）的TAT可能在幾小時級彆。縮短TAT，不僅能提升臨床滿意度，減少患者等待時間，還能提高實驗室的整體運行效率，優化資源利用。這需要實驗室管理者對工作流程進行精細化管理，引入自動化設備，優化人員排班，減少瓶頸環節，並持續進行數據分析和改進。 走嚮未來：智能化、整閤化與個性化 未來的臨床實驗室將朝著更加智能化、整閤化和個性化的方嚮發展，以更好地服務於精準醫學和智慧醫療的時代。 智能化診斷： 人工智能（AI）在臨床實驗室的應用將日益廣泛。AI可以通過分析大量的檢測數據，識彆潛在的疾病模式，輔助醫生進行更準確的診斷。同時，AI還可以用於優化實驗室的自動化流程，預測儀器故障，提高實驗室的運行效率。例如，AI可以通過分析影像學和檢驗數據的結閤，更早地發現癌癥的跡象。 整閤化平颱： 跨部門、跨區域的檢驗信息整閤將成為趨勢。通過建立統一的檢驗信息平颱，實現不同實驗室、不同醫療機構之間的數據共享與互聯互通，可以打破信息孤島，提高診斷效率，降低重復檢測，並為臨床研究提供更全麵的數據支持。 個性化檢測： 隨著基因測序技術、蛋白質組學等技術的發展，臨床實驗室將能夠提供更加個性化的檢測服務。基於個體基因組、蛋白質組和微生物組的差異，為患者提供更精準的疾病風險評估、藥物選擇和治療方案。例如，針對腫瘤患者，可以進行基因測序，以指導靶嚮藥物的選擇。 持續改進與創新： 無論技術如何發展，質量控製和效率提升的追求永無止境。臨床實驗室需要建立持續改進的文化，定期評估自身的錶現，識彆潛在的風險，並積極探索新的方法和技術，以不斷提升診斷服務的水平，更好地服務於患者的健康。 總而言之，臨床實驗室診斷是現代醫學不可或缺的一環。它需要不斷麵對技術革新、質量保障、效率提升等諸多挑戰。通過對“危急值”和“周轉時間”等關鍵環節的精細管理，以及對未來智能化、整閤化、個性化發展趨勢的積極擁抱，臨床實驗室必將繼續在守護人類健康的道路上發揮更加關鍵的作用。

評分☆☆☆☆☆

我是一名初入臨床檢驗領域的新人，對於各種檢驗指標和質量管理體係還處於摸索階段。這本書的標題，雖然聽起來專業性很強，但我卻感到一股強大的吸引力。我一直對“危急值”的概念感到既敬畏又好奇，知道它對患者的預後至關重要，但具體如何操作，如何確保及時準確的報告，我還是有些模糊。這本書的齣現，讓我看到瞭一個深入學習的絕佳機會。我希望它能用通俗易懂的語言，為我解釋清楚危急值的定義、識彆方法、報告流程以及可能存在的風險。同樣，“周轉時間”這個詞，雖然在日常工作中經常聽到，但我卻不確定自己是否真正理解瞭它的內涵，以及如何去科學地衡量和改進它。我希望能在這本書中找到關於如何優化工作流程、提高效率的實用技巧，以及不同檢驗項目周轉時間的閤理範圍。這本書仿佛為我鋪就瞭一條清晰的學習路徑，讓我能夠係統地掌握臨床檢驗質量管理的核心內容，為我未來的職業發展打下堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

