消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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戈之铮，李晓波 编

图书标签:

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• 消化内镜技术
• 临床应用
• 图谱
• 内镜诊断
• 消化系统疾病
• 内镜治疗
• 医学图文
• 第二版

出版社： 世界图书出版上海有限公司

ISBN：9787519224240

版次：2

商品编码：12199034

包装：精装

开本：16开

出版时间：2017-04-01

用纸：铜版纸

页数：376

字数：200

编辑推荐

《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》图文并茂，紧密把握消化道早期癌在内镜下诊治规范动态变化，并对诊断技术方法、内镜下治疗规范等进行了重大更新。

内容简介

本书图文并茂，所收集的图片均来自于近年上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心和消化病理室的典型病例，通过内镜图像和病理图片相结合，并配合详尽的说明，更具有指导意义，便于读者理解。再版书籍紧密把握消化道早期癌在内镜下诊治规范动态变化，对诊断技术方法、内镜下治疗规范均进行了更新。

作者简介

　　戈之铮，教授、主任医师、博士生导师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心主任、消化科副主任、上海市消化疾病研究所副所长，兼任中华医学会消化内镜学分会常委、全国小肠病学组副组长、中华医学会上海消化内镜学会主任委员、上海消化内镜学会小肠病学组组长、美国消化内镜学会(ASGE)外籍会员，并任《JournalofDigestiveDiseases》、《中华消化内镜杂志》、《胃肠病学杂志》、《诊断学-理论与实践》、《胃肠病学和肝病学杂志》、《世界华人消化杂志》、《中华现代临床医学杂志》、《中华现代内科学杂志》编委。1983年毕业于上海第二医科大学医学系，之后师从萧树东教授相继获上海交通大学医学院硕士和博士学位。曾先后赴香港中文大学、日本昭和大学、美国JohnsHopkins大学和日本国立癌中心等医院学习深造。

　　主要研究方向为消化道癌的早期内镜诊断与治疗、小肠疾病和不明原因消化道出血的诊断与治疗。研究成果获上海市科技进步二等奖和国家教育部高等学校科学研究优秀成果二等奖。在国内外专业杂志上发表论文100余篇，其中以通讯作者身份在国际*消化和消化内镜杂志Gastroenterology、GUT、AJG、GIE和Endoscopy等发表论著20余篇；主编/副主编专著七部，包括《小肠病学--基础与临床》、《消化道出血的诊断与处理》、《幽门螺杆菌研究进展》、《下消化道内镜学》、《小儿消化内镜学》、《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱》、及《肠道疾病》等，参编专著22部。

内页插图

目录

第一章 电子内镜窄带显像（NBI）技术的原理

第二章 放大内镜结合窄带显像技术操作要点及注意事项

第三章 胃肠道早期肿瘤的内镜下切除

第四章 胃肠道上皮性肿瘤---维也纳分类修订标准

第五章 上消化道内镜检查

第一节 常规拍摄部位

第二节 放大内镜结合窄带显像技术在食管疾病中的应用

第三节 食管疾病图谱

第四节 放大内镜结合窄带显像技术在胃部疾病中的应用

第五节 放大内镜结合窄带显像技术对早期胃癌的诊断作用

第六节 胃十二指肠疾病图谱

第六章 下消化道内镜检查

第一节 放大内镜结合窄带显像技术在结直肠疾病中的应用

第二节 结直肠无蒂锯齿状腺瘤息肉的窄带显像内镜诊断

第三节 结直肠疾病图谱

精彩书摘

　　NBI技术采用窄带蓝绿色光代替宽带白色光观察病灶，结合影像增强技术获得不同于普通内镜检查的图像，因此可以观察到黏膜浅层增粗的毛细血管结构（CapillaryPattern）和特有的黏膜表面结构（SurfacePattern）。1.毛细血管结构：NBI光源中的蓝光处于血红蛋白的吸收波长范围，而且短波光穿透的组织深度较浅，因此在蓝光照射下容易观察到黏膜浅层的微血管。正常黏膜和增生性组织中的浅层微血管直径绝大多数小于12μm，即使结合目前的放大内镜技术凭肉眼也很难观察到明显的毛细血管结构。但是腺瘤或腺癌组织的浅层微血管直径明显增粗，甚至可达20-30μm，NBI模式下就很容易观察到病灶表面的棕褐色毛细血管网结构。因此通过判断是否能观察到毛细血管网，所观察到的毛细血管的直径、均一性及其分布特点，可以获得更多的诊断信息。

