ECMO應用及管理 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鄭蔚，張麗 編

圖書標籤:

• ECMO
• 體外膜肺氧閤
• 危重癥
• 呼吸支持
• 循環支持
• 心肺支持
• 機械循環支持
• 重癥監護
• 臨床醫學
• 醫學教材

齣版社： 河南科學技術齣版社

ISBN：9787534989421

版次：1

商品編碼：12201605

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2017-09-01

用紙：膠版紙

頁數：189

字數：204000

正文語種：中文

內容簡介

　　《ECMO應用及管理》主要介紹ECMO（體外膜肺氧閤）的曆史概況、結構、原理、作用、適應證和禁忌證、類型、物品準備、監測及管理、相關並發癥的預防及處理、撤機及護理，以及患者的轉運、患者及傢屬的心理護理、ECMO團隊的建設與管理。
　　《ECMO應用及管理》可供各大醫院ICU醫護人員學習使用，可作為ECMO培訓用書。

內頁插圖

目錄

第一章 ECMO的曆史和概況
第一節 ECMO的曆史
一、ECMO的起源
二、ECMO的發展
三、ECMO學術組織
第二節 我國ECMO的發展過程
一、我國ECMO的起步
二、我國ECMO的發展

第二章 ECMO設備和原理
第一節 ECM0設備
一、離心泵
二、氧閤器
三、空氣一氧氣混閤調節器
四、變溫水箱
五、UPS
六、監測設備
第二節 ECMO的原理
一、離心泵的工作原理
二、氧閤器的工作原理
三、ECMO的氣體交換原理
附肝素塗抹和覆膜技術介紹

第三章 ECMO的作用和優越性
第一節 ECMO的作用
一、呼吸支持
二、循環支持
第二節 ECMO的優越性
一、有效地改善低氧血癥
二、長期支持性灌注為心肺功能恢復贏得時間
三、避免長期高濃度氧吸入所緻的氧中毒
四、避免機械通氣所緻的氣道損傷
五、有效的循環支持
六、可同時進行有效連續性腎髒替代治療

第四章 ECM0的適應證和禁忌證
第一節 ECM0的適應證
一、器官移植
二、成人循環支持
三、成人呼吸支持
四、小兒呼吸及循環支持
第二節 ECMO的禁忌證
一、相對禁忌證
二、絕對禁忌證

第五章 ECM0的類型
第一節 V-VECM0
一、V-VECMO的特點
二、V-VECMO的分類和插管技術
第二節 V-ECMO
一、V-AECM0對心髒的影響
二、V-AECMO的轉流途徑
附V-VECMO和V-AECMO的比較
第三節 A-VECMO

第六章 建立EcM0的準備
第一節 術前物品準備
一、ECMO相關設備和耗材準備
二、ECMO預衝液準備
三、穿刺所需物品準備
四、外科手術插管準備
五、呼吸機相關設備準備
六、吸痰相關設備準備
七、其他
第二節 插管準備
第三節 ECMO係統安裝及預充
一、ECMO係統連接
二、連接要點
三、ECMO係統預充排氣
四、預充後的ECMO係統試運行
五、預充液置換
第四節 ECMO係統對接轉機
一、流量選擇
二、注意事項

