酸碱失衡与水电解质紊乱诊断治疗学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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朴镇恩 著

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• 酸碱失衡
• 电解质紊乱
• 临床医学
• 诊断学
• 治疗学
• 内科学
• 急诊医学
• 肾脏病学
• 重症医学
• 医学教材

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030526113

版次：1

商品编码：12086277

包装：精装

开本：16开

出版时间：2017-05-01

用纸：胶版纸

页数：844

正文语种：中文

编辑推荐

《酸碱失衡与水电解质紊乱诊断治疗学》既适合各级医院临床科室如急诊科、重症监护科及其他各科的临床医师使用，也可作为医学院校教师、本科生、研究生教学与学习参考用书，以及临床专科医学继续教育和急诊科、重症监护病房专业培训的高级专修教材。

内容简介

本书共29章，深层次地探讨了酸碱失衡与水电解质紊乱的基础理论、病理生理改变及临床诊断与治疗，归纳了常见急危重症酸碱失衡与水电解质紊乱的临床诊断和治疗要点。全书内容新颖，反映了近年来酸碱平衡与水电解质代谢的研究进展及临床实践水平。多数章节还提示快速诊断与治疗要点，并加入典型插图，便于阅读和理解。
本书既适合各级医院临床科室如急诊科、重症监护科及其他各科的临床医师使用，也可作为医学院校教师、本科生、研究生教学与学习参考用书，以及临床专科医学继续教育和急诊科、重症监护病房专业培训的高级专修教材。

作者简介

朴镇恩，男，1935年生，1960年毕业于哈尔滨医科大学，曾任哈尔滨医科大学附属第二医院住院医师、总住院医师、主治医师、心内科名誉主任等职。1983年赴美国获得博士学位并进行博士后研究。在美国曾任芝加哥洛约拉大学（Loyola University Chicago）医学中心、哈因斯（Hines）医院、美国利博蒂大学（Liberty University）研究员、教授等职。现任Five Branches University教授，主要教授“医用生理学”“病理生理学”等课程。五十多年来一直从事心血管疾病和急重症的临床医疗、教学与科学研究，特别擅长血液气体与酸碱平衡和水电解质方面的临床与研究。发表学术论文110篇，主编（4部）与参编（6部）专著共10部。

