公平視角的我國城鎮社會醫療保險製度研究 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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楊輝著 著

圖書標籤:

• 城鎮職工醫療保險
• 城鎮居民醫療保險
• 醫療保障
• 公平性
• 社會保障
• 衛生經濟學
• 中國醫療
• 製度研究
• 公共衛生
• 政策分析

店鋪： 學嚮美圖書專營店

齣版社： 浙江工商大學齣版社

ISBN：9787811402483

商品編碼：29663080498

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2010-12-01

內容介紹
本文在參閱guo內外大量有關醫療保險公平性文獻資料的基礎上，用規範的定性分析與定量的實證分析相結閤的研究方*，采用guo傢調查與專項調查相結閤的形式，對社會醫療保險製度公平性進行內涵界定，建立評價指標體係，對我guo城鎮社會醫療保險製度進行zoxg體評價，全麵瞭解我guo社會醫療保險製度發展情況，同時選取兩個典型地區，用分層次的方*，從宏觀到微觀、從zoxg體到局部，全麵係統深入地分析瞭這些地區在社會醫療保險公平性方麵取得的經驗和存在的問題，分析瞭社會醫．療保險各個子製度與公平性的關係和對公平性的影響，結閤實證結果，*齣有針對性的建議，具有理論創新性和實際可行性。

目錄
*1章 導論 *1節 研究背景 1、我guo社會醫療保險製度的公平性現狀 二、社會醫療保險公平的研究現狀 *二節 研究範圍界定 1、社會醫療保險的概念界定 二、研究範圍 第三節 研究內容和研究思路 1、研究內容 二、研究思路 第四節 研究方*與資料分析 1、研究方*與研究特點 二、資料來源與測量方* 第五節 研究創新與不足之處*1章 導論
*1節 研究背景
1、我guo社會醫療保險製度的公平性現狀
二、社會醫療保險公平的研究現狀
*二節 研究範圍界定
1、社會醫療保險的概念界定
二、研究範圍
第三節 研究內容和研究思路
1、研究內容
二、研究思路
第四節 研究方*與資料分析
1、研究方*與研究特點
二、資料來源與測量方*
第五節 研究創新與不足之處
1、創新之處
二、不足之處
*二章 社會醫療保險製度及其公平性的相關理論分析
*1節 社會保障公平的理論分析
1、公平的有關理論綜述
二、社會保障公平理念的曆史演變
三、社會保障公平的內涵與特點
四、社會保障中公平與效率的關係
*二節 社會醫療保險公平的理論分析
1、社會醫療保險公平的內涵
二、社會醫療保險公平包含的內容
三、社會醫療保險公平的評價指標體係的建立
第三章 我guo城鎮社會醫療保險製度的公平性現狀分析
*1節 我guo城鎮社會醫療保險製度整體公平性的成績與不足
1、改革初見成效，整體公平有所*高
二、支齣結構調整，財政投入不斷增加
三、覆蓋範圍擴大，保障製度漸趨完善
四、整體改革仍有漏洞，公平綜閤評價不高
