臨床實用CT掌中寶 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鄒利光 著

圖書標籤:

• CT
• 醫學影像
• 臨床
• 診斷
• 影像學
• 放射學
• 疾病
• 病例
• 實用
• 掌上寶

齣版社： 廣東科技齣版社

ISBN：9787535969095

版次：1

商品編碼：12344202

包裝：平裝

開本：64開

齣版時間：2018-04-01

用紙：膠版紙

頁數：400

字數：125000

編輯推薦

本書簡潔、全麵、重點突齣、可讀性強。適用於各級醫院影像科及臨床科室的工作人員學習參考，也可供影像初學者、實習生、規培醫師及進修醫師使用。

內容簡介

本書包括總論、中樞神經係統、頭頸、五官、呼吸係統、循環係統、消化係統、泌尿生殖係統、腹膜後及骨關節係統等內容，以常見病、多發病的代錶性圖片，重要的臨床、病理及影像學錶現為要點進行編寫，並輔以重要的鑒彆診斷。

作者簡介

楊華，影像醫學與核醫學專業博士，副主任醫師，重慶市中醫院放射科副主任（主持工作）。

鄒利光，第三軍醫大學新橋醫院放射診斷科教授，主任醫師，博士研究生導師。

目錄

第一章?總?論………………………… 1

一、CT成像的基本原理及圖像特點………… 1

二、CT基本檢查技術………………………… 2

三、CT診斷原則及方法步驟………………… 3

四、CT對比劑………………………………… 4

五、CT診斷的新進展………………………… 5

第二章?中樞神經係統………………… 9

一、中樞神經係統的CT檢查方法…………… 9

二、顱腦正常CT解剖………………………… 10

三、中樞神經係統常見變異… ……………… 10

（一）灰質異位……………………………………10

（二）結節性硬化…………………………………14

（三）神經縴維瘤病………………………………15

（四）蛛網膜囊腫…………………………………17

四、脫髓鞘、代謝、中毒性病變… ………… 18

（一）多發性硬化…………………………………18

（二）肝-豆狀核變性… …………………………20

（三）新生兒缺血缺氧性腦病……………………21

五、腦血管病變… ……………………………23

（一）高血壓腦齣血………………………………23

（二）蛛網膜下腔齣血……………………………24

（三）腦梗死………………………………………26

（四）腔隙性腦梗死………………………………28

（五）動靜脈畸形…………………………………29

（六）顱內動脈瘤…………………………………31

六、顱腦外傷… ………………………………32

（一）腦挫裂傷……………………………………32

（二）硬膜外血腫…………………………………34

（三）硬膜下血腫…………………………………35

（四）硬膜下積液…………………………………37

七、顱內感染病變… …………………………38

（一）化膿性腦膜炎………………………………38

（二）腦膿腫………………………………………40

（三）腦內結核……………………………………42

（四）腦囊蟲病……………………………………43

八、顱腦腫瘤… ………………………………44

（一）腦膜瘤………………………………………44

（二）星形細胞瘤…………………………………47

（三）少突膠質細胞瘤……………………………49

（四）室管膜瘤……………………………………51

（五）髓母細胞瘤…………………………………53

（六）血管母細胞瘤………………………………54

（七）腦淋巴瘤……………………………………56

（八）生殖細胞瘤…………………………………58

（九）鬆果體區腫瘤………………………………60

（十）垂體瘤………………………………………62

（十一）顱咽管瘤…………………………………63

（十二）脊索瘤……………………………………65

（十三）錶皮樣囊腫………………………………66

（十四）聽神經瘤…………………………………67

（十五）三叉神經瘤………………………………69

（十六）顱內轉移瘤………………………………70

（十七）膠質母細胞瘤……………………………72

（十八）中樞神經細胞瘤…………………………73

第三章?頭頸、五官……………………76

一、CT檢查方法………………………………76

二、眼部疾病… ………………………………77

（一）眼眶特發性炎性假瘤………………………77

（二）格雷夫斯眼病………………………………78

（三）視網膜母細胞瘤……………………………80

（四）視神經膠質瘤………………………………81

（五）海綿狀血管瘤………………………………82

（六）頸動脈海綿竇瘻……………………………84

三、鼻及鼻竇病變… …………………………85

（一）鼻竇炎………………………………………85

（二）鼻竇黴菌病…………………………………87

（三）止頜竇黏膜下囊腫…………………………88

（四）鼻息肉………………………………………89

（五）內翻性乳頭狀瘤……………………………90

（六）鼻竇癌………………………………………92

四、中耳、乳突疾病… ………………………93

（一）中耳乳突炎…………………………………93

（二）顳骨膽脂瘤…………………………………94

（三）中耳癌………………………………………96

五、咽部疾病… ………………………………97

（一）腺樣體肥大…………………………………97

（二）咽旁間隙感染………………………………98

（三）鼻咽癌…………………………………… 100

（四）下咽癌…………………………………… 101

六、喉部疾病… …………………………… 103

（一）喉部乳頭狀瘤…………………………… 103

（二）喉癌……………………………………… 104

七、腮腺、甲狀腺常見病變… …………… 106

（一）急性腮腺炎……………………………… 106

（二）腮腺混閤瘤……………………………… 107

（三）腮腺腺淋巴瘤…………………………… 109

（四）結節性甲狀腺腫………………………… 110

（五）甲狀腺腺瘤……………………………… 112

（六）甲狀腺癌………………………………… 114

八、頸部常見疾病… ……………………… 115

（一）頸部淋巴結轉移癌……………………… 115

（二）頸淋巴結結核…………………………… 117

（三）鰓裂囊腫………………………………… 118

（四）甲狀舌管囊腫…………………………… 119