目录

第一章酸碱平衡的生理学与生物化学基础
第一节酸碱的化学概念
第二节酸碱平衡常用公式与有关定律
第三节体液酸碱物质的来源
第四节血液气体及其对酸碱平衡及机体的重要影响和相关气体定律
第五节影响动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的主要因素
第二章酸碱平衡的调节
第一节血液的化学缓冲系统
第二节细胞对酸碱平衡的调节
第三节肺的酸碱平衡调节
第四节肾的酸碱平衡调节
第五节肝和骨对酸碱平衡的调节
第六节酸碱失衡的代偿调节
第三章动脉血气与酸碱平衡的常用指标及临床意义
第一节酸碱代谢指标
第二节动脉血二氧化碳分压
第三节血氧指标
第四章酸碱失衡类型
第一节单纯性酸碱失衡的基本类型与特点
第二节混合性酸碱失衡的基本类型与特点
第五章呼吸性酸中毒
第一节病因
第二节病理生理
第三节对机体各系统的影响
第四节临床表现
第五节动脉血气及酸碱与电解质改变的特点
第六节诊断要点
第七节治疗
第六章呼吸性碱中毒
第一节病因
第二节病理生理
第三节对机体各系统的影响
第四节动脉血气及酸碱与电解质改变的特点
第五节诊断要点
第六节治疗
第七章代谢性酸中毒
第一节病因与发病机制
第二节病理生理
第三节对机体各系统的影响
第四节临床表现、动脉血气及酸碱与电解质改变的特点
第五节诊断要点
第六节治疗
第八章代谢性碱中毒
第一节病因与发病机制
第二节病理生理
第三节对机体各系统的影响
第四节临床表现、动脉血气及酸碱与电解质改变的特点
第五节诊断要点
第六节治疗
第九章混合性酸碱失衡
第一节混合性酸碱失衡的类型
第二节呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
第三节呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
第四节呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
第五节呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
第六节代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
第七节高AG型代谢性酸中毒合并正常AG型代谢性酸中毒
第八节三重酸碱失衡
第十章单纯性和混合性酸碱失衡的诊断步骤
第一节单纯性酸碱失衡的诊断
第二节混合性酸碱失衡的诊断
第十一章水与电解质平衡概论
第一节水与电解质代谢的常用公式与有关定律
第二节体液电解质的功能单位与换算方法
第三节电解质平衡与酸碱平衡的相关性
第十二章水的正常代谢与障碍
第一节体液的概念与正常平衡
第二节水的正常代谢
第三节水平衡紊乱及其治疗
第十三章钠代谢平衡与障碍
第一节钠代谢平衡
第二节钠平衡紊乱及其治疗
第十四章钾代谢平衡与障碍
第一节钾代谢平衡
第二节钾平衡紊乱及其治疗
第十五章镁代谢平衡与障碍
第一节镁代谢平衡
第二节镁平衡紊乱及其治疗
第十六章氯代谢平衡与障碍
第一节氯代谢平衡
第二节氯平衡紊乱及其治疗
第十七章钙代谢平衡与障碍
第一节钙代谢平衡
第二节钙平衡紊乱及其治疗
第十八章磷代谢平衡与障碍
第一节磷代谢平衡
第二节磷平衡紊乱及其治疗
第十九章糖尿病酮症酸中毒的酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节糖尿病酮症酸中毒的发病机制
第二节糖尿病酮症酸中毒的病理生理
第三节糖尿病酮症酸中毒血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的特点
第四节糖尿病酮症酸中毒酸碱失衡与水电解质紊乱的治疗
第二十章急性呼吸窘迫综合征的血气改变与酸碱失衡
第一节急性呼吸窘迫综合征的发病机制
第二节急性呼吸窘迫综合征的病理生理
第三节急性呼吸窘迫综合征血气改变与酸碱失衡的特点
第四节急性呼吸窘迫综合征的防治及其病理生理基础
第二十一章呼吸衰竭的血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节概念
第二节Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭）
第三节Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼吸衰竭）
第四节呼吸衰竭的病理生理
第五节呼吸衰竭血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的特点
第六节呼吸衰竭的诊断要点
第七节呼吸衰竭的治疗及其病理生理基础
第二十二章心力衰竭的血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节概念
第二节心力衰竭的病理生理
第三节心力衰竭的发病机制
第四节心力衰竭血气改变与酸碱失衡的特点
第五节心力衰竭水电解质紊乱的特点
第六节心力衰竭血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的防治
第二十三章休克的血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节概念
第二节休克的分期及其病理生理
第三节休克血气改变与酸碱失衡的特点
第四节休克各期酸碱失衡与血气异常的特点
第五节休克的主要治疗原则及其病理生理基础
第六节休克时酸碱失衡与水电解质紊乱的防治及其病理生理基础
第七节休克多器官功能衰竭综合征的治疗原则
第八节休克复苏终点与预后评估指标
第二十四章肾衰竭的酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节急性肾衰竭
第二节慢性肾衰竭
第二十五章肝性脑病及肝病失代偿的血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节概述
第二节肝性脑病的发病机制
第三节肝性脑病及肝病失代偿血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的特点
第四节肝性脑病及肝病失代偿血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的治疗
第二十六章心肺复苏的血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节心肺复苏血气改变与酸碱失衡的病理生理
第二节心肺复苏血气改变与酸碱失衡的诊断
第三节心肺复苏血气改变与酸碱失衡的治疗
第四节心肺复苏的电解质紊乱及其治疗
第二十七章外科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节外科手术创伤的应激反应
第二节外科疾病常见血气改变与酸碱失衡的主要类型
第三节外科疾病常见水电解质紊乱的特点
第四节外科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的治疗
第二十八章妇产科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节妊娠期循环、呼吸、血液及肾脏生理改变
第二节妇产科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的特点
第三节妇产科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱的治疗
第二十九章儿科疾病常见血气改变、酸碱失衡与水电解质紊乱
第一节儿童调节酸碱平衡功能的特点
第二节儿科疾病常见酸碱失衡类型
第三节儿科疾病常见低氧血症
第四节儿科疾病体液平衡的生理特点
第五节儿科疾病常见体液紊乱类型和电解质紊乱
第六节儿科疾病液体疗法的主要治疗原则
第七节儿科疾病常见酸碱失衡与水电解质紊乱的治疗
第八节儿科疾病常见低氧血症的主要治疗原则
附录1动脉血样的采取与注意事项
附录2静脉血气的评估及其意义

