中国医院竞争力报告（2017-2018）——分级诊疗：路难行势在必行 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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庄一强 廖新波 王兴琳 刘洪 著

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• 医院管理
• 分级诊疗
• 医疗改革
• 竞争力分析
• 中国医疗
• 医院评估
• 医疗政策
• 健康产业
• 医疗服务
• 医院发展

出版社： 社会科学文献出版社

ISBN：9787520124362

版次：1

商品编码：12332124

包装：平装

丛书名： 医院蓝皮书

开本：小16开

出版时间：2018-03-01

页数：528

字数：503000

正文语种：中文

内容简介

《中国医院竞争力报告》主要以定量和定性的方法对中国各类型医院和各省份医院进行竞争力分析。截止到2017年11月12日，共形成“三横两纵”的排行榜。其中三横包括：省会市属医院100强、地级（含副省级）城市医院100/300/500强、县级医院100/300/500强；两纵包括：中医医院100强、民营医院100强。医院竞争力排名是建立在TOPSIS的竞争力模型中，通过三大维度：医院规模、医疗技术和经济运行，12个指标对入围医院进行量化排出的榜单。为此，建立了同级医院的参照指标体系。基于排行榜为医改决策者和各级医政执行者提供不同层级医院研究的数据资料，为医院提供学习标杆和参照体系。

作者简介

庄一强,香港艾力彼医院管理研究中心创始人，中国医院协会副秘书长 、中国器官移植发展基金会副秘书长，博士。中国医院论坛组委会副秘书长兼学术组组长，“患者安全目标（2014-2015）”工作委员会负责人。兼任里斯本工商管理大学副教授、博士生导师，清华大学医院管理研究院客座教授、香港医院行政学会理事。长期从事医院管理研究、咨询、教学工作，在中国医院、中华医院管理、中国医院管理、中国医院院长、医学与哲学、中国卫生经济、中国卫生资源、现代医院管理、中华内科、中国处方药、当代医学、中国医疗前沿等杂志发表几十篇医院管理论文。

目录

Ⅰ　总报告
1　中国医院竞争力排行榜／001
　　一　2017顶级医院100强／001
　　二　2017省会市属/计划单列市医院100强／005
　　三　2017地级城市医院500强／008
　　四　2017县级医院500强／021
　　五　2017非公立医院500强／035
　　六　2017中医医院500强／048
　　七　2017省域医院30强（各省）／059
　　八　2017县级专科30强／073
　　九　2017地级城市专科30强／081
　　十　2017医院信息互联HIC 100强／092
　　十一　2016上市医疗服务（医服）企业排行榜／097
　　十二　2016非公立医院集团排行榜／100
　　十三　2016非公立医院发展指数排行榜（各省）／106
　　十四　2016医养结合机构50强／107
　　十五　2016康复医院50强／109
　　十六　2016华人地区最佳医院100强／111
2　分级诊疗的区域均衡性分析【庄一强　唐洪磊】／115
3　分级诊疗标杆：地级、县级医院运营分析【王兴琳　方　敏　刘剑文】／135
4　医院星级认证发展报告2017【刘　洪　石吉彬　刘泽媚　蒋旭金　陈　忠　单　涛】／165
5　医院信息互联HIC报告2017【庄一强　王彩云　罗永杰　唐洪磊　乐立权】／173

Ⅱ　分报告一　分层分类报告
6　县级医院报告【王兴琳　梁婉莹　邓兆盈】／185
7　地级城市医院报告【刘　洪　李博文　刘剑文】／205
8　省会市属/计划单列市医院报告【姚淑芳　邓兆盈】／221
9　中国顶级医院及亚洲华人地区最佳医院报告【庄一强　郑会荣　李　茜】／232
10　中医医院报告【刘泽媚　李　茜　邓兆盈】／244

Ⅲ　分报告二　区域报告
11　中国医院竞争力（东北）报告【郑会荣　任耀辉　田　宾】／255
12　中国医院竞争力（华北）报告【梁婉莹　刘建华　罗　芸】／264
13　中国医院竞争力（华中）报告【罗永杰　田　宾　高　蓉】／274
14　中国医院竞争力（华东）报告【何永琦　任耀辉　田　宾】／283
15　中国医院竞争力（华南）报告【何永琦　高　蓉　刘建华】／295
16　中国医院竞争力（西北）报告【张娟娟　田　宾　陈　兰】／303
17　中国医院竞争力（西南）报告【李博文　高　蓉　刘　莎】／313

Ⅳ　分报告三　专科报告
18　县级医院专科报告【刘剑文　梁婉莹　庄一强】／322
19　地级城市医院专科报告【刘剑文　李博文　庄一强】／352

Ⅴ　专题报告　非公医院报告
20　非公医院发展指数：社会办医的坐标【庄一强　方　敏　邓兆盈】／387
21　非公立医院及非公立医院集团报告【蔡　华　何永琦　张娟娟】／401
22　医养结合机构及康复医院报告【陈　忠　何永琦　蒋旭金】／417
23　2017年A股上市公司投资医疗服务企业分析报告【隋国平　刘　方　程门雪】／428
24　民营医疗机构港股IPO解析【郭榕榕　李　响】／438
25　最具投资价值医院的衡量：BHI投资评级【庄一强　何永琦】／460

