ICU气道湿化精要（W） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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Antonio Matias Esquinas 著，詹庆元，李刚 译

图书标签:

• ICU
• 气道管理
• 湿化治疗
• 呼吸支持
• 临床指南
• 重症医学
• 呼吸道疾病
• 医疗技术
• 医学参考
• 护理学

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565909009

版次：1

商品编码：11598357

包装：平装

开本：23开

出版时间：2014-12-01

用纸：胶版纸

页数：332

正文语种：中文

内容简介

　　这本关于气道湿化技术及适应证的著作是由国际知名专家Antonio Matías Esquinas编写，旨在为临床医生提供一个有关气道湿化的实用指南。《ICU气道湿化精要（W）》主要阐述重症医学中关于气道湿化的重要课题。在重症监护医学中，由于吸入气体湿化不足会引起一系列严重问题，湿化成为现代重症监护医学中的一个重要方面。目前可用的湿化装置有很多种，对于它们的应用有一个专业指导非常必要。因此，《ICU气道湿化精要（W）》提供了关于气道湿化的理论基础、湿化装置及其如何使用的信息。

目录

第一部分 湿化生理学
第1章 湿化生理学：基本概念
1.1 引言
1.2 解剖
1.3 关于调控吸入气体的上呼吸道功能
1.4 呼吸功
第2章 气道：湿化和过滤功能
2.1 湿化
2.2 过滤
2.3 黏液-纤毛梯
2.4 咳嗽
2.5 变化的黏液-纤毛功能
2.6 主要的关键点

第二部分 湿化装置
第3章 加热湿化器
3.1 引言
3.2 装置介绍
3.3 湿化装置的要求
3.4 使用加热湿化装置的常见注意事项
3.5 在特定条件下使用加湿器的临床决策
3.6 使用HH的潜在并发症
3.7 禁忌证
3.8 安全防范措施和警告
3.9 主动HME
3.10 结论
第4章 热湿交换器
4.1 热湿交换器
第5章 热湿交换器和Booster系统：技术原理和临床应用
5.1 引言
5.2 热湿交换器
5.3 Booster技术
5.4 HME的机械效应
5.5 更换HME：24小时、48小时还是7天？
5.6 结论
第6章 主动型和被动型加温湿化器性能比较
6.1 引言
6.2 有创机械通气过程中的加温湿化
6.3 无创通气过程中的湿化
6.4 推荐要点
第7章 评价机械通气湿化设备性能的主要技术
7.1 直接观察冷凝水法
7.2 机械通气时测量气体湿度的技术
7.3 湿度测量的实验室方法（针对HME、“主动”HME和加温湿化器）
7.4 加温湿化器加热板的温度的相关研究

第三部分 气道湿化和高流量氧疗
第8章 气道湿化相关主题：湿化不足的高流量氧疗给危重症患者带来的不适感
8.1 疼痛、不适感和应激反应与危重症患者发病率增加相关
8.2 高流量氧疗可导致患者出现不适症状
8.3 气道湿化可减少氧疗所致不适感
8.4 除了与湿化不足的氧疗相关的不适症状外，优化的湿化氧疗还能带来哪些好处？
8.5 还需进一步研究我们应给予ICU氧疗患者什么样的湿化？

第四部分 无刨通气中的湿化
第9章 无创通气中的湿化
9.1 引言
9.2 MV过程中的医疗气体湿化调控
9.3 结论
第10章 无创通气中的湿度测定
……
第11章 无创机械诵气的气道湿化：湿化策略的决定因素
第12章 家庭氧疗的适应证和禁忌证
第13章 睡眠呼吸障碍CPAP治疗中应用气道湿化的优点和缺点

第五部分 湿化和有创机械通气
第14章 危重症医学中的湿化：选择加湿装置的一般方法及机械通气的并发症
第15章 气道湿化装置对潮气量的影响
第16章 有创机械通气中的湿化：设备的选择与更换
第17章 有创机械通气中的湿化：设备的吸湿性能及成本
第18章 术后机械通气·气道湿化
第19章 腹腔镜手术中的湿化：主要技术成果和临床意义

