中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)

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郑毅,刘靖 编
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店铺: 金卫图书专营店
出版社: 中华医学电子音像出版社
ISBN:9787830050443
商品编码:12560162946
包装:平装
开本:32
出版时间:2015-12-01
用纸:胶版纸
页数:185
字数:144000
正文语种:简体中文

具体描述






《中国儿童青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)诊疗专家共识(2023年修订版)》简介 一、 背景与意义 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)是一种常见的神经发育障碍,在儿童和青少年群体中尤为普遍。它以持续存在的注意力不集中、多动和冲动为主要特征,严重影响着患者的学习、社交、家庭生活及成年后的职业发展。ADHD的早期识别、准确诊断和科学干预,对于改善患者预后、提高生活质量、降低社会经济负担具有至关重要的意义。 近年来,随着对ADHD认识的不断深入,以及国内外相关研究的飞速发展,ADHD的诊断标准、评估方法、治疗策略等方面均取得了显著进步。为了及时反映这些最新的学术成果和临床实践经验,进一步规范我国ADHD的诊疗行为,提升相关医务人员的专业水平,中华医学会精神医学分会儿童精神医学学组组织国内知名专家,对2018年发布的《中国儿童青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)诊疗专家共识》进行了全面修订。 《中国儿童青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)诊疗专家共识(2023年修订版)》(以下简称《共识》)的发布,标志着我国ADHD的诊疗工作迈入了新的阶段。本《共识》在吸纳国际最新研究进展的基础上,结合我国儿童青少年ADHD的流行病学特点、临床实践以及文化背景,提供了更具科学性、操作性和针对性的诊疗指导。其核心目标在于: 1. 提高诊疗规范性: 统一和规范ADHD的诊断标准、评估流程和治疗原则,减少误诊和漏诊。 2. 推广循证医学: 强调基于证据的治疗方法,为临床决策提供科学依据。 3. 促进多学科协作: 鼓励家庭、学校、医疗机构等多方参与,形成协同干预网络。 4. 关注个体化治疗: 强调根据患者的具体情况,制定个体化的综合干预方案。 5. 加强健康教育: 普及ADHD相关知识,消除社会偏见,营造有利的康复环境。 本《共识》不仅是对现有诊疗模式的优化升级,更是对我国儿童青少年精神卫生事业发展的重要推动。 二、 主要内容概述 本《共识》在上一版的基础上,围绕ADHD的流行病学、病因学、诊断、鉴别诊断、评估、治疗(包括药物治疗、行为干预、心理治疗、家长培训、学校干预等)、预后及长期管理等多个方面进行了详细阐述和更新。 (一) Epidemiology(流行病学) 《共识》更新了我国儿童青少年ADHD的流行病学数据,强调其普遍性,并分析了不同地区、年龄、性别以及社会经济背景下的患病率差异。强调ADHD并非罕见疾病,而是需要引起社会广泛关注的公共卫生问题。 (二) Etiology and Pathophysiology(病因与病理生理学) 本部分深入探讨了ADHD的病因学,强调其是一个多因素相互作用的结果,而非单一原因所致。重点阐述了以下几个方面: 遗传因素: 详细介绍了ADHD的遗传度,以及与特定基因(如多巴胺、去甲肾上腺素转运体基因)相关的研究进展,提示ADHD具有明显的遗传易感性。 神经生物学基础: 阐述了大脑发育异常,特别是额叶、基底节、小脑等区域的功能失调,以及神经递质(如多巴胺、去甲肾上腺素)系统失衡在ADHD发病机制中的作用。 环境因素: 探讨了围产期因素(如母亲孕期不良生活习惯、早产、低出生体重)、早期脑损伤、不良家庭环境、儿童期早期经历等可能增加ADHD风险的因素,但同时强调这些因素通常是诱发或加重因素,而非主要病因。 (三) Diagnosis(诊断) 《共识》详细介绍了ADHD的诊断流程和关键要素,强调诊断的严谨性和全面性: 诊断标准: 依据国际公认的诊断标准(如DSM-5),详细阐述了注意力不集中和多动冲动症状群的各项具体表现,以及诊断所需的症状数量、持续时间、出现场合(至少在两种环境中)、影响程度以及排除其他可能疾病的原则。 诊断过程: 强调ADHD的诊断是一个综合评估过程,不能仅凭单一的量表或测试得出结论。需要通过详细的病史采集、发育史、家族史、体格检查、神经系统检查、精神检查,并结合多方信息(如家长报告、教师报告、同伴评价)来做出判断。 (四) Differential Diagnosis(鉴别诊断) ADHD的症状可能与其他多种疾病相似,因此,《共识》详细列举了需要与ADHD进行鉴别的疾病,包括: 学习障碍: 如阅读障碍、计算障碍等。 