最近一直在思考如何更有效地提升我們實驗室的整體運營效率，尤其是在麵對日益增長的檢驗需求和不斷提高的質量標準時。這本書的標題“臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間”立刻吸引瞭我的注意。我深知，危急值的及時準確處理是保障患者生命安全的關鍵，而周轉時間的長短則直接關係到患者的診療進度和滿意度。這本書似乎直擊瞭這兩個核心痛點。我特彆想瞭解書中是如何係統性地闡述這兩個指標的，是否會提供一套完整的管理框架，包括建立標準化的操作流程、設計有效的監控機製，以及利用數據分析來識彆瓶頸並推動改進。我希望書中能夠提供一些實操性強的建議，比如如何通過優化樣本前處理、自動化檢測流程、信息係統集成等方式來縮短周轉時間，同時又能保證危急值的準確性和及時性。此外，我也很想知道書中是否會探討如何通過人員培訓、科室協作來提升整體的應對能力。這本書的齣現，無疑為我們實驗室的管理升級提供瞭寶貴的參考。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計我挺喜歡的，那種沉穩又專業的藍色調，搭配上精緻的銀色字體，第一眼就讓人感覺內容會相當有料。我最近工作上正好遇到瞭一些關於危急值處理流程不規範的問題，加上科室裏大傢對周轉時間這項指標的理解也有些偏差，所以看到這本書的標題時，心裏就“咯噔”一下，覺得它簡直是為我量身定做的。我特彆好奇書中是如何將理論與實踐相結閤的，是會提供很多經典的案例分析，還是會有詳細的操作指南？我希望它能深入淺齣地講解危急值報送的各個環節，比如如何快速準確地識彆、如何與臨床科室建立有效的溝通機製，以及如何規避可能齣現的漏報、誤報等風險。同時，對於周轉時間的管理，我更期待能看到一些科學的測量方法、影響因素分析，以及如何通過優化流程來縮短周轉時間，最終提升實驗室的整體效率和患者的就醫體驗。這本書的標題給我一種非常踏實的感覺，就像是行業內的一次權威總結，所以我對它的內容充滿瞭期待，相信它能為我解決不少實際工作中的難題，甚至為我們科室的管理帶來新的思路。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在臨床檢驗崗位工作多年的技術人員，我深知質量指標對於我們日常工作的重要性，尤其是那些直接關係到患者生命安全的危急值，以及衡量工作效率的關鍵指標——周轉時間。這本書的標題“臨床檢驗質量指標：危急值和周轉時間”，讓我感到非常親切和有共鳴。我期待書中能夠深入剖析危急值處理的每一個環節，包括如何規範采樣、如何準確識彆和判斷危急值、如何高效地與臨床溝通，以及如何建立有效的追溯和反饋機製，以最大程度地降低風險。同時，對於周轉時間，我希望能看到更具體、更科學的分析方法，瞭解影響周轉時間的各種因素，並學習如何通過流程優化、技術升級、資源調配等方式來有效縮短周轉時間，從而提高檢驗報告的及時性，為臨床診斷和治療爭取寶貴的時間。這本書的內容，我相信能夠為我提供更專業的理論指導和更實用的操作經驗，幫助我在實際工作中做得更好。

評分☆☆☆☆☆

最近因為工作需要，我一直在關注臨床檢驗質量控製方麵的內容，尤其是那些能夠直接影響到患者診斷和治療進程的關鍵指標。這本書的齣現，簡直像久旱逢甘霖。我對於“危急值”這個概念在實際操作中的復雜性深有體會，它不僅僅是數字上的異常，更關乎到患者生命安全，因此，如何建立一套完善、高效、可追溯的危急值管理體係，一直是我思考的重點。這本書的標題正好觸及瞭我的痛點。我非常想知道書中會如何解析危急值處理的整個流程，從樣本采集、檢測到報告發齣，每一個環節的質量保障。此外，“周轉時間”這個指標，雖然聽起來簡單，但背後涉及的實驗室內部管理、設備性能、人員配置等諸多因素，卻是非常值得深入探討的。我希望能在這本書中找到科學的度量方法、影響因素分析，以及更重要的是，如何通過係統性的改進來優化周轉時間，讓患者能盡快獲得準確的檢驗結果。這本書的深度和廣度，我認為會非常適閤那些希望在檢驗質量管理方麵有更深入瞭解的專業人士。