第六部分 呼吸机相关性肺炎的湿化
第20章 呼吸过滤器与呼吸机相关性肺炎：过滤器的组成、有效性测试以及优缺点
第21章 人工鼻在预防呼吸机相关性肺炎方面的有效性：临床关键因素
第22章 湿化器类型与呼吸机相关性肺炎的预防：关于推荐意见的序时性概述
第23章 湿化与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的关系：应用HME或HH预防VAP的循证医学证据与指南
第24章 湿化装置与呼吸机相关性肺炎：目前推荐的呼吸支持设备

第七部分 湿化气管造口术
第25章 气管造口术后患者专用的便携式下气道喷雾湿化器

第八部分 湿化、黏液转运和分泌物清除
第20章 危重症患者的湿化与黏液转运：临床与治疗意义
第27章 神经肌肉疾病患者的分泌物——重点专题、关键技术和临床影响
第28章 ICU中通过内置吸呼气法自动清除气道分泌物：临床意义及原理
第29章 气道湿化对支气管扩张患者的肺黏液纤毛清除功能的影响

第九部分 危重症新生儿的气道湿化
第30章 危重症新生儿的气道湿化生理学
第31章 新生儿通气中吸入气体温度的测量
第32章 新生儿无创呼吸支持中的气道湿化：持续气道正压、经鼻间歇正压通气及湿化的高流量经鼻导管
彩图表