Ⅵ　附　录
26　医院综合及专科竞争力评价方法与指标【庄一强　王兴琳　刘剑文】／467
27　中国上市医疗服务企业排名指标【庄一强　刘剑文】／480
28　医院信息互联互通排名指标【庄一强　王彩云　罗永杰　唐洪磊　乐立权】／482
29　名词解释／484

Abstract／489
Contents／491

前言/序言

分级诊疗，路难行势在必行

艾力彼一直从第三方角度对不同层级医院进行研究与评价，体现了独立客观、严谨求实的工作态度。
分级诊疗制度，是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的诊治职能，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度是解决我国医疗服务体系格局和人民群众看病就医需求之间不匹配问题的必然选择。党的十九大提出“实施健康中国战略”，要“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度”。当前，顶级医院虹吸医疗技术、医疗人才及患者的现象仍较为明显，因此，为实现党的十九大提出的目标任务、打破虹吸现象、满足群众看病需求，分级诊疗势在必行！
分级诊疗之路难行，体现在几个方面。一是政府对公立医院的补偿机制不完善，自负盈亏的现象依然存在；二是同地区、同级医院之间存在直接的竞争关系，上下级医院之间存在间接竞争关系，医院对分享医疗技术、医疗资源存有芥蒂；三是部分患者追逐优质医疗资源，不信任基层医院。
怎么推进分级诊疗？在我看来，技术下沉是关键，利益共享是动力，IT技术是工具，政府指引是方向，社会参与是增量，其中，“技术下沉”尤为重要。李克强总理曾提出，让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。通过HIT技术推动医院信息互联互通，利用网络实现“技术下沉”，就是实现分级诊疗和构建医联体的核心。艾力彼医院管理研究中心多年来致力于分层分类对中国医院进行排名，给不同层级的医院树立标杆，推出的医院信息互联互通（Hospital Information Connectivity，HIC）排名为分级诊疗提供了标杆，新推出的HIC认证从院内互联、院际互联、第三方互联和大众互联四个维度评价HIC现状，有效帮助医院改进信息互联互通建设从而推动分级诊疗。
我期待艾力彼最新研究成果《中国医院竞争力报告（2017～2018）》的出版，相信......

