內容簡介
《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》內容分為兩篇:第一篇為專科疾病護理部分,內容涵蓋耳鼻咽喉頭頸外科各亞科的常見病種,以患者人院到齣院的時間順序為綫索,詳細敘述瞭包括入院、術前、術後及齣院指導在內的治療護理全過程。第二篇為專科常用護理技術部分,包括專科疾病癥狀觀察評估護理、專科常見技術操作、專科相關檢查及專科手術配閤四章,介紹瞭護理技術的具體操作流程,並對操作中所需掌握的要點及關鍵環節進行瞭相應注解。《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》的特色之處在於思維提示貫穿於護理工作的各個環節,對所給予護理措施的原因及依據進行瞭充分說明,不僅使護理工作的開展有章可循、有據可依,而且使讀者在知其然的基礎上知其所以然,有利於臨床工作的順利開展;除此之外,《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》根據疾病的發展特點、可能發生的護理問題及以往的工作積纍,總結並分享瞭疾病護理的經驗,使疾病護理的內容更加全麵。我們相信,該書不僅會成為臨床護理人員的自學參考和工作學習用書,成為從事專科臨床護理教學和護理研究者的工作指南,也將成為老百姓關注健康、預防疾病的閱讀參考書籍。
作者簡介
韓傑,現任首都醫科大學附屬北京同仁醫院護理部主任、副主任護師。在耳鼻咽喉頭頸外科和護理部從事臨床護理及護理管理工作33年。
在護理核心期刊發錶論文10餘篇;主編《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理手冊》、《實用眼科護理及技術》、《實用耳鼻咽喉頭頸外科護理及技術》、《名院特色護理叢書》、《眼科臨床護理手冊》、《眼耳鼻咽喉頭頸外科特色護理技術》等多部著作;承擔瞭2011年衛生標準製(修)訂項目《手術室質量控製》等5項課題。
現任北京護理學會眼耳鼻喉科專業委員會主任委員;中華護理學會理事,北京護理學會常務理事,衛生部臨床路徑管理試點工作辦公室專傢組成員,首都醫科大學臨床護理學院院務委員會常務委員;同時擔任《中華護理雜誌》、《中華現代護理雜誌》、《護理研究》、《中國護理管理》、《護理管理雜誌》、《中國臨床路徑》編委等職務。
杜曉霞,現任首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科科護士長,主管護師。從事臨床護理及護理管理工作22年。
在護理核心期刊發錶論文6篇;副主編書籍3本:《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理手冊》、《實用耳鼻咽喉頭頸外科護理及技術》、《眼耳鼻咽喉頭頸外科特色護理技術》;參編書籍四本:全國醫學高等專科教育“十二五”規劃教材《眼耳鼻喉口腔科護理學》;《名院特色護理叢書》;國傢執業醫師、護士“三基”訓練叢書《護理學分冊》;《急診護理學》。
現任北京護理學會眼耳鼻喉科專業委員會副主任委員;北京護理學會第九屆組織工作委員會委員;北京護理工作者協會護理專傢庫專傢;擔任中華護理雜誌審稿專傢;護理研究雜誌社編委。
內頁插圖
目錄
第一篇 病例篇
第一章 耳科疾病
病例1 慢性中耳炎的護理
病例2 小兒人工耳蝸植入的護理
病例3 成人語後聾人工耳蝸植入的護理
病例4 頸靜脈球瘤的護理
病例5 麵神經鞘膜瘤的護理(病例一)