前言/序言

呼吸的艺术：从生理基础到临床实践的深度探索 呼吸，是生命赖以维系的根本。然而，当空气不再能够顺畅地、以最佳状态抵达我们身体最深处时，生命的律动便会受到威胁。本书并非仅仅聚焦于一个特定的技术或设备，而是将目光投向了呼吸生理的宏观图景，深度剖析空气如何成为我们生命的支持系统，以及在此过程中，湿化扮演着何等至关重要的角色。我们将展开一次跨越生理学、病理学、设备工程乃至临床决策的全面探索，旨在为读者构建一个关于呼吸道湿化艺术的立体认知。 第一部分：呼吸道的精密设计——理解生理的基石 要理解湿化的必要性，我们首先必须深入了解人体呼吸道的精巧构造及其生理功能。我们将从以下几个方面展开： 从鼻腔到肺泡的空气通道解析： 呼吸道并非简单的管道，而是一个高度特化的、分层级的器官系统。鼻腔作为第一道防线，其复杂的鼻甲结构、粘膜纤毛上皮以及丰富的血管网络，共同承担着过滤、加温和湿化的初步任务。耳鼻喉科的专家将在此部分详细阐述鼻腔解剖学的精妙之处，以及它在呼吸通路中的关键作用。接着，我们将穿越咽喉、气管、支气管，直至细小的支气管和终末的肺泡。每个区域的结构特点都与其功能紧密相连，例如气管和支气管的软骨环确保了气道的开放，而气道壁上的腺体和杯状细胞则分泌粘液，为纤毛的摆动提供润滑和物质交换的介质。 粘膜纤毛清除系统（MCC）的默契配合： 粘膜纤毛清除系统是呼吸道抵抗外界侵袭、维持自身清洁的“清洁工”。这套系统依赖于两个主要组成部分：一层粘稠的粘液层（外层，负责捕捉异物和病原体）和其下层较薄的浆液层（内层，为纤毛提供运动的介质）。数百万计的纤毛不断地以协调一致的频率摆动，将粘液层及其携带的污染物缓慢而稳定地推向咽喉部，最终被吞咽或咳出。我们将详细讲解纤毛的超微结构、纤毛摆动的生物力学原理，以及不同类型细胞（如分泌粘液的杯状细胞和浆液细胞）的分工合作，揭示MCC的强大自净能力。 气体交换的微观战场——肺泡与血气屏障： 呼吸的最终目的是实现氧气与二氧化碳的交换。这发生在肺泡这一微小的气囊内。肺泡壁极其薄，仅有一层细胞厚度，并与肺毛细血管壁紧密相贴，形成了狭窄的血气屏障。我们将运用显微成像技术，展示肺泡的精美结构，并详细描述氧气如何穿过肺泡上皮、肺泡基底膜、毛细血管内皮及其基底膜，最终进入血液，同时二氧化碳如何反向扩散。理解这一过程的效率，对于认识空气质量和温度对气体交换的影响至关重要。 呼吸道粘膜的抵抗力与脆弱性： 呼吸道粘膜是抵御病原体和有害物质的第一道物理和化学屏障。其表面覆盖的粘液层不仅能捕捉异物，还含有多种免疫活性物质，如溶菌酶、抗菌肽和免疫球蛋白。同时，粘膜细胞本身也具备一定的免疫功能。然而，当空气过于干燥、寒冷或含有刺激性物质时，粘膜的分泌功能和纤毛的摆动能力都会受到损害，导致粘膜干燥、结痂，纤毛运动迟缓，使呼吸道更容易受到感染和损伤。我们将探讨免疫细胞在呼吸道粘膜中的分布与功能，以及粘膜在应对不同环境因素时的生理反应。 第二部分：湿化——维持呼吸道功能的生命线 了解了呼吸道的精巧设计，我们便能更好地理解为何湿化如此关键。空气的温度和湿度直接影响着呼吸道的生理状态，以及其抵御疾病的能力。 空气的“能量”与“水分”： 当我们吸入空气时，无论其初始状态如何，呼吸道都会对其进行“处理”。鼻腔通过其丰富的血管网络加温空气，使其接近体温；粘膜则通过蒸发水分来湿化空气，直到空气饱和。这个过程需要消耗能量，而且如果吸入的是干燥、寒冷的空气，呼吸道需要消耗更多的能量和水分来完成加温和湿化。我们将通过图表展示不同环境下吸入空气的温度和湿度变化，以及经过呼吸道处理后，空气在接近肺泡时的理想状态。 干燥空气的危害： 长期暴露于干燥空气中，会直接导致呼吸道粘膜干燥、变薄，纤毛运动受阻，粘液分泌减少。这使得呼吸道失去天然的保护屏障，更容易受到细菌、病毒的侵袭，导致感染。干燥还会加重咳嗽、咳痰困难，甚至引起支气管痉挛，导致呼吸窘迫。例如，在冬季寒冷干燥的环境中，感冒和流感等呼吸道疾病的发生率往往会显著升高，这与空气的湿度密切相关。 温度对呼吸道的影响： 寒冷空气的吸入，不仅会刺激呼吸道，引起支气管收缩，导致气道阻力增加，还会影响粘液的粘稠度。