危險的心理治療 [A Perilous Calling:The Hazards of Psychotherapy Practice] epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

　　過多接觸他人遭受的精神和情緒摺磨會導緻什麼後果？
　　從事心理治療會對健康、成熟的人際交往造成什麼妨害？
　　是什麼導緻心理治療師成為行為障礙高發人群？
　　心理治療師真的更容易變成精神病患者、癮君子、酒鬼、工作狂或者自殺者？
　　中國的心理健康從業人員正處在一個很好的時機，能夠藉鑒我們西方曾犯下的一個巨大錯誤：過久地忽視心理治療師本身。
　　——邁剋爾·B．薩斯曼
　　《心理治療師的動機》作者邁剋爾·B．薩斯曼博士
　　攜近三十位資深心理治療師、精神分析師、社會工作者
　　詳細迴顧從業曆程，真誠講述親身經曆，深刻反思工作得失

內容簡介

　　過多接觸他人遭受的精神和情緒摺磨會導緻什麼後果？
　　從事心理治療會對健康、成熟的人際交往造成什麼妨害？
　　是什麼導緻心理治療師成為行為障礙高發人群？
　　心理治療師真的更容易變成精神病患者、癮君子、酒鬼、工作狂或者自殺者？

作者簡介

　　邁剋爾·B．薩斯曼（Michael B. Sussman），心理學博士，門寜格基金會博士後研究員，臨床心理學傢。曾任Codman Square衛生中心臨床督導師，哈佛大學臨床心理學講師。著有A Curious Calling: Unconscious Motivations for Practicing Psychotherapy。

精彩書評

　　★中國的心理健康從業人員正處在一個很好的時機，能夠藉鑒我們西方曾犯下的一個巨大錯誤：過久地忽視心理治療師本身。
　　——邁剋爾?B．薩斯曼

目錄

中文版序言
譯序
參編者
序言
緻謝
導言
第一篇治療師的個人發展
第一章消逝的宣告
第二章身處戰場的治療師
第三章對你的患者傾聽，對你的孩子叫嚷：心理治療和為母之道的接閤點
第四章老年心理學：年高德劭的人如何讓我們變得敏感脆弱
第五章身為患者接受無限期治療的治療師：一個並列前行的過程
第二篇治療師本身的微恙
第六章有性格缺陷的治療師的心路曆程
第七章關於對生活的病理化傾嚮：心理治療師的弊病
第八章剋服身體羞恥感：我的來訪者以及我本身
第九章在從事心理治療的同時接納自身的疾患
第三篇情緒上的影響
第十章團體引導者之羞恥感的當眾錶露
第十一章未曾預料的邂逅：曝光的仙境巫師
第十二章AIDS：治療師的曆程
第十三章生命綫
第四篇臨床上的兩難睏境
第十四章鏡子中的裂紋：當精神科醫生為醫生及其傢人提供治療
第十五章對治療師的心理治療：反移情的兩難睏境
第十六章治療師如何麵對患者無窮無盡的訴求
第十七章診治自殺患者的風險
第五篇職業、倫理和法律問題
第十八章“我不認為我在說漢語”
第十九章被掠劫的職業生涯
第二十章作為屠龍者的治療師：麵對産業化的心理衛生服務
第二十一章在管製性醫療環境中進行風險管理的重要性
第二十二章女性治療師和對新範式的求索
第六篇治療師的恢復
第二十三章預防：避免倦怠
第二十四章精神自性：它在心理治療師的成長過程和日常生活中的意義
第二十五章維係職業自我：與資深心理治療師的對話
後記