情绪障碍: 如焦虑症、抑郁症。 行为障碍: 如对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(CD)。 其他神经发育障碍: 如自闭症谱系障碍(ASD)。 甲状腺功能亢进症、睡眠障碍 等躯体疾病。 不良的养育环境或教育方式 导致的模仿行为。 强调了鉴别诊断的重要性,旨在确保ADHD的诊断准确性,避免将其他疾病误诊为ADHD,或将ADHD漏诊。 (五) Assessment(评估) 《共识》提供了全面的ADHD评估工具和方法,强调评估的动态性和多维度: 临床访谈: 详细指导如何进行结构化或半结构化的临床访谈,收集患者及家长的详细信息。 行为量表: 推荐使用经过国内验证的、具有良好信效度的ADHD评定量表,如Conners量表、ADHD Rating Scale (ADHD-RS) 等,并强调应结合家长、教师和患者(青少年)自评。 认知功能评估: 介绍用于评估注意力、执行功能、工作记忆等相关认知能力的测试方法。 发育评估: 对于年幼儿童,可能需要进行更全面的发育筛查。 躯体检查与实验室检查: 强调排除其他可能导致类似症状的躯体疾病。 共患病评估: ADHD常与其他精神疾病共患,如焦虑、抑郁、学习障碍、品行障碍等,评估共患病情况对于制定治疗方案至关重要。 (六) Treatment(治疗) 《共识》强调ADHD的治疗应采取综合性、个体化、多模式的策略,包括药物治疗、行为干预、心理治疗、家长培训、学校干预等。 1. 药物治疗: 主要药物: 详细介绍了目前临床上治疗ADHD的主要药物,包括哌醋甲酯(中枢兴奋剂)和非哌甲酯类药物(如阿托西汀、托莫西汀),以及其他辅助药物。 作用机制: 简要解释了药物的作用机制,以及如何影响神经递质的平衡。 适应症与禁忌症: 详细列出了药物的适用年龄、症状类型以及禁用情况。 剂量与疗程: 提供了起始剂量、剂量调整原则、维持治疗的建议。 不良反应与监测: 详细列举了常见的不良反应,以及如何进行监测和处理,强调了药物治疗的安全性。 个体化用药: 强调根据患者的反应、耐受性、共患病情况等,选择最合适的药物和剂量。 新进展: 介绍了一些药物治疗的新研究进展和潜在的新型药物。 2. 行为干预: 核心理念: 强调通过教授技能、改变环境来帮助患者管理行为。 具体方法: 包括行为矫正技术(如行为强化、消退、惩罚)、社交技能训练、情绪管理训练、应对策略训练等。 适用对象: 适用于所有年龄段的ADHD患者,尤其对于学龄儿童非常有效。 3. 心理治疗: 认知行为疗法(CBT): 介绍CBT在ADHD中的应用,帮助患者识别和改变负性思维模式,学习解决问题的策略。 其他心理疗法: 如人际关系疗法、游戏治疗(适用于年幼儿童)等。 青少年ADHD心理治疗: 强调对青少年ADHD患者进行自我认同、情绪调节、冲动控制等方面的心理辅导。 4. 家长培训(Parent Training): 重要性: 强调家长在ADHD儿童康复中的关键作用。 培训内容: 教授家长如何理解ADHD,如何与孩子建立良好的亲子关系,如何运用行为管理技巧,如何配合学校进行干预等。 形式: 集体培训、个体咨询等。 5. 学校干预: 合作模式: 强调医教结合、家校合作的重要性。 具体措施: 包括 classroom accommodations(课堂调整,如座位安排、延长考试时间)、individualized education programs (IEPs)(个体化教育计划)、教师培训、与家长沟通协作等。 (七) Prognosis and Long-term Management(预后与长期管理) 《共识》讨论了ADHD的预后,强调多数ADHD患者症状会持续至成年,但通过有效的干预,可以显著改善预后。 早期干预的重要性: 强调早期识别和干预对改善远期结局至关重要。 青少年期与成年期ADHD: 讨论了ADHD在不同生命阶段的表现特点,以及如何进行长期的管理和支持。 社会支持系统: 强调建立稳固的家庭、学校和社会支持系统,帮助患者融入社会,实现个人价值。 持续评估与调整: 强调ADHD的管理是一个持续的过程,需要定期评估,并根据患者的生长发育及症状变化,适时调整干预方案。 三、 总结与展望 《中国儿童青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)诊疗专家共识(2023年修订版)》的发布,为我国ADHD的临床诊疗提供了最新、最权威的指导。本《共识》的推广与应用,将有助于进一步提升我国儿童青少年ADHD的规范化诊疗水平,促进患儿身心健康发展,减轻家庭和社会负担。 展望未来,随着对ADHD认识的不断深化和研究技术的不断进步,我们期待ADHD的早期筛查、精准诊断、个体化治疗以及早期预防等方面能够取得更大的突破,为更多ADHD儿童和青少年带来希望,帮助他们拥有更美好的未来。本《共识》的价值在于其前瞻性、科学性和实用性,它将成为我国广大临床医务工作者、研究人员以及相关教育工作者的重要参考,共同为我国儿童青少年健康事业贡献力量。