精彩书摘

二、酸碱失衡
（一）代谢性酸中毒
酮体中乙酰乙酸与β—羟丁酸是强酸，仅丙酮属于中性。酮症酸中毒时大量酮体堆积是发生代谢性酸中毒的主要原因。尽管通过血液缓冲系统、肺与肾脏的酸碱调节机制，不断进行代偿，但这种代偿是有限的。首先，当血中HCO—3 ／H2CO3的正常比值无法维持时，血pH就会下降，酸碱失衡由部分代偿发展成为失代偿状态；其次，在DKA时，由于糖代谢不完全也可产生乳酸过多而加重代谢性酸中毒；再次，酮症酸中毒因高血糖发生细胞外渗透压增高而脱水，严重者可导致循环衰竭或（和）肾功能不全等而加重代谢性酸中毒。DKA时常引起阴离子间隙（AG）增高，大多数DKA有高AG型代谢性酸中毒，但是其他类型的代谢性酸中毒也可见到，如正常AG型代谢性酸中毒。后者的发生机制是：①治疗DKA以后，由于细胞外液量的增加而尿中排出酮体增加，排出酮体的同时排出大量HCO—3而使血HCO—3浓度减少，导致血C1—浓度代偿性升高引起正常AG型高氯性代谢性酸中毒；②HCO—3排出增加与HCO—3生成减少，导致血中HC03浓度降低，使C1—浓度代偿性升高，结果引起正常AG型高氯性代谢性酸中毒；③其主要原因之一与快速投给过多氯化物有关，生理盐水中C1—的含量比血浆高40～50mmol，并且其中的C1—不易进入细胞内，故生理盐水具有增加细胞外C1—的作用。