中国医院竞争力报告（2017-2018）——分级诊疗：路难行势在必行 目录 前言 第一章：中国医疗卫生体制改革的时代背景与挑战 1.1 深刻变革的宏观环境 1.1.1 经济社会发展的新常态与人民健康需求的变化 1.1.2 政策导向的演进：从“保基本”到“强基层” 1.1.3 科技进步与医疗模式的转型 1.2 基层医疗服务的困境与瓶颈 1.2.1 资源分布的结构性失衡 1.2.2 基层医疗机构的服务能力与吸引力不足 1.2.3 医务人员队伍的培养与留存难题 1.2.4 支付方式的激励与约束机制待完善 1.3 分级诊疗的战略定位与现实意义 1.3.1 破解“看病难、看病贵”的根本出路 1.3.2 优化医疗资源配置，提升整体医疗服务效率 1.3.3 促进医患关系和谐，重塑健康管理理念 第二章：中国医院竞争力评估体系的构建与演进 2.1 竞争力的核心内涵与维度界定 2.1.1 维度选择的科学性与代表性 2.1.2 指标体系的层层递进与动态调整 2.2 2017-2018年度评估体系的更新与优化 2.2.1 重点关注“分级诊疗”导向下的竞争力要素 2.2.2 引入新兴评估维度，如技术创新、患者体验、社会责任等 2.3 数据采集与分析方法的严谨性 2.3.1 多源数据整合与清洗 2.3.2 统计模型与量化分析的应用 2.3.3 专家评审与实地调研的互补 第三章：2017-2018年度中国医院竞争力综合排名分析 3.1 全国综合医院竞争力前沿洞察 3.1.1 头部医院的标杆效应与引领作用 3.1.2 区域医疗中心的崛起与挑战 3.1.3 影响综合排名的关键因素剖析 3.2 专科医院竞争力特色分析 3.2.1 不同专科领域的发展现状与趋势 3.2.2 专科医院在分级诊疗体系中的角色定位 3.2.3 专科竞争力提升的关键路径 3.3 区域医疗竞争力梯度评估 3.3.1 东、中、西部地区医疗资源发展的不平衡性 3.3.2 区域间医疗竞争力差距的成因分析 3.3.3 推动区域医疗协同发展的策略 第四章：分级诊疗背景下的医院竞争力要素深度解析 4.1 基层医疗机构的“内功”修炼 4.1.1 提升全科服务能力：从“小病治”到“慢病管” 4.1.2 强化疾病预防与健康管理功能 4.1.3 打造医患信任，构建首诊负责制 4.1.4 吸引与留住高素质基层医务人员的策略 4.2 “强基层”对医联体建设的驱动与挑战 4.2.1 医联体模式的多元探索与实践 4.2.2 资源共享、技术帮扶与人才培养的成效 4.2.3 医联体内各级机构的权责利分配与协同机制 4.2.4 破除行政壁垒，实现真正意义上的“上下联动” 4.3 上级医院在分级诊疗中的角色转型 4.3.1 从“以收治病人为主”到“以技术支持与人才培养为主” 4.3.2 建立高效的双向转诊机制：技术、信息与流程的协同 4.3.3 承担疑难重症诊治与教学科研的核心功能 4.3.4 引导患者合理就医，缓解大医院的过度拥挤 4.4 医疗技术创新与应用在分级诊疗中的价值 4.4.1 适宜技术研发与推广：降低诊疗成本，提高可及性 4.4.2 数字化、智能化技术赋能分级诊疗 4.4.3 远程医疗与互联网医疗在基层服务中的应用前景 第五章：患者视角下的分级诊疗与医院竞争力 5.1 患者就医行为模式的演变 5.1.1 从“钟情大医院”到“理性选择”的转变 5.1.2 患者对基层医疗服务的认知与期望 5.1.3 影响患者选择的多元化因素 5.2 患者体验对医院竞争力的影响 5.2.1 服务质量、流程便捷性与人文关怀的综合考量 5.2.2 患者满意度与忠诚度对医院品牌声誉的塑造 5.2.3 数字化工具在改善患者体验中的作用 5.3 构建患者信任体系：分级诊疗的关键 5.3.1 基层医疗机构作为“健康守门人”的信任基础 5.3.2 上级医院对基层医生的支持如何转化为患者信任 5.3.3 媒体宣传与公众教育在引导患者理性就医中的作用 第六章：政策环境与制度保障对分级诊疗的支持 6.1 医保支付政策的导向作用 6.1.1 支付方式改革与分级诊疗的联动 6.1.2 医保基金的合理分配与激励机制设计 6.1.3 跨区域医保结算的推进 6.2 价格、药械监管与分级诊疗的协同 6.2.1 药品集中采购与“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变 6.2.2 医疗服务价格的合理调整与动态管理 6.2.3 医用耗材监管的改革与影响 6.3 医务人员激励与职业发展政策 6.3.1 薪酬制度改革与基层医务人员的吸引力 6.3.2 职称评定、晋升通道与继续教育体系的完善 6.3.3 执业环境的改善与职业认同感的提升 6.4 法律法规与监管体系的支撑 6.4.1 完善分级诊疗相关的法律框架 6.4.2 加强对医疗服务质量的监管与评估 6.4.3 建立健全医疗纠纷处理机制 第七章：挑战与前瞻：分级诊疗之路的未来 