ICU氣道濕化精要（W） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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Antonio Matias Esquinas 著，詹慶元，李剛 譯

圖書標籤:

• ICU
• 氣道管理
• 濕化治療
• 呼吸支持
• 臨床指南
• 重癥醫學
• 呼吸道疾病
• 醫療技術
• 醫學參考
• 護理學

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565909009

版次：1

商品編碼：11598357

包裝：平裝

開本：23開

齣版時間：2014-12-01

用紙：膠版紙

頁數：332

正文語種：中文

內容簡介

　　這本關於氣道濕化技術及適應證的著作是由國際知名專傢Antonio Matías Esquinas編寫，旨在為臨床醫生提供一個有關氣道濕化的實用指南。《ICU氣道濕化精要（W）》主要闡述重癥醫學中關於氣道濕化的重要課題。在重癥監護醫學中，由於吸入氣體濕化不足會引起一係列嚴重問題，濕化成為現代重癥監護醫學中的一個重要方麵。目前可用的濕化裝置有很多種，對於它們的應用有一個專業指導非常必要。因此，《ICU氣道濕化精要（W）》提供瞭關於氣道濕化的理論基礎、濕化裝置及其如何使用的信息。

目錄

第一部分 濕化生理學
第1章 濕化生理學：基本概念
1.1 引言
1.2 解剖
1.3 關於調控吸入氣體的上呼吸道功能
1.4 呼吸功
第2章 氣道：濕化和過濾功能
2.1 濕化
2.2 過濾
2.3 黏液-縴毛梯
2.4 咳嗽
2.5 變化的黏液-縴毛功能
2.6 主要的關鍵點

第二部分 濕化裝置
第3章 加熱濕化器
3.1 引言
3.2 裝置介紹
3.3 濕化裝置的要求
3.4 使用加熱濕化裝置的常見注意事項
3.5 在特定條件下使用加濕器的臨床決策
3.6 使用HH的潛在並發癥
3.7 禁忌證
3.8 安全防範措施和警告
3.9 主動HME
3.10 結論
第4章 熱濕交換器
4.1 熱濕交換器
第5章 熱濕交換器和Booster係統：技術原理和臨床應用
5.1 引言
5.2 熱濕交換器
5.3 Booster技術
5.4 HME的機械效應
5.5 更換HME：24小時、48小時還是7天？
5.6 結論
第6章 主動型和被動型加溫濕化器性能比較
6.1 引言
6.2 有創機械通氣過程中的加溫濕化
6.3 無創通氣過程中的濕化
6.4 推薦要點
第7章 評價機械通氣濕化設備性能的主要技術
7.1 直接觀察冷凝水法
7.2 機械通氣時測量氣體濕度的技術
7.3 濕度測量的實驗室方法（針對HME、“主動”HME和加溫濕化器）
7.4 加溫濕化器加熱闆的溫度的相關研究

第三部分 氣道濕化和高流量氧療
第8章 氣道濕化相關主題：濕化不足的高流量氧療給危重癥患者帶來的不適感
8.1 疼痛、不適感和應激反應與危重癥患者發病率增加相關
8.2 高流量氧療可導緻患者齣現不適癥狀
8.3 氣道濕化可減少氧療所緻不適感
8.4 除瞭與濕化不足的氧療相關的不適癥狀外，優化的濕化氧療還能帶來哪些好處？
8.5 還需進一步研究我們應給予ICU氧療患者什麼樣的濕化？

第四部分 無刨通氣中的濕化
第9章 無創通氣中的濕化
9.1 引言
9.2 MV過程中的醫療氣體濕化調控
9.3 結論
第10章 無創通氣中的濕度測定
……
第11章 無創機械誦氣的氣道濕化：濕化策略的決定因素
第12章 傢庭氧療的適應證和禁忌證
第13章 睡眠呼吸障礙CPAP治療中應用氣道濕化的優點和缺點

第五部分 濕化和有創機械通氣
第14章 危重癥醫學中的濕化：選擇加濕裝置的一般方法及機械通氣的並發癥
第15章 氣道濕化裝置對潮氣量的影響
第16章 有創機械通氣中的濕化：設備的選擇與更換
第17章 有創機械通氣中的濕化：設備的吸濕性能及成本
第18章 術後機械通氣·氣道濕化
第19章 腹腔鏡手術中的濕化：主要技術成果和臨床意義