过冷的空气吸入后，需要更多的能量去加温，这会消耗身体的能量，并可能导致呼吸道粘膜温度降低，进而影响其正常功能。研究表明，温度的剧烈变化，例如从寒冷室外进入温暖室内，也可能引发呼吸道的过度反应。 湿化不足的临床表现： 湿化不足并非一个抽象的概念，它会直接体现在患者的临床症状上。我们将列举一系列与湿化不足相关的临床表现，如： 干咳、刺激性咳嗽： 粘膜干燥，纤毛运动减弱，无法有效清除异物，引起刺激。 咳痰困难： 粘液干燥、粘稠，不易咳出，积聚在气道内，增加感染风险。 呼吸不适、胸闷： 气道受损，痉挛，气体交换受阻。 鼻腔干燥、出血： 鼻腔粘膜长期干燥，容易皲裂出血。 易感冒、反复呼吸道感染： 呼吸道屏障功能减弱，容易受到病原体侵袭。 对于特定人群的风险： 如婴幼儿、老年人、慢性呼吸道疾病患者（如COPD、哮喘、囊性纤维化患者）、接受气管切开或有通气支持的患者，湿化不足的风险和后果更为严重。 第三部分：临床应用与策略——精细化管理呼吸道 理解了湿化的重要性，我们便能将其应用于临床实践，为患者提供更有效的治疗和护理。 评估患者的湿化需求： 并非所有患者都需要相同的湿化策略。我们将探讨如何根据患者的年龄、基础疾病、吸入空气的条件、治疗方案（如是否接受机械通气）等因素，来评估其个体化的湿化需求。例如，接受无创或有创机械通气的患者，由于呼吸机回路绕过了鼻腔和咽喉的自然加温湿化过程，其对湿化需求显著增加。 主动湿化策略： 在临床上，我们有多种主动湿化空气的方法，这些方法各有优缺点，适用于不同的场景。 加热加湿器（HME）： 它们通常放置在呼吸机回路中，利用患者呼出的气体中的水分和热量来湿化吸入的气体。HME的种类繁多，我们将在书中详细介绍不同类型的HME，包括它们的效率、适用性以及如何选择和使用。 主动湿化器（Bubble Humidifiers, Passy-Muir Valve related humidification）： 这些湿化器通过将空气通过水槽来增加空气的湿度，通常需要外接电源。我们将分析不同类型主动湿化器的原理、性能参数，以及在不同临床环境下的使用注意事项。 雾化吸入： 雾化吸入是将药物溶解在生理盐水中，通过雾化器产生细小的气溶胶，直接被患者吸入。雾化治疗不仅能为呼吸道提供水分，还能将药物直接递送到患处，具有双重疗效。我们将详细介绍不同雾化药物的种类、雾化器的选择与使用，以及雾化治疗的适应症与禁忌症。 环境因素的优化： 除了直接的湿化设备，优化患者所处环境的湿度也至关重要。例如，在病房中控制环境湿度，使用加湿器，避免室内空气过于干燥，对于提高患者的舒适度和促进康复具有积极作用。 个体化护理方案的设计： 结合患者的个体情况，为患者量身定制最佳的湿化护理方案。这将涉及对患者进行持续的评估，并根据评估结果及时调整湿化策略。例如，对于咳痰困难的患者，除了增加湿化，可能还需要结合体位引流、拍背等方法来促进痰液排出。 监测与评估： 湿化治疗的效果并非一成不变，需要持续的监测和评估。我们将探讨如何通过观察患者的临床症状（如咳嗽、咳痰情况、呼吸频率、血氧饱和度等），以及必要时的生理指标监测，来评估湿化治疗的有效性，并及时做出调整。 第四部分：前沿进展与未来展望 呼吸道湿化领域也在不断发展，新的技术和理念正在涌现。 新型湿化技术与设备： 探索正在研发或已初步应用于临床的新型湿化技术，例如能够根据患者呼出气体参数自动调节湿化程度的智能湿化器，或者能够提供更精细化气溶胶递送的设备。 与其他治疗手段的协同作用： 探讨湿化治疗如何与其他呼吸道护理手段（如支气管镜检查、肺功能训练、药物治疗等）协同工作，以达到最佳的治疗效果。 基于证据的临床实践： 强调基于最新研究和临床证据来指导湿化治疗的决策，推动个体化、精准化的呼吸道护理。 总结 本书旨在提供一个全面且深入的视角，超越对单一设备的关注，而聚焦于呼吸道生理、湿化在维持呼吸道健康中的根本作用，以及如何在临床实践中精细化地管理和优化这一过程。通过对呼吸道精巧设计的理解，以及对湿化艺术的深入探索，我们希望赋能医护人员、患者及其家属，更好地应对呼吸道健康挑战，守护生命最宝贵的律动——呼吸。