《现代肾脏病学：理论与实践》 本书简介： 《现代肾脏病学：理论与实践》是一部全面深入的肾脏病学学术专著，旨在为临床医生、研究人员和医学生提供关于肾脏疾病的最新知识、诊断方法和治疗策略。本书汇集了国内外顶尖肾脏病学专家的智慧与经验，系统阐述了肾脏的生理功能、病理机制，以及各类肾脏疾病的发病、演变、诊断和治疗的最新进展。 内容详述： 本书分为四大核心部分，层层递进，构建起完整的肾脏病学知识体系： 第一部分：肾脏生理与病理基础 本部分将从最基础的层面，为读者打下坚实的理论基础。 肾脏解剖与生理： 详细介绍肾脏的微观结构（肾单位、肾小球、肾小管、集合管等）与宏观解剖，以及其精密的过滤、重吸收、分泌等生理功能。深入探讨肾脏在维持体液平衡、电解质稳态、酸碱平衡、血压调控、内分泌功能（如促红细胞生成素、维生素D活化、肾素-血管紧张素系统）等方面的关键作用。 肾脏损伤的病理机制： 深入解析各种致病因素（如糖尿病、高血压、自身免疫、感染、毒物等）如何引起肾脏损伤。详细阐述炎症、氧化应激、细胞凋亡、细胞外基质沉积、纤维化等关键病理过程在肾脏疾病发生发展中的作用。重点关注肾小球病变、肾小管间质损伤的发生机制。 肾功能评估： 全面介绍评估肾功能的各项指标，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿沉渣检查等。详细解释这些指标的临床意义、影响因素及局限性。同时，介绍肾脏影像学检查（如超声、CT、MRI）在肾脏病诊断中的应用。 第二部分：常见肾脏疾病的诊断与治疗 本部分是本书的核心，将聚焦于临床上最常见、最具挑战性的各类肾脏疾病。 原发性肾小球疾病： 系膜增生性肾小球肾炎： 详细阐述其病理类型、临床表现、诊断标准（包括免疫荧光、电镜等）以及激素、免疫抑制剂等治疗方案。 膜性肾病： 重点讲解其病因（特发性与继发性）、临床特点、诊断流程，以及保守治疗、免疫抑制治疗和抗凝治疗等。 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）： 剖析其不同的临床分型、病理特征、危险因素，以及针对不同类型的治疗策略，包括激素、钙调磷酸酶抑制剂等。 IgA肾病： 深入探讨其发病机制、临床表现的多样性（如血尿、蛋白尿、肾功能下降），以及治疗的关键点，如生活方式干预、免疫抑制、ACEI/ARB的应用。 其他少见肾小球疾病： 简要介绍新月体肾炎、膜性毛细血管肾炎等。 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病： 详细阐述其早期诊断、危险因素控制（血糖、血压、血脂）、药物治疗（ACEI/ARB、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）以及疾病进展的监测。 高血压肾病： 重点讲解高血压对肾脏的损害机制，以及早期识别、血压控制目标和药物选择。 狼疮肾炎： 详细介绍系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏累及特点，包括不同ISN/RPS分级下的治疗方案，如激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等。 血管炎相关肾损害： 概述ANCA相关性血管炎、巨细胞动脉炎等累及肾脏的表现，以及相应的治疗原则。 感染相关肾脏疾病： 包括感染后肾小球肾炎、病毒感染（如乙肝、丙肝、HIV）引起的肾损害。 肾小管间质疾病： 急性肾小管坏死（ATN）： 详细分析其病因（缺血、肾毒性），临床表现，诊断方法，以及预防与治疗（包括去除病因、支持治疗）。 药物性肾损伤： 重点关注常见的肾毒性药物（如NSAIDs、抗生素、造影剂等），及其肾脏毒性机制、临床表现和处理原则。 间质性肾炎： 阐述药物性、感染性、免疫介导性间质性肾炎的特点，以及诊断和治疗的重点。 其他重要肾脏疾病： 多囊肾病： 介绍其遗传学基础、临床表现、并发症管理（如高血压、囊内出血、感染）及最新治疗进展。 肾结石与肾脏肿瘤： 概述其诊断方法（影像学、代谢筛查）及治疗选择。 第三部分：肾脏替代治疗与并发症管理 本部分将聚焦于肾功能衰竭后的替代治疗以及肾脏疾病常见的并发症。 慢性肾脏病（CKD）的进展与管理： CKD的分期与评估： 详细介绍CKD的五期划分，以及各期病人的管理策略，包括危险因素控制、药物选择、营养支持等。 CKD并发症管理： 贫血： 阐述肾性贫血的病因、诊断（铁代谢、促红细胞生成素水平）以及促红细胞生成剂（ESAs）和铁剂的应用。 肾性骨病（CKD-MBD）： 详细介绍其病理生理机制（磷、钙、甲状旁腺激素、维生素D代谢紊乱），诊断方法，以及磷结合剂、活性维生素D、钙敏剂、促钙剂等治疗药物的应用。 高血压与心血管疾病： 强调CKD患者心血管疾病的高风险性，以及血压控制、血脂管理、抗血小板治疗的重要性。 营养管理： 讨论CKD不同阶段的饮食建议，如限制蛋白质、钠、钾、磷的摄入。 急性肾脏损伤（AKI）的鉴别诊断与治疗： 强调AKI与CKD的鉴别诊断，以及AKI的危险因素、预防措施和支持治疗。 肾脏替代治疗： 血液透析： 全面介绍血液透析的原理、适应症、禁忌症，透析通路（动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）的选择与维护，透析模式（传统HD、血液滤过、血液灌流），透析并发症（低血压、肌肉痉挛、透析相关性瘙痒等）的管理。 腹膜透析： 详细阐述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症，腹膜透析液、透析方案（APD、CAPD），腹膜透析并发症（腹膜炎、腹膜硬化、导管相关感染等）的防治。 肾脏移植： 介绍肾移植的适应症、术前评估，供体与受体配型，移植术后免疫抑制治疗，移植肾功能监测，以及移植期并发症的处理。 第四部分：肾脏病学研究前沿与未来展望 本部分将带领读者展望肾脏病学领域最新的研究进展和未来的发展方向。 基因组学与精准肾脏医学： 探讨基因测序技术在肾脏疾病诊断、预后评估和治疗中的应用，以及个性化治疗的可能性。 生物标志物与早期预警： 介绍新型生物标志物在肾脏疾病早期发现、病情监测和疗效评估中的潜力。 再生医学与干细胞疗法： 展望利用干细胞技术修复受损肾脏组织的未来前景。 人工智能在肾脏病学中的应用： 探讨AI在辅助诊断、疾病预测、药物研发等方面的作用。 新药研发与治疗新靶点： 介绍当前肾脏病学领域正在进行的药物研发项目和发现的新治疗靶点。 本书特色： 内容全面且深入： 涵盖了肾脏病学从基础到临床的各个方面，既有系统性的理论阐述，也有详实的临床实践指导。 权威专家团队： 由国内外知名肾脏病学专家撰写，确保内容的科学性、前沿性和实用性。 图文并茂： 结合大量精美的病理图片、示意图、临床照片和流程图，增强理解的直观性。 强调临床实践： 突出诊断流程、治疗方案的选择和并发症的管理，为临床工作提供直接指导。 紧跟学术前沿： 及时反映近年来肾脏病学领域的重要发现和研究热点。 《现代肾脏病学：理论与实践》不仅是肾脏病学研究者和临床医生的案头必备，也是医学生深入学习肾脏疾病的理想教材。本书将助力读者在复杂多变的肾脏病学领域，更精准地诊断、更有效地治疗，为提高患者的生活质量和预后做出贡献。