7.1 分级诊疗实施中的难点与痛点回顾 7.1.1 基层服务能力提升的长期性与艰巨性 7.1.2 医联体运行中的机制性障碍 7.1.3 医保支付改革的滞后性 7.1.4 患者习惯的改变需要时间 7.2 创新驱动下的分级诊疗模式探索 7.2.1 数字化、智能化技术应用的深化 7.2.2 “以健康为中心”的服务模式构建 7.2.3 整合型医疗服务体系的构建 7.3 提升医院竞争力的战略思考 7.3.1 基层医疗机构：重塑专业形象，回归服务本质 7.3.2 上级医院：强化技术辐射，构建区域协同 7.3.3 数字化赋能：重塑医疗服务流程与效率 7.3.4 人文关怀：构建有温度的医疗服务 7.4 展望：构建更加公平可及、高效优质的医疗卫生服务体系 7.4.1 分级诊疗将如何重塑中国医疗格局 7.4.2 医院竞争力在未来医疗体系中的新定义 附录 参考文献 致谢 --- 前言 2017-2018年度，“中国医院竞争力报告”如期而至，将目光聚焦于一个关乎亿万人民健康福祉的重大战略——分级诊疗。历经多年的探索与实践，分级诊疗制度建设已进入关键时期，它承载着缓解“看病难、看病贵”顽疾、优化医疗资源配置、提升全民健康水平的时代重任。然而，“路难行”的现实挑战与“势在必行”的战略决心交织，勾勒出分级诊疗推进过程中的复杂图景。 本报告旨在深度剖析在这一时代背景下，中国医院竞争力的内涵、评估体系及其演变。我们将不仅呈现各级各类医院的综合竞争力排名，更将着力挖掘影响医院竞争力的深层要素，特别是分级诊疗制度建设对医院能力、服务模式、资源配置乃至患者就医行为带来的变革性影响。我们期望通过严谨的数据分析、深入的案例研究和前瞻性的思考，为政府部门制定政策提供科学依据，为医疗机构改革发展提供战略参考，为社会公众理解和参与分级诊疗提供清晰指引。 中国医疗卫生事业正处于深刻的转型期，分级诊疗作为其中的核心环节，其推进的每一步都牵动着医院发展的神经，也考验着医疗体系的整体效能。本报告力求以客观、全面、深入的视角，呈现这一宏大叙事下的多重维度，洞察挑战，发现机遇，为构建更加高效、公平、可及的医疗卫生服务体系贡献智慧。 第一章：中国医疗卫生体制改革的时代背景与挑战 1.1 深刻变革的宏观环境 当前，中国正经历着前所未有的经济社会发展转型。经济发展进入“新常态”，增速换挡，结构优化，与此同时，人民群众的健康需求也呈现出多样化、多层次、高品质的特点。疾病谱的变化，老龄化社会的加速，以及环境因素对健康的影响，都对传统的医疗卫生服务体系提出了更高要求。 政策层面，自新一轮医改启动以来，国家始终坚持“保基本、强基层、建机制”的总体思路，并逐步将政策重心向“强基层”转移。这标志着中国医疗卫生改革正在从满足基本医疗需求向提升服务质量、优化资源配置、促进健康发展的更高层次迈进。在这一宏观战略导向下，分级诊疗被赋予了核心地位，被视为解决当前医疗体系突出矛盾的“牛鼻子”。 与此同时，科技的飞速发展，特别是信息技术、人工智能、基因测序等在医疗领域的广泛应用，正在深刻改变着疾病的诊断、治疗和健康管理模式。这种技术革命不仅为提升医疗服务效率和质量提供了强大支撑，也对医院的竞争力提出了新的要求，迫使其不断拥抱创新，适应医疗模式的转型。 1.2 基层医疗服务的困境与瓶颈 尽管国家大力倡导“强基层”，但基层医疗机构在服务能力、资源配置、人才队伍等方面依然面临严峻挑战，这是分级诊疗推进中最突出的“短板”。 资源分布的结构性失衡： 优质医疗资源高度集中在大城市、大医院，而基层医疗机构普遍存在人员、设备、技术等方面的不足，导致患者倾向于涌向上级医院，加剧了资源分配的不均。 基层医疗机构的服务能力与吸引力不足： 基层医院在常见病、多发病的诊疗能力、慢性病管理能力以及疾病预防方面有待提升。同时，其就医环境、服务流程、医患沟通等方面与患者的期望存在差距，导致患者对基层医疗机构的信任度和选择意愿不高。 医务人员队伍的培养与留存难题： 基层医疗机构面临着医务人员结构不合理、人才流失严重、吸引力不足等问题。培训体系不完善、职业发展空间有限、薪酬待遇不高，都使得优秀医务人员难以扎根基层。 支付方式的激励与约束机制待完善： 现有的医保支付方式可能未能充分体现分级诊疗的导向性。例如，对基层医疗服务的支付标准偏低，对上级医院的打包支付可能难以有效约束其过度扩张服务。支付方式改革的滞后，削弱了对基层医疗机构的激励作用。 1.3 分级诊疗的战略定位与现实意义 面对上述挑战，分级诊疗的战略意义愈发凸显。 破解“看病难、看病贵”的根本出路： 通过引导患者在不同层级的医疗机构获得适宜的诊疗服务，可以有效缓解大医院的超负荷运转，减少不必要的检查和治疗，从而降低患者的就医成本和时间成本，提升整体医疗服务的可及性。 优化医疗资源配置，提升整体医疗服务效率： 将常见病、慢性病等引导至基层，让上级医院集中精力处理疑难重症，能够更充分地发挥各级医疗机构的优势，避免医疗资源的重复配置和浪费，实现医疗资源的优化配置和整体效率的提升。 