　　2.黏膜表面结构：NBI采用的蓝绿色光穿透性弱，更容易显示黏膜浅层的结构，结合影像增强技术可以清晰地表现黏膜的表面结构。NBI模式下棕色的毛细血管围绕在白色的小凹周围，形成特有的黏膜表面结构（即小凹样结构，白区或微表面结构，目前统称为表面结构）。如图6-1-1所示，NBI模式下观察到的表面结构和色素染色内镜观察到的图像是有区别的。[2]

　　二、结直肠黏膜的各种NBI内镜分型通过对各种结直肠病变的NBI模式下毛细血管结构的分析，或结合表面结构分析，学者们提出了多种分型标准。这些分型都有相应的组织病理学基础，在判断病灶性质方面都有一定价值，目前尚未统一，故罗列如下。

　　1.Sano分型是目前比较常用的分型标准（图6-1-2）。[3]该分型仅根据毛细血管结构的表现，如血管网的可见度、直径变异、有无分支盲端及分布均一性等等将病灶分为四种类型：I型，II型，IIIA型和IIIB型。I型病灶无法观察到明显的网格样毛细血管。II型病灶可以观察到均匀分布的网格样毛细血管围绕在腺体开口周围。IIIA型病灶的网格样毛细血管为分支样，有盲端，分布缺乏均匀性，毛细血管网的密度明显增加。IIIB型病灶的微血管粗细及毛细血管网分布更不规则，出现疏松血管网甚至无血管区域。I型提示正常黏膜或增生性息肉。II型主要提示腺瘤性息肉，也包括部分较大或伴有锯齿状病变的增生性息肉。IIIA型多为黏膜内癌或黏膜浅层浸润癌。IIIB型提示黏膜深层浸润癌。

　　2.Hiroshima分型是另一种常用分型（图6-1-3）。[4-6]根据毛细血管结构和表面结构将病灶分为A，B，C三型。毛细血管模糊或无法辨认称为A型。清晰而规则的表面结构和毛细血管网提示B型。表面结构不规则即为C型，又细分为C1，C2和C3三型。C1型微血管网不规则，但血管粗细和分布均匀一致。C2型表面结构较C1更不规则，微血管粗细和分布不均匀。C3则表面结构不清晰，微血管粗细和分布不均匀，甚至出现微血管片段或无血管区域。A型绝大多数为增生性息肉；B型大多数为腺瘤，少数为黏膜内癌或浅层浸润癌；C1型大多数为黏膜内癌/浅层浸润癌，少数为腺瘤，极少数为黏膜深层浸润癌；C2型包括黏膜内癌/浅层浸润癌及深层浸润癌，后者略多；C3型绝大多数为黏膜深层浸润癌。由此可见，A、B、C1及C3型相应的诊断准确性都比较好，尤其是A型和C3型。

　　3.showa分型也是一种常用分型（图6-1-4）。[7,8]根据毛细血管结构和表面结构的特点提出六种类型：正常结构，模糊结构，网状结构，致密结构，不规则结构以及疏松结构。正常结构可以观察到规则的蜂巢样血管网。模糊结构是指环绕小凹的微血管很模糊，难以辨认，提示增生性息肉。网状结构可以看到直径一致的微血管规则地环绕在小凹周围，提示管状腺瘤或管状绒毛状腺瘤。致密结构指微血管密集，明显充血，提示管状腺瘤。不规则结构可见微血管直径不一，高度扭曲，分布不均且有盲端，提示黏膜下深层浸润癌，多为隆起性病灶。疏松结构是指微血管减少，甚至消失，呈稀疏分布，也提示黏膜下深层浸润癌，多为凹陷性病灶。

　　4.Jikei分型根据毛细血管结构和部分表面结构特点将结直肠病灶分为四类（图6-1-5）。[9]毛细血管不扩张，无法观察到血管称为1型。毛细血管直径轻度扩张为2型。毛细血管明显扩张称为3型。毛细血管稀疏分布称作4型。其中3型又分为3V型和3I型，前者指毛细血管结构规则，后者结构不规则，包括扭曲，增粗和形态各异等表现。1型主要为增生性息肉，另有少数为锯齿状腺瘤。2型主要为管状腺瘤和黏膜内癌。3V型以黏膜内癌为主。3I型超过一半为黏膜深层浸润癌，其它为黏膜内癌及浅层浸润癌。4型几乎全部是黏膜深层浸润癌。