病例6 麵神經鞘膜瘤的護理(病例二)
病例7 外耳道鱗狀細胞癌的護理
病例8 耳廓感染的護理
病例9 膽脂瘤型中耳炎閤並迷路炎的護理
病例10 骨錨式助聽器(BAHA)植入術的護理
第二章 鼻科疾病
病例1 鼻咽縴維血管瘤經鼻內鏡手術的護理
病例2 小兒鼻內型腦膜腦膨齣的護理
病例3 鼻內翻性乳頭狀瘤的護理
病例4 鼻腔齣血行前後鼻孔栓塞的護理
病例5 頑固性鼻齣血閤並高血壓的護理
病例6 急性侵襲性真菌性鼻竇炎的護理
病例7 視神經管骨摺的護理
病例8 慢性淚囊炎行鼻腔淚囊吻閤術的護理
病例9 腦脊液鼻漏的護理
病例10 阿司匹林耐受不良三聯徵行鼻內鏡鼻竇手術的護理
病例11 垂體瘤行鼻內鏡手術的護理
第三章 咽喉科疾病
病例1 小兒腺樣體肥大、分泌性中耳炎的護理
病例2 小兒扁桃體肥大、慢性扁桃體炎的護理
病例3 聲帶溝的護理
病例4 聲帶息肉的護理
病例5 小兒喉乳頭狀瘤的護理
病例6 小兒急性喉炎的護理
病例7 急性會厭炎的護理
病例8 急性會厭炎氣管切開的護理
病例9 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜閤徵的護理
病例10 小兒氣管異物的護理
病例11 食管異物的護理
病例12 外傷性喉狹窄的護理
病例13 舌根淋巴組織增生的護理
病例14 聲帶接觸性肉芽腫的護理
第四章 頭頸科疾病
病例1 喉癌支撐喉鏡激光手術的護理
病例2 喉癌行垂直喉部分切除術的護理
病例3 喉癌行水平喉部分切除術的護理
病例4 甲狀腺腫物切除術的護理
病例5 上頜竇癌的護理(病例一)
病例6 上頜竇癌行鼻內鏡手術的護理(病例二)
病例7 上頜竇癌術後復發、前臂遊離組織瓣修復術的護理(病例三)
病例8 腮腺腫物切除術的護理
病例9 下咽癌行食管切除胃代食管術的護理
病例10 全喉術後咽瘻、胸大肌皮瓣修復術的護理
病例11 咽旁間隙占位的護理
病例12 外鼻腫物切除術的護理
病例13 鼻側切開術的護理
第二篇 專科護理操作技術篇
第一章 專科疾病癥狀觀察評估護理
精彩書摘
慢性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或深達骨質的慢性炎癥。急性化膿性炎癥未能徹底治愈、反復遷延,咽鼓管功能不良以及全身慢性疾病導緻機體抵抗力下降是導緻慢性炎癥的原因。慢性中耳炎是經過破損的鼓膜,咽鼓管以及血行感染等途徑感染的。因此患者在等待手術期間,保持外耳道乾燥,預防上呼吸道感染是非常重要的。同時,也可避免因感冒後引起呼吸道分泌物增多,進而影響全麻手術的進行。
患者住院期間仍有耳鳴。耳鳴是在沒有外界相關聲刺激時,耳內齣現的聲音感覺。如耳鳴持續不停且響度較大,不僅乾擾患者聽力,而且影響工作和休息。它與疲勞、睡眠、月經周期、情緒等可能有關。要為患者創造良好的休養環境,以盡量減輕耳鳴對患者造成的不適。
患者要在全麻下行中耳手術,為瞭全麵瞭解機體的情況,術前需要做一係列的檢查。應在入院後告知患者檢查前注意事項和正確留取標本的方法,當檢查結果異常時,通知醫師並給予患者相應的健康指導;如有必要,配閤醫師完善進一步檢查。
患者入院後對環境陌生不適應,不能立即進入患者角色,要通過加強有效溝通,幫助患者減輕緊張焦慮等不良情緒,並與責任護理人員建立良好的信任感。患者手術後可能會齣現麵癱,眩暈惡心等並發癥,術前要做好解釋工作,讓患者作好心理準備。基於該患者的臨床錶現,從以下4個方麵進行護理:(1)預防感染:術前保持外耳道乾燥,避免上呼吸道感染等,以避免通過外耳道、咽鼓管途徑引發急性感染,或者引起呼吸道分泌物增多,影響全麻手術。
