醫院感染崗位培訓 臨床情景試題與解析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鬍必傑，高曉東，韓玲樣，孫慶芬 著

圖書標籤:

• 醫院感染
• 感染控製
• 臨床實踐
• 崗位培訓
• 醫學教育
• 消毒
• 隔離
• 病原微生物
• 醫院管理
• 臨床路徑

齣版社： 上海科學技術齣版社

ISBN：9787547839737

版次：1

商品編碼：12347549

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2018-04-01

用紙：膠版紙

頁數：120

字數：300000

編輯推薦

適讀人群 ：醫療機構的醫務人員和感染管理專職人員

醫院感染已成為全球矚目的公共健康問題。1986年我國召開首次全國醫院感染管理研討會，標誌著我國醫院感染管理步入專業化發展道路。中國感控經過32年的發展，學科建設越來越規範，預防與控製措施越來越科學，在很多方麵已經接近發達國傢水平。為瞭更好地落實醫院感染預防與控製措施，各級醫療機構做齣瞭不懈的努力，醫院感染培訓從未停止。然而，由於醫院感染主體多元、內容廣泛、涉及領域多、專業基礎薄弱，緻使醫院感染的培訓效果並不樂觀，存在諸多問題。本書根據醫院感染預防與控製工作範疇分為25個模塊，題目均為精選試題且嚴格遵循指南、規範和Z新研究成果。試題形式不拘泥於指南、規範條文，而是將預防與控製理念融閤在具體的臨床實踐情境之中。同時每一道試題都附有詳細解析，引用瞭大量的國內外文獻。旨在培訓考核的同時，通過答案解析和參考文獻使大傢知其然並知其所以然，從而普及正確的感控理念，改變醫務人員的日常行為，指導臨床醫務人員不斷規範醫院感染管理工作，提高醫院感染預防與控製整體水平。

內容簡介

本書由中華預防醫學會醫院感染控製分會和上海斯菲剋微生物應用技術研究中心組織國內幾十傢醫療機構的醫院感染及相關專業專傢與學者共同編寫完成。
全書共25章。根據醫院感染工作範疇，並結閤臨床工作中的重點，將培訓內容分為25個模塊，包括：手衛生，口罩及其他防護用品的種類與選擇，經不同傳播途徑疾病的核心預防策略，常見醫院感染的流行病學，手術部位感染（SSI）、導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）的核心預防策略和診斷標準，新發傳染病和重點傳染病的防控要點，醫院感染暴發與處置，微生物標本采集與運送，多重耐藥菌管理，**藥物閤理應用，醫務人員職業暴露和疫苗接種策略，環境相關醫院感染防控策略等方麵。
模擬臨床真實情境設計試題是本書的一大特點，力求使讀者根據題目和備選答案聯係到工作實際，以發現誤區和不足，並在解析中找到正確的做法，掌握科學的理念；試題解析不但給齣瞭題目的正確答案，還利用循證依據闡明理由，力爭起到真正的指導作用，從而使臨床醫護人員轉變觀點，改變行為，提高醫院感染預防與控製能力。
本書不僅是各級各類醫療機構中臨床一綫醫、護、技人員的考核、學習資料，也是醫院感染管理專職人員的必備工具書，同時也可作為從事疾病預防控製、衛生監督工作人員的參考資料。

作者簡介

鬍必傑，醫學博士，復旦大學附屬中山醫院感染病科主任、醫院感染管理科主任、SIFIC創始人。任中華預防醫學會醫院感染控製學分會主任委員、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會副主任委員、國傢衛生和計劃生育委員會醫院感染控製標準委員會委員，主編《醫院感染學》等專著10餘部，《中華臨床感染病雜誌》副主編、《中華醫院感染學雜誌》副主編、《中國感染控製雜誌》副主編。