评分☆☆☆☆☆

我是在参加一个ICU专业培训班的时候，被老师推荐了这本书。当时我正在为如何更好地管理使用呼吸机的患者而苦恼，特别是关于气道湿化方面，总觉得理论和实践之间好像隔了一层纱。读了这本书之后，我才真正理解了气道湿化在维持呼吸道黏膜功能、促进气体交换、预防感染等方面的重要性。书中的内容结构清晰，逻辑性强，从基础概念到高级应用，层层递进，非常适合我这种需要系统学习的人。我特别喜欢它对各种湿化装置的性能、优缺点进行比较分析，并且提供了详细的使用指导和维护建议。这本书不仅提升了我对气道湿化的理论认知，更重要的是，它为我在临床工作中提供了切实可行的操作指导，让我能够更自信、更专业地为患者提供护理。

评分☆☆☆☆☆

作为一名新入职的ICU护士，我对很多操作都还在摸索阶段，气道湿化更是让我感到头疼。之前培训的时候，老师讲得很快，很多细节都没听明白。在工作中，遇到需要使用湿化器的患者，我总是有点心虚，担心自己操作不当。这本书的内容就像是一份宝贵的指南，把从基础知识到临床实践的每一个环节都覆盖到了。我最看重的是它讲解的循序渐进，先从基础的生理学原理讲起，为什么需要湿化，湿化对气道有什么作用，然后才深入到各种湿化技术和设备。书里还提到了一些常见的误区和注意事项，这对我来说太重要了，能够帮助我避免走弯路。而且，它的语言风格很朴实，没有太多晦涩的专业术语，让我一个初学者也能轻松理解。现在，我对使用各种湿化器都变得有信心多了，也能更好地回答老师和带教的提问。

评分☆☆☆☆☆

我是一名有着十几年ICU工作经验的资深护士长，平时除了管理科室，也常常会指导年轻同事。虽然在气道湿化方面积累了一些经验，但总觉得知识体系不够完善，特别是对于一些新技术和新理念，了解得不够深入。我一直希望能有一本书，能够系统地梳理ICU气道湿化的前沿进展和最佳实践。这本书的出现，无疑填补了这个空白。我非常欣赏它在理论深度上的挖掘，对不同湿化机制的科学解释，以及对临床证据的引用和分析。书中的案例分析也很有启发性，让我能够看到不同处理方式可能带来的不同结果。对我来说，这本书不仅仅是一本教材，更是一本可以带来思考和启发的工具。它让我有机会重新审视自己现有的工作方法，并从中汲取灵感，进一步提升科室的整体护理水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是把我从对ICU气道湿化的迷茫中拯救出来！我之前在临床上一直觉得湿化这块知识点零散，文献浩如烟海，自己摸索起来效率太低，而且总担心做得不够专业，影响到患者的治疗效果。特别是对于一些危重患者，气道管理和湿化是至关重要的环节，稍有不慎就可能引起并发症。这本书就像一位经验丰富的老前辈，把那些复杂的原理、不同的湿化器械原理、适用症、禁忌症，甚至是如何根据患者具体情况进行个体化设置，都讲得清清楚楚，明明白白。我特别喜欢其中关于不同湿化模式的对比分析，以及针对不同疾病状态下（比如ARDS、COPD急性加重）的湿化策略，这些都是我工作中经常会遇到的难题。书中的图文并茂，很多地方都配有清晰的示意图，让我一下子就能理解抽象的概念。我还会时不时地翻翻书，回顾一下某个知识点，感觉自己对气道湿化的掌握又上了一个台阶。

评分☆☆☆☆☆

说实话，一开始拿到这本书，我并没有抱太大的期望。我总觉得气道湿化这种东西，无非就是把水加热、加湿，能有多复杂？但当我翻开第一页，我就被深深吸引了。这本书完全颠覆了我之前的认知。它不仅仅讲了“怎么做”，更重要的是讲了“为什么这么做”，而且把背后的科学道理讲得头头是道。比如，它深入探讨了不同温度、湿度对黏膜的影响，对清除痰液的帮助，甚至是对呼吸阻力的影响。这些细节如果不是专业人士，很难想象能讲得这么透彻。而且，书中还提到了不同呼吸机模式下，湿化器参数的调整建议，这对我来说是实操中非常宝贵的经验。这本书让我觉得，原来看似简单的气道湿化，背后蕴含着这么多精妙的科学和技术。