宽型与窄型QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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黄元铸，邹建刚 著

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• 心律失常
• QRS波
• 宽QRS
• 窄QRS
• 心动过速
• 诊断
• 鉴别诊断
• 心电图
• 临床电生理
• 心脏病学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117227384

版次：1

商品编码：12015112

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-07-01

用纸：胶版纸

页数：407

字数：633000

内容简介

　　QRS波心动过速为心电图与临床常见的疑难问题之一，对其识别与诊断直接关系到对患者的及时与正确的处理。黄元铸、邹建刚主编的《宽型与窄型QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(精)》将从电生理机制、诊断标准和鉴别诊断要点等方面全面介绍各种类型的QRS波心动过速，重点内容会辅以实际病例讲解，图文并茂，实用性强。

目录

第一章 宽QRS波心动过速
一、宽QRS波心动过速的发生机制与分类
二、宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断要点
三、室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别
四、Brugada4步法鉴别宽QRS波心动过速
五、室性心动过速与逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)的鉴别
六、房颤伴旁道前传与室性心动过速或房颤伴差异性传导的鉴别
七、Vereckei流程鉴别宽QRS波心动过速(WCT)的价值
八、单一aVR导联鉴别宽QRS波心动过速(WCT)
九、Jastrzebski记分系统诊断室性心动过速
十、心内电生理检查对确诊室性心动过速的特殊价值
十一、体表心电图诊断室性心动过速的限制性与不足
十二、急诊室宽QRS波心动过速快速诊断流程
第二章 左束支阻滞型宽QRS波心动过速
一、左束支阻滞型心动过速的分类
二、心电图对LBBB型心动过速的诊断价值及其限制性
三、致心律失常性右室心肌病合并室性心动过速的治疗原则
第三章 右束支阻滞型宽QRS波心动过速
一、右束支阻滞型宽QRS波心动过速的分类
二、右束支阻滞型宽QRs心动过速心电图表现与电生理特征
三、右束支阻滞型宽QRS波心动过速鉴别要点
四、右束支阻滞型宽QRS波心动过速的治疗原则
第四章 房室旁路与宽QRS波心动过速
一、旁路的心电图表现
二、旁路相关的宽QRS波心动过速
三、鉴别诊断
四、治疗原则
第五章 Mahaim纤维介导的宽QRS波心动过速的若干新发现
一、Mahaim纤维分类
二、Mahaim纤维的电生理特性
三、Mahaim纤维介导的心动过速心电图特征
四、Mahaim纤维介导的心动过速的治疗
第六章 多支旁道合并宽QRS波心动过速的多形性表现
一、多旁道分类、心电图表现与电生理特征
二、多旁道的临床表现、诊断和鉴别诊断
三、多旁道合并宽QRS波心动过速的治疗
第七章 特发性室性心动过速
一、特发性室性心动过速的起源部位分类与鉴别流程
二、左右心室不同部位特发性室性心动过速心电图表现
三、特发性分支型室性心动过速
第八章 结构性心脏病合并室性心动过速
一、致心律失常性右室心肌病室性心动过速
二、冠心病室性心动过速心电图表现及其定位诊断
三、非缺血性心肌病引起的室性心动过速
四、结构性心脏病合并室性心动过速的鉴别诊断
五、结构性心脏病合并室性心动过速的治疗原则
第九章 多形性室性心动过速
一、多形性室性心动过速的分类
二、多形性室性心动过速的心电图特点
三、多形性室性心动过速的诊断与鉴别诊断
四、多形性室性心动过速的治疗原则
第十章 窄QRS波心动过速
一、窄QRS波心动过速的定义与分类
二、常见类型窄QRS波心动过速的诊断
第十一章 实例展示与解析
一、110例实例展示
二、解析与诊断