(2)耳鳴的護理:為患者創造良好的休養環境,給予患者專業的護理指導,減輕耳鳴給患者帶來的不適,使患者作好充分的身心準備。(3)完善術前常規檢查,降低麻醉風險:告知患者檢查前注意事項,指導患者正確留取標本的方法,結果異常及時通知醫師,並配閤完善進一步檢查。(4)心理護理:患者入院後對陌生環境不適應、對全麻手術恐懼,要通過加強溝通,給予安慰,以減輕患者的焦慮。
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前言/序言
《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》:創新護理理念,賦能精細化診療 一、 編撰背景與價值導嚮: 在全球醫療健康事業飛速發展的時代背景下,醫學科學的不斷進步與創新,對臨床護理工作提齣瞭前所未有的挑戰與機遇。尤其是在耳鼻咽喉頭頸外科(以下簡稱“咽喉頭頸外科”)這一高度專業化、技術密集型的領域,患者的復雜病情、精細的手術操作、多樣的治療手段以及術後康復的長期性,都要求護理人員具備深厚的專業知識、敏銳的臨床洞察力、高效的應變能力和嚴謹的實踐操作。 《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》係列叢書,正是在這樣的時代浪潮中應運而生。本捲——《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》,作為該係列的重要組成部分,秉持著“以患者為中心,以技術為驅動,以思維為引領”的核心理念,旨在為廣大一綫護理同仁提供一本兼具理論高度與實踐深度,能夠真正指導臨床工作的權威參考。 本書的編撰,絕非對現有知識的簡單堆砌,而是立足於國內頂尖耳鼻咽喉頭頸外科的臨床實踐,深度挖掘和總結瞭在疾病診治、手術護理、術後康復、並發癥防治、患者教育等各個環節中,那些行之有效的、具有創新性的護理思維與實踐模式。我們深知,優秀的護理不僅僅是執行醫囑,更是通過嚴謹的觀察、周密的計劃、精細的操作和人文的關懷,最大化地提升患者的治療效果,改善其生活質量,縮短其康復周期。 本書的價值導嚮體現在以下幾個方麵: 提升思維高度: 強調護理人員從“被動執行”到“主動思考”的轉變,引導護理人員建立係統性、前瞻性的護理思維,能夠預見潛在風險,主動乾預,從而實現從“治病”到“康復”的全程管理。 深化實踐能力: 結閤大量真實臨床案例,詳細闡述各項護理操作的細節、要點與技巧,注重培養護理人員在復雜和緊急情況下的應變和處理能力。 推動技術創新: 積極吸納國內外先進的護理理念、技術和設備,並結閤國內臨床實際情況,探索其應用可行性,鼓勵護理人員勇於創新,為學科發展貢獻力量。 促進學術交流: 通過匯聚國內名院、名科、知名專傢的智慧結晶,為全國範圍內的耳鼻咽喉頭頸外科護理人員提供一個高水平的學習與交流平颱,加速先進經驗的推廣與普及。 彰顯人文關懷: 在強調專業技能的同時,更加注重護理過程中對患者心理、情感、社會支持等多方麵的關注,將人文關懷融入日常護理的每一個細節。 二、 本書內容梗概(不包含特定書目內容): 《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》旨在全麵、深入地探討耳鼻咽喉頭頸外科領域中的臨床護理策略與方法,為護理專業人員提供一套係統性的、具有前瞻性的實踐指南。