评分☆☆☆☆☆

这本书的版式设计，可能不属于那种“一眼看上去就吸引人”的类型，但正是这种朴实无华的风格，彰显了其内容的专业性和深度。作者在阐述酸碱平衡紊乱时，并没有简单地罗列病因，而是深入分析了每一种病因是如何影响体内酸碱度的。例如，在讲解乳酸酸中毒时，书中详细解释了缺氧状态下，葡萄糖酵解途径的改变，导致乳酸堆积，以及乳酸本身作为一种酸，如何加剧酸中毒。在治疗部分，书中强调了“纠正原发病”是治疗酸碱平衡失调的根本。例如，对于感染性休克导致的乳酸酸中毒，仅仅输注碱液是远远不够的，必须积极抗感染、纠正休克，才能从根本上解决问题。我曾经遇到一位因大量腹泻导致严重代谢性酸中毒的患者，最初只是简单补充碳酸氢钠，效果不佳。在学习了这本书的相应章节后，我才认识到，单纯的补充碱液，而未纠正腹泻的原发病因，只会加剧体内电解质紊乱，甚至导致反跳性碱中毒。这种对病因分析和治疗原则的深刻阐述，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就带着一股沉静而专业的气息，淡蓝色的背景如同平静的水面，却暗藏着深邃的知识。我拿到它的时候，正值我对临床工作中一些复杂的水电解质紊乱病例感到困惑，常常在查阅多本教材后依然觉得抓不住问题的核心。这本书的出现，简直像一股清泉，滋润了我求知的干渴。它并非那种泛泛而谈的教科书，而是深入浅出地剖析了酸碱平衡失调和水电解质紊乱的发生机制、病理生理变化，以及最重要的——如何进行精确的诊断和有效的治疗。我尤其喜欢其中关于“电解质紊乱的个体化评估”那一章节，它强调了每个患者都是独特的，不能简单套用公式，必须结合具体的临床表现、病史、实验室检查结果进行综合判断。书中列举了大量精心挑选的病例分析，每一个都详实地展示了诊断思路的演变过程，以及治疗方案的调整依据。我印象最深的是一个关于低钠血症的案例，作者循序渐进地引导读者分析钠与水、渗透压、抗利尿激素之间的复杂关系，并针对不同类型的低钠血症提出了差异化的治疗策略，比如高渗性低钠血症的快速纠正风险，以及低渗性低钠血症的限水、加钠等具体措施。这种严谨而又贴合临床实际的讲解方式，让我受益匪浅。我曾尝试过运用书中的一些诊断流程图，发现它确实能够极大地提高我的诊断效率，减少漏诊和误诊的发生。对于那些在ICU、急诊科、肾内科等临床一线工作的医生来说，这本书绝对是不可或缺的案头必备。它不仅仅是一本知识的集合，更是一套解决临床难题的思维工具。