前言/序言

心律失常的迷宫：从基础到临床的脉冲解析 在人体的奥秘中，心脏无疑是最为神奇的器官之一。它以精准的节奏跳动，维系着生命的延续。然而，当这生命的脉搏偏离了正常的轨道，便会引发一系列复杂且令人担忧的心律失常。其中，心动过速，顾名思义，是指心跳速率异常增快的情况，它如同潜伏的危机，可能在不经意间影响着患者的生活质量，甚至危及生命。 本书并非聚焦于特定类型的心动过速，而是旨在为读者构建一个关于心律失常的宏观视角，深入浅出地揭示各种心动过速的发生机制、临床表现、诊断策略以及治疗原则。我们力求摆脱枯燥的理论堆砌，以更加生动、形象的方式，带领读者穿越心律失常的迷宫，理解心脏电生理活动的微妙变化，以及这些变化如何最终转化为心跳的紊乱。 第一章：心跳的韵律与失序的根源 本章将从最基础的心脏电生理学讲起。我们将详细阐述心脏跳动的“指挥系统”——窦房结，以及电信号在心房、房室交界、希氏束、浦肯野纤维网络中的传导路径。借助精美的插图和生动的比喻，我们会解释心电图（ECG）上P波、QRS波群、T波的生理意义，以及它们如何反映了心脏一次完整的电活动周期。 随后，我们将深入探讨心动过速发生的根本原因。这包括但不限于： 自律性异常： 某些心脏细胞的“起搏”能力异常增强，导致心跳过快。 折返机制： 心脏内部存在不正常的电活动通路，使得电信号在局部形成“环绕”，不断刺激心脏，从而引起快速心律。 电传导异常： 心脏内电信号传导的阻滞或异常加速，也可能导致心律失常。 我们将通过解析典型的病理生理模型，如房性心动过速、室性心动过速等，来具体说明这些机制是如何在心脏中“上演”的。 第二章：心动过速的临床画像：蛛丝马迹与辨识之道 心动过速并非一种疾病，而是多种心脏疾病或身体状况的表现。因此，准确识别其临床特征至关重要。本章将详细描述各种心动过速可能出现的症状，包括： 心悸： 患者主观感受到的心跳过快、过强、不规律的跳动，这是最常见的症状。 胸闷、胸痛： 心率过快会增加心脏的负担，可能导致心肌缺血，引起胸部不适。 呼吸困难： 心脏泵血效率下降，导致肺部淤血，引起呼吸急促。 头晕、晕厥： 心脏输出量不足，大脑供血不足，可能导致头晕甚至短暂意识丧失。 乏力、易疲劳： 长期心动过速消耗大量能量，使患者感到精力不济。 我们将强调，这些症状的出现并非特异性，需要结合患者的病史、体格检查以及辅助检查才能做出准确判断。我们会列举一些典型的心动过速病例，分析其症状特点，并强调“倾听患者的声音”在诊断中的重要性。 第三章：心电图的语言：解读心脏的“密码” 心电图是诊断心律失常的“金标准”。本章将深入探讨如何利用心电图来识别和分析各种心动过速。我们将从基础的心电图波形识别入手，重点讲解： 心率的测量： 如何准确计算心率。 P波的形态与位置： P波是否存在、形态是否正常、是否与QRS波群相关，是区分房性心动过速与室性心动过速的关键。 QRS波群的时限与形态： QRS波群的宽度可以区分是“窄QRS心动过速”还是“宽QRS心动过速”，这是鉴别诊断中的重要分水岭。 ST-T波的变化： 提示心肌缺血或其他病变。 RR间期的规律性： 规则的RR间期通常提示来源于同一起源点的节律，而不规则则可能提示折返或其他复杂机制。 我们将通过大量的典型心电图实例，详细讲解不同类型心动过速在心电图上的表现，并提供一套系统的分析思路，帮助读者逐步掌握心电图判读的技巧。我们将强调“仔细观察、全面分析”的心电图判读原则。 第四章：超越心电图：辅助诊断工具的运用 虽然心电图是核心，但其他辅助检查手段也为心动过速的诊断提供了重要的补充信息。