在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究 [Between Interest and Morality:A Sociological Analysis of Professional Autonomy of Urban Doctors in Contemporary China] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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姚泽麟 著

图书标签:

• 医生
• 职业自主性
• 医疗社会学
• 中国医疗
• 利益冲突
• 道德困境
• 城市医生
• 专业化
• 社会转型
• 医疗体制

出版社： 中国社会科学出版社

ISBN：9787516198148

版次：1

商品编码：12314085

包装：平装

外文名称：Between Interest and Morality:A Sociological Analysis of Professional Autonomy of Urban Doctors in Contemporary China

内容简介

　　近二三十年来，我国城市医生职业处于一种极为尴尬的处境中：医生的（正式）收入不高、来自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、职业形象较为负面，甚至医学专业的招生都出现了困难。总之，医生被认为是一个“不道德”的职业群体，因为他们常常冷漠地对待病人，并且实施诱导需求、过度医疗和“防御性医疗”、收受回扣与红包等。而这种处境必然影响到医生的服务提供，也必然影响到医疗卫生体制的运行。
　　那么，医生职业的处境究竟如何？在这种处境中，他们又如何向民众提供医疗服务？为什么医生职业处于这种境况中？这与现行的医疗卫生体制有着怎样的关系？又对新医改产生了怎样的影响？基于以上的分析，下一步的医疗卫生体制改革又该如何展开？总而言之，为什么医生在其执业活动中不断地违反职业伦理甚至成为一种常态，从而被认为是一个“不道德”的职业群体？基于在北京的田野调查，《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》对上述问题提出了一种职业社会学的解释。

作者简介

　　姚泽麟，浙江舟山人，1982年生。2012年毕业于香港大学社会学系，获哲学博士学位。2013年起开始于华东师范大学社会发展学院社会学系任教，目前为该院讲师。主要研究兴趣为医学社会学、职业社会学、文化社会学等。主持国家社科基金后期资助项目、教育部人文社科青年项目、上海哲社青年项目等课题。十数篇论文发表于《社会学研究》《社会》《公共管理学报》《社会科学》等杂志，并有多篇论文被《中国社会科学文摘》和中国人民大学复印报刊资料转载。

内页插图

目录

第一章 导论
第一节 城市医生：一个“不道德”的职业群体？
第二节 职业与国家：一个简短的文献综述
一 职业自主性的内生性观点
二 职业与国家的关系
第三节 分析框架与研究问题
第四节 研究方法与资料收集
第五节 本书结构

第二章 延续的“依附”：城市医生法团自主性的缺失
第一节 新中国成立前的医生职业：一个自由职业群体
第二节 新中国前30年：被“驯化”的医生职业
一 卫生工作的四大方针
二 医生的国有化
三 对医学教育的激进改革
四 对医生职业自主性的影响
第三节 社会转型时期：延续的依附状态
一 外部替代性机会的缺失
二 公立医院内部对医生的控制
三 对医生法团自主性的影响
第四节 结论

第三章 无序的医疗服务市场：法团自主性缺失下的执业环境
第一节 科层化医疗服务体系的创建与维系
第二节 国家-单位医疗保障制度的崩溃与重建
第三节 公立医院的蜕变
第四节 医院分级管理制度的扭曲与一个无序市场的形成
一 意外后果及其表现
二 意外后果的原因与后果
第五节 结论

第四章 经济利益的逻辑与临床自主性
第一节 从医疗服务中谋利
一 耗材
二 检查
三 药品
四 临床自主性的滥用
第二节 医生执业行为逻辑的转变
一 医生的收入结构
二 对医生执业行为的影响
三 灰色收入
第三节 国家对医疗服务价格的管制
一 医疗服务价格畸低
二 医疗服务价格的管制
第四节 公立医院与医生的双向支配：以药品市场为例
一 统一的第三方购买者的缺失
二 医生职业对药企的支配
第五节 临床自主性与医疗机构的级别
第六节 结论