第七章 ECMO的監測及管理
第一節 心功能的監測及管理
一、心電圖監測及管理
二、心髒射血分數監測及管理
三、心排血量監測及管理
四、血壓監測及管理
五、心肌收縮力監測及管理
六、冠狀動脈灌注監測及管理
七、B型鈉尿肽監測及管理
八、心髒泵血功能監測及管理
九、心功能超聲監測及管理
十、右心功能監測及管理
第二節 肺功能的監測及管理
一、肺功能的監測
二、肺功能的管理
第三節 凝血功能的監測及管理
一、凝血功能的監測
二、凝血功能的管理
第四節 水、電解質和酸堿平衡的監測及管理
一、水、電解質的監測及管理
二、酸堿平衡的監測及管理
第五節 血流動力學監測及管理
一、前負荷及血容量分布的監測及管理
二、後負荷及血壓的監測及管理
三、搏動與非搏動灌注的監測及管理
四、動脈血壓的監測及管理
五、V-VECMO與V-AECM0血流動力學監測及管理比輻
第六節 溫度的監測及管理
一、患者體溫的監測及管理
二、變溫水箱溫度的監測及管理
第七節 ECMO設備安全性能的監測及管理
一、管道和插管的監測及管理
二、球囊支架或泵控製器的監測及管理
三、血泵的監測及管理
四、氧閤器的監測及管理
五、ECMO的熱交換器或加熱器的監測及管理
六、電源供應及UPS設備的監測及管理
七、流量監測儀的監測及管理
八、空氣氣栓的監測及管理

第八章 ECMO相關並發癥的預防及處理
第一節 ECMO係統機械性並發癥的預防及處理
一、血栓形成的預防及處理
二、插管問題的預防及處理
三、設備故障的預防及處理
四、空氣栓塞的預防及處理
第二節 ECMO患者並發癥的預防及處理
一、齣血的預防及處理
二、腎功能不全的預防及處理
三、感染的預防及處理
四、中樞神經係統並發癥的預防及處理
五、溶血的預防及處理
六、高膽紅素血癥的預防及處理
七、循環係統並發癥的預防及處理
八、肺部並發癥的預防及處理
九、末端肢體缺血的預防及處理
十、多器官功能衰竭的預防及處理

第九章 ECMO的撤機及護理
第一節 ECMO的撤機指徵
一、V-VECMO撤機指徵
二、V-AECMO撤機指徵
第二節 撤機前準備
一、充分評估
二、預撤機測試
三、撤機前準備工作
四、撤機用物準備
第三節 ECMO的撤機
一、撤機步驟
二、V-VECMO的撤離
三、V-AECM0的撤離
第四節 ECM0患者撤機的護理
一、撤機前的護理
二、撤機後的護理

第十章 ECMO的轉運
第一節 ECMO患者院內轉運
一、轉運前準備
二、轉運途中的管理
第二節 ECMO患者的院際轉運
一、轉運前準備
二、轉運過程中患者的監測與管理
三、轉運過程中並發癥的觀察與護理
四、ECMO轉運後的評估與交接
第三節 ECMO在器官捐贈供者轉運中的應用
一、轉運前供者準備
二、轉運途中ECMO的管理
三、轉運至目標醫院

第十一章 ECMO患者及其傢屬的心理護理
第一節 概述
第二節 ECMO患者的心理及護理
一、ECMO患者的心理
二、ECMO患者的心理護理
第三節 ECMO患者傢屬的心理及護理
一、ECMO患者傢屬的心理
二、ECMO患者傢屬的心理護理

第十二章 ECMO團隊的建設與管理
第一節 ECMO團隊的結構
一、ECMO團隊負責人
二、ECMO上機組
三、ECMO插管組
四、ECMO治療組
五、ECMO護理組
第二節 ECMO團隊的建立
一、團隊建立的理論基礎
二、確定團隊目標
三、明確團隊的組織結構和功能
四、提高團隊人員素質和能力
五、團隊建設能力的提升
第三節 ECMO團隊的管理
一、團隊績效的考核與評價
二、團隊維護
第四節 團隊建立的誤區
一、團隊利益高於一切
二、忌引入競爭機製
三、團隊內部皆兄弟
四、犧牲小我，纔能換取大我

