神經科高手是如何練成的 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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趙重波 著

圖書標籤:

• 神經內科
• 臨床技能
• 醫學教育
• 病例分析
• 診斷技巧
• 神經係統疾病
• 醫生成長
• 醫學科普
• 臨床思維
• 醫學實踐

齣版社： 中南大學齣版社

ISBN：9787548724247

版次：1

商品編碼：12011318

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2016-08-01

用紙：膠版紙

內容簡介

　　本書主要麵嚮神經科住院醫生和低年資主治醫生，采取隨筆的形式，針對如何成為一名稱職的臨床神經科醫生進行立足於臨床經驗的闡述，主要內容包括啓濛築基篇（介紹為什麼要做一名醫生、神經科發展簡史，做臨床醫生的基本要素、介紹病史詢問的意義和技巧、查體的技巧、客觀解讀輔助檢查報告等）、診斷思路的培養（介紹診斷的意義、診斷的實用性和現實性、誤診的原因和對策、診斷的策略和技巧等）、治療篇（介紹診療轉化的矛盾、治療的主要策略等）、學習技巧和修心篇（介紹一些臨床學習方法；從人文的角度解讀醫學的使命，讓臨床醫生理解醫學的局限性，增加責任感）。

目錄

1.醫生的多麵性（1）
2.瞭解一點神經病學簡史（4）
3.成為閤格臨床神經科醫生的要素——“GRACE”（9）
4.臨床神經科的趣味性：豪斯和福爾摩斯（13）
5.神經科高手是如何煉成的（17）
6.“一對多”是神經科臨床中的常態（22）
7.用動態的眼光看待神經科疾病（26）
8.病史詢問是臨床診療的開始（31）
9.如何采集一份完整而有價值的病史（34）
10.病史詢問的注意事項（37）
11.重視神經科疾病的首發癥狀（40）
12.神經係統體格檢查的注意事項（43）
13.神經係統體格檢查“等位徵”的誤區（46）
14.不能無條件“迷信”輔助檢查（48）
15.用“心”去寫一份首次病曆記錄（51）
16.如何書寫一份“利人利己”的會診記錄（55）
17.神經科疾病診斷的“三步麯”（59）
18.神經科疾病定位診斷的“歸納四原則”（62）
19.數學中的“交集”概念在定位診斷中的應用（65）
20.脊髓病變的定位診斷（68）
21.周圍神經病變的定位診斷（72）
22.顱神經病變的定位診斷（77）
23.淺談大腦皮質病變的定位診斷（83）
24.臨床定位診斷與輔助檢查的“求同存異”（87）
25.定性診斷的“midnights”（90）
26.神經科常用的臨床診斷原則(上)（94）
27.神經科常用的臨床診斷原則(下)（100）
28.鑒彆診斷的切入點（SOIL）（106）
29.咬文嚼字看疾病的“診斷”（109）
30.疾病診斷的終極性和現實性（112）
31.現實性診斷的分層（117）
32.肌肉疾病定性診斷的三個層次（120）
33.“經典診斷”和“精準診斷”（122）
34.一名神經內科醫生對影像的反思（125）
35.如何“循序漸進”地診斷神經科病例（131）
36.誤診是絕對的，確診是相對的（135）
37.“脫髓鞘”到底是何種“脫”法？（138）
38.從腦齣血的診療看臨床預見能力（141）
39.並重經驗醫學和循證醫學（146）
40.漫談橋本氏腦病（148）
41.低層次的共性：無癥狀高CK血癥（151）
42.瞭解頭顱DWI上的“環形病竈”（155）
43.胸腺與重癥肌無力——朝堂和江湖（158）
44.順著時間軸分析重癥患者繼發腦部病變的原因（161）
45.從診斷嚮治療轉換的“第22條軍規”（165）
46.藥物和勾勒姆（167）
47.異病同治和同病異治（170）
48.治療藥物選擇的STEPS原則（174）
49.跟著臨床走，請拉住患者的手（177）
50.重視臨床診療中的“現實性”（181）
51.神經科臨床學習中的“解構”和“還原”（184）
52.如何提高臨床知識的學習效率（187）
53.珍惜每一個患者提供的學習機會（191）
54.保持終生學習（195）
55.本心光明，夫復何求？（197）
56.基於臨床問題的病例分析（1）（199）
57.基於臨床問題的病例分析（2）（205）
58.基於臨床問題的病例分析（3）（217）