第五章 自我保护的逻辑与临床自主性
第一节 医患关系的恶化
一 医疗卫生体制与医患关系
二 改革开放以来医疗责任的私人化与医患关系的恶化
第二节 患者对紧张的医患关系的应对
一 “逛医师”
二 关系运作
第三节 防御性医疗的实践
一 防御性医疗的基本含义
二 “病人类型学”与“防御体系”
三 建立“黑名单”
四 病历证据化
五 留余地
六 “踢皮球”
七 保守治疗与过度检查
八 签署知情同意书
九 防御性医疗与机构级别
第四节 “医闹”与作为“缓冲器”的医生职业
一 医疗纠纷与“医闹”概况
二 医疗纠纷的解决方式
三 成为“缓冲器”
第五节 结论

第六章 结论：国家控制、职业自主性及其对新医改的启示
第一节 医生职业与国家的复杂动态关系
一 医生职业的法团自主性
二 医生职业的临床自主性
三 超越职业与国家关系的二元对立
第二节 对新医改的启示

附录 追寻医生职业的困境——对博士研究的反思
一 选题的“路径依赖”
二 初涉田野
三 田野中的关系、信任与迷失
四 你的社会学问题是什么
五 小结

参考文献
中文部分
英文部分
后记

前言/序言

　　几年前，在对中国大陆的医患关系进行田野调查期间，我目睹了各级职称医生的低落士气。高年资的医生担心自己年老时，可能不会再有“好”医生为他们诊治，因为现在最优秀的学生都不愿意学医。低年资的医生则抱怨自己收入低，而且还面临着被愤怒的患者攻击的风险。医生被大众媒体描绘为一个“不道德的”和攫取经济利益（money-grubbing）的群体。泽麟的书正是帮助我们理解中国医生处境的适时之作。此书在医学社会学和职业社会学的文献基础上，首次对改革后导致中国医生职业的严峻处境的结构性和制度性因素进行了综合分析。
　　本书开篇便提出了这样一个重要问题：为什么中国的临床医生总是在执业中违反他们的职业伦理，甚至这种“违反”已被当作“理所当然”或“常态化”，以致他们呈现在公众面前的是一个“不道德”的形象？本书强调，当整个医生群体而非单个医生被视为“不道德”时，其深层原因必然要到“结构”中去寻找，而绝不能归咎于个体的贪婪。通过对田野资料和文献资料的梳理，泽麟深入分析医疗机构的制度结构如何构成这些“不道德”的执业行为。他敏锐地指出，改革后的医疗机构是一个有着内在矛盾的结构：一方面，它很大程度上控制了医生的职业生涯；另一方面，却又依照“市场经济”的模式运行。这使得医生职业缺乏法团自主性，与此同时，自负盈亏的医院体制使得医生个人不得不滥用其临床启主性，例如医生为了经济收益而过度医疗。临床自主性的滥用导致公众不信任医生职业，医患关系的紧张程度不断加剧。为了保护自身免予“麻烦”，医生倾向于实施“防御性医疗”，但这更加剧了公众的不信任，这便构成了一个恶性循环。