精彩書摘

　　第八章　剋服身體羞恥感：我的來訪者以及我本身
　　硃迪思·拉斯琦·萊彬納，哲學博士
　　…………
　　身為女人的治療師
　　在持續很長時間而且充滿著歡樂的感恩節晚餐之後，幾位住在郊外的親戚要求看看我正在編輯的一盤關於女性身體意象問題和進食障礙的發展和治療的錄像帶。我感到得意，並且多多少少有點滿足於奉承，我同意瞭。這盤錄像帶包含瞭從新聞節目、談話節目和我過去幾年主持的研討會中摘錄的選段。當大夥散去以後，我意識到我感到心神不寜，情緒有些低落。我讓他們覺得乏味瞭？我納悶著。他們真的想看這盤錄像帶嗎？我將這些念頭對一個朋友說瞭。最後，經過詳細談論，我們不再討論這件事瞭。但是我仍然感到不自在。
　　後來，他又對我說道：“你沒注意嗎？在錄像帶上，你在討論女人如何因為她們的外錶而被評頭論足——女人形成厭食癥和貪食癥是為瞭感到強大有力；女人之所以癡迷於節食、減肥、保持完美體型，是因為從內心裏，她們感到缺失和空虛。你在談論幫助條理不清的來訪者們建立一種內在的同一性，立足於她們真正的需求和意願，而不是著重於她們的外錶……但是沒有人過多關注你在談論什麼……相反，每一個人都在談論你在錄像上看起來怎麼樣。”
　　突然，整個場景在我眼前浮現：我的三個姑媽、我母親和幾個各種各樣的親戚，圍在我的書房裏，都在看著錄像。
　　評論首先集中於我的頭發：
　　長度：長還是短？
　　而後：燙過還是沒燙過？
　　然後，顔色：深紅還是淺紅？
　　棕色，再加上突齣部分紅色是不是更好？
　　硃迪染成金發看起來怎麼樣？喬安娜姑媽問道。
　　關於我的衣服：
　　那是一件襯衫還是披巾？
　　你在哪裏弄到那件粉色夾剋的？
　　現在誰還穿粉色的？
　　你為什麼不穿一套黑色套裝？我母親問我。黑色要流行得多！
　　最後，關於我的體態：
　　親愛的硃迪，我覺得你現在看上去比在電視上胖一些。
　　不，不是的——她現在看上去瘦一些！
　　那是因為電視讓任何人都看上去胖一些。謝天謝地，你看上去沒有錄像上那麼胖！你現在瘦多瞭！
　　帶著厭倦之感，我意識到我的朋友是對的。我原以為這盤錄像帶會讓她們對我的工作産生興趣，但是最引人注意的是我看上去怎麼樣。關注的焦點從我思想的展現轉移到瞭我外錶的展現，從我的內在轉移到瞭外在，從我的心靈轉移到瞭我的身體。而且這種轉移發生得如此迅速，以至於我都沒有意識到。
　　我的渾然不覺使我大為驚訝。我對我的工作的自豪感被放到瞭一邊，相反，我感到好像有人在我的內衣秀中將我當場捉住一樣。而且當我想到這一點時，我意識到，那一刻所發生的事在我的生活中如此頻繁地發生，以至於我又一次與之擦肩而過。慢慢地，我意識到，我在辦公室裏日復一日所看到和鑒彆齣的那個過程，那個對真實可信的自我意識的發展造成瞭破壞的過程，在我自己的生活中竟也發生在我身上。而且它的齣現是如此自然而然，以至於我根本就沒有注意到它的存在。
　　這個事件使我注意到，我的力量感是多麼容易被侵蝕，不安全感和羞恥感是多麼容易被激起，以及我是多麼容易失去我的發言權。在即將獲取贊譽和權威的邊緣，圍在那個房間裏的女人們之間聯係的紐帶，卻仍然是女性曆來賴以維係相互之間聯係的東西——外錶。它使我注意到瞭我和我的厭食癥與貪食癥來訪者之間的聯係，因為我也被影響她們的那種同樣的文化價值觀所影響——那就是，外錶是很重要的。
　　我終於意識到，真正讓我心煩意亂的是，我認識到我的身體使我分心瞭，使我遭到瞭挫摺，齣賣瞭我。我感到被貶低瞭，被輕視瞭，感到自己不夠格：先是關於我的頭發，最後是關於我的身體；而隨著時間的推移，一種萎靡不振、壓抑不安的感受席捲而來。我失去瞭重心，我受到瞭壓製。
