消化内科医师查房手册（第2版） epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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编辑推荐

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。

内容简介

本书在第1版的基础上，按的治疗指南更新了内容，替换和增加了17个病例。本书结合病例，以消化内科临床需要为内容取舍标准，对消化内科常见病及急症的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出消化内科临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是其临床查房工作的简单再现，还广泛涉及消化内科诊治的的研究进展和循证医学证据。本书图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合消化内科的住院医师和主治医师阅读、参考。

作者简介

朱月永，福建医科大学附属医院肝病中心肝内科主任，教授、主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，中华医学会热带病学分会寄生虫学组委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组委员，福建省卫生系统学术技术带头人，福建省医学会肝病学分会委员，福建省医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长，福建省医学会肝病学分会学肝纤维化学组副组长，福建省医学会感染病学分会发热学组副组长。兼任 《WJG》 《病毒学报》《中华全科医学》《实用肝脏病杂志》编委，《中华肝脏病杂志》特邀编委。

内页插图

目录

目录
第一章食管疾病1
反酸和胸骨后烧灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病1
误吞假牙3h——食管异物6
进行性吞咽困难2个月——食管癌11
进行性吞咽困难3年——贲门失弛缓症18

第二章胃部疾病23
上腹部闷痛10年，加重7天——慢性胃炎23
反复中上腹闷痛8年——顽固幽门螺杆菌感染30
反复中上腹闷痛5年，加重1周——消化性溃疡35
上腹部隐痛不适4个月余，乏力、消瘦2周——胃癌41
反复中上腹闷痛10年，加重半年——胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤45
上腹闷痛3年余，加剧伴早饱半年——功能性消化不良50
8h呕血2次、排黑粪1次——上消化道出血56
反复恶心、呕吐，伴腹胀5个月，加重8天——胃流出道梗阻65
发现胃窦黏膜下肿物1个月——胃间质瘤72

第三章小肠、大肠疾病75
反复暗红色血便2个月，再发1天——小肠出血75
反复间断性排柏油样粪便25年，再发2天——下消化道出血82
反复下腹痛、腹泻4年——肠易激综合征89
腹痛、腹泻10h，发热、神志淡漠2h——感染性腹泻96
反复下腹痛、黏液血便3年——溃疡性结肠炎106
右下腹痛、发热3天——克罗恩病120
腹泻、腹痛3年，加重伴发热3个月——肠结核133
腹痛、便血1天——缺血性肠病139
反复右下腹疼痛、血便9个月——肠贝赫切特综合征(白塞病)145
反复脐周痛3个月，加剧2h——小肠恶性淋巴瘤151
上腹痛、恶心、排稀便2周——嗜酸细胞性胃肠炎157
体检发现直肠黏膜下肿物1周——直肠类癌163
术后10天，腹泻3天——抗生素相关性腹泻167
反复排便减少2年，加重半年——慢性便秘178

第四章胰腺疾病184
眼黄、皮肤黄1个月，右中上腹痛3天——胰腺癌184
反复中上腹痛4年，再发1天——慢性胰腺炎191
饱食后腹痛1天——急性胰腺炎，轻症197
饮酒后中上腹痛伴呕吐2天——急性胰腺炎，重症202
反复中上腹痛2个月——胰腺假性囊肿210

第五章肝脏疾病215
间断乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎215
体检发现肝功能异常1周——慢性丙型肝炎229
呕血2h——肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂242
双下肢力，行动迟缓并渐加重1个月——肝硬化合并肝性脊髓病250
孕26周，查ALT升高——妊娠合并慢性乙型肝炎255
孕36周，皮肤瘙痒3周——妊娠期肝内胆汁淤积症262
孕38周，神志不清1天——妊娠急性脂肪肝268
反复肝功能异常8个月余——慢性EB病毒感染274
皮疹、发热、黄疸2个月——成人发病Still病280
反复乏力2个月，发现肝功能异常3天——淋巴瘤伴肝损伤287
肝功能突发明显异常2日——缺氧性肝炎294
发现HBsAg阳性22年，乏力、黄疸1个月余——免疫缺损状态下CHB再激活301
发热、畏冷、寒战7天——细菌性肝脓肿311
疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周——肝功能衰竭317
间断乏力、腹胀1年，加重1周——原发性肝癌326
乏力、纳差2周，加重3天——药物性肝损伤340
乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月——酒精性肝病347
发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355
乏力、纳差2年余——肝豆状核变性363
反复乏力、尿黄、纳差1年——自身免疫性肝炎369
反复肝功能异常6年——原发性胆汁性胆管炎375
反复腹胀5年，加重1个月——布-加综合征380
HBsAg阳性二十余年，反复排黑粪2年，再发10h，伴呕血1次——门静脉高压症385
反复腹胀、乏力10年余，加剧7天——乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389

第六章胆囊及胆管疾病395
反复右上腹痛18年，加剧5h——胆囊炎395
间歇上腹部闷痛2年，加重1h——胆石症399
尿黄、皮肤黄1个月——壶腹部肿瘤403

问题目录
胃食管反流病1
该患者的诊断依据是什么？1
反流性食管炎的并发症有哪些？2
胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？2
本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？2
对该患者的诊断是否有不同意见?如何进行鉴别诊断？2
反流性食管炎的发病机制有哪些？3
反流性食管炎胃镜下如何分级？3
该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？3
除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗方法有哪些？3