用户评价

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评价三 最近,我们家孩子在幼儿园的表现让我有些担忧。他似乎很难安静下来,总是坐立不安,注意力也很难集中在老师讲的内容上,常常被周围的小动静吸引,导致学习效果不佳。一开始,我们以为这只是孩子天性活泼,男孩子嘛,精力旺盛一些也正常。但随着时间的推移,他似乎越来越难以控制自己的冲动,有时候会突然站起来,或者打断别人说话,甚至在玩游戏时,也会因为一点点不如意就大发脾气。我开始在网上搜集一些关于儿童行为问题的资料,无意中看到了“注意力缺陷多动障碍”这个词。这个概念让我觉得有些似曾相识,但我又不太确定。我一直想找一本能够解答我心中疑惑的书,这本书最好能用通俗易懂的语言,为我解释清楚到底什么是ADHD,它有哪些典型的表现,以及我们家长应该如何去观察和判断。我尤其希望这本书能提供一些实际的家庭教育方法,比如,在日常生活中,我该如何引导孩子去集中注意力?在孩子表现出冲动的时候,我应该如何处理才能既不打击他的积极性,又能帮助他学会控制?我还需要了解,在什么情况下,我们应该寻求专业的帮助,比如医生或者心理咨询师?我希望能在这本书里找到应对之道,让我能更有效地帮助我的孩子,让他健康快乐地成长,而不是因为这些问题而影响他的未来。

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评价一 一直以来,我都对孩子的成长过程中的点滴变化感到好奇,但有时也会为一些难以理解的行为而困惑。尤其是我家小宝,最近似乎比以前更容易分心,上课时老师也反映他有些坐不住,注意力难以集中。我心里一直有个模糊的概念,觉得这可能和“多动症”有关,但又不敢妄下结论。毕竟,孩子淘气是很正常的,总不能一点小事就往“病”上联想。但是,当这种现象开始影响到他的学习成绩,甚至在家庭生活中也表现出更多的冲动和不耐烦时,我才开始意识到问题的严重性。我想,作为家长,了解清楚相关知识,才能更好地帮助孩子。我听说有些书在这方面做得比较专业,能提供科学的指导,帮助家长区分正常的孩子活泼和可能需要关注的情况,并且教我们如何应对。我希望找到一本能够清晰解释ADHD(也就是注意力缺陷多动障碍)的成因、表现,以及最关键的——如何进行有效的干预和支持的书。我特别在意的是,这本书能否给我一些实际可操作的建议,而不是空泛的理论。比如,如何在家中创造一个更有利于孩子专注的环境?在与孩子沟通时,有哪些技巧可以帮助他更好地理解和执行指令?当孩子出现冲动行为时,怎样的回应方式才最有效?我希望能从这本书中获得力量和信心,去面对孩子可能面临的挑战,并成为他成长路上最坚实的后盾。