评分☆☆☆☆☆

不得不说，拿到这本书的时候，我最先被吸引的是它那种严谨到近乎刻板的排版。每一张图表都经过精心设计，数据准确，结论明确。它不是那种图文并茂，让你读起来赏心悦目的书，而是一本需要你沉下心来，认真思考的书。作者在介绍酸碱平衡紊乱时，摒弃了传统的“呼吸性”、“代谢性”的简单分类，而是深入到各种原因导致HCO3-和PaCO2变化的分子机制。我曾经对一些特殊的酸碱失调，比如混合性酸碱失调感到很棘手，不知从何下手。这本书提供了一种非常系统化的分析方法，从血气分析结果出发，结合病史、体征，逐步排除各种可能性，最终锁定诊断。让我印象深刻的是关于“阴离子隙（AG）”的讲解。作者不仅解释了AG的计算公式，更深入分析了AG增高和AG正常性酸中毒的鉴别要点，以及它们各自可能引起的潜在疾病。对于AG增高型酸中毒，书中列举了十多种常见原因，并对其临床表现和鉴别要点进行了详细阐述，这极大地拓宽了我的视野。在治疗方面，书中强调了“对因治疗”的重要性，而不是仅仅停留在纠正酸碱值和电解质本身。比如，对于糖尿病酮症酸中毒，仅仅输注碱液是远远不够的，必须同时积极控制血糖、纠正酮体、补充液体和电解质。这种全面而深入的讲解，让我对酸碱平衡和水电解质紊乱的认识提升到了一个新的高度。

评分☆☆☆☆☆

这本书的扉页上，印着一句令人深思的引言，虽然我记不清具体内容了，但它传递出的信息是：理解和掌握酸碱平衡与水电解质紊乱的奥秘，是每一位内科医生必备的核心能力。我一直深有同感。在临床工作中，总会遇到一些复杂的病例，患者症状多样，体征模糊，但仔细分析，往往都与酸碱失衡和水电解质紊乱脱不开干系。这本书无疑为我提供了一个极其宝贵的学习平台。它没有回避那些看似“晦涩难懂”的生理生化过程，而是将其抽丝剥茧，层层深入。例如，在讲解呼吸性酸中毒时，作者不仅仅解释了PaCO2升高的原因，还深入探讨了其对神经系统、心血管系统、呼吸系统等各个器官的影响，以及不同情况下（如急性COPD急性加重、颅脑损伤等）的病情特点和治疗策略。对于一些合并多种紊乱的患者，本书提供了非常清晰的分析框架，帮助我区分主次矛盾，抓住关键问题。我曾遇到一位长期呕吐的患者，出现了代谢性碱中毒、低血钾、低血钠等多种紊乱。在阅读了本书关于呕吐相关电解质紊乱的章节后，我才恍然大悟，原来持续性呕吐不仅会丢失胃酸导致碱中毒，还会丢失大量电解质，形成恶性循环。书中提供的具体治疗建议，包括如何纠正电解质紊乱，如何补充液体，以及如何处理潜在的原发病，都对我帮助巨大。

