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郑蔚，张丽 编

图书标签:

• ECMO
• 体外膜肺氧合
• 危重症
• 呼吸支持
• 循环支持
• 心肺支持
• 机械循环支持
• 重症监护
• 临床医学
• 医学教材

出版社： 河南科学技术出版社

ISBN：9787534989421

版次：1

商品编码：12201605

包装：平装

开本：16开

出版时间：2017-09-01

用纸：胶版纸

页数：189

字数：204000

正文语种：中文

内容简介

　　《ECMO应用及管理》主要介绍ECMO（体外膜肺氧合）的历史概况、结构、原理、作用、适应证和禁忌证、类型、物品准备、监测及管理、相关并发症的预防及处理、撤机及护理，以及患者的转运、患者及家属的心理护理、ECMO团队的建设与管理。
　　《ECMO应用及管理》可供各大医院ICU医护人员学习使用，可作为ECMO培训用书。

内页插图

目录

第一章 ECMO的历史和概况
第一节 ECMO的历史
一、ECMO的起源
二、ECMO的发展
三、ECMO学术组织
第二节 我国ECMO的发展过程
一、我国ECMO的起步
二、我国ECMO的发展

第二章 ECMO设备和原理
第一节 ECM0设备
一、离心泵
二、氧合器
三、空气一氧气混合调节器
四、变温水箱
五、UPS
六、监测设备
第二节 ECMO的原理
一、离心泵的工作原理
二、氧合器的工作原理
三、ECMO的气体交换原理
附肝素涂抹和覆膜技术介绍

第三章 ECMO的作用和优越性
第一节 ECMO的作用
一、呼吸支持
二、循环支持
第二节 ECMO的优越性
一、有效地改善低氧血症
二、长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间
三、避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒
四、避免机械通气所致的气道损伤
五、有效的循环支持
六、可同时进行有效连续性肾脏替代治疗

第四章 ECM0的适应证和禁忌证
第一节 ECM0的适应证
一、器官移植
二、成人循环支持
三、成人呼吸支持
四、小儿呼吸及循环支持
第二节 ECMO的禁忌证
一、相对禁忌证
二、绝对禁忌证

第五章 ECM0的类型
第一节 V-VECM0
一、V-VECMO的特点
二、V-VECMO的分类和插管技术
第二节 V-ECMO
一、V-AECM0对心脏的影响
二、V-AECMO的转流途径
附V-VECMO和V-AECMO的比较
第三节 A-VECMO

第六章 建立EcM0的准备
第一节 术前物品准备
一、ECMO相关设备和耗材准备
二、ECMO预冲液准备
三、穿刺所需物品准备
四、外科手术插管准备
五、呼吸机相关设备准备
六、吸痰相关设备准备
七、其他
第二节 插管准备
第三节 ECMO系统安装及预充
一、ECMO系统连接
二、连接要点
三、ECMO系统预充排气
四、预充后的ECMO系统试运行
五、预充液置换
第四节 ECMO系统对接转机
一、流量选择
二、注意事项

第七章 ECMO的监测及管理
第一节 心功能的监测及管理
一、心电图监测及管理
二、心脏射血分数监测及管理
三、心排血量监测及管理
四、血压监测及管理
五、心肌收缩力监测及管理
六、冠状动脉灌注监测及管理
七、B型钠尿肽监测及管理
八、心脏泵血功能监测及管理
九、心功能超声监测及管理
十、右心功能监测及管理
第二节 肺功能的监测及管理
一、肺功能的监测
二、肺功能的管理
第三节 凝血功能的监测及管理
一、凝血功能的监测
二、凝血功能的管理
第四节 水、电解质和酸碱平衡的监测及管理
一、水、电解质的监测及管理
二、酸碱平衡的监测及管理
第五节 血流动力学监测及管理
一、前负荷及血容量分布的监测及管理
二、后负荷及血压的监测及管理
三、搏动与非搏动灌注的监测及管理
四、动脉血压的监测及管理
五、V-VECMO与V-AECM0血流动力学监测及管理比辐
第六节 温度的监测及管理
一、患者体温的监测及管理
二、变温水箱温度的监测及管理
第七节 ECMO设备安全性能的监测及管理
一、管道和插管的监测及管理
二、球囊支架或泵控制器的监测及管理
三、血泵的监测及管理
四、氧合器的监测及管理
五、ECMO的热交换器或加热器的监测及管理
六、电源供应及UPS设备的监测及管理
七、流量监测仪的监测及管理
八、空气气栓的监测及管理