前言/序言

　　结直肠癌、胃癌和食管癌分别占据全球人群恶性肿瘤发病率和死亡率的第3、4和第7位，全球每年死于癌症的患者中，每四人就有一人死于上述消化道恶性肿瘤。大量研究表明，实现消化道恶性肿瘤的早期诊断与治疗，不仅能够显著提高患者的长期生存率，如其5年生存率可从进展期癌的不足20%上升至早期癌的90%以上，而且还能减少手术创伤，避免过度脏器切除，降低并发症的发生，改善患者生活质量。内镜是目前消化道恶性肿瘤诊断与治疗中必不可少的工具，对于内镜医生而言需要身兼两个巨任，其一是提高内镜筛检时早期癌的发现率，其二则是正确判断癌的浸润深度，以选择最为适合的治疗方式。窄带成像技术（Narrowbandimaging,NBI）是一项新兴的内镜诊断技术。在NBI模式下，血红蛋白对窄波的蓝绿色光吸收率高，使血管呈现为暗色，与背景黏膜形成鲜明对比。在放大内镜（Magnifyingendoscopy,ME）的基础上，强对比度及高分辨率的巧妙结合，使ME-NBI能更精确地突显黏膜表面的微小变化，有助于内镜医生发现和鉴别早期消化道癌及其浸润深度。我院于2006年开始使用该技术，并于2013年编著了《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第1版）》。第１版作为国内相关领域最先发表的著作之一，深受广大内镜医师的欢迎与好评。在第２版中我们重新整理，增选了更为精美的典型病例图谱，同时对国际上有关内镜窄带成像技术的最新进展以及消化道早癌的治疗原则做了更新。现将我们取得的一些经验和体会，归纳总结成册，奉献给同道们，旨在帮助内镜医师对NBI技术有一个全面的认识，以优化我国消化道早期癌的诊治流程，从而提高我国在该领域的诊治水平。百密难免一疏，本书内容如有错漏之处，祈同道批评指正！