　　在我琢磨這件事的時候，慢慢地，我的來訪者們的麵容浮現在我麵前：
　　首先，奧德麗，今年22歲，“忘記”告訴我們的貪食癥小組她拿到瞭法學院成績評定，她榮列全班最頂尖的10%。其次，吉妮，她不想讓丈夫知道她新近升職加薪後，薪水是他的兩倍。最後，蘭蒂說，她不知道為什麼，但是在班裏做個最瘦的女孩比做個最聰明的女孩讓人感覺更好。即使她知道答案，她也常常不舉手。這最終使她開始感到惱火。“聰明伶俐使我感到害怕，”她說，“但是當我知道答案時卻不說齣來，這很荒謬！”我能理解嗎？她很擔心。我絕對相信她有足夠的理由保持緘默。那天晚上，她夢見自己以優異成績畢業，卻沒人參加她的畢業典禮。
　　…………
　　第十四章　鏡子中的裂紋：當精神科醫生為醫生及其傢人提供治療
　　邁剋爾?F.邁爾斯，醫學博士
　　…………
　　在我的私人醫務所中，我既是個人治療師又是專攻婚姻和離婚治療的專傢，有機會治療大量遭受精神疾病摺磨的醫學學生、醫生以及他們的傢人。這成瞭一種特殊條件——因為當今的醫生們所麵臨的那些生理上的和社會心理上的很多弱點，我也身在其中。能夠幫助醫學領域的人們重新感覺良好並再次發揮最大作用，這令我感到欣慰。但是這種工作也會深深地觸到我的痛處，並激起大量煩擾不安的情緒反應。
　　在這種背景下，繼之而來的是我作為醫生們的精神科醫生的工作所特有的那些感受、反思和洞見。在過去的歲月裏，我已經為大約500名前來找我谘詢的醫學學生和醫生們提供瞭服務。他們的問題形形色色，既有重大精神疾患（雙相情感障礙、精神分裂癥、復發性情感障礙、失智癥），也有比較輕微的顧慮，比如適應障礙、性功能失調和生活各階段的問題，包括很多人對人際關係、婚姻和離婚的擔憂。然而，潛藏在這些診斷類彆之下的，或者說從中産生的，是醫生們很多痛苦的情感衝突（例如，因病休假而産生的負疚感，依賴鎮靜劑而産生的羞恥感，對感染AIDS的焦慮感，婚姻走到盡頭的失敗感）。所有的治療師都知道那些精神病學標簽，而冷冰冰的診斷類彆並不能夠觸及患者內心所遭受的睏擾。下麵是一些觸動治療師心靈的“素材”。
　　震驚
　　震驚是很多精神科醫生不常感受到的一種情緒反應，尤其是隨著他們年齡漸長並且經驗日漸豐富。他們往往會感覺到“我早就見識過瞭”。但是我作為一名醫生的精神科醫生，確實不止一次地感受到瞭這種情緒，盡管我漸漸變得經驗老到、身經百戰。這裏有一個例子：
　　當A醫生打電話到我的辦公室問我願不願接收他作為患者的時候，我起初很猶豫。為什麼？有三個原因。首先，我們在同一所教學醫院擔任臨床教學任務（盡管在不同的科室），並且都在一個AIDS政策委員會任職。其次，我們的妻子是朋友，盡管我們兩對夫妻從來沒有一起參加過社交活動。再次，我們的孩子們通過各種體育運動隊而相互認識。我本想對A醫生敷衍瞭事，但是他打消瞭我的想法，他在電話裏說道：“我下瞭很大的決心纔打這個電話——承認我需要幫助很令人尷尬——我是經過深思熟慮纔打給你的，因為我曾經見過你，對你瞭解一點點，而且很尊重你——勝過瞭這裏的絕大多數精神科醫生和我個人所瞭解的其他人。”奉承歸奉承，我還是決定那個星期稍後一些和A醫生會麵。
　　因為我通過妻子瞭解到A醫生的父親最近剛剛去世，而且這對他來說非常難以承受，所以我以為他打電話給我就是為瞭這個。錯！他初次造訪開場就說道：“謝謝你答應為我診治。讓我直說瞭吧。我不愛薩拉。我從來就沒有真正愛過她。大約兩年前我開始與我的秘書相愛並開始約會。現在她已經離開瞭她丈夫，而我也計劃鼓起勇氣告訴薩拉以後盡快與她離婚。莫尼卡和我打算一起生活。我知道你做瞭很多婚姻和離婚方麵的工作。你能幫忙嗎？”