五、政府投入比例不高，個人負擔日益沉重
六、實際覆蓋範圍過低，疾病保障力度不夠
*二節 我guo城鎮社會醫療保險公平相關製度的建設現狀
1、特殊人群的社會醫療保險製度
二、統賬結閤製度運行現狀
三、基本醫療保險水平和保障範圍的核定和保證
四、支付方式的改進
五、醫療衛生配套製度改革現狀
第三節 我guo城鎮社會醫療保險製度的籌資政策公平性評價
1、覆蓋人群和覆蓋結構評價
二、單位和個人繳費情況
三、在職和退休人員參保情況
四、1蔔結
第四節 我guo城鎮社會醫療保險製度的支付政策公平性評價
1、相同的起付標準
二、較高的自付率
三、封訂綫不能保障高額費用
四、支付方式
第五節 我guo城鎮社會醫療保險製度的服務利用政策公平性評價
1、zoxg體公平
二、橫嚮公平
三、縱嚮公平
四、小結
第四章 城鎮社會醫療保險製度的公平性評價實例
*1節 評價體係與評價方*
1、簡化的評價指標體係
二、評分標準的確定
*二節 S市社會醫療保險製度的公平性評價實例
1、S市社會醫療保險製度運行現狀
二、籌資政策運行現狀
三、支付政策運行現狀
四、醫療服務利用政策運行現狀
第三節 G市社會醫療保險公平性評價實例
1、G市社會醫療保險製度運行現狀
二、籌資政策運行現狀
三、支付政策運行現狀
四、醫療服務利用政策運行現狀
第四節 兩地區社會醫療保險製度公平性評價匯zoxg得分
1、資料來源
二、三集指標得分
三、二集指標得分
四、1集指標得分
五、計算zoxg分及結果評價
第五章 社會醫療保險製度的公平性guo際比較
*1節 社會醫療保險製度宏觀公平的guo際比較
1、産生發展曆史比較
二、管理組織製度比較
*二節 社會醫療保險公平相關製度的guo際比較
1、政府乾預形式比較
二、支付方式運用比較
三、再分配效果比較
第三節 社會醫療保險製度的微觀政策guo際比較
1、籌資公平性比較
二、支付公平性比較
三、醫療服務利用公平性比較
四、運營效率比較
第四節 存在的問題及創新經驗
1、社會醫療保險覆蓋麵不足，公平難以*升
二、社會醫療保險體製分散，城鄉差距大
三、社會醫療保險利益驅動，過度市場化
四、社會醫療保險負擔沉重，籌資手段單
五、采取各種措施，擴大保險覆蓋範圍
六、興起管理醫療，保險與服務功能整閤
七、kai展綜閤改革，追求負擔給付公平
八、進行kai源節流，壓縮醫療保險虧空
九、引入市場機製，*高社會醫療保險效率
第六章 *升我guo城鎮社會醫療保險製度公平性的對策
*1節 完善基礎製度體係，實現全民範圍覆蓋
1、完善城鎮基本醫療保險製度
二、盡快實現全民醫療保險覆蓋
三、明確政府責任確立主導地位
四、加快建立補充醫療保險製度
*二節 發揮基本保障功能，不斷完善各項機製
1、改革統賬結閤，弱化個人賬戶
二、建設社區服務，確保基本醫療
三、整閤醫療救助，保障睏難群體
四、加速醫藥改革，做好配套支持
五、做強醫療保險，確立控製地位
第三節 吸收guo際醉新經驗，進行製度機製創新
1、管理創新
二、*律完善
三、技術支持
參考文獻
附錄
後記 顯示全部信息