本章将介绍： 动态心电图（Holter监测）： 适用于阵发性心动过速，能够记录24小时甚至更长时间的心电图，捕获偶发的心律失常。 事件记录器： 当症状不频繁，而Holter无法捕获时，事件记录器可以记录患者感知到症状时的心电信息。 心脏电生理检查（EPS）： 在某些复杂或难确定的心律失常诊断中，EPS可以主动诱发心律失常，并精确定位异常电活动起源。 心脏超声： 评估心脏结构，排除引起心律失常的器质性病变，如心肌肥厚、心室扩张、瓣膜病变等。 血液检查： 排除引起心动过速的内分泌失调（如甲状腺功能亢进）、电解质紊乱等。 我们将阐述这些辅助检查的适应症、禁忌症以及在心动过速诊断中的独特价值，帮助读者全面掌握诊断策略。 第五章：心动过速的鉴别诊断：抽丝剥茧，层层深入 心动过速的鉴别诊断是临床实践中的重要挑战。本章将系统性地梳理各种常见的心动过速类型，并重点讲解它们之间的鉴别要点。我们将遵循“先易后难”的原则，从最常见的心动过速类型开始，逐步深入到较为复杂的诊断。 房性心动过速（AT）： 包括窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。我们将重点解析它们在心电图上的差异。 室性心动过速（VT）： 包括室性早搏、室性心动过速。我们将详细讲解VT与宽QRS心动过速的鉴别，以及不同类型VT的特点。 预激综合征相关心动过速： 如房室折返性心动过速（AVRT）。我们将强调其特征性的心电图表现。 心室率失控的房颤： 尤其是快心室率房颤，如何与室性心动过速区分。 在本章，我们将反复强调关键的鉴别线索，如P波与QRS波群的关系、RR间期的规律性、QRS波群的形态等，并通过大量的鉴别案例分析，强化读者的鉴别诊断能力。 第六章：心动过速的治疗策略：从药物到介入的综合管理 一旦确诊了心动过速，科学合理的治疗至关重要。本章将概述当前心动过速的多种治疗手段： 药物治疗： 介绍各类抗心律失常药物的作用机制、适应症、剂量和常见副作用，包括β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、III类抗心律失常药物等。 迷走神经刺激： 讲解迷走神经兴奋剂在某些心动过速中的应用，如Valsalva动作。 心脏电复律： 包括药物复律和电复律，强调其在稳定血流动力学时的重要性。 导管消融术： 介绍射频消融、冷冻消融等介入治疗技术，讲解其在根治特定心律失常中的优势。 永久性起搏器植入： 适用于某些缓慢性心律失常伴发快速性心律失常，或存在心脏传导阻滞的情况。 心脏再同步化治疗（CRT）与植入式心律转复除颤器（ICD）： 针对有心力衰竭或高猝死风险的患者。 我们将强调个体化治疗原则，根据患者的具体情况，包括心律失常的类型、严重程度、是否存在器质性心脏病、患者的年龄和合并症等，制定最佳的治疗方案。 第七章：特殊人群与复杂情况下的心动过速管理 心动过速的管理并非一成不变，在特殊人群和复杂情况下，需要采取更加精细化的策略。本章将探讨： 儿童与老年人心动过速的管理： 特殊的生理特点和药物反应。 妊娠期心动过速： 母亲和胎儿的安全考量。 心力衰竭合并心动过速： 复杂的相互影响与治疗挑战。 冠心病患者心动过速： 心肌缺血与心律失常的协同作用。 电解质紊乱与药物诱发的心动过速： 识别和纠正诱因。 我们将结合临床经验，分析这些特殊情况下的诊断和治疗要点，为临床医生提供更具针对性的指导。 结语 心动过速是一个广阔而复杂的领域，但通过系统性的学习和实践，我们完全能够掌握其精髓。本书的编写，旨在为您提供一个清晰的路径，让您能够更自信、更精准地理解、诊断和管理各种心动过速。愿本书能成为您在探索心脏电生理奥秘旅程中的有力助手。