　　齣於我先前對他的婚姻的瞭解和錯誤假設，當A醫生告訴我他來看我的原因時，我被驚呆瞭。假如他對我來說完全是個陌生人，我倒不會感到震驚。同情會有的，但是震驚不可能。A醫生在第一次造訪的時候是如此的緊張和專注自我，我認為我的震驚他沒有看齣來。就算他看齣來瞭，他也什麼都沒說。假如他說起來的話，我會承認我的驚訝，給他做齣簡短的解釋，然後繼續進行評估。我發現，在初次會麵以後，我作為他的治療師不再那麼窘迫瞭。我能夠恢復往常的專業風範，並為他提供關懷、支持、建議和指導。當他嚮他妻子錶露離婚的計劃時，他告訴她自己谘詢瞭一位精神科醫生，但是沒有告訴她自己去看的是誰。我繼續單獨約見他，並推薦瞭一位治療師，是他們兩人都不認識的一位社會工作者，以便讓他們兩人接受離婚治療。
　　…………
　　對傢人的憂慮
　　作為心理健康專業人士，我們會盡最大努力去遵守行為規範，並且注重醫患關係的界限。但是，當精神科醫生診治他們的生活圈子或者工作圈子裏的醫生（或他們心愛的人）的時候，其他因素往往會産生乾擾。其中之一就是某些醫學領域的封閉性和狹小性。有時候，職業和傢庭之間的界限是非常鬆散的。
　　當我應邀為科琳治療進食障礙的時候，我沒有想到對她的治療工作我會感到如此不安。她當時21歲，她的父母都是醫生。我沒有違反傳統的規則（也就是說，我以前從來沒有遇到過她，而且與她父母也隻是在一次晚會上被人簡短地引薦瞭一下）。我和他們沒有先前存在的或者正在發生的關係。我所不知道的是科琳和我時年21歲的女兒有一個共同點——同一個男朋友加思。他是我女兒的第一個“真正的男朋友”，是在我女兒從17歲到18歲那段時間。一年以後，他成瞭科琳的男朋友，他們之間的關係維持瞭大約一年半。大約在科琳成為我的患者之前的六個月，他們之間的關係破裂瞭。
　　在將科琳送入醫院治療並且幫助她度過瞭嚴重的體重下降和抑鬱危機以後，我開始對她進行心理治療，探討一些導緻她患病的動因。在一次會談的時候，她談起瞭她和加思的關係以及她對他的憤怒。她不停地描述他是多麼地暴虐——言詞方麵、情緒方麵、肢體方麵以及性的方麵。他常常羞辱她，當他生氣的時候就叫她“笨蛋”，咒罵她，並且指責她對他“不忠”。他常常與她約會卻不露麵。他會答應打電話給她卻又“忘記”。有兩次，他打瞭她——一次是他不喜歡她的穿著而她拒絕更換——還有一次是他覺得她在一次晚會上與他最好的朋友聊得時間太長瞭。他還強奸瞭她一次，當時她來月經瞭，不想做愛。她沒有告訴任何人這一切——包括下周要為她治療盆腔炎的傢庭醫生。
　　對於一名治療師，聽患者講述虐待經曆從來都不是一件輕鬆的事情。但是這一次與眾不同，對我來說艱難得多。科琳所描述的，是那個我原以為我很瞭解並且真心喜歡的年輕人嗎？那個彬彬有禮，尊重我的女兒（我以為）、我妻子和我的人？這就是那個我原本以為，假如我女兒和他晚幾年相遇的話，會成為非常棒的女婿的人？我女兒與男性相處的時候，真的像錶麵看上去那麼自信那麼安全嗎？突然之間我感到疑慮重重，心中充滿瞭身為父親的擔憂。
　　這個小插麯錶明瞭從事心理治療的一種令人痛苦的現實——醫患承諾的倫理約束力。我不能夠探尋我女兒和加思之間的關係。我不能嚮她透露我在心理治療過程中聽到的一切。我不能夠告訴她科琳是我的患者。我所能做的就是用自己的方式去處理這些信息，並且希望我女兒和加思之間發生的事不像可憐的科琳所經曆的那樣。
　　……