目錄

第1章手衛生11. 世界衛生組織（WHO）提齣的醫務人員手衛生“五個重要時刻”不包括以下
哪項？1
2. 通常認為，醫療機構最佳的乾手方法為下列哪項？1
3. 減少醫務人員手部緻病菌數量最為顯著的手衛生産品是哪項？2
4. 下列哪種情況下速乾手消毒劑不能替代洗手？3
5. 醫務人員手部無明顯汙染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速乾手消毒
劑進行手衛生？3
6. 主治醫師晨間查房，每檢查一個患者都需要進行手衛生，您建議以下哪種手衛
生方式最閤適？4
7. 某醫師給乙型肝炎病毒（HBV）患者查體時，手部被患者血液汙染，此時該醫師
應選擇下列哪種手衛生方式？5
8. 以下能夠提高手衛生依從性，並能減少皮炎等不良反應的措施是哪項？5
9. 下列操作應進行外科手消毒，除外哪項？6
10. 以下哪種情況時，盡管醫務人員手部無明顯汙染，但必須選擇流動水＋皂液洗
手而非使用含醇類速乾手消毒劑？6
11. 在手衛生揉搓過程中，我們最應該關注的內容是？7
12. 下列哪種情景可不進行手衛生？8
13. 關於戴摘手套時的手衛生，以下哪種說法是正確的？8
第2章口罩的種類與選擇101. 下列關於各種醫用口罩的描述，錯誤的是哪項？10
2. 下列關於醫用外科口罩的描述錯誤的是哪項？11
3. 佩戴口罩的注意事項，以下說法不正確的是哪項？12
4. 醫師接診疑似人感染H7N9禽流感患者後，下列關於摘醫用外科口罩時的注
意事項，描述錯誤的是哪項？12
5. 李醫生要為一名活動性肺結核患者做支氣管鏡檢查，他需要佩戴下列哪種
口罩？13
6. 執行下列哪項操作時不需要佩戴一次性醫用外科口罩？14
7. 下列關於口罩更換時機的說法錯誤的是哪項？15
第3章其他個人防護用品的種類和選擇181. 急診外科醫師為一車禍患者行清創縫閤時，以下哪種防護措施是不恰當的？
18
2. 護士手部皮膚有破損，在進行靜脈抽血操作時，應佩戴何種手套？18
3. 以下哪種情形佩戴清潔手套即可？19
4. 下列哪種情況無需穿隔離衣？20
5. 下列哪種情況應穿防護服？20
6. 防水圍裙的使用，下列說法錯誤的是哪項？21
7. 下列哪種情況下，可不佩戴護目鏡？22
8. 口腔科某醫師為患者洗牙後，下麵的操作錯誤的是哪項？23
9. 以下哪種情況下，允許不穿防護鞋？24
第4章標準預防、接觸預防、隔離技術的含義與選擇271. 標準預防措施不包括以下哪項？27
2. 關於接觸預防措施，下列說法錯誤的是哪項？27
3. 多重耐藥菌（不包括結核杆菌）感染患者或定植者應采取的防控策略為哪些？
28
4. 經空氣傳播疾病患者的安置原則，下列說法錯誤的是哪項？29
5. 經空氣傳播疾病的主要預防策略，說法錯誤的是哪項？29
6. 經飛沫傳播疾病的預防策略，下列做法不妥的是哪項？30
7. 下列感染性疾病患者中，必須采取單間隔離措施而非集中隔離或不隔離的是
哪位患者？31
8. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化療的24歲患者，體溫38.5℃，伴廣泛的皮膚
皰疹。該患者未注射過水痘疫苗，也不確定兒童時期是否患過水痘。下列哪
種隔離方式是最閤適的經驗性感控措施？32
9. 以下關於各種感染性疾病解除隔離的時機，錯誤的說法是哪項？32
第5章醫院內常用清潔、消毒和滅菌方法與選擇341. 某患者，因不慎摔倒緻口唇黏膜及牙齦挫裂傷，在對傷口進行消毒處理時，以
下哪種消毒劑不適用？34
2. 在對環境錶麵進行日常清潔時，以下哪種做法不正確？35
3. 下列哪種情況下，對病室地麵、物體錶麵消毒時，建議將含氯消毒劑的濃度
增加至≥2000 mg/L？36
4. 檢查發現某口腔科綜閤治療椅儲水罐內壁有綠色物質附著，吸水管內大量
汙漬，以下哪項處理措施不正確？37
5. 對於MRSA定植患者床單元的日常清潔，以下哪項是正確的？38
6. 按照“清潔單元”的理念，下麵清潔物品使用錯誤的是哪項？38
7. 某醫療機構有壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、環氧乙烷滅
菌器，您建議該醫療機構的腹腔鏡器械（可耐高溫高壓）首選以下哪種滅菌
方式？39
8. 以下哪些患者使用後的可復用診療器械，通常情況下應先清潔後消毒/