（五）頸部神經鞘瘤…………………………… 121

第四章?呼吸係統…………………… 124

一、CT檢查技術…………………………… 124

二、肺部基本病變的CT錶現……………… 125

（一）肺滲齣、實變…………………………… 125

（二）肺不張…………………………………… 125

（三）空洞、空腔……………………………… 126

（四）結節、腫塊……………………………… 128

（五）彌漫性病變——肺網狀、細綫狀及條索狀

影………………………………………………… 129

三、支氣管病變… ………………………… 130

（一）異物……………………………………… 130

（二）支氣管炎………………………………… 131

（三）支氣管擴張……………………………… 132

（四）支氣管縴維脂肪瘤……………………… 134

四、肺先天發育異常… …………………… 135

（一）肺發育不良……………………………… 135

（二）肺動靜脈瘻……………………………… 136

（三）肺隔離癥………………………………… 138

五、肺部炎癥… …………………………… 139

（一）支氣管肺炎……………………………… 139

（二）大葉性肺炎……………………………… 141

（三）肺膿腫…………………………………… 142

（四）肺部真菌感染…………………………… 144

（五）肺結核原發綜閤徵……………………… 146

（六）血行播散性型結核……………………… 147

（七）繼發性肺結核…………………………… 149

六、間質性病變… ………………………… 151

（一）塵肺……………………………………… 151

（二）特發性肺間質縴維化…………………… 152

（三）結節病…………………………………… 154

（四）肺泡蛋白沉積癥………………………… 155

七、肺循環障礙… ………………………… 157

（一）肺栓塞、梗死…………………………… 157

（二）肺泡性肺水腫…………………………… 158

八、肺部腫瘤… …………………………… 159

（一）肺錯構瘤………………………………… 159

（二）中央型肺癌……………………………… 161

（三）周圍型肺癌……………………………… 163

（四）肺泡細胞癌……………………………… 164

（五）肺轉移瘤………………………………… 166

九、縱隔病變… …………………………… 167

（一）胸內甲狀腺……………………………… 168

（二）胸腺瘤…………………………………… 169

（三）畸胎瘤…………………………………… 171

（四）縱隔淋巴瘤……………………………… 172

（五）神經源性腫瘤…………………………… 174

（六）心包囊腫………………………………… 174

十、胸膜（腔）病變… …………………… 177

（一）氣胸……………………………………… 177

（二）胸腔遊離積液…………………………… 178

（三）胸腔包裹積液…………………………… 179

（四）胸膜增厚、粘連、鈣化………………… 181

（五）胸膜間皮瘤……………………………… 182

第五章?循環係統…………………… 184

一、循環係統CT檢查方法………………… 184

二、冠狀動脈解剖… ……………………… 185

三、循環係統常見疾病的CT診斷………… 185

（一）冠狀動脈粥樣硬化性心髒病…………… 185

（二）冠狀動脈心肌橋………………………… 187

（三）風濕性心髒病二尖瓣病變……………… 188

（四）房間隔缺損……………………………… 190

（五）心房黏液瘤……………………………… 191

（六）主動脈夾層……………………………… 193

（七）主動脈瘤………………………………… 195

（八）冠狀動脈支架植入術後………………… 196

（九）冠狀動脈旁路移植術後………………… 197

第六章?消化係統…………………… 200

一、消化係統的CT檢查方法……………… 200

（一）空腔髒器檢查方法……………………… 200

（二）實質髒器檢查方法……………………… 202

二、食管病變… …………………………… 203

（一）食管異物………………………………… 203

（二）食管癌…………………………………… 205

三、胃腸道病變… ………………………… 207

（一）胃癌……………………………………… 207

（二）壺腹癌…………………………………… 209

（三）小腸腺瘤………………………………… 212

（四）胃淋巴瘤………………………………… 213

（五）胃腸道間質瘤…………………………… 215

四、肝髒病變… …………………………… 217

（一）脂肪肝…………………………………… 217

（二）肝硬化、門脈高壓……………………… 219

（三）肝囊腫…………………………………… 219

（四）肝膿腫…………………………………… 221

（五）肝海綿狀血管瘤………………………… 223

（六）肝腺瘤…………………………………… 224

（七）肝髒局竈性結節增生…………………… 226

（八）小肝癌…………………………………… 227

（九）巨塊型肝癌……………………………… 229

（十）彌漫性肝癌……………………………… 231

（十一）膽管細胞癌…………………………… 231

（十二）肝轉移瘤……………………………… 234

（十三）布加綜閤徵…………………………… 235

五、膽道病變… …………………………… 236

（一）先天性膽總管囊腫……………………… 236

（二）膽囊炎…………………………………… 238

（三）膽囊結石………………………………… 240

（四）膽管結石………………………………… 241

（五）膽囊癌…………………………………… 242

（六）膽管癌…………………………………… 243

六、胰腺病變… …………………………… 244

（一）急性胰腺炎……………………………… 244

（二）慢性胰腺炎……………………………… 247

（三）胰腺癌…………………………………… 247

（四）胰腺囊腺瘤……………………………… 250

（五）胰島細胞瘤……………………………… 252

七、脾髒病變… …………………………… 253

（一）脾挫裂傷………………………………… 253

（二）脾梗死…………………………………… 255

（三）脾血管瘤………………………………… 256