第八章 ECMO相关并发症的预防及处理
第一节 ECMO系统机械性并发症的预防及处理
一、血栓形成的预防及处理
二、插管问题的预防及处理
三、设备故障的预防及处理
四、空气栓塞的预防及处理
第二节 ECMO患者并发症的预防及处理
一、出血的预防及处理
二、肾功能不全的预防及处理
三、感染的预防及处理
四、中枢神经系统并发症的预防及处理
五、溶血的预防及处理
六、高胆红素血症的预防及处理
七、循环系统并发症的预防及处理
八、肺部并发症的预防及处理
九、末端肢体缺血的预防及处理
十、多器官功能衰竭的预防及处理

第九章 ECMO的撤机及护理
第一节 ECMO的撤机指征
一、V-VECMO撤机指征
二、V-AECMO撤机指征
第二节 撤机前准备
一、充分评估
二、预撤机测试
三、撤机前准备工作
四、撤机用物准备
第三节 ECMO的撤机
一、撤机步骤
二、V-VECMO的撤离
三、V-AECM0的撤离
第四节 ECM0患者撤机的护理
一、撤机前的护理
二、撤机后的护理

第十章 ECMO的转运
第一节 ECMO患者院内转运
一、转运前准备
二、转运途中的管理
第二节 ECMO患者的院际转运
一、转运前准备
二、转运过程中患者的监测与管理
三、转运过程中并发症的观察与护理
四、ECMO转运后的评估与交接
第三节 ECMO在器官捐赠供者转运中的应用
一、转运前供者准备
二、转运途中ECMO的管理
三、转运至目标医院

第十一章 ECMO患者及其家属的心理护理
第一节 概述
第二节 ECMO患者的心理及护理
一、ECMO患者的心理
二、ECMO患者的心理护理
第三节 ECMO患者家属的心理及护理
一、ECMO患者家属的心理
二、ECMO患者家属的心理护理

第十二章 ECMO团队的建设与管理
第一节 ECMO团队的结构
一、ECMO团队负责人
二、ECMO上机组
三、ECMO插管组
四、ECMO治疗组
五、ECMO护理组
第二节 ECMO团队的建立
一、团队建立的理论基础
二、确定团队目标
三、明确团队的组织结构和功能
四、提高团队人员素质和能力
五、团队建设能力的提升
第三节 ECMO团队的管理
一、团队绩效的考核与评价
二、团队维护
第四节 团队建立的误区
一、团队利益高于一切
二、忌引入竞争机制
三、团队内部皆兄弟
四、牺牲小我，才能换取大我

前言/序言

　　体外膜肺氧合是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。1980年，美国密执根医学中心Bartlett医生领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了多个ECMO中心。近10年来，随着新的医疗方法的出现，ECMO技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。
　　近几年，我国重症医学、急诊、心血管、呼吸、麻醉、体外循环等专科纷纷开展此项技术，尤其在急危重症患者循环和呼吸支持方面起着积极有效的作用。ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是氧合器和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。为促进河南省重症医学学科繁荣发展，促进不同学术思想融合，不断推动重症医学进步与创新，河南省开展体外生命支持的医院越来越多，并且仍在快速发展壮大，缩短着与国际先进水平的距离。
　　为此，借河南省生命关怀协会体外生命支持专业委员会成立之际，郑州大学第二附属医院从事ECMO临床工作的医护人员编写了《ECMO应用及管理》一书。本书适用于重症医学、急诊、心血管、呼吸、麻醉，体外循环等相关专科医护人员。
　　由于作者水平有限，书中可能存在不足之处，恳请广大读者提出宝贵意见及建议。