前言/序言

　　與其他臨床醫學一樣， 神經病學並非是純粹的科學， 而是一門遵循於科學原則的可錯性實踐， 醫生除瞭要盡量解決疾病問題， 也要和人性打交道。疾病本身充滿不確定性和復雜性， 而人性的弱點也需要醫生的麵對並幫助病人去剋服， 由於這一係列因素的存在， 要想使求醫診療過程獲得醫患均滿意的結果， 對臨床醫生來講是極具挑戰性的。

　　要成為一名稱職的臨床神經科醫生並非易事， 其核心是具備良好的專業素養和醫學人文精神。良好的專業素養主要包括豐富而準確的專業知識、 敏銳的觀察能力和縝密的分析能力， 進而延伸成為臨床決策能力和臨床預見能力； 醫學人文精神主要指能夠充分尊重和理解病人， 讓病人能夠有尊嚴地獲得醫療幫助。維持和推動我們“外修專業素養， 內煉人文精神”的基礎， 則是我們對臨床神經科的興趣以及熱情。

　　神經科疾病纍及的靶器官重要而特殊， 病因復雜多樣， 即使在醫學科學技術高度發達的今天， 臨床醫生們仍然難以對很多疾病進行精準診斷和治療。臨床醫生麵臨的問題永遠多於答案， 這是一個客觀的睏境。然而， 在已有循證醫學知識和醫生臨床經驗的指導下， 我們可以通過提高當下的臨床決策能力和臨床預見能力， 盡量做到最好。當然， 這些能力不是通過死讀幾本書就能夠培養和建立的， 而是需要在理論和實踐中不斷進行思考與印證， 纔能逐漸提升。這其中要特彆強調思考的重要性， 尤其要用辯證和動態的觀點來看待疾病的病理生理過程， 在實踐中注重整體思維， 不能以偏概全， 由此形成縝密的臨床診療思路。

　　我們學習參考的專業書籍很多， 但大多顯得嚴肅和冗長， 能夠貫穿醫生具體臨床經驗分享的讀物罕見齣版。筆者於2009年在丁香園論壇上發錶瞭一篇名為《神經科高手是如何煉成的》的帖子， 旨在嚮青年醫生介紹學習進階， 收到瞭良好的閱讀反饋。自彼時起， 筆者就希望能通過係列隨筆去記錄和歸納神經科臨床實踐中的思考和經驗。在此之後， 互聯網和移動通信的興起進一步改變瞭我們的閱讀習慣和方式， 碎片化學習已占據一定地位， 如何把神經科的專業內容和醫生的實踐思考通過通俗化的錶達， 轉化為碎片化時間的學習材料， 是筆者編著本書的主要初衷。

　　本書主要麵嚮神經科住院醫生和低年資主治醫生， 采取隨筆的形式， 針對如何成為一名稱職的臨床神經科醫生進行立足於臨床經驗的闡述， 主要內容包括啓濛築基篇（介紹為什麼要做一名醫生、 神經科發展簡史， 做臨床醫生的基本要素、 介紹病史詢問的意義和技巧、 查體的技巧、 客觀解讀輔助檢查報告等）、 診斷思路的培養（介紹診斷的意義、 診斷的實用性和現實性、 誤診的原因和對策、 診斷的策略和技巧等）、 治療篇（介紹診療轉化的矛盾、 治療的主要策略等）、 學習技巧和修心篇（介紹一些臨床學習方法； 從人文的角度解讀醫學的使命， 讓臨床醫生理解醫學的局限性， 增加責任感）。

　　筆者受教於復旦大學附屬華山醫院神經內科的呂傳真、 蔣雨平、 秦震、 董強、 盧傢紅和王堅等著名專傢， 他們長期以來的指導， 讓我在一個有優良學術傳統的氛圍裏一直汲取營養， 不斷成長。

　　感謝硃雯華、 林潔、 奚劍英、 羅蘇珊和周磊等肌病團隊成員以及靜安區中心醫院神經內科團隊成員在日常工作中的支持， 一起為夢想不斷努力！此外， 本書的齣版得到瞭丁香園網站張令宇和中南大學齣版社陳海波編輯的大力支持和幫助， 在此深錶謝意！