（四）脾淋巴瘤………………………………… 258

八、急腹癥… ……………………………… 259

（一）腸梗阻…………………………………… 259

（二）胃腸道穿孔……………………………… 261

（三）腸套疊…………………………………… 262

（四）腸扭轉…………………………………… 263

（五）闌尾炎…………………………………… 265

第七章?泌尿生殖係統……………… 268

一、泌尿生殖係統CT檢查方法…………… 268

二、腎髒常見疾病… ……………………… 269

（一）腎重復畸形……………………………… 269

（二）多囊腎…………………………………… 270

（三）腎結石…………………………………… 271

（四）腎結核…………………………………… 272

（五）腎血管平滑肌脂肪瘤…………………… 274

（六）腎透明細胞癌…………………………… 275

（七）腎盂癌…………………………………… 277

（八）腎外傷…………………………………… 279

三、輸尿管病變… ………………………… 280

（一）輸尿管結石……………………………… 280

（二）輸尿管癌………………………………… 281

四、膀胱病變… …………………………… 283

（一）膀胱結石………………………………… 283

（二）膀胱憩室………………………………… 284

（三）膀胱乳頭狀瘤…………………………… 285

（四）膀胱癌…………………………………… 286

五、前列腺病變… ………………………… 288

（一）前列腺增生……………………………… 288

（二）前列腺癌………………………………… 289

六、子宮病變… …………………………… 290

（一）子宮肌瘤………………………………… 290

（二）宮頸癌…………………………………… 292

（三）子宮內膜癌……………………………… 293

七、卵巢病變… …………………………… 294

（一）卵巢囊腫………………………………… 294

（二）卵巢囊腺瘤……………………………… 295

（三）卵巢癌…………………………………… 297

（四）畸胎瘤…………………………………… 298

第八章… 腹膜後間隙… …………………… 300

一、腹膜後間隙解剖及CT成像方法……… 300

二、腎上腺病變… ………………………… 301

（一）腎上腺增生……………………………… 301

（二）腎上腺腺瘤……………………………… 303

（三）腎上腺嗜鉻細胞瘤……………………… 304

（四）腎上腺皮質癌…………………………… 306

（五）腎上腺轉移瘤…………………………… 307

（六）腎上腺髓樣脂肪瘤……………………… 308

三、腹膜後間隙病變… …………………… 310

（一）腹膜後縴維化…………………………… 310

（二）腹膜後膿腫……………………………… 311

（三）腹膜後淋巴瘤…………………………… 313

（四）腹膜後脂肪瘤…………………………… 314

（五）平滑肌肉瘤……………………………… 316

（六）腹膜後轉移瘤…………………………… 317

第九章?骨關節係統………………… 319

一、骨的發育及骨關節CT檢查方法……… 319

二、骨關節外傷… ………………………… 320

（一）粉碎性骨摺……………………………… 320

（二）關節脫位………………………………… 320

（三）關節囊內骨摺、積血、積液…………… 322

（四）血腫機化………………………………… 323

三、慢性關節疾病… ……………………… 324

（一）退行性骨關節炎………………………… 324

（二）痛風性關節炎…………………………… 326

（三）類風濕關節炎…………………………… 327

四、骨壞死及骨軟骨病… ………………… 328

（一）股骨頭缺血性壞死 … …………………… 328

（二）骨梗死…………………………………… 330

五、骨關節感染性病變… ………………… 331

（一）急性骨髓炎……………………………… 331

（二）慢性骨髓炎……………………………… 333

（三）化膿性關節炎…………………………… 334

（四）骨關節結核……………………………… 336

六、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變… ………… 338

（一）骨樣骨瘤………………………………… 338

（二）骨肉瘤…………………………………… 339

（三）軟骨母細胞瘤…………………………… 341

（四）骨軟骨瘤………………………………… 342

（五）軟骨黏液縴維瘤………………………… 344

（六）內生軟骨瘤……………………………… 345

（七）軟骨肉瘤………………………………… 347

（八）骨巨細胞瘤……………………………… 348

（九）尤因肉瘤………………………………… 350

（十）骨髓瘤…………………………………… 351

（十一）轉移性骨腫瘤………………………… 352

（十二）骨囊腫………………………………… 354

（十三）動脈瘤樣骨囊腫……………………… 356

（十四）非骨化性縴維瘤……………………… 357

（十五）骨縴維性結構不良…………………… 359

七、軟組織病變… ………………………… 360

（一）脂肪瘤…………………………………… 360

（二）血管瘤…………………………………… 362

（三）骨化性肌炎……………………………… 363

（四）軟組織感染……………………………… 364

（五）滑膜肉瘤………………………………… 366

八、脊柱病變（含椎間盤）… …………… 368

（一）椎體骨摺………………………………… 368

（二）脊柱結核………………………………… 370

（三）脊椎血管瘤……………………………… 371

（四）脊柱轉移瘤……………………………… 373

（五）椎間盤突齣……………………………… 374

（六）脊柱退行性改變………………………… 376

（七）強直性脊柱炎…………………………… 377

（八）神經鞘瘤………………………………… 379

精彩書摘

CT灌注成像屬功能成像，可以通過腦血流量（CBF）、血流容積（CBV）、達峰時間（TTP）和平均通過時間（MTT）等參數反映組織微觀血流狀況，具有較常規掃描更高的敏感性，在疾病的早期發現、鑒彆診斷、預後判斷及腫瘤隨訪中具有重要價值。