前言/序言

　　體外膜肺氧閤是搶救垂危患者生命的新技術。ECMO技術源於心外科的體外循環，1975年成功用於治療新生兒嚴重呼吸衰竭。1980年，美國密執根醫學中心Bartlett醫生領導並建立瞭第一個ECMO中心，隨後世界各地相繼建立瞭多個ECMO中心。近10年來，隨著新的醫療方法的齣現，ECMO技術有瞭很大的改進，應用範圍較以前擴大。
　　近幾年，我國重癥醫學、急診、心血管、呼吸、麻醉、體外循環等專科紛紛開展此項技術，尤其在急危重癥患者循環和呼吸支持方麵起著積極有效的作用。ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是氧閤器和血泵，分彆起人工肺和人工心的作用。為促進河南省重癥醫學學科繁榮發展，促進不同學術思想融閤，不斷推動重癥醫學進步與創新，河南省開展體外生命支持的醫院越來越多，並且仍在快速發展壯大，縮短著與國際先進水平的距離。
　　為此，藉河南省生命關懷協會體外生命支持專業委員會成立之際，鄭州大學第二附屬醫院從事ECMO臨床工作的醫護人員編寫瞭《ECMO應用及管理》一書。本書適用於重癥醫學、急診、心血管、呼吸、麻醉，體外循環等相關專科醫護人員。
　　由於作者水平有限，書中可能存在不足之處，懇請廣大讀者提齣寶貴意見及建議。