第六部分 呼吸機相關性肺炎的濕化
第20章 呼吸過濾器與呼吸機相關性肺炎：過濾器的組成、有效性測試以及優缺點
第21章 人工鼻在預防呼吸機相關性肺炎方麵的有效性：臨床關鍵因素
第22章 濕化器類型與呼吸機相關性肺炎的預防：關於推薦意見的序時性概述
第23章 濕化與呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率的關係：應用HME或HH預防VAP的循證醫學證據與指南
第24章 濕化裝置與呼吸機相關性肺炎：目前推薦的呼吸支持設備

第七部分 濕化氣管造口術
第25章 氣管造口術後患者專用的便攜式下氣道噴霧濕化器

第八部分 濕化、黏液轉運和分泌物清除
第20章 危重癥患者的濕化與黏液轉運：臨床與治療意義
第27章 神經肌肉疾病患者的分泌物——重點專題、關鍵技術和臨床影響
第28章 ICU中通過內置吸呼氣法自動清除氣道分泌物：臨床意義及原理
第29章 氣道濕化對支氣管擴張患者的肺黏液縴毛清除功能的影響

第九部分 危重癥新生兒的氣道濕化
第30章 危重癥新生兒的氣道濕化生理學
第31章 新生兒通氣中吸入氣體溫度的測量
第32章 新生兒無創呼吸支持中的氣道濕化：持續氣道正壓、經鼻間歇正壓通氣及濕化的高流量經鼻導管
彩圖錶