促进医患关系和谐，重塑健康管理理念： 分级诊疗强调“以健康为中心”的服务模式，鼓励居民与基层医生建立长期、稳定的就医关系，形成信任基础。这有助于从“以疾病治疗为主”转向“以健康管理为主”，提升居民的健康素养和主动健康意识，从而促进医患关系的和谐发展。 第二章：中国医院竞争力评估体系的构建与演进 2.1 竞争力的核心内涵与维度界定 医院竞争力，是指医院在特定市场环境中，通过整合内部资源、优化服务流程、提升技术水平，以满足患者需求、实现可持续发展并获得竞争优势的能力。它不仅仅是单纯的医疗技术水平，而是包含更为广泛的维度。 维度选择的科学性与代表性： 评估体系需要涵盖医疗质量、技术水平、科研创新、患者体验、管理效能、人才队伍、财务状况、社会责任以及市场声誉等多个关键维度。这些维度应能全面反映医院的综合实力和发展潜力。 指标体系的层层递进与动态调整： 构成每个维度的具体指标，应具有可量化、可操作性。同时，随着医疗卫生领域的发展和政策导向的变化，评估体系和指标也需要不断地进行动态调整和优化，以保持其前瞻性和适应性。 2.2 2017-2018年度评估体系的更新与优化 鉴于分级诊疗的战略推进，2017-2018年度的中国医院竞争力评估体系进行了针对性的更新与优化。 重点关注“分级诊疗”导向下的竞争力要素： 报告在原有基础上，更加侧重于考察医院在分级诊疗体系中的功能定位、服务能力、协同协作能力以及对基层医疗机构的支持能力。例如，考察上级医院的转诊能力、医联体建设中的作用，以及基层医疗机构在常见病诊疗、慢性病管理、公共卫生服务等方面的表现。 引入新兴评估维度，如技术创新、患者体验、社会责任等： 报告更加关注医院在技术创新应用（特别是适宜技术和数字化技术）、患者全流程体验（从预约、就诊到康复）、以及在承担社会责任（如对口支援、公众健康教育）等方面的表现，这些都是衡量医院现代化发展水平和未来竞争力的重要指标。 2.3 数据采集与分析方法的严谨性 科学、严谨的数据采集与分析方法是保证评估结果客观公正的基础。 多源数据整合与清洗： 报告的数据来源包括但不限于医院官方统计数据、国家及地方卫生行政部门发布的统计公报、第三方专业机构的调研数据、学术期刊的论文发表情况、患者满意度调查报告等。在数据整合过程中，建立了严格的数据清洗与核查机制，以确保数据的准确性和完整性。 统计模型与量化分析的应用： 运用先进的统计模型和量化分析方法，对采集到的海量数据进行处理和解读，识别数据之间的关联性，并得出具有统计学意义的结论。 专家评审与实地调研的互补： 除了量化指标，报告还引入了行业专家评审和部分重点医院的实地调研，通过定性分析与定量分析相结合的方式，全面、深入地理解医院的竞争力状况。 第三章：2017-2018年度中国医院竞争力综合排名分析 3.1 全国综合医院竞争力前沿洞察 2017-2018年度的报告，通过对全国范围内多家医院的综合评估，揭示了中国医院竞争力格局的新变化。 头部医院的标杆效应与引领作用： 一批国家级、区域级的顶尖医院，凭借其雄厚的技术实力、先进的管理理念、强大的科研能力以及良好的品牌声誉，继续保持着领先地位。它们不仅是医疗服务供给的“火车头”，更是推动医学前沿发展和人才培养的重要基地。 区域医疗中心的崛起与挑战： 随着国家区域协调发展战略的推进，部分区域医疗中心在政策支持和资源投入下，竞争力显著提升，逐渐形成区域性的医疗服务高地。然而，这些区域中心也面临着如何辐射带动周边地区、缩小区域差距的挑战。 影响综合排名的关键因素剖析： 报告发现，在综合竞争力排名中，医疗技术的先进性、人才队伍的结构与质量、科研创新能力、患者满意度、以及医院管理水平等因素起着决定性作用。同时，在分级诊疗背景下，医院在医联体建设中的参与度、对基层医疗机构的支持力度，也开始被纳入考量，并对排名产生一定影响。 3.2 专科医院竞争力特色分析 除了综合医院，报告还对各类专科医院的竞争力进行了深入分析。 不同专科领域的发展现状与趋势： 报告详细梳理了心血管、肿瘤、神经、妇儿等主要专科领域的发展现状，分析了各专科在技术创新、诊疗指南制定、人才培养等方面的进展。例如，在肿瘤领域，精准医疗、免疫治疗等新兴技术的发展，极大地提升了部分癌症的治愈率和患者生存期。 专科医院在分级诊疗体系中的角色定位： 报告强调，专科医院在分级诊疗体系中扮演着不可或缺的角色。它们不仅是解决疑难重症、提供专科诊疗服务的核心力量，也应承担起对基层专科医疗机构的技术指导和培训任务，形成专科领域的“垂直管理”和“技术下沉”。 专科竞争力提升的关键路径： 报告指出，专科医院竞争力的提升，关键在于持续的技术攻关、与国际先进水平的接轨、以及建立高效的专科医联体，实现专科资源的优化整合与共享。 3.3 区域医疗竞争力梯度评估 中国地域辽阔，区域间医疗资源发展存在显著差异，报告对各区域医疗竞争力进行了梯度评估。 