《ECMO应用及管理》是一部深入探讨体外膜肺氧合（ECMO）技术及其临床应用的专著。本书旨在为从事 ECMO 治疗的医护人员提供全面、系统、实用的指导，涵盖从理论基础到实践操作的各个环节。 第一部分：ECMO的理论基石与技术原理 本部分将从 ECMO 的起源和发展历程入手，追溯这项革命性生命支持技术的诞生背景及其演进。我们将详细阐述 ECMO 的核心技术原理，包括膜肺氧合器的工作机制、血液泵的设计与功能，以及体外循环回路的组成与动力学特性。读者将了解到不同类型膜肺（如膜式氧合器、气泡式氧合器）的优缺点，以及各种血液泵（如离心泵、滚轮泵）在 ECMO 治疗中的应用选择。此外，本部分还将深入剖析 ECMO 过程中血液动力学、气体交换、抗凝、抗炎等一系列生理病理变化，为理解 ECMO 的临床应用提供坚实的理论基础。我们将探讨 ECMO 启动、维持和撤机的关键生理指标，以及如何根据患者的具体情况进行个体化设置。 第二部分：ECMO的临床适应证与禁忌证 本书将对 ECMO 的广泛临床适应证进行详细阐述，重点聚焦于危重症患者的救治。在呼吸衰竭方面，我们将深入探讨 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎、肺栓塞、支气管铸形、急性哮喘、高原反应等多种疾病的 ECMO 应用指征。对于心力衰竭，本书将覆盖各种原因引起的心源性休克，包括急性心肌梗死伴休克、心肌炎、心脏手术并发症、急性瓣膜病变、心肌病急性发作等。此外，我们还将讨论 ECMO 在其他特殊情况下的应用，例如中毒、淹溺、冻伤、器官移植术中及术后支持、以及作为心肺复苏（CPR）过程中的辅助手段（ECPR）。 同时，本书也强调了 ECMO 并非万能，将清晰界定 ECMO 的禁忌证。我们将列举相对禁忌证和绝对禁忌证，例如不可逆的脑损伤、终末期多器官功能衰竭、严重凝血功能障碍、无法控制的感染源、预期寿命极短等，以指导临床医生合理评估患者的 ECMO 适用性，避免无效治疗和不必要的风险。我们将分析导致 ECMO 治疗失败的关键因素，并探讨如何在决策过程中最大化获益、最小化损害。 第三部分：ECMO的实施流程与技术要点 本部分将以循序渐进的方式，详细介绍 ECMO 的完整实施流程，从患者评估、团队组建、物资准备到技术操作。我们将详细讲解不同置管方式（如颈内静脉、股动静脉、锁骨下静脉）的穿刺技术、解剖学要点、并发症预防以及导管选择。特别会强调 V-A ECMO（动静脉通路）和 V-V ECMO（静脉-静脉通路）在不同适应证下的置管策略。 在 ECMO 启动阶段，本书将详细指导如何进行准确的管路连接、启动泵速、设置流量和 FiO2，并重点讲解如何监测 ECMO 启动初期的血液动力学和气体交换变化。在 ECMO 维持阶段，我们将深入探讨 ECMO 过程中各种参数的调整策略，包括如何根据血气分析、乳酸水平、氧合指数、灌注指标等调整泵速、转速、膜肺氧合量、CO2 移除效率，以及如何精细管理抗凝治疗（如肝素、枸橼酸盐）和维持液体平衡。 第四部分：ECMO的并发症管理与预防 ECMO 治疗过程中可能出现多种并发症，本书将对这些并发症进行系统性的梳理，并提供详实的管理策略。我们重点关注以下几方面： 出血与血栓栓塞： 详细阐述 ECMO 相关的抗凝策略，包括剂量调整、监测方法（如 ACT、APTT、抗Xa活性）、以及如何应对院内出血（如消化道出血、颅内出血）和管路、膜肺、患者体内血栓形成。我们将讨论不同抗凝药物的选择和使用时机。 感染： 探讨 ECMO 相关的感染风险，如导管相关血流感染、肺炎等，并提供预防和治疗措施，包括无菌操作规范、抗生素使用策略、以及早期识别和处理感染的迹象。 器械相关并发症： 详细讲解膜肺失功、泵故障、管路堵塞、空气栓塞等器械故障的处理方法，以及如何进行紧急预案和设备维护。 血液动力学紊乱： 包括低血压、高血压、心律失常等，分析其原因并提供相应的干预措施。 器官功能障碍： ECMO 维持期间可能出现的肾功能衰竭、肝功能异常、神经系统并发症等，并提供相应的管理原则。 本书将强调预防是管理并发症的关键，在各个章节中穿插关于预防措施的讲解，例如规范的穿刺技术、良好的管路管理、严格的无菌操作、以及对患者生理状态的密切监测。 第五部分：ECMO的撤机与恢复 当患者病情好转，能够耐受脱离 ECMO 时，撤机过程至关重要。本书将详细介绍 ECMO 撤机评估标准，包括患者自主呼吸能力、循环稳定性、气体交换能力、神经功能状态等。