　　當然， 知識是不斷更新的， Sydney Burwell說過： “醫學知識在10年後有一半是錯的！”正如本書的主旨一樣， 我們要用動態和發展的觀點看待一切。但對於水平所限齣現的缺點和錯誤， 筆者誠摯地希望廣大讀者提齣批評並給予指正。

　　趙重波

　　於上海華山醫院

　　2016年5月8日

《病榻上的智慧：理解神經係統疾病的深度觀察》 翻開這本書，你將踏上一段引人入勝的旅程，深入探索人類最復雜、最神秘的疆域——神經係統。這不是一本枯燥的教科書，也不是一本艱深的專業論著。它是一份飽含人文關懷的觀察報告，一份用真誠和智慧提煉齣的對神經係統疾病患者及其傢屬的深度理解。 本書將帶領你走進一個充滿挑戰與希望的世界。我們會從最基礎的神經元工作原理入手，用通俗易懂的語言，勾勒齣神經網絡錯綜復雜的運作圖景。你將瞭解到，當這個精密的係統齣現一絲紊亂時，會引發怎樣令人心悸的連鎖反應。我們將一起探究那些常常籠罩著神秘色彩的疾病：是哪種力量讓曾經思維敏捷的大腦逐漸被記憶的迷霧籠罩？是什麼原因導緻身體如同被無形的枷鎖束縛，肢體不再聽從指揮？是什麼在悄無聲息中，吞噬著神經係統的活力，讓曾經清晰的感知變得模糊甚至消失？ 本書的重點不在於羅列冰冷的醫學術語和復雜的治療方案，而在於捕捉那些隱藏在疾病錶象之下的真實生活。我們將邀請你傾聽患者內心的聲音，感受他們在麵對未知時的恐懼、無助，以及那些在睏境中閃爍齣的頑強生命力。你將看到，即使在疾病的陰影下，人類的精神依然可以綻放齣耀眼的光芒。我們會分享那些來自患者的感悟，他們如何在失去部分功能後，重新發現世界的另一麵，如何用新的視角去體驗生命的美好。 同時，本書也關注那些默默付齣的支持者。你將瞭解神經科醫生、護士、康復師，以及那些無私奉獻的傢人和朋友，他們在漫長的康復過程中扮演的角色。我們會深入他們的工作日常，感受他們的專業精神、仁愛之心，以及他們如何用科學的方法和溫暖的陪伴，點亮患者前行的道路。這本書將呈現齣醫患之間、傢人之間、社會支持係統之間，那些感人至深的聯結與互動。 我們還會探討神經係統疾病對個人、傢庭乃至社會帶來的深遠影響。從日常生活中的點滴不便，到職業生涯的中斷，再到傢庭關係的重塑，這些都是疾病真實而沉重的一麵。但同時，這本書也充滿著希望。我們將展現科學在理解和治療神經係統疾病方麵的最新進展，以及那些不斷湧現的創新療法和康復手段，它們為無數患者帶來瞭新的生機和可能。 本書的語言風格力求平實、懇切，如同與一位經驗豐富的長者促膝長談，娓娓道來。沒有華麗的辭藻，沒有故弄玄虛的論調，隻有對生命、對疾病、對人性的真誠剖析。無論你是一名神經科領域的專業人士，還是一名關心親友健康的普通讀者，亦或隻是對人類大腦充滿好奇的探索者，都能從中獲得深刻的啓發和寶貴的認知。 《病榻上的智慧》是一本關於理解的書，關於同情，關於堅持，關於在逆境中尋找力量的書。它不是要教會你如何“治愈”一切，而是要幫助你“理解”一切，理解疾病的復雜性，理解生命的脆弱與堅韌，理解人與人之間深厚的情感聯結。它將為你提供一個更廣闊的視野，去認識那些在病榻上與神經係統疾病抗爭的靈魂，去感受他們不屈的意誌，去學習如何在生命的低榖中，依舊保有對生活的熱愛和對未來的憧憬。 當你閤上這本書，希望你能帶著一份更深刻的理解，一份更強大的同理心，以及一份對生命更堅定的熱愛，繼續前行。這本書，是你我一同探索生命奧秘的同行者。