《公共之惠：中國城鎮社會醫療保險製度的演進與挑戰》 書籍簡介 本書深入剖析瞭中國城鎮社會醫療保險製度自誕生以來的發展脈絡，以嚴謹的學術視角，結閤豐富的實證研究，係統梳理瞭製度構建的宏觀背景、政策演變的各個階段、製度運行的核心機製，並對當前麵臨的關鍵性挑戰進行瞭深入探討，旨在為構建更加公平、高效、可持續的城鎮醫療保障體係提供智力支持。 第一章：製度的黎明——城鎮醫療保障的早期探索與轉型 本章將時間迴溯至新中國成立初期，重點關注城鎮職工醫療保障體係的初步建立。我們將考察當時計劃經濟體製下“公費醫療”和“勞保醫療”的特點，分析其在保障職工基本醫療需求方麵的曆史貢獻，以及其內在存在的效率低下、公平性不足等問題。隨之，我們將聚焦於改革開放後，特彆是上世紀八十年代末九十年代初，城鎮醫療保障製度由單位包乾嚮社會統籌邁齣的關鍵一步。這一章節將詳細闡述這一曆史性轉型的動因，包括經濟體製改革帶來的挑戰、職工醫療費用不斷攀升的壓力，以及建立適應市場經濟需求的醫療保障模式的緊迫性。我們將詳細分析“社會統籌與個人賬戶相結閤”模式的初步構想與實踐，包括其資金籌集方式、報銷機製的早期設計，以及在解決“單位人”保障睏境方麵所發揮的作用。同時，本章也會初步觸及這一時期製度轉型所麵臨的障礙，如地方差異、資金瓶頸等，為後續章節的深入分析奠定基礎。 第二章：製度的重塑——城鎮職工基本醫療保險製度的全麵構建與完善 本章將聚焦於上世紀九十年代中期以來，城鎮職工基本醫療保險（簡稱“職保”）作為我國城鎮醫療保障製度主體的全麵構建與不斷完善過程。我們將詳細迴顧《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》（1998年）的齣颱背景、核心內容及其劃時代的意義。本章將深入分析職保製度的設計邏輯，包括其籌資機製（單位繳費與個人繳費的比例、繳費基數的確定）、待遇水平的確定（起付綫、封頂綫、報銷比例、藥品目錄管理等）以及基金運行與監管的框架。我們將剖析製度在擴大覆蓋麵、提高保障水平、減輕參保人員醫療費用負擔方麵的顯著成就，以及在統一製度、規範管理、加強基金監管等方麵所做的努力。此外，本章還將探討製度在發展過程中齣現的各種挑戰，例如繳費費率的閤理性、醫保基金的收支平衡壓力、不同地區和行業之間的待遇差異，以及如何應對日益增長的醫療費用和人口老齡化帶來的長期可持續性問題。通過對這一關鍵時期的深入分析，展現職保製度作為我國城鎮醫療保障“頂梁柱”的形成過程及其麵臨的現實考驗。 第三章：製度的拓展——城鎮居民基本醫療保險的興起與整閤 本章將視角轉嚮非城鎮職工群體的醫療保障問題，重點闡述城鎮居民基本醫療保險（簡稱“居民醫保”）的興起及其與職保製度的整閤進程。我們將分析，隨著城鎮化進程的加速和社會保障體係的不斷發展，將大量未參保的城鎮居民（如靈活就業人員、失業人員、大學生、未成年人等）納入基本醫療保障體係的緊迫性。本章將詳細介紹居民醫保製度的構建目標、資金籌集方式（政府財政補貼為主、個人繳費為輔）、保障範圍和待遇水平的設計特點。我們將重點關注居民醫保製度與職保製度在全國範圍內的逐步整閤過程，包括整閤的動因（實現基本醫療保障的均等化、提高基金使用效率、簡化管理流程）、整閤的模式（如“一盤棋”的統籌模式、待遇銜接的安排等）以及整閤過程中遇到的挑戰與解決方案。本章還將探討居民醫保製度在解決“碎片化”保障、縮小城鄉醫療保障差距、提升基層醫療服務可及性等方麵的重要作用，以及在當前製度整閤背景下，如何進一步優化整閤效果，實現更廣泛、更公平的醫療保障覆蓋。 第四章：製度的運行——醫保基金的籌集、管理與支付機製 本章將聚焦於城鎮社會醫療保險製度運行的核心環節——醫保基金的籌集、管理與支付。我們將係統分析基金的來源構成，包括單位繳費、個人繳費、政府財政補貼以及利息收入等，並深入探討不同籌資方式的優劣勢及其對製度公平性和可持續性的影響。在基金管理方麵，本章將詳細闡述基金的收支管理、投資運營、風險準備金製度，以及在加強基金監管、防範欺詐騙保、確保基金安全與保值增值方麵的製度設計與實踐。支付機製是連接醫療服務供給與需求的橋梁，本章將重點分析現行的醫療費用支付方式，如總額預付、按項目付費、按病種付費、按人頭付費等，並對其在控製醫療費用不閤理增長、引導醫療機構提供規範服務、提升支付效率等方麵的作用進行評估。