东、中、西部地区医疗资源发展的不平衡性： 报告数据显示，东部地区依然是医疗资源最集中、竞争力最强的区域，而中西部地区在医疗技术、服务能力、人才储备等方面存在较大差距。 区域间医疗竞争力差距的成因分析： 这种差距的成因复杂，包括经济发展水平、历史遗留问题、政策投入倾斜度、人才吸引力等多种因素。 推动区域医疗协同发展的策略： 报告提出，要通过国家层面的政策引导、资金投入、人才流动、技术转移等多种途径，促进区域间医疗资源的均衡发展，推动形成区域协同的医疗服务格局，缩小差距，实现共同进步。 第四章：分级诊疗背景下的医院竞争力要素深度解析 分级诊疗制度的推进，深刻地改变着对医院竞争力的传统认知，并将重心从单纯的“医疗技术”和“设备规模”转向“服务能力”、“协同效应”和“体系贡献”。 4.1 基层医疗机构的“内功”修炼 基层医疗机构是分级诊疗制度的“压舱石”，其竞争力提升是实现制度目标的关键。 提升全科服务能力：从“小病治”到“慢病管” 基层医疗机构应从单纯的“小病治”向“慢病管理”转型，建立完善的慢性病筛查、诊断、治疗、随访和健康指导体系。这意味着需要提升全科医生的专业能力，包括常见病、多发病的规范诊疗，以及对高血压、糖尿病、冠心病等慢病患者的综合管理能力。 强化疾病预防与健康管理功能： 基层医疗机构的另一项核心职能是疾病预防和健康管理。这包括疫苗接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、传染病筛查与上报等。提升这些公共卫生服务能力，有助于从源头上降低疾病发生率。 打造医患信任，构建首诊负责制： 信任是分级诊疗的基石。基层医生需要通过专业、负责、有温度的服务，赢得患者的信任，成为患者信赖的“健康管家”。建立“首诊负责制”，要求基层医生在患者出现健康问题时，能够提供初步诊断和处理，并根据病情需要，合理推荐转诊至上级医院，而非简单地将患者“推”往大医院。 吸引与留住高素质基层医务人员的策略： 这是提升基层服务能力的核心。需要通过完善的培训体系，提升基层医生的专业技能和知识更新；通过改革薪酬和激励机制，提高基层医务人员的收入和福利；通过畅通职业发展通道，给予基层医务人员更多的晋升机会和职业荣誉感；通过改善工作环境，减轻工作负荷，提高工作满意度。 4.2 “强基层”对医联体建设的驱动与挑战 医联体是实现分级诊疗的重要载体，其建设与运行直接影响到基层医疗机构的竞争力。 医联体模式的多元探索与实践： 报告涵盖了多种医联体模式，如城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗中心等。不同模式的医联体在整合资源、优化服务方面各有侧重。 资源共享、技术帮扶与人才培养的成效： 成功的医联体能够实现影像、检验、病理等资源的共享，上级医院为基层提供技术指导和专家下沉，开展联合培训，提升基层医务人员的整体水平。报告分析了这些措施在提升基层医疗机构服务能力方面的具体成效。 医联体内各级机构的权责利分配与协同机制： 医联体内部的权责利分配不清、缺乏有效的协同机制，是制约其发展的关键问题。报告深入探讨了如何通过建立统一的章程、明确各方职责、优化利益分配机制，实现医联体内部的顺畅运行。 破除行政壁垒，实现真正意义上的“上下联动”： 报告指出，行政壁垒仍然是阻碍医联体发展的“绊脚石”。要实现真正意义上的“上下联动”，需要打破部门之间的壁垒，建立跨区域、跨部门的协调机制，促进医疗、医保、医药联动。 4.3 上级医院在分级诊疗中的角色转型 分级诊疗要求上级医院改变传统的“以收治病人为主”的模式，承担起更多技术辐射和支撑的责任。 从“以收治病人为主”到“以技术支持与人才培养为主”： 上级医院需要将重心从过度追求收治病人数量，转移到为基层提供技术支持、人才培养、疑难危重症诊治等核心功能上。这意味着要将部分适宜的医疗服务“下沉”给基层，同时向上输送更高端、更前沿的技术和管理经验。 建立高效的双向转诊机制：技术、信息与流程的协同： 双向转诊是分级诊疗的核心环节。报告强调，建立高效的双向转诊机制，需要技术、信息和流程的协同。例如，利用信息化平台实现转诊信息的互联互通，规范转诊标准和流程，确保患者能够便捷、顺畅地在不同层级医院之间流转。 承担疑难重症诊治与教学科研的核心功能： 上级医院应聚焦于疑难重症的诊治，并在此基础上开展医学科研和人才培养，不断提升自身的核心竞争力，为整个医疗体系提供技术支撑和人才储备。 引导患者合理就医，缓解大医院的过度拥挤： 上级医院应通过多种方式，如加强医患沟通、普及健康知识、引导患者首诊基层等，帮助患者形成合理就医的习惯，从而缓解大医院的过度拥挤现象。 4.4 医疗技术创新与应用在分级诊疗中的价值 技术创新是提升医院竞争力、推动分级诊疗落地的重要驱动力。 适宜技术研发与推广：降低诊疗成本，提高可及性： 报告关注那些技术成熟、成本效益高、适合基层应用的技术。