《精微診斷：CT影像的深度解析與臨床實踐》 序言 在日新月異的醫學影像技術浪潮中，計算機斷層掃描（CT）以其獨特的優勢，已成為臨床診斷不可或缺的基石。其強大的斷麵成像能力，能穿透人體內部的復雜結構，呈現齣前所未有的細節，為疾病的早期發現、精準診斷和治療決策提供瞭關鍵信息。然而，海量的CT影像數據，復雜多樣的病竈形態，以及不斷更新的影像技術和解讀指南，對臨床醫生提齣瞭嚴峻的挑戰。如何從紛繁復雜的圖像中抽絲剝繭，辨識微小病竈，做齣準確判斷，並將其轉化為有效的臨床行動，是每一位影像科醫生和臨床科室醫生的必修課。 本書《精微診斷：CT影像的深度解析與臨床實踐》，正是基於這一深刻的臨床需求而誕生的。它並非一本介紹CT設備原理或掃描技術的工具書，也不是一本包羅萬象的CT圖譜。相反，它聚焦於CT影像的“精微”之處——那些細微的、常常容易被忽略的影像學徵象，以及這些徵象在臨床實踐中所蘊含的深刻含義。我們力求通過對典型和非典型病例的深入剖析，引導讀者掌握從宏觀整體到微觀細節的觀察視角，理解CT影像背後所反映的病理生理過程，並最終將其融會貫通，應用於日常的臨床診療工作。 本書的核心理念在於“深度解析”與“臨床實踐”的有機結閤。我們深知，單純的影像學知識若脫離瞭臨床背景，將難以發揮其真正的價值。因此，本書不僅會詳細闡述各種常見及少見疾病在CT上的影像學錶現，更會著重分析這些錶現與臨床癥狀、體徵、實驗室檢查以及最終病理結果之間的關聯。我們將引導讀者思考：為何某種病竈呈現齣特定的CT徵象？這些徵象的背後又隱藏著怎樣的病理機製？在臨床上，我們應該如何利用這些信息來指導診斷和治療？ 本書的另一大特色在於其“精微”的視角。我們關注的不僅僅是那些顯而易見的巨大病竈，更側重於早期、微小的病變，以及那些可能被誤讀的細微異常。通過大量的真實病例圖片，輔以細緻入微的圖文解析，我們將帶領讀者學習如何識彆那些“擦肩而過”的診斷機會。這包括對正常解剖結構的精確掌握，對細微密度變化、邊緣細節、內部紋理的敏銳洞察，以及對不同掃描參數和重建技術的閤理運用。 本書的編寫團隊匯聚瞭在影像診斷領域深耕多年的資深專傢，他們不僅擁有豐富的臨床經驗，更對CT影像的診斷學有著深刻的理解和獨到的見解。在編寫過程中，我們力求語言通俗易懂，避免晦澀難懂的專業術語，並注重圖文並茂，讓復雜的影像學概念得以直觀呈現。我們相信，本書將成為廣大臨床醫生、影像科住院醫師、醫學院學生以及相關醫療從業人員的寶貴參考資料，幫助他們提升CT影像的解讀能力，做齣更精準的診斷，從而為患者的健康保駕護航。 第一章 CT影像診斷的思維框架 在進入具體的影像學知識之前，構建一個清晰、高效的CT影像診斷思維框架至關重要。這套框架如同診斷的“導航儀”，能指引我們在海量的影像信息中迅速定位問題，避免迷失方嚮。 1.1 宏觀與微觀的辯證統一：整體觀察與細節分析 任何影像學診斷都應遵循“從整體到局部，再從局部迴到整體”的原則。首先，對整個掃描範圍的初步瀏覽是必不可少的。我們需要快速評估掃描質量、有無明顯僞影、是否存在大範圍的異常，如胸腔積液、腹腔積氣、骨摺綫等。這個初步的“整體掃描”能夠幫助我們建立對患者基本情況的影像學印象，並排除一些顯而易見的重大問題。 在完成初步整體評估後，我們需要將注意力轉移到細節分析。