我们将指导读者如何制定个体化的撤机方案，包括逐步降低 ECMO 支持强度，观察患者反应，并讨论不同撤机方式（如逐渐减速、短期脱机）的适用性。 撤机后，患者仍需要精细的监护和康复。本书将阐述 ECMO 撤机后的短期和长期管理要点，包括液体管理、营养支持、早期活动、以及对潜在后遗症的评估和干预。我们将强调多学科协作在患者康复过程中的重要性，包括呼吸治疗师、物理治疗师、营养师等。 第六部分：ECMO团队建设与伦理考量 ECMO 治疗需要一支训练有素、协作默契的专业团队。本部分将探讨 ECMO 团队的组成，包括医生（重症监护、心脏科、呼吸科、外科等）、护士、呼吸治疗师、体外循环师、药师等。我们将强调团队成员的专业技能要求、培训体系、以及沟通协作机制的建立。 同时，本书也将触及 ECMO 治疗中的伦理问题。我们将讨论 ECMO 启动与终止的伦理决策，例如与患者家属的沟通、知情同意、以及当治疗无效或预后极差时如何做出困难的决定。我们将探讨资源分配、生命质量评估等复杂伦理议题，并提供相应的指导原则。 第七部分：ECMO的未来展望 最后，本书将对 ECMO 技术的发展趋势进行展望。我们将探讨新型膜肺和血液泵的设计、微创 ECMO 技术、以及 ECMO 与人工智能、大数据等技术的结合。同时，我们还将关注 ECMO 在儿科、新生儿、移植等领域的应用拓展，以及 ECMO 在新型疾病治疗中的潜力。 《ECMO应用及管理》力求成为 ECMO 临床实践的权威指南，为广大医护人员提供坚实的知识储备和实操指导，最终目标是提高 ECMO 治疗的成功率，挽救更多危重患者的生命。本书内容详实，涵盖了 ECMO 治疗的方方面面，从基础理论到临床实践，从技术操作到并发症管理，从团队建设到伦理考量，为 ECMO 临床工作者提供了一个全面、系统的学习平台。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对新兴技术和科学前沿充满兴趣的普通读者。ECM O的应用与管理 这个名字让我对这种能够“体外维持生命”的技术充满了好奇。我设想这本书会像一部引人入胜的科幻小说，却又真实地发生在我们身边。我希望它能用生动形象的语言，向我解释 ECMO 的基本原理：它是如何替代心脏和肺的功能，让身体能够获得氧气，排出二氧化碳。我希望能了解 ECMO 的发展历程，从最初的艰难尝试，到如今在危重症医学中扮演着越来越重要的角色。我期待书中能有一些震撼人心的案例，讲述 ECMO 如何在生命的最后关头，为患者争取到宝贵的生机，让他们有机会重返生活。比如，一个因为严重肺炎而呼吸衰竭的年轻人，是如何在 ECMO 的支持下，逐渐恢复健康的。我也希望书中能简单介绍一下 ECMO 的不同类型，以及它们各自的应用场景，让我对这项技术有一个更全面的认识。但当我翻阅这本书时，我发现它并没有提供我所期望的那种轻松有趣、充满故事性的科普内容。它更像是一本专业手册，充满了技术性的术语和数据，对于没有医学背景的我来说，阅读起来相当吃力，也未能激起我深入了解这项技术的浓厚兴趣。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对医疗技术发展史和医学伦理感兴趣的普通读者。ECM O的应用与管理 这个书名让我联想到了一些关于生命支持技术在现代医学中的角色以及随之而来的伦理困境的讨论。我设想这本书会探讨 ECMO 的发展历程，从最初的尝试到如今成为挽救生命的重要手段，背后有哪些关键的科学突破和技术创新。同时，我也期待书中能深入探讨在使用 ECMO 这样复杂的生命支持技术时所面临的伦理挑战。例如，在哪些情况下，持续使用 ECMO 是一种负责任的选择，又在哪些情况下，可能违背了患者的意愿或是不符合伦理原则？如何平衡患者的生命权、知情同意权以及医疗资源的合理分配？是否应该设定 ECMO 使用的“终点”，又该如何界定这个终点？我希望书中能够引用一些具有代表性的案例，分析其中涉及到的伦理争议，并提供一些思考框架，帮助读者理解这些复杂的问题。或许，书中还能探讨 ECMO 在不同文化背景下的应用差异，以及各国在相关医疗政策和伦理指南上的区别。然而，当我翻阅这本书时，我发现它几乎没有涉及这些我所期望的、关于 ECMO 发展历史、技术伦理和医疗政策层面的内容。它专注于技术本身的应用和管理，而忽视了这些更宏观、更具社会意义的议题。