例如，简便易行的诊断方法、微创治疗技术、以及能够远程支持的诊疗技术。推广这些适宜技术，能够显著降低基层医疗服务的成本，提高医疗服务的可及性。 数字化、智能化技术赋能分级诊疗： 互联网医院、远程医疗、电子病历、大数据分析等数字化、智能化技术，为分级诊疗的实施提供了强大的技术支撑。例如，通过远程会诊，基层医生可以获得上级专家的指导；通过电子病历，患者的健康信息可以实现互联互通。 远程医疗与互联网医疗在基层服务中的应用前景： 报告展望了远程医疗和互联网医疗在提升基层服务能力、打破时空限制、实现医疗资源均衡配置方面的巨大潜力。 第五章：患者视角下的分级诊疗与医院竞争力 理解分级诊疗的推行，离不开患者的视角。患者的需求、选择和体验，是衡量医疗服务质量和医院竞争力的最终标尺。 5.1 患者就医行为模式的演变 从“钟情大医院”到“理性选择”的转变： 长期以来，“大医院情节”根深蒂固，患者倾向于将大医院视为“万能”的就医场所。然而，随着分级诊疗的推进和患者健康素养的提升，越来越多的患者开始理性认识到不同层级医疗机构的功能定位，并尝试在基层进行首诊。 患者对基层医疗服务的认知与期望： 患者对基层医疗服务的认知，很大程度上受到基层服务能力、服务态度、就医环境等因素的影响。他们期望基层医疗机构能够提供更便捷、更可及、更温馨的服务，并且能够解决大部分常见病和慢性病的问题。 影响患者选择的多元化因素： 患者的选择并非单一因素决定，而是受到价格、距离、交通便利性、医生技术水平、服务质量、家庭医生推荐、医保政策等多重因素的影响。 5.2 患者体验对医院竞争力的影响 患者的就医体验，直接影响其对医院的评价和未来选择，进而影响医院的竞争力。 服务质量、流程便捷性与人文关怀的综合考量： 良好的患者体验，是高质量医疗服务、高效便捷的就医流程以及富有同情心的人文关怀的有机结合。即使医疗技术再先进，如果服务流程混乱、沟通不畅、缺乏人文关怀，都会降低患者满意度。 患者满意度与忠诚度对医院品牌声誉的塑造： 高度满意的患者，往往会成为医院的“活广告”，通过口碑传播，提升医院的品牌知名度和美誉度。这种良好的声誉，是医院最宝贵的无形资产，也是其长期竞争力的重要来源。 数字化工具在改善患者体验中的作用： 预约挂号系统、线上支付、电子病历查阅、在线咨询等数字化工具，能够极大地简化就医流程，提高效率，减少患者的等待时间，从而显著提升患者的就医体验。 5.3 构建患者信任体系：分级诊疗的关键 信任是维系医患关系、推动分级诊疗的关键。 基层医疗机构作为“健康守门人”的信任基础： 基层医生通过长期、持续的健康管理服务，与患者建立起熟悉的、信任的关系，成为患者信赖的“健康守门人”。这种信任，是患者愿意在基层首诊的根本动力。 上级医院对基层医生的支持如何转化为患者信任： 上级医院的技术支持、人才培养，最终应体现在基层医生能力的提升和患者就医体验的改善上。当患者感受到基层医疗服务水平的提高，自然会增强对基层医疗的信任，也间接提升了对整个医联体的信任。 媒体宣传与公众教育在引导患者理性就医中的作用： 媒体的宣传报道和公众教育活动，对于纠正患者的“大医院情结”，引导其认识分级诊疗的意义，树立科学的就医观念，起着至关重要的作用。 第六章：政策环境与制度保障对分级诊疗的支持 政策环境和制度保障是分级诊疗制度得以顺利推行的“助推器”和“安全网”。 6.1 医保支付政策的导向作用 医保支付是撬动医疗服务行为的重要杠杆，其改革对分级诊疗的推进具有决定性意义。 支付方式改革与分级诊疗的联动： 报告分析了按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式如何与分级诊疗相结合，以激励医疗机构提供更高效、更经济的服务。例如，对基层医疗机构实行倾斜支付政策，鼓励其提供基本医疗服务和慢病管理。 医保基金的合理分配与激励机制设计： 如何合理分配医保基金，既要保障基本医疗需求，又要激励医疗机构主动参与分级诊疗，是政策制定者需要解决的关键问题。例如，对基层首诊的患者给予更高的医保报销比例，对向上转诊的患者要求提供更充分的理由。 跨区域医保结算的推进： 限制跨区域就医医保结算，会阻碍分级诊疗的实施。推进跨区域医保结算，特别是对于医联体内部的转诊，能够进一步打通服务链条。 6.2 价格、药械监管与分级诊疗的协同 价格、药械的监管是控制医疗费用的重要手段，也需要与分级诊疗的导向相匹配。 药品集中采购与“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变： 药品集中采购能够降低药品价格，减轻患者负担。同时，报告探讨了如何通过医疗服务价格的合理调整，鼓励基层医疗机构提供更多健康管理和预防服务，实现服务模式的转变。 医疗服务价格的合理调整与动态管理： 基层医疗机构的服务价格应能体现其服务价值，并与上级医院的收费形成合理的价差，引导患者向基层流动。