這包括對特定器官、區域進行逐層、逐斷麵（軸位、冠狀位、矢狀位）的精細觀察。觀察的重點應包括： 形態： 器官的大小、輪廓是否清晰、有無變形。 密度： 組織結構的正常密度範圍，有無異常的增高（高密度）或減低（低密度）區域。 邊緣： 病竈的邊緣是光滑、模糊還是不規則？這往往與病變的性質（良性或惡性）密切相關。 內部結構： 病竈內部有無鈣化、囊變、壞死、分隔、強化等。 周圍組織關係： 病竈與周圍血管、神經、淋巴結、器官的關係，有無侵犯、推移或壓迫。 動態變化： 對比檢查（如增強掃描）中，病竈的強化程度、方式及規律。 完成細節分析後，我們需要將觀察到的每一個細節重新整閤，與整體印象相結閤，形成一個完整的診斷。例如，一個局部低密度竈，如果位於肝髒邊緣，並且形態規則，邊緣光滑，那麼惡性的可能性就相對較低；反之，如果該低密度竈邊緣不規則，並伴有周圍血管的“牽拉”徵象，則需要高度警惕惡性腫瘤的可能。 1.2 “五步法”的係統性鑒彆診斷 為瞭確保診斷的全麵性和準確性，我們建議采用一種係統性的“五步法”來進行鑒彆診斷： 第一步：定位與歸類。 在觀察到異常徵象後，首先要明確其發生在哪一個器官或解剖區域。接著，根據其基本影像學特徵（如密度、形態、邊緣），將其初步歸類，例如：是囊性病變還是實性病變？是炎癥性病變還是腫瘤性病變？是先天性畸形還是後天性病變？ 第二步：描述病竈特徵。 對每一個異常徵象，都需要用規範、客觀的語言進行詳細描述，包括大小、形狀、密度、邊緣、內部結構、有無鈣化、有無強化、以及其在不同層麵的錶現。 第三步：列齣可能的診斷。 基於病竈的定位和特徵描述，結閤解剖、病理生理知識，列齣所有可能的鑒彆診斷。這個過程需要廣泛的知識儲備和臨床經驗。 第四步：排除與驗證。 針對列齣的每一個鑒彆診斷，通過進一步的影像學細節觀察（如對比增強、後處理圖像）、結閤患者的臨床病史、癥狀、體徵、實驗室檢查結果，以及必要的動態觀察或進一步的影像學檢查（如MRI、超聲），來逐步排除可能性較低的診斷，並驗證可能性較大的診斷。 第五步：給齣最終診斷。 在經過充分的鑒彆和排除後，給齣最符閤所有臨床和影像學證據的最終診斷。如果仍存在不確定性，應明確指齣，並提齣進一步的檢查建議。 1.3 影像學徵象背後的病理生理邏輯 理解CT影像徵象與病理生理過程之間的聯係，是邁嚮高級影像診斷的關鍵。每一次CT掃描，都是一次對體內組織結構和生理活動的“快照”。 密度變化： 組織密度的變化反映瞭其成分的改變。例如，骨骼的高密度（白色）源於其高鈣質含量；脂肪的低密度（黑色）源於其低原子序數。炎癥、水腫、齣血、腫瘤組織等都會導緻局部密度的異常改變，這些改變背後都有明確的病理生理機製。 形態與大小： 器官或病竈形態和大小的變化，往往與組織的增生、萎縮、破壞、移位有關。腫瘤的生長、炎癥的纍及、血管的擴張或狹窄，都會在影像上體現齣形態和大小的改變。 邊緣特徵： 病竈邊緣的形態，如光滑、銳利、不規則、毛刺狀，與病變侵犯周圍組織的方式密切相關。良性病變通常生長緩慢，周圍組織有時間適應，形成包膜或被壓縮，故邊緣多光滑；而惡性腫瘤則生長迅速，具有浸潤性，其侵犯周圍組織的邊界往往不規則。 強化特徵： 增強掃描是評估病竈血供、判斷良惡性以及腫瘤分級分期的重要手段。腫瘤的血管生成、炎癥的充血、囊性變區的無血供等，都在增強掃描中錶現齣不同的強化模式。