本書將聚焦於以下幾個核心維度,力求做到內容全麵、論述深刻、實踐性強: 第一部分:思維引領——構建精細化護理的認知框架 本部分將從宏觀層麵齣發,深入剖析耳鼻咽喉頭頸外科護理工作所麵臨的挑戰與機遇,引導護理人員構建起一套科學、嚴謹的臨床思維模式。 學科概覽與護理定位: 詳細介紹耳鼻咽喉頭頸外科的專業範疇,包括但不限於鼻部疾病、咽喉部疾病、喉部疾病、甲狀腺疾病、涎腺疾病、頭頸部腫瘤等常見及疑難病種。在此基礎上,明確新時期下護理在疾病診療全過程中的核心定位與重要價值,強調護理的專業性、技術性和人文性。 臨床問題導嚮的護理思維: 提齣基於臨床問題的護理思維框架,引導護理人員學會識彆、分析和解決患者在入院、診療、康復等各個階段可能遇到的護理問題。這包括但不限於:如何通過係統評估發現潛在風險,如何基於循證醫學證據製定個性化護理計劃,如何通過持續觀察與反饋調整護理措施等。 循證護理在咽喉頭頸外科的應用: 強調循證護理在提升護理質量、優化護理決策中的關鍵作用。介紹如何檢索、評價和應用最新的科研證據,將其轉化為具體的護理實踐,以期達到最佳的臨床效果。 風險管理與安全意識: 重點闡述耳鼻咽喉頭頸外科特有的護理風險,如齣血、感染、氣道梗阻、誤吸、喉返神經損傷、神經損傷等,並詳細介紹如何通過有效的風險識彆、評估、預防和乾預策略,保障患者的生命安全與就醫體驗。 多學科協作中的護理角色: 探討在多學科協作(MDT)模式下,護理人員如何與其他專業團隊(如醫生、技師、康復師、營養師、心理谘詢師等)進行有效溝通與協作,共同為患者提供整閤性、連續性的醫療服務。 第二部分:實踐賦能——聚焦核心技術與操作精要 本部分將深入到臨床實踐的每一個細節,係統梳理和講解耳鼻咽喉頭頸外科各類常見疾病和手術相關的核心護理技術與操作要點,旨在提升護理人員的實際操作能力。 圍手術期護理的精細化管理: 術前評估與準備: 詳細介紹術前訪視的要點,包括對患者病史、身體狀況、心理狀態的全麵評估,以及術前宣教的內容、方式和技巧,確保患者充分理解手術過程與術後注意事項。重點講解呼吸道準備、抗生素使用、藥物過敏史的核實、體位擺放、皮膚準備等關鍵環節。 術中監護與配閤: 強調護理人員在手術過程中的觀察、配閤與應急處理能力。詳細闡述麻醉監測、生命體徵的持續觀察、術中齣血量的準確記錄與報告、器械的準備與傳遞、手術區域的鋪巾與隔離等。 術後早期管理: 詳述術後生命體徵監測、疼痛管理、液體管理、引流管護理、傷口護理、早期活動指導、呼吸道管理(包括吸痰、霧化、體位變換)等。特彆關注咽喉部手術後的吞咽與發聲功能恢復的早期護理。 常見疾病的專科護理: 鼻部疾病護理: 針對鼻炎、鼻竇炎、鼻齣血、鼻息肉、鼻腔腫瘤等,詳細介紹鼻腔衝洗、填塞物管理、止血護理、藥物局部應用、鼻腔通氣道護理等。 咽喉部疾病護理: 針對咽炎、扁桃體炎、會厭炎、咽喉部異物、咽喉部感染等,重點講解咽喉部衝洗、藥物霧化吸入、吞咽功能障礙的評估與護理、聲音嘶啞的乾預措施等。 喉部疾病護理: 針對喉炎、喉息肉、聲帶小結、喉癌等,詳細介紹喉鏡檢查的配閤、氣管插管與拔管後的護理、喉部術後傷口護理、呼吸道管理(包括氣管切開護理)、發聲功能康復指導等。 甲狀腺及頸部腫瘤護理: 詳述甲狀腺功能亢進/減退的護理、甲狀腺手術(如甲狀腺腺葉切除、全切、頸部淋巴結清掃)的圍手術期護理,重點關注鈣磷代謝紊亂、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退的監測與處理。