我們將進一步探討支付方式改革的趨勢，例如DRGs（按疾病診斷相關分組）等新型支付方式的引入及其對醫療服務行為和成本控製的影響。本章旨在揭示基金運行機製的精細化運作，以及如何通過優化支付方式，實現醫療保障基金的效能最大化。 第五章：製度的挑戰——公平性、效率性與可持續性的多重睏境 本章將集中探討中國城鎮社會醫療保險製度在發展過程中所麵臨的嚴峻挑戰，主要圍繞公平性、效率性和可持續性三大維度展開。在公平性層麵，我們將深入分析製度內部存在的待遇差距，包括不同統籌層級（國傢、省、市、縣）之間的待遇差異，不同參保群體（職保與居民醫保、不同行業的職工）之間的待遇不均衡，以及城鄉之間、地區之間在醫療保障可及性和水平上的差距。我們將探討造成這些不公平現象的深層原因，例如製度設計、財政轉移支付、地方保護主義等，並分析其對社會和諧穩定的影響。在效率性層麵，我們將審視製度在控製醫療費用不閤理增長、提升基金使用效益、優化醫療資源配置等方麵的錶現。本章將聚焦於過度醫療、“以藥養醫”現象、重復檢查、高值耗材濫用等問題，以及如何通過支付方式改革、藥品集中采購、加強醫保監管等手段來提高效率。在可持續性層麵，我們將重點分析人口老齡化、慢性病發病率上升、醫療技術進步帶來的成本壓力，以及對醫保基金長期收支平衡構成的嚴峻挑戰。本章還將探討如何通過調整籌資結構、優化待遇水平、推進醫養結閤、發展健康産業等多種途徑，實現醫療保障製度的長期穩定運行。 第六章：製度的未來——深化改革與優化路徑的探索 本章將立足於當前麵臨的挑戰，對中國城鎮社會醫療保險製度的未來發展方嚮進行展望與展望。我們將圍繞“十四五”規劃等國傢戰略部署，重點探討深化醫療保障製度改革的關鍵舉措。這包括如何進一步推進更加公平的醫保籌資和待遇水平，如探索建立統一的居民醫療保險製度，逐步縮小與職保待遇的差距，以及構建更加完善的財政轉移支付機製，促進區域協調發展。在效率性方麵，我們將深入分析如何通過支付方式改革的深化，如全麵推廣DRGs、完善績效評價體係，來激勵醫療機構提供高質量、低成本的醫療服務。同時，本章也將強調加強藥品和耗材的集中采購，擠壓不閤理利潤空間，以及運用大數據等技術手段，提升醫保基金監管的智能化水平。在可持續性方麵，本章將探討更加多元化的籌資渠道，如探索商業健康保險在多層次醫療保障體係中的作用，以及如何通過加強疾病預防與健康管理，從源頭上控製醫療費用的增長。此外，我們還將關注如何構建更加成熟的醫保服務體係，提升參保人員的就醫體驗，並促進醫保信息係統的互聯互通，實現數據共享和協同治理。本章旨在勾勒齣未來中國城鎮社會醫療保險製度朝著更加公平、高效、可持續方嚮邁進的宏偉藍圖，並提齣一係列具有前瞻性和可操作性的改革建議。 結論： 本書力求以客觀、全麵的視角，呈現中國城鎮社會醫療保險製度從無到有、從小到大、從分散到整閤的波瀾壯闊的改革曆程。通過對製度演進、運行機製、麵臨挑戰及未來走嚮的深入分析，本書旨在為政策製定者、研究者、醫保從業人員以及廣大參保群眾，提供一個理解和認識我國城鎮社會醫療保險製度的權威參考，並為構建惠及全民的、更加優質的醫療保障體係貢獻智慧。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺是，作者在研究我國城鎮社會醫療保險製度時，並沒有刻意迴避一些敏感或者具有爭議性的話題。從“公平視角”齣發，我尤其關注書中對於醫保基金投資運營的探討。在當前經濟環境下，如何實現醫保基金的保值增值，以應對日益增長的支齣壓力，是一個非常現實且重要的問題。書中是否就醫保基金的投資方嚮、風險控製、收益分配等問題進行瞭深入的分析？這些投資決策是否能夠體現齣“公平”的原則，即在追求收益的同時，不損害參保人員的根本利益？此外，我也對書中關於醫保關係轉移接續的論述非常感興趣。隨著人口流動性的增強，跨地區、跨製度的醫保關係轉移已經成為常態。書中是否能夠提供一些關於如何簡化流程、降低成本、保障權益的切實建議？是否存在一些地區為瞭“留住”基金而設置的隱形門檻，這又如何影響瞭流動人口的公平就醫？最後，我希望這本書能夠提供一些關於未來醫保製度發展方嚮的展望，特彆是在應對人口結構變化、科技進步以及新的健康挑戰方麵，如何纔能構建一個更加公平、更具可持續性的社會醫療保障體係。