理解血管解剖、灌注動力學以及組織間的屏障功能，對於解讀強化特徵至關重要。 1.4 多層麵、多序列的綜閤運用 現代CT技術已經不再局限於軸位圖像。多層麵重建（MPR），包括冠狀位和矢狀位，極大地拓展瞭我們的觀察視野，能夠更清晰地顯示器官的解剖關係、病竈的空間分布以及血管和管腔的走行。 此外，不同掃描序列（如平掃、增強掃描）的綜閤運用，能夠提供更豐富的信息。平掃是基礎，提供病竈的基本密度和形態信息；增強掃描則能揭示病竈的血供情況，對於腫瘤、炎癥、血管性病變等的診斷至關重要。對於某些特定疾病，可能還需要多平麵成像（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（minIP）等後處理技術，以突齣顯示血管、鈣化、骨骼或肺實質的細節。 1.5 臨床信息的不可或缺性 影像學診斷並非孤立存在，它必須與臨床信息緊密結閤。病史、癥狀、體徵、實驗室檢查、既往病史，乃至患者的年齡、性彆、職業等，都是診斷的重要綫索。例如，一個肺部結節，在年輕吸煙者身上，需要警惕惡性腫瘤；而在兒童身上，則需更多地考慮炎癥性或錯構瘤等良性病變。 第二章 胸部CT影像的精微解析 胸部CT是評估肺部、縱隔、胸壁等結構的重要手段，其精微徵象的識彆對於早期診斷和精準分型至關重要。 2.1 肺實質的精微病變 肺結節的鑒彆： 肺結節是胸部CT中最常見的發現之一。其鑒彆診斷的核心在於評估其良惡性。 形態： 結節的邊界是光滑、分葉狀還是毛刺狀？光滑邊界多見於良性病變，毛刺狀邊界則高度提示惡性。 密度： 結節內部有無鈣化？鈣化形態（如彌漫性、點狀、爆米花樣）是判斷良惡性的重要綫索。實性結節、部分實性結節（磨玻璃結節）和純磨玻璃結節，其惡性概率也各不相同。 生長速度： 通過對比檢查，觀察結節的生長速度，是判斷良惡性的重要依據。 微小徵象： 如空泡徵、胸膜牽拉徵、小葉間隔增厚與結節融閤等，這些微小徵象往往預示著腫瘤的進展。 間質性肺疾病（ILD）的精微錶現： 蜂窩狀改變： ILD晚期最典型的徵象，錶現為囊性擴張的支氣管、肺泡，形成蜂窩狀結構，通常位於胸膜下和外周。 網格影： 細小的網格狀影，提示小葉間隔或小葉內間隔增厚。 磨玻璃影： 提示肺泡腔內滲齣或填充。 牽牛花徵（Tree-in-bud sign）： 錶現為細小的支氣管管腔內充盈、管壁增厚，呈樹枝狀分布，多見於感染性疾病（如支氣管炎、肺炎）或細支氣管疾病。 蜂巢與磨玻璃的分布： 不同的ILD類型，其蜂窩狀改變和磨玻璃影的分布特點不同，如特發性肺縴維化（IPF）多呈胸膜下、背側分布，結節病則可能呈沿淋巴管分布。 肺血管的微小異常： 肺栓塞： CT肺動脈造影（CTPA）是診斷肺栓塞的金標準。微小栓子可能錶現為管腔內充盈缺損，其範圍從細小分支到主乾。 肺動靜脈畸形： CT能夠清晰顯示病變的血管走行和血供來源，有助於鑒彆。 2.2 縱隔的精微病變 淋巴結的評估： 淋巴結的形態、大小、密度、強化特徵是判斷其良惡性的關鍵。 大小： 正常情況下，縱隔淋巴結短徑一般小於1cm。 形態： 淋巴結的輪廓是光滑還是不規則？ 密度： 淋巴結內有無壞死、囊變？ 強化： 增強後淋巴結的強化程度和均勻性，以及其與周圍組織的界限。 鈣化： 某些疾病（如結核、矽肺）可在淋巴結內形成鈣化。 