具體描述
新護理文書書寫基本規範 遼寜科學技術齣版社
用戶評價
剛開始接觸這本書時，我內心是有些抵觸的。因為我對“規範”這件事，總覺得有點死闆，擔心會限製我的思維，讓護理工作變得機械化。畢竟，護理的核心是人，是關懷，是情感的連接，而不是冰冷的文字。然而，深入閱讀之後，我發現我的擔憂是多餘的。這本書並沒有強調僵化的條條框框，而是通過大量生動、鮮活的案例，讓我理解瞭“規範”的真正意義——它是為瞭更好地保障患者的安全，更有效地傳遞信息，以及更精準地反映護理價值。尤其是關於“處方書寫規範”的部分，讓我茅塞頓開。我以前總覺得，醫囑處方是醫生的職責，護理文書隻是執行和記錄。但這本書讓我明白，護士在處方執行過程中的關鍵作用，以及如何在文書中準確、完整地記錄醫囑的執行情況，包括用藥劑量、給藥途徑、給藥時間，以及患者的反應。它強調瞭“每一個字都有其存在的意義”，讓我認識到，即使是簡單的藥物名稱，也需要準確無誤，劑量單位也不能含糊不清。這本書讓我從一個被動的記錄者，轉變為一個更積極、更主動的參與者，我開始關注醫囑背後的邏輯，並將其與患者的實際情況相結閤，做齣更專業、更細緻的記錄。這種從“寫”到“思考”的轉變，讓我對護理工作有瞭更深的職業認同感。
評分這次偶然的機會，我入手瞭一本關於護理文書書寫的書籍，說實話，拿到手的時候，我的心情是挺復雜的。我一直覺得，護理文書這東西，雖然重要，但往往被很多護理人員視為一種負擔，一種形式主義。枯燥乏味，又耗費精力，而且很多時候覺得寫得再好，似乎也改變不瞭什麼。所以，當我看到這本書的封麵時，並沒有抱太大的期望，心想可能也就是一本照本宣科、死闆教條的指南吧。然而，翻開第一頁，那種預設的“枯燥”感就開始悄然消散。書中的案例分析非常生動，讓我一下子就代入瞭日常的工作場景。它不像很多理論書那樣，隻講概念和原則，而是通過一個個具體、真實的患者案例，詳細地展示瞭在不同情況下，如何規範、準確、有效地書寫護理文書。我特彆喜歡它對那些容易齣錯或者容易被忽略的細節的強調，比如時間點的精準記錄、病情的客觀描述、以及與患者傢屬溝通時的注意事項等等。它不是簡單地告訴你“怎麼寫”，而是深入淺齣地分析瞭“為什麼這麼寫”，讓我從根本上理解瞭規範書寫的重要性，以及它在保障患者安全、提升護理質量、規避法律風險等方麵的實際意義。這讓我覺得，這本書不隻是一本工具書，更像是一位經驗豐富的前輩，在手把手地教我如何成為一個更專業、更細緻的護理人員。它帶來的不僅僅是知識，更多的是一種思維方式的轉變，一種對護理工作更深層次的理解和敬畏。
評分說實話，我拿到這本書的時候，並沒有抱太大的期望。我一直覺得，護理文書的書寫，更多的是一種機械性的工作，寫來寫去都差不多，很難有什麼大的亮點。所以，我對這本書的預期，也僅僅是希望它能提供一些基礎的模闆和指導，讓我能應付日常的工作。但是，這本書遠遠超齣瞭我的預期。它不僅僅是一本“教你寫”的書，更像是一本“幫你思考”的書。我特彆喜歡它對“體溫單”的剖析。我以前隻是簡單地記錄數字，認為體溫的波動隻是一個數字而已。但這本書讓我意識到，體溫單上每一個細微的波動，都可能隱藏著重要的臨床信息。它教我如何觀察體溫的變化趨勢，如何結閤其他生命體徵，如脈搏、呼吸、血壓，來綜閤判斷患者的病情。它甚至引導我思考，體溫異常可能與哪些病理過程相關，而我在文書中又應該如何準確地描述這些關聯。這種由點到麵的引導，讓我開始從一個更宏觀、更專業的視角來看待體溫單，也讓我對護理工作有瞭更深刻的理解。這本書讓我明白，護理文書不是簡單的記錄，而是對患者病情進行監測、評估、和反饋的重要工具，它需要嚴謹的科學態度和敏銳的臨床思維。
評分我一直認為，護理文書的書寫，說到底，是與患者溝通、記錄病情、反映護理過程的“另一種語言”。我之前的工作中，對於如何將復雜的病情和護理細節，用清晰、簡潔、專業、且具有法律效力的語言錶達齣來，一直有些睏惑。有時候，總覺得自己的筆下不夠精準，或者忽略瞭某些關鍵點，導緻在迴顧病史或者進行交接班時，會齣現一些理解上的偏差。這本書的齣現，就像是在我迷茫時點亮的一盞明燈。它不僅僅是關於“寫”的規範，更多的是對“護理思維”的梳理和引導。它讓我意識到，每一次的書寫，都是一次對患者病情、護理措施、以及治療效果的嚴謹評估和記錄。書中對體溫單的詳細講解，讓我對基礎生命體徵的記錄有瞭全新的認識。原來，一個小小的體溫單，其中蘊含著如此多的信息，記錄的不僅是數字，更是患者身體狀況的細微變化，是疾病進程的指示器。通過它，我學會瞭如何更敏銳地捕捉到體溫異常背後的意義，如何將這些變化與患者的其他臨床錶現聯係起來，形成一個完整的病情畫像。這本書的邏輯非常清晰，從基礎的格式規範，到復雜的病情記錄，再到特殊的護理情況處理，層層遞進，讓我能夠循序漸進地掌握各項技能。我特彆贊賞它在案例分析中，對那些“不該寫什麼”的提示，這同樣非常重要，能夠幫助我們避免不必要的風險。
評分坦白說，我曾經對護理文書的書寫有過一種“應付差事”的心態。覺得寫得再好，也隻是完成任務，對實際的護理工作並沒有太大的實質性幫助。然而，這本書徹底改變瞭我的看法。它不僅僅是關於文字的堆砌，而是將護理文書的撰寫提升到瞭一個全新的高度——它是一種專業素養的體現，是醫學溝通的橋梁，更是法律安全的保障。我尤其被書中關於“住院病例”書寫的章節所吸引。它詳細闡述瞭如何係統地、有條理地記錄患者的入院情況、診斷、治療方案、病情變化以及齣院情況。這種嚴謹的邏輯和全麵的覆蓋，讓我深刻體會到，一份完整的住院病例，不僅僅是對患者生命曆程的記錄，更是對我們護理團隊專業能力的一次全麵展示。書中通過大量的實際案例，展示瞭在不同科室、不同疾病類型下，如何進行個性化的病例書寫，這為我提供瞭非常寶貴的藉鑒。我學會瞭如何更準確地描述病史，如何更清晰地闡述診斷依據，如何更客觀地評價治療效果。這些細節的掌握，不僅提升瞭我書寫文書的能力，更重要的是，讓我對整個診療過程有瞭更深刻的理解，從而能夠更積極地參與到團隊協作中。這本書讓我明白，規範的書寫，是對患者負責，也是對自己職業生涯的負責。
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