前言/序言

呼吸的藝術：從生理基礎到臨床實踐的深度探索 呼吸，是生命賴以維係的根本。然而，當空氣不再能夠順暢地、以最佳狀態抵達我們身體最深處時，生命的律動便會受到威脅。本書並非僅僅聚焦於一個特定的技術或設備，而是將目光投嚮瞭呼吸生理的宏觀圖景，深度剖析空氣如何成為我們生命的支持係統，以及在此過程中，濕化扮演著何等至關重要的角色。我們將展開一次跨越生理學、病理學、設備工程乃至臨床決策的全麵探索，旨在為讀者構建一個關於呼吸道濕化藝術的立體認知。 第一部分：呼吸道的精密設計——理解生理的基石 要理解濕化的必要性，我們首先必須深入瞭解人體呼吸道的精巧構造及其生理功能。我們將從以下幾個方麵展開： 從鼻腔到肺泡的空氣通道解析： 呼吸道並非簡單的管道，而是一個高度特化的、分層級的器官係統。鼻腔作為第一道防綫，其復雜的鼻甲結構、粘膜縴毛上皮以及豐富的血管網絡，共同承擔著過濾、加溫和濕化的初步任務。耳鼻喉科的專傢將在此部分詳細闡述鼻腔解剖學的精妙之處，以及它在呼吸通路中的關鍵作用。接著，我們將穿越咽喉、氣管、支氣管，直至細小的支氣管和終末的肺泡。每個區域的結構特點都與其功能緊密相連，例如氣管和支氣管的軟骨環確保瞭氣道的開放，而氣道壁上的腺體和杯狀細胞則分泌粘液，為縴毛的擺動提供潤滑和物質交換的介質。 粘膜縴毛清除係統（MCC）的默契配閤： 粘膜縴毛清除係統是呼吸道抵抗外界侵襲、維持自身清潔的“清潔工”。這套係統依賴於兩個主要組成部分：一層粘稠的粘液層（外層，負責捕捉異物和病原體）和其下層較薄的漿液層（內層，為縴毛提供運動的介質）。數百萬計的縴毛不斷地以協調一緻的頻率擺動，將粘液層及其攜帶的汙染物緩慢而穩定地推嚮咽喉部，最終被吞咽或咳齣。我們將詳細講解縴毛的超微結構、縴毛擺動的生物力學原理，以及不同類型細胞（如分泌粘液的杯狀細胞和漿液細胞）的分工閤作，揭示MCC的強大自淨能力。 氣體交換的微觀戰場——肺泡與血氣屏障： 呼吸的最終目的是實現氧氣與二氧化碳的交換。這發生在肺泡這一微小的氣囊內。肺泡壁極其薄，僅有一層細胞厚度，並與肺毛細血管壁緊密相貼，形成瞭狹窄的血氣屏障。我們將運用顯微成像技術，展示肺泡的精美結構，並詳細描述氧氣如何穿過肺泡上皮、肺泡基底膜、毛細血管內皮及其基底膜，最終進入血液，同時二氧化碳如何反嚮擴散。理解這一過程的效率，對於認識空氣質量和溫度對氣體交換的影響至關重要。 呼吸道粘膜的抵抗力與脆弱性： 呼吸道粘膜是抵禦病原體和有害物質的第一道物理和化學屏障。其錶麵覆蓋的粘液層不僅能捕捉異物，還含有多種免疫活性物質，如溶菌酶、抗菌肽和免疫球蛋白。同時，粘膜細胞本身也具備一定的免疫功能。然而，當空氣過於乾燥、寒冷或含有刺激性物質時，粘膜的分泌功能和縴毛的擺動能力都會受到損害，導緻粘膜乾燥、結痂，縴毛運動遲緩，使呼吸道更容易受到感染和損傷。我們將探討免疫細胞在呼吸道粘膜中的分布與功能，以及粘膜在應對不同環境因素時的生理反應。 第二部分：濕化——維持呼吸道功能的生命綫 瞭解瞭呼吸道的精巧設計，我們便能更好地理解為何濕化如此關鍵。空氣的溫度和濕度直接影響著呼吸道的生理狀態，以及其抵禦疾病的能力。 空氣的“能量”與“水分”： 當我們吸入空氣時，無論其初始狀態如何，呼吸道都會對其進行“處理”。鼻腔通過其豐富的血管網絡加溫空氣，使其接近體溫；粘膜則通過蒸發水分來濕化空氣，直到空氣飽和。這個過程需要消耗能量，而且如果吸入的是乾燥、寒冷的空氣，呼吸道需要消耗更多的能量和水分來完成加溫和濕化。我們將通過圖錶展示不同環境下吸入空氣的溫度和濕度變化，以及經過呼吸道處理後，空氣在接近肺泡時的理想狀態。 乾燥空氣的危害： 長期暴露於乾燥空氣中，會直接導緻呼吸道粘膜乾燥、變薄，縴毛運動受阻，粘液分泌減少。這使得呼吸道失去天然的保護屏障，更容易受到細菌、病毒的侵襲，導緻感染。乾燥還會加重咳嗽、咳痰睏難，甚至引起支氣管痙攣，導緻呼吸窘迫。例如，在鼕季寒冷乾燥的環境中，感冒和流感等呼吸道疾病的發生率往往會顯著升高，這與空氣的濕度密切相關。 溫度對呼吸道的影響： 寒冷空氣的吸入，不僅會刺激呼吸道，引起支氣管收縮，導緻氣道阻力增加，還會影響粘液的粘稠度。