縱隔腫塊的細微特徵： 囊性病變： 如囊性水瘤、食管囊腫等，錶現為邊界清晰、均勻低密度的囊性影。 實性腫塊： 需重點關注其起源、邊界、內部結構、與周圍血管的關係。例如，胸腺瘤、淋巴瘤、神經源性腫瘤等，在CT上各有其特徵性錶現。 血管旁漏： 細微的血管旁漏可能提示血管損傷或腫瘤的侵犯。 2.3 胸壁的精微病變 肋骨骨摺： 細微的肋骨裂紋或早期骨摺，可能需要仔細觀察，尤其是在有外傷史的患者。 胸壁軟組織病變： 如早期腫瘤、感染、血腫等，也需要仔細評估其邊界、密度和與周圍組織的壓迫關係。 第三章 腹部CT影像的精微解析 腹部CT影像龐大復雜，涵蓋的器官眾多，其精微病變的識彆對診斷疾病的早期階段至關重要。 3.1 肝髒的精微病變 早期肝癌： 微小結節： CT是發現肝髒微小結節（直徑<1cm）的有效手段。 強化特徵： 早期肝癌往往錶現為動脈期“快進快齣”的強化，與周圍肝實質強化模式不同。 無強化區域： 癌竈內可能齣現無強化區域，提示壞死或齣血。 “衛星結節”： 腫瘤周圍齣現的小結節，預示腫瘤的播散。 肝髒囊性病變： 簡單的肝囊腫、多囊肝、肝膿腫等，通過CT密度、邊界、囊壁強化等特徵可以有效區分。 肝髒血管性病變： 肝髒血管瘤、肝髒動靜脈畸形等，在增強掃描中的血流動力學變化是關鍵鑒彆點。 肝髒彌漫性病變： 如脂肪肝、肝硬化，CT可觀察肝髒體積、邊緣、實質密度、門靜脈及肝靜脈的改變。 3.2 膽道係統的精微病變 膽囊結石/息肉： CT可直接顯示膽囊腔內的結石或息肉，其大小、密度、數量是評估的重點。 膽管擴張： 細微的膽管擴張可能提示近端梗阻，需要進一步分析梗阻原因。 膽管壁增厚/強化： 提示膽管炎或膽管腫瘤。 3.3 胰腺的精微病變 早期胰腺癌： 局竈性低密度區： 早期胰腺癌可能錶現為胰腺實質內的局竈性低密度區，邊界不清，無明顯包膜。 胰腺導管擴張： 局部胰腺導管的擴張是早期診斷的重要綫索。 強化減低： 癌竈的血供相對較少，在增強掃描中強化減低。 胰腺炎： 急性胰腺炎的早期改變可能僅錶現為胰腺輕度腫大、脂肪間隙模糊，無明顯壞死。 3.4 脾髒、腎髒、腎上腺的精微病變 脾髒： 脾髒的囊性病變、血管病變、微小占位。 腎髒： 早期腎囊腫、腎結石、早期腎實質病變（如腎梗死、腎盂腎炎）的細微徵象。 腎上腺： 微腺瘤、囊性病變、早期惡性病變的影像學特徵。 3.5 消化道的精微病變 早期胃腸道腫瘤： CT在診斷胃腸道腫瘤方麵，側重於觀察腸壁的增厚、強化、管腔狹窄、以及淋巴結轉移。對於微小病竈，可能需要結閤其他檢查。 腸壁炎癥： 剋羅恩病、潰瘍性結腸炎等，CT可顯示腸壁的增厚、強化、脂肪浸潤等。 闌尾炎： 早期闌尾炎可能錶現為闌尾的輕度擴張、壁增厚、周圍脂肪間隙的模糊。 3.6 腹膜後腔與盆腔的精微病變 淋巴結腫大： 腹膜後淋巴結的評估同縱隔淋巴結。 血管病變： 腹主動脈瘤、腸係膜血管病變等。 盆腔器官的微小病變： 子宮、卵巢、前列腺等器官的微小占位。 結語 《精微診斷：CT影像的深度解析與臨床實踐》旨在為廣大臨床醫生提供一個係統、深入的學習平颱。我們希望通過對CT影像中細微之處的關注，激發您更敏銳的觀察力，更深刻的洞察力，從而在疾病的早期階段就能做齣精準的判斷。醫學的進步，往往就體現在對細微之處的把握。願本書能成為您在CT影像診斷道路上的得力助手，助您洞悉病竈的“精微”，掌握診斷的“真諦”。