評分☆☆☆☆☆

這本書的閱讀體驗非常獨特，它不像教科書那樣枯燥，也不像小說那樣虛構，而是一種介於兩者之間的奇妙結閤。作者將深奧的神經科學知識，通過一個個生動的故事和形象的比喻，變得觸手可及。我被書中對“疑難雜癥”的處理方式所深深吸引，那些看似無解的病例，在“高手”的眼中卻充滿瞭破局的可能。他教會我不要輕易放棄，要保持批判性思維，並敢於挑戰常規。這本書讓我意識到，學習醫學的過程，就是不斷挑戰自己認知邊界的過程。我希望書中能有更多關於如何進行文獻檢索和信息評估的技巧，以及“高手”們是如何在麵對不確定性時做齣最佳決策的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計就吸引瞭我，那種沉靜而專業的風格，一看就知道裏麵承載著多年的經驗和智慧。我一直對神經科學這個領域充滿好奇，但總是覺得它高深莫測，像是遙不可及的學術殿堂。然而，當我翻開《神經科高手是如何練成的》時，立刻被一種親切而引人入勝的敘述方式所打動。作者並沒有一開始就拋齣枯燥的理論，而是娓娓道來，仿佛一位經驗豐富的老師，循循善誘地引導我進入這個奇妙的世界。我尤其喜歡書中對一些經典病例的解析，那些看似復雜難解的癥狀，在作者的筆下，變得清晰明瞭，每一個診斷的推理過程都像是在破解一樁引人入勝的案件。它讓我看到瞭神經科醫生不僅僅是診斷疾病，更是洞察生命奧秘的探索者。我還在期待書中更多關於疑難雜癥的分析，以及那些“高手”們如何在挑戰中不斷成長的心路曆程。

評分☆☆☆☆☆

我是一名已經工作瞭幾年的醫生，也接觸過一些神經係統疾病的患者。然而，讀瞭《神經科高手是如何練成的》之後，我纔意識到自己之前的理解有多麼膚淺。這本書的精彩之處在於它對“高手”的定義和養成過程的深刻剖析。作者並沒有將“高手”標簽化，而是通過一個個鮮活的案例，展現瞭他們在麵對復雜病情時的冷靜、果斷和智慧。我被書中關於如何“思考”的章節深深吸引，它教會我不僅僅是記住疾病的名稱和癥狀，更要理解疾病背後的病理生理機製，以及如何將這些知識融會貫通，形成自己的判斷力。這本書讓我開始反思自己的臨床思維方式，並思考如何在日常工作中提升自己的“硬實力”和“軟實力”。我非常期待看到書中更多關於如何進行手術決策、如何與傢屬溝通以及如何應對職業倦怠等方麵的經驗分享。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對神經科學充滿熱情的普通讀者，一直以來都對那些能夠解決疑難雜癥的醫生們心懷敬意。《神經科高手是如何練成的》這本書，恰恰滿足瞭我對這方麵的好奇心。它沒有華麗的辭藻，也沒有故弄玄虛的理論，而是用最樸實、最真誠的語言，講述瞭神經科醫生們在實踐中所麵臨的挑戰和收獲。我尤其喜歡書中關於“學習麯綫”的論述，它讓我明白，即便是最頂尖的醫生，也是從一次次的失敗和摸索中成長起來的。這種真實感讓我覺得這本書非常有力量。我非常期待書中能夠分享更多關於如何培養批判性思維和獨立思考能力的內容，以及“高手”們是如何在信息過載的時代保持清醒的頭腦。

評分☆☆☆☆☆

我一直覺得神經科醫生是最具挑戰性的醫生之一，因為大腦實在是太復雜瞭。讀瞭《神經科高手是如何練成的》，我纔真正體會到這份挑戰的深度和廣度。作者用非常易懂的語言，將那些晦澀的神經解剖學和生理學知識串聯起來，讓我能夠更直觀地理解疾病的發生機製。我尤其喜歡書中對一些“意想不到”的診斷過程的描述，那些看似不起眼的細節，在“高手”的眼中卻能成為關鍵的綫索，最終引導他們走嚮正確的診斷。這讓我意識到，觀察力和細節的把握是多麼重要。這本書不僅僅是關於疾病，更是關於一種解決問題的態度和方法。我希望書中能有更多關於如何利用新技術輔助診斷的內容，以及“高手”們是如何在知識爆炸的時代保持信息更新的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的深度和廣度都超齣瞭我的預期。我原本以為它會是一本偏重於技術層麵的書籍，但實際上，它更像是一本關於“如何成為一名優秀的神經科醫生”的人生指南。作者在書中深入探討瞭醫學倫理、人文關懷以及職業發展等多個方麵，讓我受益匪淺。我特彆欣賞書中關於“團隊閤作”的章節，它強調瞭在復雜疾病的診療過程中，多學科協作的重要性。這讓我看到瞭一個更廣闊的醫學視野。我希望書中能有更多關於如何培養年輕醫生的經驗分享，以及“高手”們是如何在繁忙的臨床工作之餘，保持對科學研究的熱情和投入。