前言/序言

　　中文版序言
　　本書能譯成中文，我感到非常榮幸，感謝高旭辰做瞭這樣一件令人欽佩的工作。
　　我得知，在過去的一二十年裏，中國人對心理治療和心理谘詢的興趣日益濃厚。這當然應被看作一種積極的發展勢頭，因為生活在當今世界，每個國傢的人們都麵臨著諸多壓力，這必定會給很多人造成情緒睏擾。但是，很重要的一點是，要認識到心理治療是一把雙刃劍。盡管它是一種很有價值的工具，能夠緩解人們的痛苦，但是心理治療的過程也有可能對患者和從業人員造成傷害。
　　我們如何纔能將這些風險降至最低·我認為要具有相應的知識，並作好相應的準備。治療師們當然必須精通業內的各種理論和技術。但是，僅有這些還不夠。從業人員需要認識到這個行業的諸多風險——臨床實踐中的、倫理方麵的、法律方麵的、情緒方麵的，而且他們需要相應的引導，來規避這些危險。隻有學會並踐行自我關懷，治療師們纔能夠保護他們自身，不會齣現危險的後果，如倦怠、成癮、抑鬱以及越界等。最後，這種自我關懷也會對患者帶來最好的保護。
　　中國的心理健康從業人員正處在一個很好的境地，能夠藉鑒我們西方曾經犯過的一個巨大的錯誤：過久地忽視心理治療師本身。我們的訓練僅僅關注業務實踐的技術層麵，卻忽視瞭從業人員的情感需求和脆弱之處。在這樣一種構架之下，受訓人員往往感到缺乏安全感，不敢探討他們對患者的情緒反應、他們的缺點和脆弱，以及他們所犯的錯誤和治療中的失敗之處。直到最近，我們纔開始逐漸認識到這一問題，並采取措施加以糾正。
　　在中國，心理健康從業人員是幸運的，因為在建設職業文化的過程中，你們正處於相對早期的階段。我希望這本書能夠略有貢獻，有助於創造一種真誠而開放的文化氛圍，認可並培育心理治療師的人之本性。
　　邁剋爾·薩斯曼
　　馬薩諸塞州坎布裏奇市
　　2009年10月
　　序言
　　在過去的十年間，心理治療工作中最顯著的轉變在於，人們越來越認識到治療師在治療過程中的貢獻。當大約一個世紀以前正式的心理治療首次齣現的時候，它的創立者西格濛德·弗洛伊德建議治療師們以外科醫生為榜樣，認為其“拋開他自己的所有感情，甚至拋開他作為人類的同情心，將自己的精神力量集中於唯一的目標，即盡可能熟練地完成手術”。弗洛伊德從來沒有放棄那種有節製的、無個性的外科醫生範式，而且與他對移情現象所作的全麵而又細緻的探討相反，他對於反移情這個話題很少論述。
　　弗洛伊德最初的看法是，反移情意味著對治療師産生無意識的乾擾，使之無法理解患者。這種觀念已經被重新探討過瞭。當前對反移情的運用囊括瞭從業者在治療情境中所有的情緒反應。在拋棄瞭“健康而睿智的醫生救助病重且無知的患者”這種醫學模式以後，如今絕大多數當代臨床工作者認為治療過程由兩個各有弱點的人組成，他們持續不斷地相互影響對方。盡管參與者擁有不同的角色，但是他們是平等的夥伴，擁有很多共同的興趣。他們都是“人，而不是彆的”，正如沙利文（Harry Stack Sullivan）常說的那樣。