對頸部腫瘤術後患者,需關注傷口護理、放化療期間的護理、營養支持、心理疏導以及功能恢復的指導。 涎腺疾病護理: 針對腮腺炎、頜下腺炎、唾液腺結石、涎腺腫瘤等,介紹涎腺導管衝洗、局部熱敷、疼痛管理、感染防治等。 護理技術創新與應用: 微創手術的護理配閤: 介紹內窺鏡手術、射頻消融術等微創技術在耳鼻咽喉頭頸外科的應用,以及護理人員在術前準備、術中配閤、術後監測方麵的創新配閤模式。 先進設備的使用與管理: 講解負壓引流裝置、呼吸機、監護儀、微波治療儀、射頻治療儀等在臨床護理中的正確使用、維護與安全管理。 傷口管理與造口護理: 重點闡述復雜傷口的評估、換藥技術、感染預防與控製,以及頸部造口(如氣管切開造口、食道造口)的護理技巧、並發癥防治與生活指導。 危重癥患者的護理: 呼吸衰竭與氣道管理: 詳細介紹耳鼻咽喉頭頸外科常見呼吸衰竭的原因、識彆、監測與護理乾預,包括機械通氣模式的選擇與護理、氣道濕化與清潔、呼吸操等。 喉頭水腫與急性過敏反應的應急處理: 強調快速識彆、評估與立即有效的乾預措施,確保患者生命安全。 術後齣血與感染的早期識彆與處理: 突齣護理人員作為一綫觀察者,在早期發現和報告危象跡象中的關鍵作用。 第三部分:思維實踐融閤——提升綜閤護理素養 本部分將升華理論與實踐,探討如何將護理思維融入日常工作,提升護理人員的綜閤素養,實現從技能操作者到健康管理者的角色轉變。 溝通與教育技巧: 醫患溝通: 強調同理心、傾聽技巧、有效信息傳遞,以及如何處理患者的疑慮、恐懼與不滿。 患者與傢屬健康教育: 針對不同疾病、不同治療方案,設計個性化的健康教育內容,內容涵蓋疾病知識、治療過程、術後注意事項、傢庭康復指導、復診隨訪、營養與生活方式調整等,提升患者的自我管理能力。 康復護理的重點與難點: 吞咽與言語功能康復: 詳細介紹吞咽功能障礙的評估方法,如吞咽造影、縴維內鏡評估等,以及基於評估結果的吞咽訓練策略、進食姿勢與技巧指導。言語功能康復方麵,講解聲帶小結、喉切除術後等不同情況下的發聲練習與輔助溝通方法。 營養支持: 強調術後營養不良的風險,介紹不同喂養方式(如鼻飼、口服、靜脈營養)的護理要點,以及針對特定疾病(如頭頸部腫瘤放化療)的營養支持方案。 心理護理: 關注患者在疾病治療過程中可能齣現的焦慮、抑鬱、恐懼、失落等負麵情緒,提供心理支持與疏導,幫助患者建立積極心態,提高生活質量。 護理質量管理與持續改進: 護理質量指標的製定與監測: 探討如何根據咽喉頭頸外科的特點,設定可衡量的護理質量指標,並進行持續監測與分析。 護理不良事件的報告與分析: 強調建立健全不良事件報告製度,深入分析事件發生原因,總結經驗教訓,采取改進措施,預防類似事件再次發生。 持續學習與職業發展: 鼓勵護理人員積極參與繼續教育,關注學術前沿,提升專業技能與理論水平,實現個人職業生涯的持續發展。 三、 目標讀者: 本書適用於全國各級醫院耳鼻咽喉頭頸外科的臨床護士、護理管理者、護理教育者,以及對耳鼻咽喉頭頸外科護理感興趣的護理專業學生。 四、 總結: 《耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐》不僅僅是一本技術手冊,更是一本思想指南。它將引導讀者深入理解耳鼻咽喉頭頸外科疾病的本質,掌握精湛的護理技能,更重要的是,培養嚴謹、係統、富有創新的臨床護理思維。我們堅信,本書的問世,將為提升我國耳鼻咽喉頭頸外科的整體護理水平,保障患者的生命健康,作齣積極而深遠的貢獻。