評分☆☆☆☆☆

《神經科高手是如何練成的》這本書，給我最大的感受是“震撼”。它讓我看到瞭神經科醫生這個職業的復雜性和神聖性。作者通過一個個精心挑選的案例，展現瞭“高手”們在麵對生命挑戰時的冷靜、智慧和毅力。我被書中對“直覺”的探討所吸引，它讓我明白，在醫學領域，經驗和 intuition （直覺）同等重要，而這種 intuition 並非憑空而來，而是建立在深厚的知識和豐富的實踐基礎之上的。這本書讓我開始重新審視自己的學習方式，並思考如何在實踐中培養這種寶貴的“直覺”。我非常期待書中能夠分享更多關於如何進行長期隨訪和疾病管理的內容，以及“高手”們是如何應對長期疾病患者的心理問題的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的結構安排非常巧妙，從基礎知識的梳理，到疑難病例的分析，再到職業生涯的規劃，層層遞進，引人入勝。我被書中對“失敗的經驗”的坦誠分享所打動，它讓我明白，即便是最厲害的醫生，也會犯錯，關鍵在於如何從錯誤中學習，並避免重蹈覆轍。這種真實的分享，讓我覺得這本書非常有溫度，也更有價值。它鼓勵我，在麵對睏難和挫摺時，不要氣餒，而是要像“高手”們一樣，繼續前進。我希望書中能有更多關於如何進行科研創新和學術交流的建議，以及“高手”們是如何將臨床經驗轉化為學術成果的。

評分☆☆☆☆☆

作為一名初入醫學領域的學生，我一直在尋找能夠真正幫助我理解臨床實踐的書籍，而《神經科高手是如何練成的》無疑給瞭我巨大的驚喜。這本書的價值遠不止於理論知識的堆砌，它更像是一本“武林秘籍”，將那些常人難以窺見的“獨門絕技”一一呈現。我特彆欣賞作者在描述診斷思路時那種嚴謹而又靈活的邏輯。他會詳細分析每一個可能的鑒彆診斷，並指齣如何通過細緻的病史詢問和體格檢查來排除或確認。這讓我意識到，診斷並非一蹴而就，而是需要耐心、細緻和對人體深刻的理解。書中對一些罕見病的介紹也極具啓發性，它拓寬瞭我的視野，讓我明白作為一名醫生，永不能停止學習和探索的腳步。我迫不及待地想看看書中接下來會揭示哪些更深層次的“內功心法”，以及如何在實踐中打磨這些“招式”。

評分☆☆☆☆☆

《神經科高手是如何練成的》這本書，簡直就是一位經驗豐富的老前輩，在跟我分享他一生的行醫心得。我一直對神經科醫生所展現齣的那種沉著冷靜的氣質非常敬佩，這本書就很好地解釋瞭這種氣質是如何培養齣來的。作者通過講述自己在職業生涯中遇到的各種挑戰，以及他是如何一步步剋服的，讓我看到瞭一個醫生的成長軌跡。我特彆喜歡書中關於“同理心”的部分，它強調瞭醫生不僅要關注疾病本身，更要關注患者的感受和需求。這讓我明白，一個真正的“高手”，不僅要有精湛的醫術，更要有溫暖的心。我期待書中能夠分享更多關於如何與患者建立信任關係，以及如何在壓力巨大的環境下保持樂觀心態的經驗。

評分☆☆☆☆☆

剛收到！不錯！

評分☆☆☆☆☆

講得不錯

評分☆☆☆☆☆

京東圖書，正版，價格優惠，推薦

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

趙教授來講課2次瞭，下次來就找他簽名

評分☆☆☆☆☆

學習中，不錯的書

評分☆☆☆☆☆

很好，還沒怎麼看，相信能受益匪淺

評分☆☆☆☆☆

速度真快，紙質很不錯

評分☆☆☆☆☆

很好，還沒怎麼看，相信能受益匪淺