评分☆☆☆☆☆

我最欣赏这本书的一点是，它不仅仅提供知识，更教会我如何“思考”。作者在介绍水电解质紊乱时，不是简单地给出“高了怎么办，低了怎么办”的答案，而是引导我去分析“为什么会高，为什么会低”。例如，在讲解低血钠时，书中详细分析了血钠水平受到钠、水、渗透压、抗利尿激素等多种因素的共同影响，并根据这些因素的不同组合，将低血钠分为多种类型，如容量正常性低血钠、容量减低性低血钠、容量增加性低血钠等，并针对不同类型给出了不同的诊断和治疗策略。这种细致入微的分析，让我能够更好地理解疾病的复杂性，避免了“一刀切”的治疗方式。在治疗部分，书中还特别强调了“个体化”原则，即根据患者的具体情况，制定最适合的治疗方案。例如，在纠正高血钠时，必须警惕脑水肿的发生，不能过快纠正。书中提供的各种治疗建议，都考虑到了潜在的风险和并发症，这让我能够更加从容地应对临床挑战。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书，首先吸引我的是它所展现出的那种“厚重感”。这不是一本轻飘飘的快餐式读物，而是需要你投入时间和精力去精读、去思考的书。作者在介绍各种酸碱平衡失调和水电解质紊乱时，不仅仅停留在描述症状和体征，而是深入到细胞和分子层面，解释其发生的根本原因。例如，在讲解高渗性脱水时，书中详细阐述了细胞外液高渗状态下，水如何从细胞内转移到细胞外，导致细胞萎缩，以及这种脱水状态对中枢神经系统的影响，如精神错乱、抽搐等。在治疗部分，书中给出了极其详尽的液体选择和补充方案，并强调了根据具体情况进行个体化调整的重要性。我尤其欣赏书中关于“电解质紊乱的监测和复查”的论述。很多时候，我们可能纠正了某个电解质紊乱，但如果没有密切监测，可能会出现反弹或其他并发症。本书强调了周期性复查的必要性，以及如何根据复查结果调整治疗方案。我曾经在治疗一位重症糖尿病患者的电解质紊乱时，因为未能及时复查，导致低血钾出现，险些酿成大祸。这本书的学习，让我深刻认识到了“细节决定成败”的重要性。

评分☆☆☆☆☆

这本书的阅读体验，与其说是一种“享受”，不如说是一种“挑战”，一种能够带来巨大收获的挑战。它没有华丽的辞藻，没有冗长的铺垫，而是直接、精准地切入主题。作者在讲解酸碱平衡紊乱时，特别强调了“动态平衡”的概念。酸碱平衡并非静止不变，而是一个在多种生理机制协同作用下维持的动态过程。当这个平衡被打破时，身体会启动代偿机制，但当代偿能力不足时，就会出现临床表现。书中详细分析了各种代偿机制，比如肾脏通过重吸收HCO3-和排泄H+来维持酸碱平衡，而肺脏通过调节PaCO2来快速纠正代谢性酸碱失调。这些深入的生理生化讲解，让我对疾病的发生有了更深刻的理解。在治疗方面，书中给出了非常具体的指导，例如对于代谢性碱中毒，不仅要补充液体和电解质，还需要寻找和纠正导致碱中毒的原发病因，如持续性呕吐、使用利尿剂等。我曾经在治疗一位长期使用袢利尿剂的老年患者时，对出现的低血钾和低血氯性碱中毒感到困惑，无法制定出有效的纠正方案。在阅读了本书的相应章节后，我才意识到，袢利尿剂不仅仅是排出水分，还会引起电解质的大量丢失，从而导致低血氯性碱中毒。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格，说实话，一开始让我有点小小的“挑战”。它没有那种为了迎合读者而刻意使用的通俗易懂的词汇，而是直接、精确地切入主题，使用了很多我需要反复推敲才能完全理解的专业术语。但这恰恰是它价值所在。它就像一位经验丰富的老教授，不苟言笑，却字字珠玑。书中对每一个概念的界定都非常清晰，比如对“等渗性脱水”、“低渗性脱水”、“高渗性脱水”的区分，不仅仅是基于渗透压的变化，更深入到了细胞外液容量、细胞内液容量以及渗透压差的影响。在治疗篇，作者更是将理论与实践紧密结合，详细阐述了各种液体治疗的原则和选择，例如晶体液、胶体液、等渗盐水、低渗盐水、高渗盐水等在不同情况下的应用。我特别赞赏书中关于“纠正电解质紊乱的速度”的论述。过快或过慢的纠正都可能带来严重的并发症，比如低钠血症纠正过快可能导致中枢神经系统脱髓鞘病变，而高钠血症纠正过快也可能引起脑水肿。书中详细分析了不同电解质紊乱的纠正速度禁忌，并给出了具体的指导原则，这对于临床实践具有极高的指导意义。我最近遇到一位老年患者，因腹泻导致严重的低钾血症，心电图出现明显改变。在阅读了这本书中关于低钾血症的章节后，我能够更准确地评估患者的病情，并制定出合理的补钾方案，避免了潜在的心脏骤停风险。这本书的价值，在于它能够帮助我们建立起一个系统性的思维框架，从而在复杂的临床场景下做出更明智的决策。