评分☆☆☆☆☆

作为一名经验丰富的心脏内科医生，我一直在寻找一本能够帮助我系统梳理宽窄QRS心动过速鉴别思路的书籍。这本书的出现，给了我很多惊喜。作者在处理复杂鉴别过程时，展现了深厚的临床功底和严谨的逻辑思维。我尤其欣赏书中对于各种心动过速的发生机制、电生理基础以及临床表现的深入剖析，这使得我对疾病的理解更加透彻。对于那些非典型的心电图表现，书中也提供了详尽的鉴别要点和决策树，非常实用。此外，书中对于一些罕见但重要的心动过速类型也做了介绍，拓展了我的视野。总体来说，这本书是一本理论与实践相结合的优秀著作，对于我这样的临床医生来说，无疑是一笔宝贵的财富，能够帮助我更精准、更快速地做出诊断，从而改善患者的预后。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构安排非常合理，从基础概念的引入，到复杂鉴别逻辑的展开，再到各种心动过速的分类详述，层次分明，逻辑清晰。我特别喜欢作者在引入每个鉴别点时，都会先阐述其背后的病理生理机制，让我能够理解“为什么”要这样鉴别，而不是死记硬背。书中对各种算法和图表的运用恰到好处，既帮助我梳理了思路，又避免了信息的冗杂。对于那些容易混淆的心动过速类型，作者都给出了非常细致的鉴别提示，并且结合了临床实践中的一些经验，让我受益匪浅。这本书不仅适合初学者，对于有一定基础的读者来说，也能起到查漏补缺、巩固提升的作用。总而言之，这是一本值得反复阅读和借鉴的优秀学术专著。

评分☆☆☆☆☆

我是一名正在学习心电图的年轻医生，这本书简直就是我的“救星”！之前面对那些形状各异、跳动迅速的心电图，我常常感到无从下手，诊断起来也模棱两可。但这本书的出现，彻底改变了我的学习方式。作者将宽QRS心动过速和窄QRS心动过速的鉴别逻辑梳理得井井有条，仿佛为我量身定制了一个思维导图。我特别喜欢书中对各种心动过速的典型心电图表现的详细分析，配合着清晰的标注和对比，让我一下子就抓住了关键点。而且，书中对于鉴别诊断过程中可能遇到的“陷阱”和“易混淆点”也做了充分的提示，这对于避免误诊非常有帮助。我强烈推荐所有正在学习和从事心电图工作的同行们阅读这本书，它一定会成为你案头必备的宝典。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计相当吸引人，我第一眼就被那深邃的蓝色背景和硬朗的字体吸引了。在好奇心的驱使下，我翻开了它，尽管我不是临床心脏病学领域的专家，但书中的许多插图和图表都做得十分清晰直观。我尤其欣赏作者在介绍心电图波形时，那种循序渐进、化繁为简的讲解方式。比如，在探讨QRS波的形态时，它没有一味地堆砌复杂的专业术语，而是通过一系列生动的案例，将抽象的电生理变化具象化。我感觉作者非常了解读者可能遇到的困惑，并巧妙地用通俗易懂的语言加以阐释。即使是一些我初次接触的概念，也能在作者的引导下，慢慢理清思路。这本书让我对心动过速这一常见但又复杂的临床问题有了更深层次的认识，也激发了我进一步学习的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

我是一名普通读者，对医学知识并没有深入了解，但我的家人最近被诊断出一种心律失常，医生提到了一些关于心动过速的术语，让我非常担心。偶然间看到了这本书，我抱着了解一下的心态买了回来。我必须承认，一开始我被书中的专业性吓到了，但当我耐心地阅读下去，并且结合一些网络上的科普资料后，我发现这本书并不是那么难以理解。作者用一种比较平缓的语气，将一些复杂的心脏问题解释清楚，让我对“宽QRS”和“窄QRS”这些概念有了一个初步的认识，也对心动过速的一些常见类型有了大致的了解。虽然我无法完全理解所有的医学细节，但这本书记为我打开了一扇门，让我能够更好地理解医生的诊断和治疗方案，也让我更有信心去面对家人的病情。