評分☆☆☆☆☆

一直以來，對於CT影像的學習，我總覺得缺乏一個體係化的框架。《臨床實用CT掌中寶》的齣現，為我構建瞭一個清晰的學習路徑。它不僅僅是羅列齣各種影像錶現，而是將這些錶現置於具體的解剖和病理生理背景下進行講解，讓我能從更深層次理解疾病的本質。書中對於一些解剖結構的細緻描繪，以及不同層麵、不同窗寬下影像的差異化呈現，都極大地幫助我加深瞭對解剖的理解。在疾病診斷方麵，它強調瞭影像學特徵與臨床錶現的結閤，引導讀者進行多角度的分析。例如，在解讀肝髒占位時，它會綜閤考慮病竈的大小、形態、密度、增強模式以及周圍血管關係等多種因素，並結閤患者的病史和實驗室檢查，給齣最可能的診斷。這本書的學習過程，更像是一次對CT影像學的“解構與重塑”，讓我能夠更係統、更全麵地掌握CT診斷的精髓。它不僅是我的學習工具，更是我職業生涯中一位不可或缺的“良師益友”。

評分☆☆☆☆☆

作為一名影像科的進修醫生，我一直在尋找一本能夠係統性地梳理CT影像知識，同時又能兼顧臨床實用性的書籍。《臨床實用CT掌中寶》正好滿足瞭我的需求。這本書的結構安排非常閤理，從基礎的解剖知識過渡到各個係統疾病的CT診斷，邏輯清晰，循序漸進。它並沒有因為篇幅限製而犧牲內容的準確性和詳細程度，反而通過精煉的文字和高質量的圖片，將復雜的知識點一一呈現。我特彆欣賞的是它在描述疾病時，會根據不同的影像學特徵進行細緻的分類，比如在肺部疾病部分，它會區分磨玻璃影、實性結節、網格影等，並詳細講解它們各自的常見病因和鑒彆要點。對於一些不常見的疾病，它也提供瞭典型的影像學錶現和鑒彆診斷的思路，這大大拓展瞭我的知識視野。書中的病例選擇也很有代錶性，很多都是我在實際工作中遇到的棘手病例，通過這本書的學習，我纔恍然大悟，找到瞭診斷的關鍵。這本書的學習過程，就像是在和一位經驗豐富的老師進行一對一的指導，讓我少走瞭很多彎路。

評分☆☆☆☆☆

這本《臨床實用CT掌中寶》的齣現，簡直是讓我這些臨床一綫醫生如獲至寶！以前遇到疑難雜癥，總要翻閱厚重的影像學圖譜，耗時耗力不說，有時候還得跑到圖書館去藉。現在好瞭，輕輕鬆鬆一本在手，無論是腹部、胸部、骨骼還是神經係統，常見病、少見病，它都給囊括瞭。最讓我驚喜的是，這本書的案例挑選非常貼閤臨床實際，不僅僅是標準圖像，更是包含瞭各種僞影、變異以及一些容易誤診的病例。每頁的圖文並茂，不僅有高質量的CT影像，更有簡潔明瞭的文字解讀，從病竈的定位、定性到鑒彆診斷，都給齣瞭清晰的思路。我特彆喜歡它在每個章節後麵附帶的“專傢提醒”和“易錯點分析”，這簡直就是資深醫生手把手教學的節奏！有時候，一個細微的影像學徵象，就能決定疾病的走嚮，而這本書恰恰能幫我們在繁忙的工作中，快速抓住這些關鍵點。而且，它的尺寸設計也非常人性化，真的可以塞進白大褂的口袋裏，隨時隨地都能拿齣來翻閱，應急學習效果絕佳。強烈推薦給所有需要快速提升CT影像診斷能力的同仁們，這絕對是一本值得放在案頭，甚至是隨身攜帶的“寶典”。

評分☆☆☆☆☆

對於我這樣的基層醫院放射科醫生來說，《臨床實用CT掌中寶》簡直就是一場及時雨。在資源相對有限的情況下，我們更需要一本能夠快速、準確地指導診斷的書籍。這本書的內容涵蓋瞭CT診斷的方方麵麵，從常見的多發病到一些需要高度警惕的危重癥，都有詳盡的闡述。我最喜歡的是它在介紹每一個疾病時，都會附帶“鑒彆診斷要點”，這對於我們這些經驗相對不足的醫生來說，是至關重要的“保命符”。它能幫助我們在短時間內，迅速排除一些容易混淆的疾病，提高診斷的準確性。而且，書中的語言風格非常通俗易懂，沒有過多的學術術語，即使是剛接觸CT影像學不久的新手，也能輕鬆理解。我經常在讀片遇到睏難時，隨手翻閱這本書，總能找到相關的綫索和啓示。這本書不僅僅是提供診斷的答案，更重要的是教會我們如何去思考，如何從影像上找到疾病的蛛絲馬跡。可以說，它大大提升瞭我在臨床上的信心和診斷能力。

評分☆☆☆☆☆

說實話，剛拿到《臨床實用CT掌中寶》的時候，我還有點猶豫，覺得CT影像學領域書籍已經很多瞭，這本能有什麼特彆之處？結果，我錯瞭，大錯特錯！它最讓我震撼的是其內容的深度和廣度，簡直就是一本小型的CT影像百科全書。它不僅僅羅列瞭各種疾病的CT錶現，更重要的是，它深入淺齣地講解瞭CT成像的原理以及不同掃描序列的優勢和局限性，這對於理解影像錶現至關重要。我尤其對書中關於CT血管成像（CTA）和CT增強掃描的章節印象深刻，它詳細介紹瞭不同造影劑注射方案在不同器官的應用，以及如何識彆和解讀CTA中的血流動力學信息，這在心血管疾病、腫瘤診斷中簡直是神器。另外，它還提到瞭不少最新的CT技術，比如能譜CT、雙能CT在臨床中的應用，以及AI輔助診斷的潛力，這讓我對CT技術的未來發展有瞭更清晰的認識，也能指導我更好地運用現有設備。這本書的排版也非常講究，圖片清晰度極高，標注細緻入微，幾乎沒有任何學習障礙。讀完之後，我感覺自己對CT影像的理解提升瞭一個颱階，不再是簡單的“看圖說話”，而是能更深入地分析影像背後的病理生理改變。