评分☆☆☆☆☆

初读这本书，可能会觉得有些枯燥，因为它更多的是对原理和机制的深入探讨，而不是提供一些现成的“万能公式”。然而，正是这种对根源的追溯，才让它显得如此与众不同。作者在论述电解质紊乱时，不仅仅停留在“高了”、“低了”的层面，而是深入到离子在细胞内外转运的机制，以及各种激素、离子通道、转运蛋白在其中的作用。例如，在讲解钙代谢紊乱时，书中详细介绍了PTH、降钙素、维生素D在钙磷代谢中的作用，以及它们如何影响骨骼、肾脏和肠道的钙吸收和排泄。我曾经对一些复杂的低钙血症病例感到困惑，比如特发性低钙血症，难以找到明确病因。通过阅读这本书，我才意识到，许多看似“特发性”的低钙血症，可能与维生素D缺乏、镁代谢异常、甲状旁腺功能减退等因素有关。书中提供的详细鉴别诊断思路，让我能够更有针对性地进行检查，最终找到病因。在治疗方面，书中同样强调了“个体化”的原则，例如在纠正低血镁时，不仅仅是简单补镁，而是要同时纠正潜在的低血钙、低血钾，并寻找导致镁丢失的原因。这本书的价值，在于它教会了我如何“思考”，而不是简单地“记忆”。它让我能够从更深层次理解疾病的发生发展，从而制定出更精准、更有效的治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容，对于我这样的临床医生来说，简直就是“救命稻草”。我曾经在面对一些疑难杂症时，感到束手无策，尤其是在涉及到复杂的酸碱平衡和水电解质紊乱时。这本书的出现，如同一盏明灯，指引我前进的方向。它不仅仅是知识的堆砌，更是经验的总结和智慧的沉淀。作者在阐述各种紊乱的病理生理过程时，使用了大量图表和生动形象的比喻，使得原本枯燥的生理生化知识变得易于理解。例如，在讲解肾脏在酸碱平衡中的作用时，书中将肾脏比作一个精密的“过滤器”，能够根据体内的酸碱情况，选择性地重吸收HCO3-或排泄H+，从而维持体内的酸碱稳定。在治疗方面，书中提供了非常具体和可操作的方案，并且强调了“监测”的重要性。例如，在纠正低血钾时，不仅要关注血钾水平，还要监测心电图的变化，以及评估患者的肾功能，以避免出现高钾血症等并发症。书中还列举了大量的临床病例，让我能够将理论知识与实际应用相结合，提高我的临床思维能力。