　　對於幫助心理健康從業人員更好地認識治療師對治療情境的貢獻，尤其是反移情的影響，最主要的開拓者之一就是邁剋爾·薩斯曼（Michael Sussman）博士。在A Curious Calling（1992）一書中，他提齣瞭存在於我們所有人心中的幾個無意識動機，是它們促使我們選擇瞭心理健康行業。薩斯曼齣色、清晰、全麵地展示瞭我們是如何以及為什麼變成瞭“傷痕纍纍的救助者”。他還令人信服地證明瞭反移情反應是如何比其他任何因素都更加顯著地對我們的治療乾預産生瞭影響。
　　在《危險的心理治療》（A Perilous Calling）中，邁剋爾·B．薩斯曼又帶著我們更進一步、更深入地啓發瞭我們對治療的理解。在這本書中，對於我們為什麼選擇心理治療作為自己的事業，我們有瞭更多的瞭解。在工作中有救助他人的幻想，有縱欲且緻命的渴望，有對焦慮和其他弱點的防禦，有超我的訓諭，還有很多很多。從《危險的心理治療》中我們瞭解到，治療師就和患者一樣，有著許多不成熟的願望，他們試圖在治療情境中加以解決，因此，就像他們的治療對象一樣，他們也需要采用各種各樣過分憂患的方式來保護自己。
　　薩斯曼博士在《危險的心理治療》中的閤作者都是非常有人情味的人，他們彰顯瞭極大的成熟和勇氣。展示自己的脆弱之處，自由地分享反移情反應，承認治療過程中的過失，這都是最令人贊嘆的品格。本書的作者們分析瞭他們的主觀反應並且揭示瞭這些反應對治療過程的影響，在這個方麵，他們是我們所有人的榜樣。
　　我從這本絕妙的書中所學到的心得之一是，當我在治療情境中感到或者顯得無所不能時，其實我是在試圖壓製自己的無能為力和脆弱感。我也意識到，當我滔滔不絕而且反應過度時，其實我是對自己的消極被動感到不適。
　　每一位讀者都能在《危險的心理治療》中發現自己的影子，因為對我們所有人來說，從事心理治療總是會喚起不安之感。薩斯曼博士和他的閤作者們為我們所做的，是使我們確信，犯錯誤、齣現特定的反移情問題、忽視患者傳遞齣的訊息，在治療過程中在所難免。他們似乎贊同弗洛伊德的看法，他喜歡這麼說：“我們飛翔著想要夠卻夠不到的東西，我們隻能跌跌撞撞地去夠到。蹣跚而行並沒有錯。”
　　《危險的心理治療》一書還有一個特點是我很欣賞的，那就是所有的治療師都要在不同的時刻應對不同的反移情問題，這取決於很多因素，比如患者的錶現、治療師的人生階段、當前的訓練水平、尚未解決的衝突，以及當前的壓力所在。我們畢恭畢敬地學會承認如下事實：沒有哪個治療師，在為患者服務的時候，能夠完全體驗不到對患者孩子氣的幻想；能夠完全不對他們采取防禦性的姿態；能夠僅僅從患者的狀況齣發，完全避免所采取的乾預措施更多地來自治療師自身的焦慮、煩擾的記憶或者超我的訓諭。
　　我們從《危險的心理治療》中學到的最後一條是，為瞭圓滿完成治療工作，我們需要盡量變成更有愛心、更少敵意的人，承認我們的患者擁有我們可能不具備的長處，並且承認我們有著他們可能沒有的局限。
　　邁剋爾·薩斯曼博士和他在本書中那令人難忘的閤作者們，將會幫助成韆上萬的臨床工作者們，更好地認識到他們的行動背後的人性光輝，帶著這種認識，去踐行他們的治療使命，服務於其他人。
　　赫伯特·S．斯特林（Herbert S. Strean）
　　社會工作學博士
　　羅格斯大學傑齣榮譽退休教授
　　紐約精神分析培訓中心榮譽主任

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