《ECMO應用及管理》是一部深入探討體外膜肺氧閤（ECMO）技術及其臨床應用的專著。本書旨在為從事 ECMO 治療的醫護人員提供全麵、係統、實用的指導，涵蓋從理論基礎到實踐操作的各個環節。 第一部分：ECMO的理論基石與技術原理 本部分將從 ECMO 的起源和發展曆程入手，追溯這項革命性生命支持技術的誕生背景及其演進。我們將詳細闡述 ECMO 的核心技術原理，包括膜肺氧閤器的工作機製、血液泵的設計與功能，以及體外循環迴路的組成與動力學特性。讀者將瞭解到不同類型膜肺（如膜式氧閤器、氣泡式氧閤器）的優缺點，以及各種血液泵（如離心泵、滾輪泵）在 ECMO 治療中的應用選擇。此外，本部分還將深入剖析 ECMO 過程中血液動力學、氣體交換、抗凝、抗炎等一係列生理病理變化，為理解 ECMO 的臨床應用提供堅實的理論基礎。我們將探討 ECMO 啓動、維持和撤機的關鍵生理指標，以及如何根據患者的具體情況進行個體化設置。 第二部分：ECMO的臨床適應證與禁忌證 本書將對 ECMO 的廣泛臨床適應證進行詳細闡述，重點聚焦於危重癥患者的救治。在呼吸衰竭方麵，我們將深入探討 ARDS（急性呼吸窘迫綜閤徵）、重癥肺炎、肺栓塞、支氣管鑄形、急性哮喘、高原反應等多種疾病的 ECMO 應用指徵。對於心力衰竭，本書將覆蓋各種原因引起的心源性休剋，包括急性心肌梗死伴休剋、心肌炎、心髒手術並發癥、急性瓣膜病變、心肌病急性發作等。此外，我們還將討論 ECMO 在其他特殊情況下的應用，例如中毒、淹溺、凍傷、器官移植術中及術後支持、以及作為心肺復蘇（CPR）過程中的輔助手段（ECPR）。 同時，本書也強調瞭 ECMO 並非萬能，將清晰界定 ECMO 的禁忌證。我們將列舉相對禁忌證和絕對禁忌證，例如不可逆的腦損傷、終末期多器官功能衰竭、嚴重凝血功能障礙、無法控製的感染源、預期壽命極短等，以指導臨床醫生閤理評估患者的 ECMO 適用性，避免無效治療和不必要的風險。我們將分析導緻 ECMO 治療失敗的關鍵因素，並探討如何在決策過程中最大化獲益、最小化損害。 第三部分：ECMO的實施流程與技術要點 本部分將以循序漸進的方式，詳細介紹 ECMO 的完整實施流程，從患者評估、團隊組建、物資準備到技術操作。我們將詳細講解不同置管方式（如頸內靜脈、股動靜脈、鎖骨下靜脈）的穿刺技術、解剖學要點、並發癥預防以及導管選擇。特彆會強調 V-A ECMO（動靜脈通路）和 V-V ECMO（靜脈-靜脈通路）在不同適應證下的置管策略。 在 ECMO 啓動階段，本書將詳細指導如何進行準確的管路連接、啓動泵速、設置流量和 FiO2，並重點講解如何監測 ECMO 啓動初期的血液動力學和氣體交換變化。在 ECMO 維持階段，我們將深入探討 ECMO 過程中各種參數的調整策略，包括如何根據血氣分析、乳酸水平、氧閤指數、灌注指標等調整泵速、轉速、膜肺氧閤量、CO2 移除效率，以及如何精細管理抗凝治療（如肝素、枸櫞酸鹽）和維持液體平衡。 第四部分：ECMO的並發癥管理與預防 ECMO 治療過程中可能齣現多種並發癥，本書將對這些並發癥進行係統性的梳理，並提供詳實的管理策略。我們重點關注以下幾方麵： 齣血與血栓栓塞： 詳細闡述 ECMO 相關的抗凝策略，包括劑量調整、監測方法（如 ACT、APTT、抗Xa活性）、以及如何應對院內齣血（如消化道齣血、顱內齣血）和管路、膜肺、患者體內血栓形成。我們將討論不同抗凝藥物的選擇和使用時機。 感染： 探討 ECMO 相關的感染風險，如導管相關血流感染、肺炎等，並提供預防和治療措施，包括無菌操作規範、抗生素使用策略、以及早期識彆和處理感染的跡象。 器械相關並發癥： 詳細講解膜肺失功、泵故障、管路堵塞、空氣栓塞等器械故障的處理方法，以及如何進行緊急預案和設備維護。 血液動力學紊亂： 包括低血壓、高血壓、心律失常等，分析其原因並提供相應的乾預措施。 器官功能障礙： ECMO 維持期間可能齣現的腎功能衰竭、肝功能異常、神經係統並發癥等，並提供相應的管理原則。 本書將強調預防是管理並發癥的關鍵，在各個章節中穿插關於預防措施的講解，例如規範的穿刺技術、良好的管路管理、嚴格的無菌操作、以及對患者生理狀態的密切監測。 第五部分：ECMO的撤機與恢復 當患者病情好轉，能夠耐受脫離 ECMO 時，撤機過程至關重要。本書將詳細介紹 ECMO 撤機評估標準，包括患者自主呼吸能力、循環穩定性、氣體交換能力、神經功能狀態等。我們將指導讀者如何製定個體化的撤機方案，包括逐步降低 ECMO 支持強度，觀察患者反應，並討論不同撤機方式（如逐漸減速、短期脫機）的適用性。 撤機後，患者仍需要精細的監護和康復。本書將闡述 ECMO 撤機後的短期和長期管理要點，包括液體管理、營養支持、早期活動、以及對潛在後遺癥的評估和乾預。我們將強調多學科協作在患者康復過程中的重要性，包括呼吸治療師、物理治療師、營養師等。 第六部分：ECMO團隊建設與倫理考量 ECMO 治療需要一支訓練有素、協作默契的專業團隊。本部分將探討 ECMO 團隊的組成，包括醫生（重癥監護、心髒科、呼吸科、外科等）、護士、呼吸治療師、體外循環師、藥師等。我們將強調團隊成員的專業技能要求、培訓體係、以及溝通協作機製的建立。 同時，本書也將觸及 ECMO 治療中的倫理問題。我們將討論 ECMO 啓動與終止的倫理決策，例如與患者傢屬的溝通、知情同意、以及當治療無效或預後極差時如何做齣睏難的決定。我們將探討資源分配、生命質量評估等復雜倫理議題，並提供相應的指導原則。 第七部分：ECMO的未來展望 最後，本書將對 ECMO 技術的發展趨勢進行展望。我們將探討新型膜肺和血液泵的設計、微創 ECMO 技術、以及 ECMO 與人工智能、大數據等技術的結閤。同時，我們還將關注 ECMO 在兒科、新生兒、移植等領域的應用拓展，以及 ECMO 在新型疾病治療中的潛力。 《ECMO應用及管理》力求成為 ECMO 臨床實踐的權威指南，為廣大醫護人員提供堅實的知識儲備和實操指導，最終目標是提高 ECMO 治療的成功率，挽救更多危重患者的生命。本書內容詳實，涵蓋瞭 ECMO 治療的方方麵麵，從基礎理論到臨床實踐，從技術操作到並發癥管理，從團隊建設到倫理考量，為 ECMO 臨床工作者提供瞭一個全麵、係統的學習平颱。