食管异物6
该患者的诊断是否明确？7
如何简单判断上消化道异物风险？7
上消化道异物常见的滞留部位是哪些？其并发症有哪些？7
上消化道异物的处理方式有哪些？7
该患者食管异物的诊断是否明确？主要与哪些疾病鉴别？8
内镜检查前用于评估上消化道异物及其并发症情况的常用非侵入性影像学手段有哪些?如何评价？8
食管异物内镜处理时机如何？9
食管异物内镜治疗的适应证及绝对禁忌证是什么？9
内镜处理前需进行哪些术前准备和评估？9
异物成功取出后还需进一步考虑的问题有哪些？10

食管癌11
该患者的病史有哪些特点？11
目前考虑的诊断是什么？11
还需要哪些进一步检查来证实诊断？11
对目前的诊断有何补充？12
诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？13
吞咽困难可分为几类？如何诊断？14
食管癌有哪些形态因素影响预后？15
食管癌的治疗方法有哪些？16

贲门失弛缓症18
该患者的诊断依据是什么？19
诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？19
贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？19
对该患者的诊断是否有不同意见?如何鉴别诊断？20
不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？20
贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？20
贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？21
除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？21

慢性胃炎23
该患者的病史有哪些特点？23
目前考虑的诊断是什么？24
还需要哪些进一步检查来证实诊断？24
检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？24
对目前的诊断和治疗有何不同意见？24
慢性胃炎确诊的主要手段是什么？24
慢性萎缩性胃炎的分类和主要病因是什么？25
慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？25
幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？如何致病？哪些情况下幽门螺杆菌相关性慢性胃炎需要根治？26
如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？27

前言/序言

前言
在信息爆炸的年代，医学专业从业者日常实践更为艰辛。目前医疗界在两个方面进展迅猛：一个是设计合理的临床试验以探求药物应用的合理性与安全性之间的平衡，另一个是综合各种层面的循证医学证据提出的地区诊序指南。本书自2012年出版第一版以来我们一直致力于收集、消化这两个方面的进展，并秉承第一版的风格，试图将各个地区诊疗指南与临床病例结合起来，以临床查房问答方式来解读消化系统常见疾病的诊断、治疗思维，将新知识、新理论、新技能融入到日常实践工作中。
本书既重视基础知识，也重视新的发展理念。更新了幽门螺杆菌的治疗方案、肠道的细菌移植、抗HBV治疗对肝癌的二级预防作用等方面内容。本书以病例为引子，通过模拟现实查房工作方式试图达到强化临床流程和训练临床思维的目的。本书在解读指南过程中，将其他地区如欧美疾病诊疗指南与我国诊疗指南相互渗透结合，以个体化治疗的方式呈现，对读者而言，我们建议悉心阅读这些指南以及专家解读，理解不同地域指南的地区性差异，理解不同资源下的治疗动机和模式，为设计合理优化的方案殚精竭虑方符合医师的初心。
由于消化系统疾病知识更新迅猛，我们经验欠缺，编写过程可能存在不足，敬请读者朋友批评指正。
编者
2017.11

第1版前言
临床医学学习主要有两种模式：理论系统学习和病例分析法。理论学习的优点是系统而严谨，但在临床思维方面常有不足；病例分析法的优点是突出临床医师的诊疗过程，展示了作为医师在日常工作中的思考过程，但在理论系统性方面有所不足。本书试图将这两种学习方式结合起来，旨在以病例讲解的方式来剖析各个常见的消化系统疾病的诊断细节，将理论和领域进展融合到日常查房工作中，是继续教育方式的一种有益尝试。
本书试图将单个疾病的基础知识和最新进展综合表述给专业人士，主要是将各种疾病的地区指南合理地融合到每个病例的分析中，不做机械的拷贝。本书适用于初到临床的轮转医师、临床研究生、见习(实习)医学生，也适用于具有经验的主治医师和住院医师，以拓展后者的知识宽度。鉴于中国国情，我们在消化系统疾病防治方面还有很多工作要做，如幽门螺杆菌的控制、食管癌/胃癌/肝癌的早期发现、肝癌的二级预防等，这些方面需要临床医师有较宽的知识面和较深入的专业知识。本书不拘泥于传统教科书，将某些临床实际问题结合病例单独讨论，如难治性幽门螺杆菌的治疗，以期贴合临床实际，达到治疗方案个体化的目的。
本书由从事消化专业的资深医师负责编写，病例来自临床实践。病例既有病种的典型性，也带有个体化特点，给读者一定的空间来重构临床模拟现实，达到训练临床思维的目的。
由于消化系统理论与临床领域的进展迅猛，本书编写组经验不足，难免存在不足。如果读者在阅读本书时能结合各个地区性的单病种临床实践指南，相信对临床技艺的提高有所裨益。如果本书能给读者带来点滴收获，将是全体编者的荣幸。
编者
2012.3

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