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评价五 说实话,我最近因为孩子上学的事情,真的挺上火的。我们家孩子,从小就显得比同龄人更“皮”一些,但我们一直觉得这是男孩子的天性,想着长大了就好了。可最近,他上小学了,问题就越来越明显。上课的时候,老师说他总是坐不住,眼睛不知道看哪里,听课的效率很低,作业也常常出错,而且做作业的时候,他好像也特别容易走神,一下子就玩起了旁边的小玩具,或者开始跟我唠叨一些和学习无关的事情。他还有点冲动,有时候在学校跟同学发生小矛盾,就容易急了,跟老师沟通的时候,他也很难完整地听完我的话,总是抢着说,或者一会儿就跑开了。我心里越来越没底,是不是孩子真的有什么问题?我听朋友提起过“多动症”,虽然我不太懂,但听描述好像有点像。所以,我一直在找一本能帮我弄清楚情况的书。我希望这本书能像一个经验丰富的朋友,用最实在的语言告诉我,我的孩子的情况是不是真的符合ADHD的特点,到底是怎么回事。而且,我最需要的,是这本书能告诉我,我现在该怎么办。比如,在家的时候,我怎么样才能帮助他更好地集中注意力?当他冲动的时候,我该怎么引导他?是不是一定要去看医生?如果看医生,会怎么检查?我需要一些具体的、可操作的建议,能让我知道每天该做些什么,才能帮助我的孩子。这本书最好能让我觉得,我不是一个人在战斗,有人能给我指引方向,让我知道如何才能更好地帮助我的孩子,让他能够顺利地完成学业,健康快乐地成长。

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评价四 作为一名长期关注儿童心理健康和教育的科普作者,我深知普及科学知识的重要性。近年来,社会上对于ADHD的关注度不断提升,但与此同时,也存在着信息碎片化、误读甚至妖魔化的情况。很多家长在面对孩子疑似ADHD的症状时,往往感到无所适从,不知道该相信什么,该怎么做。我一直在寻找一本能够站在科学立场,提供权威、准确、全面的ADHD知识的书籍。我期待这本书能够系统地介绍ADHD的定义、病因学说(包括遗传、神经生物学等方面的最新研究进展),以及其在不同年龄段儿童和青少年中的具体表现。更重要的是,我希望这本书能够深入探讨ADHD的诊断和评估方法,强调专业评估的重要性,避免过度诊断或漏诊。在治疗和干预方面,我希望这本书能够提供一个多维度的视角,涵盖行为疗法、药物治疗(包括其机制、疗效和副作用的客观评估)、家长培训、学校支持系统以及社会融入等各个层面。我尤其看重书中对于如何构建支持性家庭和学校环境的详细指导,以及如何帮助ADHD儿童发展其优势和潜能。我相信,一本真正高质量的指南,能够帮助公众建立科学、理性的认知,减少不必要的恐慌和焦虑,并为ADHD儿童提供更有效、更有针对性的支持。

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评价二 作为一名曾经在教育一线工作多年的教师,我对儿童成长过程中可能遇到的各种挑战都有一定的了解。近年来,我注意到越来越多的孩子表现出注意力不集中、多动易冲动的倾向,这不仅困扰着孩子本身,也给家长和老师带来了不小的压力。在我看来,很多时候,这些行为并非是孩子故意为之,而是可能与神经发育的差异有关。然而,社会上对于ADHD的认知仍然存在一些误区,有些家长可能将其简单地归结为“不听话”或“缺乏管教”,从而错失了最佳的干预时机。我一直希望能够找到一本权威、系统,能够帮助家长和社会更科学地认识和理解ADHD的书籍。我期待这本书能提供详实的研究背景,阐述ADHD的最新诊断标准和鉴别要点,帮助家长和社会区分正常儿童发育中的一些阶段性特点和真正的ADHD。更重要的是,我希望这本书能够深入浅出地介绍各种有效的治疗和干预手段,包括行为疗法、家庭治疗、学校支持以及在必要时的药物治疗等。我特别关注书中对于不同年龄段儿童ADHD特点的阐述,以及针对不同情况的个性化干预方案。我相信,一本好的指南,不仅能为家长提供知识,更能引导他们建立正确的观念,学会如何与孩子一起面对困难,促进孩子的全面发展。

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