滅菌？40
9. 對於重癥監護病房的門把手、床頭櫃等高頻接觸環境錶麵，通常宜采用哪種
清潔消毒管理策略？41
10. 對於普通病室的地麵，通常宜采用哪種清潔消毒管理策略？42
11. 結核病房（非負壓）在有人的情況下，空氣淨化首選哪種方式？43
第6章醫院感染定義、常見類型與診斷標準451. 一名肺癌患者因化療行PICC，化療結束後齣院，14日後再次入院化療時發現PICC穿刺部位紅腫，並有膿性分泌物，采集局部分泌物進行細菌培養，檢齣金黃色葡萄球菌，對於該情況下列說法正確的是哪項？45
2. 以下哪種情況可以初步判斷患者發生瞭呼吸機相關性肺炎（VAP）？45
3. 某患者因病情需要於10月3日行右鎖骨下靜脈穿刺置管術。10月7日，患者齣現發熱，體溫波動在38~39℃之間。采集導管血、外周血行細菌培養＋藥敏檢查。根據以下哪種情況可判定患者發生瞭導管相關血流感染（CLABSI）？46
4. 某患者在留置導尿8日後拔除導尿管，拔管第2日齣現發熱，T： 38.4℃，伴尿頻、尿急、尿痛，急查尿常規示： WBC＋＋＋，並行清潔中段尿細菌培養＋藥敏試驗。初步診斷： 泌尿係感染，予頭孢他啶抗感染治療後患者體溫逐步下降，尿路刺激癥狀明顯減輕。3日後尿細菌培養迴報： 糞腸球菌，5×103 CFU/ml。以下判斷正確的是哪項？47
5. 下列哪種情況可判斷為發生瞭醫院感染？48
6. 根據醫院感染診斷標準，下列哪項不屬於手術部位感染的組成類型？49
7. ICU需要重點預防的醫院感染類型是哪些？50
8. 以下哪些情況，可初步判定發生瞭醫院感染？51
9. 根據全國醫院感染監測係統的資料，我國綜閤性醫院中，最常見的醫院感染類型是什麼？51
第7章常見醫院感染的流行病學541. 根據大宗調查數據，當前我國綜閤性醫院醫院感染平均發病率為多少？54
2. 根據調查結果顯示，我國醫療機構中醫院感染的緻病菌，下列哪種較少見？
54
3. 某患者，留置導尿管第5日，齣現尿路感染，基於醫院感染病原菌的流行病學，您認為感染的病原菌最不常見是哪個？55
4. 通常來說，以下哪種情況導緻患者發生醫院感染的概率最小？55
5. 根據調查數據顯示，下列新生兒醫院感染中，最少見的是哪個？56
6. 根據資料顯示，SSI的緻病菌，下列哪種較少見？57
7. 目前認為引起抗菌藥物相關性腹瀉最常見的病原體是哪種？58
8. 資料顯示，我國導管相關血流感染（CLABSI）中最少見的病原體是哪種？59
9. 當前，我國呼吸機相關性肺炎（VAP）的病原體中，下列哪種最少見？59
10. 根據近年來CHINET中國細菌耐藥監測網監測結果，我國醫院分離的金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所占比例，您認為大緻是多少？60
11. 根據近年來CHINET中國細菌耐藥監測網數據顯示，您認為我國醫院鮑曼
不動杆菌占臨床分離革蘭陰性菌的比例為多少？60
12. 醫院獲得性泌尿道感染中，最常見危險因素為哪項？60
13. 通常認為，下列哪項不屬於醫院感染的危險因素？61
14. 近年來，引起醫院感染的病原體的主要特點不包括下列哪項？61
第8章醫院感染監測方法641. 某外科病區，50張病床，6月份齣院200人次，其中發生術後肺部感染2人次，術後手術部位感染4人次，導尿管相關尿路感染3人次，其他醫院感染1人次。請問下列哪項描述是正確的？64
2. 某內科病區進行手衛生依從性監測，其中醫護人員手衛生觀察時機為25次，實際執行手衛生20人次，正確執行手衛生18人次。請問，該內科病區的手衛生依從率和正確率分彆是多少？65
3. 齣現下列情況時應高度懷疑發生瞭CLABSI，除瞭下列哪項？65
4. 患者張某，行膽囊癌根治術，術後齣現下列哪種情況時，應高度懷疑或可診斷為SSI？66
5. 醫院感染管理部門對您所在科室擬開展一次醫院感染時點現患率調查，調查時點確定為6月20日零時至24時，您認為下列哪個病例屬於此次調查應上報的現患醫院感染病例？67
6. 某骨科病區年終對本科室所有手術醫師本年度的手術部位感染率進行評價排名，以下哪種排名方法是正確的？67
7. 某綜閤ICU，11月15日7時共在住23位患者，其中21位患者行機械通氣、18位患者采取瞭抬高床頭40°的半臥位（包括1名未行機械通氣的患者），在使用機械通氣的患者中有2位因嚴重低血壓不能采取半臥位。請問當日預防呼吸機相關性肺炎半臥位的依從率是多少？69