评分☆☆☆☆☆

作为一个临床医生，我总是在寻找能加深我对危重症患者管理理解的资源，尤其是在那些需要高度专业化支持的情况下。ECM O的应用与管理 这个书名，虽然直接触及了一个我非常感兴趣的领域，但当我翻开它，试图从中汲取知识时，却发现它似乎并未深入到我所期待的那些临床实践的细枝末节。我期望看到的是关于不同 ECMO 适应症下，具体滴定目标、溶栓策略选择、抗凝药物的个体化调整、以及如何在不同撤机阶段平衡风险与获益的详细论述。例如，对于 ARDS 患者，我希望了解在不同 PaO2/FiO2 比值下，ECMO 泵速与氧合目标的具体权衡；对于心脏骤停后使用 VA-ECMO 的患者，如何根据多项血流动力学指标精细调整体外循环以优化心肌灌注和全身氧供。此外，在管理过程中，如何识别和处理常见的并发症，比如出血、血栓形成、感染、以及神经系统并发症，都需要更具操作性的指南和案例分析。我期待书中能有详细的流程图、决策树，甚至是不同中心之间的 ECMO 协议比较。然而，这部作品似乎更侧重于概念性的介绍，而非我急需的、能直接指导我临床决策的实用信息。它像是一本对 ECMO 进行了宏观描绘的书，却在微观的临床操作层面留下了大片的空白，这让我感到些许失望。

评分☆☆☆☆☆

我是一名经验丰富的重症监护护士， ECMO 是我日常工作中最常接触和管理的尖端技术之一。ECM O的应用与管理 这个书名吸引了我，我希望能从中获得更深入的、关于 ECMO 护理操作的细节和管理策略。我尤其关注的是 ECMO 导管的护理，如何预防感染，如何监测血流动力学参数，以及如何在出现异常时做出快速而准确的反应。我希望书中能提供关于 ECMO 泵速、流量、氧合器灌注压等关键参数的详细监测和记录要求，以及不同数值背后的临床意义。此外，我希望能学习到更精细化的患者体位管理、皮肤护理、以及营养支持策略，这些都是在 ECMO 患者管理中至关重要的环节，能够直接影响患者的恢复进程。我也期望书中能包含一些关于 ECMO 团队协作的讨论，如何与其他医护人员有效沟通，如何共同制定和执行护理计划，以及如何处理紧急情况。例如，当 ECMO 导管发生移位或血栓堵塞时，护士应该如何配合医生进行处理，有哪些安全的急救措施。但是，这部作品似乎更多地聚焦于 ECMO 的技术原理和适应症，而对我在一线工作中直接需要掌握的、关于 ECMO 护理细节的阐述却显得不够充分，这让我觉得它未能完全满足我作为一名一线护理人员的实际需求。

评分☆☆☆☆☆

我是一名医学生，对重症监护医学充满了好奇，尤其是那些能够挽救生命的尖端技术。ECM O的应用与管理 这个名字听起来就充满了挑战和深度，我满心期待能从中了解到 ECMO 是如何工作的，它的原理是什么，以及在哪些危急情况下医生们会选择它。我希望这本书能用通俗易懂的语言，解释 ECM O 装置的组成部分，比如离心泵、氧合器，以及它们是如何协同工作的，将患者的血液体外循环并进行气体交换。我也想知道，ECM O 的启动和撤机过程是怎样的，有哪些关键的步骤和需要注意的事项。更重要的是，我希望书中能包含一些生动的病例分享，让我能够看到 ECM O 在实际临床中是如何被应用的，以及它给患者带来的改变。比如，一个因为急性心力衰竭而生命垂 ')[危的病人，是如何通过 ECMO 获得支持，最终康复出院的。我期望能从书中学习到 ECMO 的基本适应症和禁忌症，了解不同类型的 ECMO（VA-ECMO 和 VV-ECMO）在临床应用上的区别，以及它们各自的优势和局限性。然而，当我阅读这本书时，我发现它并没有提供我所期待的那些基础性的、入门级的解释，反而更像是一本面向已有一定基础的专业人士的书籍。它缺乏对 ECMO 基本原理的详细阐述，也未能用清晰的案例来帮助我理解其临床应用。