在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究 图书简介 本书深入剖析了当代中国城市医生群体所面临的职业自主性困境，及其在利益驱动与道德操守之间的复杂博弈。作者以扎实的社会学理论为基础，结合大量的实地调研和深度访谈，细腻地描绘了医生职业在市场化改革浪潮下，传统医学伦理与现实经济压力如何交织，以及这种张力如何深刻影响着医生群体的专业判断、服务模式乃至个人价值的实现。 一、时代背景与研究缘起 20世纪末以来，中国社会经历了深刻的经济转型，市场化改革的触角延伸至医疗卫生领域。曾经被视为“白衣天使”的神圣职业，在新的经济逻辑下，其运作方式、价值取向和社会定位都发生了显著变化。一方面，医疗服务的商品化催生了新的利益驱动，医院作为“经济实体”的属性日益强化，医生的收入与医疗技术、药品销售、检查项目等挂钩的现象普遍存在，这无疑对医生的职业自主性构成了潜在挑战。另一方面，医学本身所承载的救死扶伤、关爱病患的道德使命，并未因此消退，反而与日益凸显的利益诉求之间产生了尖锐的矛盾。 在这样的时代背景下，医生群体何去何从？他们如何在巨大的利益诱惑和高尚的职业道德之间寻求平衡？他们的职业自主性，即在专业知识、技术应用、诊断治疗方案选择、医患沟通等方面拥有独立决策的权利和空间，究竟受到了哪些因素的影响，又呈现出怎样的状态？这些问题构成了本书的研究核心。作者认为，对这一问题的探讨，不仅关乎医生群体的生存状态和职业发展，更触及到中国医疗卫生体系的深层结构性问题，以及整个社会对生命价值的认知和对医患关系的理解。 二、核心概念界定与理论框架 本书将“职业自主性”视为核心分析概念。借鉴相关社会学理论，作者将医生职业自主性理解为一种多维度的社会实践，它不仅体现在医生运用专业知识进行诊断和治疗的权力，还包括其在医疗决策过程中的独立性，以及在职称评定、学术研究、专业规范执行等方面不受外部不当干预的自由。这种自主性是医生职业声望、社会地位和专业伦理得以维系的基石。 在理论框架上，本书融合了多种社会学理论视角。例如，专业化理论（Professionalization Theory）解释了医生如何通过长期专业训练、掌握独特知识体系、形成行业规范来获得社会认可和职业自主性。韦伯的理性化理论（Weber's Theory of Rationalization）则有助于理解市场化改革如何将医疗活动推向更加理性化、工具化的轨道，从而影响医生行为模式。新制度主义理论（New Institutionalism）能够帮助我们分析医院制度、政策法规等外部环境如何塑造医生的职业行为和选择。此外，象征互动论（Symbolic Interactionism）也为理解医患关系中的权力动态和意义建构提供了视角。作者旨在通过多重视角，构建一个更全面、深刻的理解框架，以揭示医生职业自主性在复杂社会背景下的生成、演变与失范。 三、研究方法与实证基础 本书的研究并非停留在理论层面，而是建立在大量一手资料的收集和分析之上。作者深入到中国多个城市的公立医院和民营医疗机构，通过参与式观察，直接感受医院的日常运作环境和医生们的工作状态。更重要的是，本书进行了广泛的深度访谈，访谈对象涵盖了不同层级、不同科室、不同年龄段的医生，包括资深专家、中青年骨干以及新入职的医生。通过与他们的坦诚交流，作者得以倾听他们的心声，了解他们在面对利益与道德抉择时的真实困境、内心挣扎以及应对策略。 此外，本书还搜集了大量的文献资料，包括医学期刊、政策文件、行业报告、新闻报道以及相关学术研究成果，为理解宏观政策导向和社会舆论环境提供了背景支撑。多源、多角度的实证材料，为本书的研究提供了坚实的依据，使其结论更具说服力和代表性。 四、利益驱动与道德约束的冲突 本书的核心论证围绕着利益驱动与道德约束之间的张力展开。 利益驱动的具象化： 作者详细描述了在市场化改革下，医生职业如何被纳入经济运行的逻辑。例如，医生收入与绩效考核挂钩，而绩效考核往往与医疗收费、药品回扣、检查项目数量等紧密相关。这种“按劳分配”的模式，在一定程度上模糊了职业劳动价值与经济利益的界限，使得医生在追求经济收入时，可能面临着职业道德的挑战。