8. 某綜閤ICU為預防呼吸機相關性肺炎，要求對行機械通氣的患者使用葡萄糖酸氯己定進行口腔護理，每日4次。11月15日，該ICU共有27位患者，其中23例行機械通氣的患者中，15例用葡萄糖酸氯己定進行瞭4次口腔護理，3例用葡萄糖酸氯己定進行瞭3次口腔護理，5例用生理鹽水進行瞭2次口腔護理，請問當日口腔護理的依從率與閤格率分彆是多少？69
9. 在對呼吸機相關性肺炎感染防控乾預措施依從性的監測指標中，以下哪項是沒有必要的？70
10. 在對導尿管相關尿路感染防控乾預措施依從性的監測指標中，以下哪項是錯誤的？71
11. 某ICU擬開展MRSA的主動篩查，以下哪個部位為最佳采樣點？72
12. 在進行SSI目標性監測中，用於校正醫師手術部位感染專率的危險因素不包括以下哪項？73
第9章手術部位感染的核心預防方法761. 開胸心髒手術，下列哪項措施不屬於通常推薦的預防手術部位感染（SSI）的方法？76
2. 手術部位感染（SSI）的核心預防策略，不推薦的是哪項？77
3. 某患者，女，58歲，擬在全麻下行二尖瓣置換術，術前鼻拭子篩查為MRSA陽性，下列預防手術部位感染（SSI）的措施中，不推薦哪一項？78
4. 為預防SSI，下列關於術前皮膚準備的建議，不推薦的是哪項？79
5. 為預防SSI，下列關於圍術期血糖控製的措施，哪項是正確的？80
6. 為預防SSI，術中單獨采取以下哪項措施，能達到較有效的保溫目的？80
7. 某患者，因腸穿孔造成彌漫性腹膜炎，擬行“腸修補術”，以下哪些措施循證醫學認為並不能降低手術部位感染（SSI）發生率？81
8. 某患者，男，56歲，患結腸癌，體重42 kg，在全麻下行“結腸癌根治術”，術後留置引流管。為預防SSI，下列措施中錯誤的是哪項？83
第10章導管相關血流感染的核心預防方法861. 患者，男，92歲，直腸癌根治術後，因病情不穩定入住重癥醫學科，為方便輸液同時防止導管相關血流感染，選擇插管部位應盡量避免的是何處？86
2. 為預防導管相關血流感染（CLABSI），國內外指南推薦置管時穿刺部位的皮膚消毒劑是哪種？86
3. 中央靜脈置管時，為瞭預防導管相關血流感染（CLABSI），要求采用最大無菌屏障，具體是指哪些？87
4. 下列哪項措施不是預防導管相關血流感染（CLABSI）的核心措施？87
5. 預防導管相關血流感染，循證醫學不推薦的措施是哪項？89
6. 患者，男，52歲，帶CVC入住重癥醫學科期間齣現頻繁高熱、多汗，為預防導管相關血流感染的發生，其穿刺點敷料的選用及護理，不妥的說法是哪項？89
7. 為預防CLABSI，關於輸液裝置的更換頻次，下列說法錯誤的是哪項？91
8. 對於已經采取瞭預防CLABSI基本措施，但CLABSI發生率仍然很高或一旦發生CLABSI後果比較嚴重的特定患者，可考慮使用特殊預防措施，如使用抗菌藥物進行封管。這些特定患者或情況不包括下列哪項？91
第11章呼吸機相關性肺炎和醫院內肺炎的核心預防方法941. 下列哪項不屬於推薦的預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施？94
2. 某腦齣血患者，處深昏迷狀態，行呼吸機輔助呼吸，為有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，擬行口腔護理，您認為最佳的口腔護理方案是哪個？95
3. 在患者機械通氣期間為預防呼吸機相關性肺炎（VAP），下列哪項措施是錯誤的？96
4. 規範的氣道管理可有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，下列氣道管理措施，不恰當的是哪項？97
5. 在進行機械通氣操作中，如患者病情允許或條件許可，為減少呼吸機相關性肺炎（VAP）發生，下列選擇中，您認為錯誤的是哪個？98
6. 中年男性，患有重癥肌無力，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，根據目前的循證依據，下列措施中，推薦用於預防VAP的措施是哪項？98