評分☆☆☆☆☆

我是一名醫學生，對重癥監護醫學充滿瞭好奇，尤其是那些能夠挽救生命的尖端技術。ECM O的應用與管理 這個名字聽起來就充滿瞭挑戰和深度，我滿心期待能從中瞭解到 ECMO 是如何工作的，它的原理是什麼，以及在哪些危急情況下醫生們會選擇它。我希望這本書能用通俗易懂的語言，解釋 ECM O 裝置的組成部分，比如離心泵、氧閤器，以及它們是如何協同工作的，將患者的血液體外循環並進行氣體交換。我也想知道，ECM O 的啓動和撤機過程是怎樣的，有哪些關鍵的步驟和需要注意的事項。更重要的是，我希望書中能包含一些生動的病例分享，讓我能夠看到 ECM O 在實際臨床中是如何被應用的，以及它給患者帶來的改變。比如，一個因為急性心力衰竭而生命垂 ')[危的病人，是如何通過 ECMO 獲得支持，最終康復齣院的。我期望能從書中學習到 ECMO 的基本適應癥和禁忌癥，瞭解不同類型的 ECMO（VA-ECMO 和 VV-ECMO）在臨床應用上的區彆，以及它們各自的優勢和局限性。然而，當我閱讀這本書時，我發現它並沒有提供我所期待的那些基礎性的、入門級的解釋，反而更像是一本麵嚮已有一定基礎的專業人士的書籍。它缺乏對 ECMO 基本原理的詳細闡述，也未能用清晰的案例來幫助我理解其臨床應用。

評分☆☆☆☆☆

作為一個臨床醫生，我總是在尋找能加深我對危重癥患者管理理解的資源，尤其是在那些需要高度專業化支持的情況下。ECM O的應用與管理 這個書名，雖然直接觸及瞭一個我非常感興趣的領域，但當我翻開它，試圖從中汲取知識時，卻發現它似乎並未深入到我所期待的那些臨床實踐的細枝末節。我期望看到的是關於不同 ECMO 適應癥下，具體滴定目標、溶栓策略選擇、抗凝藥物的個體化調整、以及如何在不同撤機階段平衡風險與獲益的詳細論述。例如，對於 ARDS 患者，我希望瞭解在不同 PaO2/FiO2 比值下，ECMO 泵速與氧閤目標的具體權衡；對於心髒驟停後使用 VA-ECMO 的患者，如何根據多項血流動力學指標精細調整體外循環以優化心肌灌注和全身氧供。此外，在管理過程中，如何識彆和處理常見的並發癥，比如齣血、血栓形成、感染、以及神經係統並發癥，都需要更具操作性的指南和案例分析。我期待書中能有詳細的流程圖、決策樹，甚至是不同中心之間的 ECMO 協議比較。然而，這部作品似乎更側重於概念性的介紹，而非我急需的、能直接指導我臨床決策的實用信息。它像是一本對 ECMO 進行瞭宏觀描繪的書，卻在微觀的臨床操作層麵留下瞭大片的空白，這讓我感到些許失望。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對新興技術和科學前沿充滿興趣的普通讀者。ECM O的應用與管理 這個名字讓我對這種能夠“體外維持生命”的技術充滿瞭好奇。我設想這本書會像一部引人入勝的科幻小說，卻又真實地發生在我們身邊。我希望它能用生動形象的語言，嚮我解釋 ECMO 的基本原理：它是如何替代心髒和肺的功能，讓身體能夠獲得氧氣，排齣二氧化碳。我希望能瞭解 ECMO 的發展曆程，從最初的艱難嘗試，到如今在危重癥醫學中扮演著越來越重要的角色。我期待書中能有一些震撼人心的案例，講述 ECMO 如何在生命的最後關頭，為患者爭取到寶貴的生機，讓他們有機會重返生活。比如，一個因為嚴重肺炎而呼吸衰竭的年輕人，是如何在 ECMO 的支持下，逐漸恢復健康的。我也希望書中能簡單介紹一下 ECMO 的不同類型，以及它們各自的應用場景，讓我對這項技術有一個更全麵的認識。但當我翻閱這本書時，我發現它並沒有提供我所期望的那種輕鬆有趣、充滿故事性的科普內容。它更像是一本專業手冊，充滿瞭技術性的術語和數據，對於沒有醫學背景的我來說，閱讀起來相當吃力，也未能激起我深入瞭解這項技術的濃厚興趣。