一些医生可能被迫在“多开药”、“多做检查”以增加收入，或者在选择治疗方案时，优先考虑经济效益而非最佳治疗效果，这便是利益驱动对职业自主性的侵蚀。 医学道德的坚守与困境： 与此同时，医学救死扶伤的神圣使命和崇高医德仍然是深入人心的职业精神。大多数医生依然坚守着“健康所系，性命相托”的誓言，将病患的福祉置于首位。然而，当个人微薄的工资收入与巨大的医疗支出形成鲜明对比，当面对病患期望与现实医疗资源之间的鸿沟，当医院的管理层将经营指标置于患者利益之上时，医生的道德坚守就显得尤为艰难。作者通过访谈揭示了医生们在内心深处的挣扎：一方面是希望通过提供优质服务获得应有的回报，另一方面又是职业道德对他们行为的约束。这种内外夹击，使得他们的职业自主性，即在内心道德律令和外部利益诱惑之间做出独立判断的能力，受到了极大的考验。 五、职业自主性的多重维度及其受损表现 本书对医生职业自主性的受损表现进行了多方面的呈现： 诊疗方案的自主性受限： 尽管医生拥有专业知识，但在临床实践中，其诊疗方案的选择可能受到多种因素的影响。例如，医院为了控制成本，可能会限制某些昂贵但有效的药物或技术的使用；或者为了创收，倾向于推荐利润较高的检查项目。医保政策的限制也可能迫使医生在治疗选择上做出妥协。这些外部因素的介入，削弱了医生基于专业判断独立制定诊疗方案的自主性。 医患关系的权力失衡： 传统的医患关系，在一定程度上是基于医生专业知识的权威性。然而，在市场化背景下，患者被视为“消费者”，其“权利意识”的提升，在某些情况下可能演变为对医生专业判断的过度质疑，甚至出现“医闹”等极端情况。这使得医生在与患者沟通、解释病情、提供治疗方案时，面临巨大的压力，其专业判断的独立性可能受到威胁。 学术研究与技术创新的空间挤压： 医生的职业发展往往与学术研究和技术创新息息相关。然而，在一些医疗机构，为了追求即时的经济效益，可能会牺牲长期的科研投入和技术攻关。医生将大量时间用于临床诊疗和处理人际关系，导致学术研究和技术创新的动力和空间受到挤压，这也间接影响了其职业自主性的体现。 职业认同的模糊与焦虑： 长期处于利益与道德的夹缝中，一些医生可能出现职业认同的模糊和焦虑。他们开始质疑自己的职业价值，对未来感到迷茫。这种内在的困境，也使得他们难以充分发挥其职业自主性，在面对复杂局面时，更容易受到外界因素的左右。 六、社会学视角的意义与政策启示 本书并非仅仅是对医生群体困境的静态描绘，而是力图通过社会学视角，揭示这一现象背后深层的社会结构性原因。作者认为，医生职业自主性的挑战，并非个别医生道德沦丧的结果，而是由医疗市场化改革的路径选择、医疗体制的结构性弊端、社会评价体系的扭曲以及公众对医疗需求的理性认知不足等多种因素共同作用的结果。 因此，本书的结论具有重要的现实意义和政策启示： 深化医疗体制改革： 作者呼吁在深化医疗体制改革时，要更加注重医疗服务的公益属性，构建更加合理的医疗支付体系，减轻医生因经济压力而产生的职业焦虑，为医生提供一个相对公平、有序的执业环境。 重塑职业评价体系： 需要建立多元化的医生职业评价体系，不能仅仅以经济效益作为衡量标准，更要关注医生的专业能力、职业操守、患者满意度以及社会贡献。 加强医德教育与行业自律： 在强调外部制度保障的同时，也要重视医德的培育和行业内部的自律机制建设，引导医生自觉坚守职业道德底线。 促进医患良性互动： 通过加强健康科普教育，引导公众理性看待医疗，理解医生的专业判断，建立更加平等、尊重的医患关系，共同为健康事业而努力。 七、结语 《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》是一部具有深度和广度的学术力作。它以其敏锐的洞察力、严谨的分析和翔实的案例，为我们理解当代中国医生群体的生存状态、职业困境以及社会转型下的医疗变迁，提供了一个重要的视角。本书不仅是对医生职业生涯的深刻剖析，更是对中国社会转型期价值冲突、制度变迁以及个体命运的生动写照。它值得每一位关心中国医疗卫生事业发展、关注医生群体命运的读者深入阅读和思考。