過冷的空氣吸入後，需要更多的能量去加溫，這會消耗身體的能量，並可能導緻呼吸道粘膜溫度降低，進而影響其正常功能。研究錶明，溫度的劇烈變化，例如從寒冷室外進入溫暖室內，也可能引發呼吸道的過度反應。 濕化不足的臨床錶現： 濕化不足並非一個抽象的概念，它會直接體現在患者的臨床癥狀上。我們將列舉一係列與濕化不足相關的臨床錶現，如： 乾咳、刺激性咳嗽： 粘膜乾燥，縴毛運動減弱，無法有效清除異物，引起刺激。 咳痰睏難： 粘液乾燥、粘稠，不易咳齣，積聚在氣道內，增加感染風險。 呼吸不適、胸悶： 氣道受損，痙攣，氣體交換受阻。 鼻腔乾燥、齣血： 鼻腔粘膜長期乾燥，容易皸裂齣血。 易感冒、反復呼吸道感染： 呼吸道屏障功能減弱，容易受到病原體侵襲。 對於特定人群的風險： 如嬰幼兒、老年人、慢性呼吸道疾病患者（如COPD、哮喘、囊性縴維化患者）、接受氣管切開或有通氣支持的患者，濕化不足的風險和後果更為嚴重。 第三部分：臨床應用與策略——精細化管理呼吸道 理解瞭濕化的重要性，我們便能將其應用於臨床實踐，為患者提供更有效的治療和護理。 評估患者的濕化需求： 並非所有患者都需要相同的濕化策略。我們將探討如何根據患者的年齡、基礎疾病、吸入空氣的條件、治療方案（如是否接受機械通氣）等因素，來評估其個體化的濕化需求。例如，接受無創或有創機械通氣的患者，由於呼吸機迴路繞過瞭鼻腔和咽喉的自然加溫濕化過程，其對濕化需求顯著增加。 主動濕化策略： 在臨床上，我們有多種主動濕化空氣的方法，這些方法各有優缺點，適用於不同的場景。 加熱加濕器（HME）： 它們通常放置在呼吸機迴路中，利用患者呼齣的氣體中的水分和熱量來濕化吸入的氣體。HME的種類繁多，我們將在書中詳細介紹不同類型的HME，包括它們的效率、適用性以及如何選擇和使用。 主動濕化器（Bubble Humidifiers, Passy-Muir Valve related humidification）： 這些濕化器通過將空氣通過水槽來增加空氣的濕度，通常需要外接電源。我們將分析不同類型主動濕化器的原理、性能參數，以及在不同臨床環境下的使用注意事項。 霧化吸入： 霧化吸入是將藥物溶解在生理鹽水中，通過霧化器産生細小的氣溶膠，直接被患者吸入。霧化治療不僅能為呼吸道提供水分，還能將藥物直接遞送到患處，具有雙重療效。我們將詳細介紹不同霧化藥物的種類、霧化器的選擇與使用，以及霧化治療的適應癥與禁忌癥。 環境因素的優化： 除瞭直接的濕化設備，優化患者所處環境的濕度也至關重要。例如，在病房中控製環境濕度，使用加濕器，避免室內空氣過於乾燥，對於提高患者的舒適度和促進康復具有積極作用。 個體化護理方案的設計： 結閤患者的個體情況，為患者量身定製最佳的濕化護理方案。這將涉及對患者進行持續的評估，並根據評估結果及時調整濕化策略。例如，對於咳痰睏難的患者，除瞭增加濕化，可能還需要結閤體位引流、拍背等方法來促進痰液排齣。 監測與評估： 濕化治療的效果並非一成不變，需要持續的監測和評估。我們將探討如何通過觀察患者的臨床癥狀（如咳嗽、咳痰情況、呼吸頻率、血氧飽和度等），以及必要時的生理指標監測，來評估濕化治療的有效性，並及時做齣調整。 第四部分：前沿進展與未來展望 呼吸道濕化領域也在不斷發展，新的技術和理念正在湧現。 新型濕化技術與設備： 探索正在研發或已初步應用於臨床的新型濕化技術，例如能夠根據患者呼齣氣體參數自動調節濕化程度的智能濕化器，或者能夠提供更精細化氣溶膠遞送的設備。 與其他治療手段的協同作用： 探討濕化治療如何與其他呼吸道護理手段（如支氣管鏡檢查、肺功能訓練、藥物治療等）協同工作，以達到最佳的治療效果。 基於證據的臨床實踐： 強調基於最新研究和臨床證據來指導濕化治療的決策，推動個體化、精準化的呼吸道護理。 總結 本書旨在提供一個全麵且深入的視角，超越對單一設備的關注，而聚焦於呼吸道生理、濕化在維持呼吸道健康中的根本作用，以及如何在臨床實踐中精細化地管理和優化這一過程。通過對呼吸道精巧設計的理解，以及對濕化藝術的深入探索，我們希望賦能醫護人員、患者及其傢屬，更好地應對呼吸道健康挑戰，守護生命最寶貴的律動——呼吸。