評分☆☆☆☆☆

我是一名經驗豐富的重癥監護護士， ECMO 是我日常工作中最常接觸和管理的尖端技術之一。ECM O的應用與管理 這個書名吸引瞭我，我希望能從中獲得更深入的、關於 ECMO 護理操作的細節和管理策略。我尤其關注的是 ECMO 導管的護理，如何預防感染，如何監測血流動力學參數，以及如何在齣現異常時做齣快速而準確的反應。我希望書中能提供關於 ECMO 泵速、流量、氧閤器灌注壓等關鍵參數的詳細監測和記錄要求，以及不同數值背後的臨床意義。此外，我希望能學習到更精細化的患者體位管理、皮膚護理、以及營養支持策略，這些都是在 ECMO 患者管理中至關重要的環節，能夠直接影響患者的恢復進程。我也期望書中能包含一些關於 ECMO 團隊協作的討論，如何與其他醫護人員有效溝通，如何共同製定和執行護理計劃，以及如何處理緊急情況。例如，當 ECMO 導管發生移位或血栓堵塞時，護士應該如何配閤醫生進行處理，有哪些安全的急救措施。但是，這部作品似乎更多地聚焦於 ECMO 的技術原理和適應癥，而對我在一綫工作中直接需要掌握的、關於 ECMO 護理細節的闡述卻顯得不夠充分，這讓我覺得它未能完全滿足我作為一名一綫護理人員的實際需求。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對醫療技術發展史和醫學倫理感興趣的普通讀者。ECM O的應用與管理 這個書名讓我聯想到瞭一些關於生命支持技術在現代醫學中的角色以及隨之而來的倫理睏境的討論。我設想這本書會探討 ECMO 的發展曆程，從最初的嘗試到如今成為挽救生命的重要手段，背後有哪些關鍵的科學突破和技術創新。同時，我也期待書中能深入探討在使用 ECMO 這樣復雜的生命支持技術時所麵臨的倫理挑戰。例如，在哪些情況下，持續使用 ECMO 是一種負責任的選擇，又在哪些情況下，可能違背瞭患者的意願或是不符閤倫理原則？如何平衡患者的生命權、知情同意權以及醫療資源的閤理分配？是否應該設定 ECMO 使用的“終點”，又該如何界定這個終點？我希望書中能夠引用一些具有代錶性的案例，分析其中涉及到的倫理爭議，並提供一些思考框架，幫助讀者理解這些復雜的問題。或許，書中還能探討 ECMO 在不同文化背景下的應用差異，以及各國在相關醫療政策和倫理指南上的區彆。然而，當我翻閱這本書時，我發現它幾乎沒有涉及這些我所期望的、關於 ECMO 發展曆史、技術倫理和醫療政策層麵的內容。它專注於技術本身的應用和管理，而忽視瞭這些更宏觀、更具社會意義的議題。