　　戈之铮２01６年１０月于上海

探索消化道微观世界的视觉指南：一本关于精准诊断的临床实践图谱 本书是一部全面深入的消化内镜窄带显像（NBI）技术临床应用图谱，旨在为消化内科医师、内镜医生、普外科医生以及相关研究人员提供一本权威、实用、且高度可视化的学习与参考工具。相较于第一版，本版在内容编排、图文质量、案例丰富度及前沿进展的呈现上均进行了大幅提升，力求更贴近临床实践，满足日益增长的对精准诊断和精细化治疗的需求。 本书的核心价值在于其“图谱”的定位。 我们深知，在消化内镜领域，尤其是NBI技术的应用，视觉信息的重要性无与伦比。NBI技术通过选择性地滤过和发射特定波长的蓝光和绿光，能够增强黏膜表面的血管和结构纹理，从而提高对早期病变、微小病变以及黏膜下病变的检出率和诊断准确性。因此，本书的核心内容全部围绕着NBI成像的特点及其在各种消化道疾病诊断中的具体应用展开。 精选案例，直观展示： 本书最大的亮点在于其海量、高质量的临床图片。我们从全国各地多家顶级消化内镜中心的临床实践中精选了数千例最具代表性的NBI图像，涵盖了食管、胃、十二指肠、结肠、直肠等消化道各个部位的常见及罕见病变。每一张图片都经过精心挑选和优化，力求清晰地展现病变的形态学特征、血管模式、黏膜纹理等关键信息。配以详细的文字描述，对病变的位置、大小、形态、NBI下的特征性表现以及最终的病理诊断进行一一对应，让读者能够直观地学习和理解NBI技术的诊断原理和应用技巧。 体系化编排，循序渐进： 本书的结构设计遵循循序渐进的学习逻辑。首先，在技术原理部分，我们将以简洁明了的语言，结合高质量的示意图，深入浅出地介绍NBI技术的工作原理、滤光片的作用、不同光线波长对组织结构的影响，以及NBI图像判读的基本原则。这部分内容将帮助读者建立对NBI技术的宏观认知。 随后，本书将按照消化道器官的顺序，逐一展开NBI技术在各部位的应用。 食管篇： 重点介绍NBI在食管鳞状细胞癌、巴雷特食管、早期食管腺癌、食管息肉、食管炎症及其他良性病变中的应用。读者将看到如何利用NBI识别黏膜表面的异常血管网、微小的隆起或凹陷，从而在肉眼不易察觉的早期病变中发现端倪。我们会详细展示不同类型食管癌前病变和早期癌变的NBI特征，以及如何利用NBI指导活检部位的选择。 胃篇： 涵盖NBI在胃黏膜癌前病变（如萎缩性胃炎、肠化生、异型增生）的诊断、早期胃癌的检出与分型、胃息肉的良恶性鉴别、幽门螺杆菌感染相关性胃炎的评估以及其他胃部疾病（如血管扩张、Ménétrier病等）的鉴别诊断。本书将聚焦于NBI如何通过观察黏膜微血管形态（例如，毕氏动脉样的血管、微血管扩张、微血管断裂等）和黏膜表面形态（例如，凹陷、隆起、颗粒状、网状等）来辅助诊断。 十二指肠篇： 重点关注NBI在十二指肠癌、十二指肠息肉、十二指肠血管异常、十二指肠炎等病变中的应用。虽然十二指肠病变相对少见，但NBI技术同样能够提供宝贵的信息，帮助提高诊断的准确性。 结直肠篇： 这是NBI技术应用最为广泛的领域之一。本书将投入大量篇幅，系统介绍NBI在结直肠癌的早期筛查、腺瘤的良恶性鉴别、黏膜下病变的评估、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的活动度评估、结直肠息肉的形态学分析以及各种类型结直肠息肉（如锯齿状病变、错构瘤等）的鉴别诊断。我们将深入剖析NBI在识别“微乳头状结构”、“微血管扩张”以及“血管周围黏膜改变”等关键征象上的优势，以及如何利用NBI指导活检和息肉切除。 疑难病例解析，提升诊疗水平： 除了常规病变，本书还将收录一系列疑难病例，展示NBI技术在复杂情况下的应用。通过对这些病例的深入分析，读者可以学习如何应对 NBI 图像判读中的挑战，如何结合临床信息和病理结果进行综合判断，从而提高在实际工作中解决复杂问题的能力。 前沿进展，引领方向： 作为一个不断发展的领域，消化内镜技术也在不断进步。本书将适时引入一些前沿的研究成果和技术进展，例如NBI在微创手术中的应用、与其他内镜技术的结合、以及未来NBI技术可能的发展方向。这部分内容将帮助读者保持对行业前沿的敏锐度，为未来的临床实践和学术研究提供启发。 操作技巧与注意事项，细节决定成败： 在介绍NBI图像的同时，本书还将穿插讲解NBI技术的最佳操作参数设置、图像采集的技巧、以及在不同设备上的应用差异。同时，也会强调NBI技术在应用中需要注意的陷阱和误区，以避免不必要的诊断偏差。 本书的特色总结： 海量高清NBI图像： 充分利用视觉学习的优势，提供大量真实、有代表性的临床图片。 精炼准确的文字描述： 结合图像，详细阐述病变特征、诊断依据和临床意义。 系统全面的内容覆盖： 涵盖消化道各部位、各种常见及罕见病变。 深入浅出的技术解读： 科学严谨地解释NBI技术原理及判读要点。 疑难病例精析： 提升临床医生解决复杂问题的能力。 前沿进展追踪： 了解最新技术动态，把握发展趋势。 实操性强： 提供操作技巧和注意事项，直接指导临床实践。 本书的编写团队由国内消化内镜领域的资深专家组成，他们拥有丰富的临床经验和深厚的学术造诣。本书不仅是一本图谱，更是一本集知识、技能、经验于一体的临床指南。我们相信，通过阅读和学习本书，广大临床医生将能够更熟练、更精准地掌握NBI技术，从而提高消化道疾病的早期诊断率和治疗水平，为患者带来更好的预后。无论您是初学者还是资深专家，本书都将是您在消化内镜窄带显像技术领域的宝贵财富。