同时，需要建立动态价格调整机制，以适应市场和成本的变化。 医用耗材监管的改革与影响： 医用耗材的成本也占医疗费用的很大一部分。对医用耗材的规范管理，能够降低医疗成本，为分级诊疗的实施创造更有利的空间。 6.3 医务人员激励与职业发展政策 医务人员是医疗服务的主体，其积极性和稳定性是分级诊疗成功的关键。 薪酬制度改革与基层医务人员的吸引力： 报告强调，提高基层医务人员的薪酬待遇，是吸引和留住人才的首要条件。需要建立与工作量、服务质量、技术水平相匹配的薪酬体系。 职称评定、晋升通道与继续教育体系的完善： 基层医务人员也应享有与上级医院医务人员同等的职业发展机会。完善职称评定标准，拓宽晋升通道，并提供充足的继续教育机会，能够激发基层医务人员的工作积极性。 执业环境的改善与职业认同感的提升： 改善基层医疗机构的工作环境，减少不必要的行政干扰，保障医务人员的安全，能够提升他们的职业认同感，使其更愿意扎根基层。 6.4 法律法规与监管体系的支撑 健全的法律法规和监管体系，为分级诊疗的规范运行提供了保障。 完善分级诊疗相关的法律框架： 需要制定和完善关于分级诊疗、医联体建设、双向转诊等方面的法律法规，明确各方权利义务，为制度的推行提供法律依据。 加强对医疗服务质量的监管与评估： 建立独立、权威的医疗服务质量评估体系，对各级医疗机构的服务行为进行监督和评估，确保医疗质量和安全。 建立健全医疗纠纷处理机制： 建立公正、高效的医疗纠纷处理机制，化解医患矛盾，维护医患双方的合法权益。 第七章：挑战与前瞻：分级诊疗之路的未来 7.1 分级诊疗实施中的难点与痛点回顾 尽管分级诊疗势在必行，但其推进过程中仍然面临着诸多挑战。 基层服务能力提升的长期性与艰巨性： 基层医疗机构的服务能力提升并非一蹴而就，需要长期、持续的投入和努力，包括人才培养、设备更新、技术引进等方面。 医联体运行中的机制性障碍： 医联体内部的权责利分配不清、信息孤岛、缺乏协同机制等问题，仍然是制约其发展的瓶颈。 医保支付改革的滞后性： 尽管医保支付改革在推进，但其改革的深度和广度仍有待加强，未能完全发挥出对分级诊疗的激励作用。 患者习惯的改变需要时间： 根深蒂固的“大医院情结”难以在短期内彻底改变，患者的就医习惯需要通过持续的教育和引导才能逐步调整。 7.2 创新驱动下的分级诊疗模式探索 面对挑战，创新是推动分级诊疗不断前进的动力。 数字化、智能化技术应用的深化： 5G、人工智能、物联网等新技术的应用，将进一步赋能分级诊疗，例如，实现更精准的远程诊断、更个性化的健康管理、更智能化的服务流程。 “以健康为中心”的服务模式构建： 分级诊疗最终将引导医疗模式从“以疾病治疗为中心”转向“以健康管理为中心”。这意味着医疗机构将更加关注居民的全生命周期健康，提供预防、筛查、治疗、康复、养老等一体化服务。 整合型医疗服务体系的构建： 未来，将更加注重构建整合型的医疗服务体系，打破各级各类医疗机构之间的壁垒，实现资源共享、信息互通、协同服务，为患者提供无缝衔接的医疗服务。 7.3 提升医院竞争力的战略思考 在分级诊疗的大背景下，医院的竞争力内涵正在发生深刻变化。 基层医疗机构：重塑专业形象，回归服务本质： 基层医疗机构需要专注于提升全科服务能力、慢病管理能力和健康管理能力，重塑专业形象，回归服务患者的本质。 上级医院：强化技术辐射，构建区域协同： 上级医院需要发挥其技术优势，通过医联体建设，向基层输出技术、人才和管理经验，构建区域协同的服务网络。 数字化赋能：重塑医疗服务流程与效率： 医院需要积极拥抱数字化技术，利用信息化手段重塑医疗服务流程，提升运行效率，优化患者体验。 人文关怀：构建有温度的医疗服务： 在追求技术和效率的同时，人文关怀始终是衡量医疗服务质量的重要标准。医院需要构建有温度的医疗服务，关怀患者的身心健康。 7.4 展望：构建更加公平可及、高效优质的医疗卫生服务体系 分级诊疗将如何重塑中国医疗格局： 随着分级诊疗制度的深入推进，中国医疗格局将发生深刻变革。基层医疗机构的地位将显著提升，大医院的虹吸效应将得到有效遏制，医疗资源配置将更加均衡，患者就医将更加便捷高效。 医院竞争力在未来医疗体系中的新定义： 未来，医院的竞争力将不再仅仅体现在技术和规模上，更体现在其在分级诊疗体系中的定位、服务能力、协同效应、患者体验以及为整个医疗体系做出的贡献。 中国医院竞争力报告（2017-2018）——分级诊疗：路难行势在必行，不仅是对过去一年中国医院竞争力状况的全面梳理，更是对未来医疗发展方向的深度探索。分级诊疗之路，道阻且长，但星光不负赶路人。我们坚信，在中国医改的持续深化下，通过各方不懈努力，中国医疗卫生服务体系必将朝着更加公平可及、高效优质的方向稳步前行。 ---

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