评分☆☆☆☆☆

这本书的社会学功力，体现在其对“利益”与“道德”的辩证性处理上。我们很容易将医疗职业的困境归咎于金钱的腐蚀，但作者显然走得更远。她没有将医生简单地塑造成被金钱异化的符号，而是细致地梳理了在市场化浪潮下，医生的“道德感”是如何被重新定义、甚至是被“工具化”的过程。例如，书中对“以药养医”的旧有模式瓦解后，新的绩效考核体系如何悄然将“服务效率”置于“医患关系”之上，进行了精妙的剖析。这种分析不仅仅停留在现象的描述，更深入到制度设计的深层逻辑，揭示了当职业伦理与组织目标发生冲突时，个体是如何进行心理调适和行为转化的。读到这些部分，我仿佛能感受到那些医生在巨大压力下，试图在“做一个好医生”的理想与“完成KPI”的现实之间挣扎的无声呐喊。

评分☆☆☆☆☆

读完这本关于城市医生职业生涯的研究，我脑海中留下的印象是深刻而复杂的。它成功地将一个我们日常生活中频繁接触，却又对其内部运作知之甚少的群体，置于一个清晰的社会学镜头之下。作者的文字并非那种干燥的学术术语堆砌，而是带着一种人文关怀的温度，即便是描述最残酷的体制压力，也能让人感受到对个体生命体验的尊重。这本书对我最大的启发在于，它让我意识到，理解一个职业群体的困境，绝不能只看其收入或社会地位，更要深入探究其“工作意义”是如何被制度环境所侵蚀或重塑的。它不仅仅是关于医生的书，更是关于现代社会中专业精神如何在一个快速转型的经济体中自我辩护和重生的深刻寓言。我向所有对中国社会变迁感兴趣的朋友推荐这本书，它会让你对“专业人士”这个概念产生更深层次的敬畏与审视。

评分☆☆☆☆☆

读完全书，我最深刻的感受是它在处理“自主性”这个核心概念时的微妙和深刻。许多研究在讨论专业自主权时，往往将其简化为一种二元对立的指标，要么是“高”要么是“低”。然而，本书的贡献恰恰在于，它拒绝这种简单粗暴的分类。作者成功地揭示了当代中国城市医生所拥有的那种“碎片化”或“情境化”的自主性：在某些领域，比如技术操作上，他们可能拥有较高的自由裁量权；但在另一些领域，比如与支付方或管理者打交道时，他们的权力则被严格压缩。这种层层递进的分析，使得对“职业自主性”的理解不再是静态的，而是流动的、充满张力的。书中的案例分析，尤其是在探讨医生如何通过“策略性服从”来换取“微观权力”时，展现了极高的理论敏感度。这无疑为理解非西方语境下的专业化进程，提供了一个极具启发性的分析工具。

评分☆☆☆☆☆

这本书的开篇，便以一种近乎冷峻的笔触，将我们迅速拉入了中国城市医疗系统的复杂肌理之中。作者似乎并不急于抛出宏大的理论框架，而是选择了一种扎根于田野的叙事方式，如同一个经验丰富的观察者，细致描摹着那些在日常诊疗中游走的医生的身影。我尤其欣赏它在描绘职业环境时所展现出的那种细腻和克制，没有过度煽情或简单化的指责，而是通过大量鲜活的案例和访谈材料，构建了一个多维度的图景——在这个图景里，经济利益的驱动力、体制的内在约束以及医生个体对专业价值的坚守，彼此交织缠绕，形成了难以解开的伦理困境。这种对“现实”的忠实呈现，让读者在阅读过程中，不断地被引导去反思，究竟是什么在塑造着一个现代职业群体的行为边界。它并非一本教科书式的理论说教，更像是一部深入剖析社会变迁如何重塑专业身份的田野笔记，笔触沉稳而富有洞察力。

评分☆☆☆☆☆

从结构上看，本书的叙事节奏把握得相当出色，论证层层递进，逻辑链条严密。它巧妙地在宏观的制度变迁背景与微观的个人行动逻辑之间搭建了一座坚实的桥梁。尤其值得称赞的是，作者在选取研究对象时所体现出的那种审慎和平衡。她似乎有意避开了那些极端的“反面教材”，而是将焦点放在了那些在体制内努力维持专业尊严的中坚力量身上。正是这种对“中间状态”的关注，才使得本书的结论更具普适性和反思价值。它没有提供简单的“解药”，而是呈现了一个需要持续关注和持续对话的复杂系统。对于任何关心公共政策、医疗改革或者社会分层问题的读者来说，这本书提供了一个不可多得的、不带偏见的观察窗口，引导我们跳出情绪化的争论，去理解制度运作的实际场域。