评分☆☆☆☆☆

我对《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》的期望，更多地聚焦于其在临床决策中的实际指导意义。作为一名经验丰富的消化科医生，我更关注的是如何利用NBI技术来优化患者的管理流程，提高诊断的精准度和效率。我希望书中能够提供一些基于证据的指南，指导我们在不同临床场景下，何时应该优先使用NBI，以及如何通过NBI结果来指导活检部位的选择、病灶的精确分期，甚至是在术前评估病灶侵犯深度时，NBI能否提供更可靠的依据。我期待书中能够展示一些NBI技术在一些特殊情况下，如术后复发监测、炎症性肠病活动度评估等方面的应用，以及它在鉴别良恶性病变方面的可靠性。此外，如果书中能包含一些关于NBI技术在国际指南中的地位和发展趋势的探讨，那将更具前瞻性。

评分☆☆☆☆☆

作为一名临床消化内镜医生，我一直对窄带显像（NBI）技术在消化道疾病诊断中的应用充满兴趣。我对《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》的期望非常高，尤其是它涵盖了如此广泛的临床场景。我非常关注本书在早期食管癌、胃癌以及结直肠癌等常见消化系统肿瘤筛查中的具体指导价值。在实际工作中，我常常会遇到一些病灶形态不典型、粘膜下层病变难以判断的情况，我希望这本书能通过大量的真实图片和详细的文字描述，为我提供清晰的鉴别诊断思路。特别是在一些微小病灶的识别上，NBI技术展现出的独特优势，我期待书中能有深入的剖析，例如如何通过放大内镜结合NBI来精确评估病灶的边界、质地以及是否存在微血管的异常增生。此外，对于一些炎症性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，NBI技术在评估病变活动度、区分假息肉与真性息肉方面也有重要意义，我希望书中能对此有丰富的案例展示。

评分☆☆☆☆☆

这本《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》的出版，对我而言，不仅是技术更新的指南，更是临床实践的“贴身教练”。我尤其看重其在“图谱”二字上的承诺，期待它能成为我案头必备的参考工具。我希望书中能够展现不同疾病在NBI模式下的典型表现，包括正常的黏膜结构、不同分期的癌症、癌前病变，乃至一些特殊的良性病变。例如，在胃部，对于早期胃癌，NBI的血管网模式和表面微纹理的改变是否能够帮助我们更早地识别出那些肉眼难以察觉的病变？在食管，对于Barrett食管的监测和异型增生评估，NBI又有怎样的独到之处？我非常期待书中能够详细解读这些影像特征，并且附带详细的病例分析，说明在不同图像下，我们应该如何进行下一步的活检和治疗决策。此外，对于一些罕见的消化道疾病，如果NBI技术也能提供一些线索，那将极大地拓宽我的诊断视野。

评分☆☆☆☆☆

作为一名初入消化内镜领域的年轻医生，我对于《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》的渴求，更多的是一种学习和成长的动力。我希望这本书能够以一种循序渐进的方式，引导我掌握NBI技术的核心原理和应用技巧。我理解NBI技术并非万能，它需要结合传统的白光内镜和病理结果进行综合判断。因此，我期待书中能够清晰地阐述NBI的优势与局限性，以及它与其他内镜技术的配合使用策略。例如，在对可疑病灶进行初步评估后，如何通过NBI来辅助判断是否需要进行放大内镜检查，或者是否需要进行特殊的活检策略。我尤其关注书中是否包含了一些“陷阱”案例，即那些容易被误诊的病灶，并通过NBI的图像解析，帮助我避免犯类似的错误。一本优秀的图谱，应该能够让我从“看图”到“懂图”，再到“用图”。

评分☆☆☆☆☆

对于《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱（第2版）》，我更看重它在提升诊疗质量和推动技术普及方面的作用。我希望这本书不仅能为资深医生提供高阶参考，也能为基层医生提供易于理解和掌握的入门指导。我期待书中能够包含一些“手把手”的教学内容，例如如何正确调整NBI模式下的观察参数，如何识别不同类型的血管结构和黏膜改变，以及如何通过对比白光和NBI图像来加深理解。我希望书中能够提供大量具有代表性的图片，覆盖从早期病变到晚期病变的各个阶段，并且对每一张图片都进行详细的解读，解释其背后的病理生理机制。此外，如果书中能够提及一些NBI技术在人工智能辅助诊断中的应用前景，或者分享一些优化NBI操作流程的实用技巧，那将是锦上添花。