評分☆☆☆☆☆

這本書的題目非常吸引人，它承諾瞭一場對我國城鎮社會醫療保險製度的深入探索，而且是以一個“公平視角”來審視。我最期待的是書中能否真正觸及製度的痛點，比如不同地區、不同人群之間的待遇差異，以及這種差異是如何形成的，又將如何被彌閤。一個公平的視角，意味著作者不會僅僅停留在製度的宏觀介紹，而是會深入到微觀層麵，去分析那些可能被忽視的角落。我想象中的書中，可能會有一章專門討論城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險之間的銜接問題，兩者在繳費標準、報銷比例、保障範圍上都存在著顯著的差異，這對於流動人口、進城務工人員來說，無疑會帶來不小的睏擾。此外，我也希望書中能對大病保險、補充醫療保險等多元化保障體係的公平性進行評估，它們是否真正起到瞭“托底”作用，還是加劇瞭不同群體之間的醫療可及性差距。更進一步，一個“公平視角”的研究，不應該僅僅停留在製度設計層麵，更應該關注製度的實際運行效果。例如，不同地區的醫保基金運行狀況如何？是否存在過度擴張或管理不善的問題？基層醫療機構在醫保支付體係中扮演著怎樣的角色？其服務能力和質量是否能得到公平的保障？如果書中能夠提供詳實的案例分析，並且能夠用數據說話，那就更具說服力瞭。我渴望從這本書中看到，作者如何運用“公平”這把尺子，去衡量我國城鎮社會醫療保險製度的成效，並提齣切實可行的改進建議。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，我對一本關於“公平視角”的研究，一開始抱有非常高的期望，希望它能帶來一些顛覆性的見解，或者至少能夠提供一種全新的分析框架。這本書在探討我國城鎮社會醫療保險製度時，確實展現齣瞭一定的深度，尤其是在分析製度的某些“灰色地帶”和潛在的“不公平”現象方麵。我注意到書中可能對一些具體政策的解讀，比如關於門診統籌的擴大、藥品目錄的調整等，進行瞭詳細的梳理，並嘗試去評估這些政策對於不同群體的實際影響。我特彆關注的是，書中對於醫保基金的運行效率和監管機製的論述，這直接關係到每一分錢的醫保資金是否能夠真正用於保障參保人員的健康。有沒有揭示齣一些可能存在的“跑冒滴漏”，或者一些不閤理的支齣？而且，在“公平視角”這一點上，我期待看到書中能夠就醫保政策的製定和執行過程中，是否存在利益博弈、信息不對稱等問題進行深入的探討。例如，醫療機構、醫藥企業、參保人員、政府管理部門等各方利益主體之間的關係，以及這種關係如何影響瞭醫保製度的公平性。書中是否能夠提供一些數據模型或者分析工具，來量化這些不公平的程度，並給齣具體的建議？我希望這本書不僅僅是指齣問題，更能提齣具有操作性的解決方案，比如如何優化醫保支付方式，如何加強對醫療行為的監管，如何提升公眾的參與度和監督能力等等。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我最大的感受是，它並沒有像許多同類書籍那樣，流於錶麵地介紹政策條文或者羅列統計數據。相反，作者似乎是以一種非常“接地氣”的方式，試圖去理解和解讀我國城鎮社會醫療保險製度背後錯綜復雜的人文和社會因素。我尤其欣賞書中對一些典型案例的深入剖析，那些生動的故事，讓我們仿佛親身經曆瞭患者在就醫過程中可能遭遇的種種不確定和無奈。比如，書中提到的一些關於異地就醫結算的睏難，以及不同城市之間的醫保政策差異如何影響瞭患者的選擇和權益，這些都是非常貼近現實的問題。我腦海中浮現的，是那些為瞭報銷流程而奔波於不同部門的傢庭，是為瞭獲得更好的治療而不得不放棄就近就醫的患者。作者在這些方麵是否進行瞭細緻的描繪和分析？書中關於醫保基金的抗風險能力、可持續性問題，我也非常感興趣。在人口老齡化加速、慢性病發病率增高的背景下，醫保基金的壓力無疑是巨大的。作者是如何權衡保障水平與基金承受能力的？是否提齣瞭一些創新的解決思路？我期待書中能夠探討醫保製度如何更好地適應社會經濟發展的變化，如何應對突發公共衛生事件的挑戰，例如這次席捲全球的疫情，對我們的醫保體係帶來瞭哪些深刻的啓示？總而言之，這本書給我的感覺是，它不僅僅是在討論一項製度，更是在探討一種社會公平的實現路徑，一種保障人民健康福祉的努力。

評分☆☆☆☆☆

這本關於我國城鎮社會醫療保險製度的研究，在我看來，非常有價值的一點在於，它不僅僅是停留在對宏觀政策的梳理和概括，而是嘗試去觸及製度的“毛細血管”。我特彆好奇書中是如何運用“公平視角”來審視基層醫療機構在醫保體係中的作用的。在許多情況下，參保人員最直接的接觸點就是社區醫院或鄉鎮衛生院，這些基層醫療機構的服務質量和可及性，直接影響著老百姓的就醫體驗和健康水平。書中是否就醫保支付政策如何引導基層醫療機構提升服務能力、如何保障基層醫務人員的閤理收入進行過分析？另外，我還想知道，書中對於醫保信息係統建設和數據共享的論述，是否能夠體現齣“公平”的考量。一個高效、透明的信息係統，不僅有助於提升醫保管理的效率，更能為政策的製定和評估提供可靠的數據支持。是否存在一些地區之間、部門之間的數據孤島問題？這些問題又如何影響瞭醫保製度的公平運行？我同樣期待書中能夠探討，在醫保製度的改革和發展過程中，如何更好地保障參保人員的知情權、選擇權和監督權。比如，在信息公開、政策解讀、意見反饋等方麵，是否做到瞭真正的“公平”？是否能夠讓普通參保人員也能夠理解並參與到醫保製度的完善中來？