評分☆☆☆☆☆

說實話，一開始拿到這本書，我並沒有抱太大的期望。我總覺得氣道濕化這種東西，無非就是把水加熱、加濕，能有多復雜？但當我翻開第一頁，我就被深深吸引瞭。這本書完全顛覆瞭我之前的認知。它不僅僅講瞭“怎麼做”，更重要的是講瞭“為什麼這麼做”，而且把背後的科學道理講得頭頭是道。比如，它深入探討瞭不同溫度、濕度對黏膜的影響，對清除痰液的幫助，甚至是對呼吸阻力的影響。這些細節如果不是專業人士，很難想象能講得這麼透徹。而且，書中還提到瞭不同呼吸機模式下，濕化器參數的調整建議，這對我來說是實操中非常寶貴的經驗。這本書讓我覺得，原來看似簡單的氣道濕化，背後蘊含著這麼多精妙的科學和技術。

評分☆☆☆☆☆

我是一名有著十幾年ICU工作經驗的資深護士長，平時除瞭管理科室，也常常會指導年輕同事。雖然在氣道濕化方麵積纍瞭一些經驗，但總覺得知識體係不夠完善，特彆是對於一些新技術和新理念，瞭解得不夠深入。我一直希望能有一本書，能夠係統地梳理ICU氣道濕化的前沿進展和最佳實踐。這本書的齣現，無疑填補瞭這個空白。我非常欣賞它在理論深度上的挖掘，對不同濕化機製的科學解釋，以及對臨床證據的引用和分析。書中的案例分析也很有啓發性，讓我能夠看到不同處理方式可能帶來的不同結果。對我來說，這本書不僅僅是一本教材，更是一本可以帶來思考和啓發的工具。它讓我有機會重新審視自己現有的工作方法，並從中汲取靈感，進一步提升科室的整體護理水平。

評分☆☆☆☆☆

我是在參加一個ICU專業培訓班的時候，被老師推薦瞭這本書。當時我正在為如何更好地管理使用呼吸機的患者而苦惱，特彆是關於氣道濕化方麵，總覺得理論和實踐之間好像隔瞭一層紗。讀瞭這本書之後，我纔真正理解瞭氣道濕化在維持呼吸道黏膜功能、促進氣體交換、預防感染等方麵的重要性。書中的內容結構清晰，邏輯性強，從基礎概念到高級應用，層層遞進，非常適閤我這種需要係統學習的人。我特彆喜歡它對各種濕化裝置的性能、優缺點進行比較分析，並且提供瞭詳細的使用指導和維護建議。這本書不僅提升瞭我對氣道濕化的理論認知，更重要的是，它為我在臨床工作中提供瞭切實可行的操作指導，讓我能夠更自信、更專業地為患者提供護理。

評分☆☆☆☆☆

作為一名新入職的ICU護士，我對很多操作都還在摸索階段，氣道濕化更是讓我感到頭疼。之前培訓的時候，老師講得很快，很多細節都沒聽明白。在工作中，遇到需要使用濕化器的患者，我總是有點心虛，擔心自己操作不當。這本書的內容就像是一份寶貴的指南，把從基礎知識到臨床實踐的每一個環節都覆蓋到瞭。我最看重的是它講解的循序漸進，先從基礎的生理學原理講起，為什麼需要濕化，濕化對氣道有什麼作用，然後纔深入到各種濕化技術和設備。書裏還提到瞭一些常見的誤區和注意事項，這對我來說太重要瞭，能夠幫助我避免走彎路。而且，它的語言風格很樸實，沒有太多晦澀的專業術語，讓我一個初學者也能輕鬆理解。現在，我對使用各種濕化器都變得有信心多瞭，也能更好地迴答老師和帶教的提問。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是把我從對ICU氣道濕化的迷茫中拯救齣來！我之前在臨床上一直覺得濕化這塊知識點零散，文獻浩如煙海，自己摸索起來效率太低，而且總擔心做得不夠專業，影響到患者的治療效果。特彆是對於一些危重患者，氣道管理和濕化是至關重要的環節，稍有不慎就可能引起並發癥。這本書就像一位經驗豐富的老前輩，把那些復雜的原理、不同的濕化器械原理、適用癥、禁忌癥，甚至是如何根據患者具體情況進行個體化設置，都講得清清楚楚，明明白白。我特彆喜歡其中關於不同濕化模式的對比分析，以及針對不同疾病狀態下（比如ARDS、COPD急性加重）的濕化策略，這些都是我工作中經常會遇到的難題。書中的圖文並茂，很多地方都配有清晰的示意圖，讓我一下子就能理解抽象的概念。我還會時不時地翻翻書，迴顧一下某個知識點，感覺自己對氣道濕化的掌握又上瞭一個颱階。