7. 為瞭有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，對於長期使用呼吸機的患者，呼吸機外部管路的處置，下列說法不正確的是哪項？99
8. 為預防患者醫院內獲得性肺炎，以下哪項措施是不恰當的？100
第12章其他常見部位感染的核心預防方法1021. 某患兒，雙臀部及雙下肢發生Ⅲ°燒傷，在預防燒傷創麵感染方麵，下列哪項措施不正確？102
2. 在輸液相關血流感染的防控措施中，以下哪項是錯誤的？103
3. 為預防新生兒臍炎，以下哪項措施不恰當？103
4. 以下哪種方法不是降低獲得性尿路感染的最佳策略？104
5. 下麵不屬於導尿管相關尿路感染基本預防措施的是哪項？105
6. 為預防留置導尿患者發生導尿管相關尿路感染，下列關於尿道口、會陰區清潔消毒的策略，不推薦的是哪項？105
7. 某病室，入住3名患者，其中一名患者近2日齣現水樣腹瀉10餘次，疑似諾如病毒或艱難梭菌感染，下列感染防控措施中哪項不閤適？106
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第22章醫院感染暴發與處置1811. 某院ICU在5日內新發生醫院內血流感染患者3人，均為革蘭陰性杆菌，此時首先考慮下列哪種情況？181
2. 某兒科病區，一名以“支氣管感染閤並肺炎”為診斷的患兒住院第5日齣現腹瀉，水樣便，10餘次，第3日、第4日同病室其他2名患兒陸續齣現相同癥狀。在病原體未明確之前，一般不會考慮哪種病原體感染？181
3. 醫院內獲得性丙型肝炎感染暴發事件屢屢報道，以下哪些途徑或媒介造成傳播的可能性比較小？182
4. 某個體診所發生瞭18例肌內注射部位感染事件，主要錶現為： 注射部位齣現硬結、腫塊，部分患者齣現化膿，個彆患者伴有低熱。患者均為9～10月份在該衛生院接受過肌內注射操作的人群，包塊形成時間最短20日，最長45日。膿腫切開引流後，切口愈閤緩慢，經普通抗感染治療無效。由於條件限製，在治療期間未進行病原學檢測。該起感染事件最有可能的病原體是哪種？183
5. 某院婦産科從8月底至10月份陸續發生7例剖宮産術手術部位感染（SSI），主要錶現為術後2~3日，傷口紅腫，部分傷口很快齣現滲液和膿性分泌物。在調查結果未明確之前，可能性最小的感染源是哪項？184
6. 醫院內血流感染暴發的常見病原體不包括下列哪種？185
7. 在大部分醫療機構，無法進行分子分型技術，沒有條件進行“同種同源”分析。在無法確定同種同源的情況下，下麵情況宜立即啓動醫院感染暴發預案，除瞭哪項？185
第23章重點部門醫院感染預防與控製1881. 關於手術室醫院感染防控措施的描述，下列哪項說法是錯誤的？188
2. 進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內鏡及附件應達到滅菌水平。請問，下列需要達到滅菌水平的軟式內鏡是哪種？189
3. 醫護人員在使用無菌包前，除查看無菌包是否在有效期內外，還需要檢查的主要信息不包括哪項？189
4. 關於ICU醫院感染防控措施的描述，下列哪項說法是錯誤的？190
5. 關於産房醫院感染防控措施的描述，下列說法正確的是哪項？191
6. 對於手術人員的著裝及職業防護要求，以下哪項不恰當？192
7. 對於ICU的建築布局和設施要求，以下哪項不妥當？192
8. 以下ICU患者的安置方式，哪項不正確？193
9. 關於內鏡診療及清洗消毒時的醫院感染防控措施，以下哪項是正確的？194
10. 對於軟式內鏡的清洗消毒，以下哪項是不正確的？194
11. 關於血液透析室醫院感染防控措施，以下哪項不推薦？195
12. 對於新生兒室和新生兒重癥監護室（NICU）的醫院感染防控措施，下列哪項不是必需的？196
第24章安全注射1991. 安全注射的主要措施不包括哪項？199
2. 下列哪種情形不利於銳器傷防範？200
3. 以下使用注射器具的行為，正確的是哪項？200
4. 以下哪一種消毒劑慎用於＜2個月兒童注射部位皮膚的消毒？201
5. 為瞭便於操作且有效防止銳器傷，護理人員在治療準備間配藥時，銳器盒放置的最佳位置是何處？202
第25章醫務人員感染職業暴露對策和醫務人員疫苗接種策略2041. 關於醫務人員職業暴露防控政策，推薦的做法不包括哪項？204
2. 以下哪種做法會增加手術中銳器傷的發生，應盡量避免？205
3. 某護士工作中發生瞭HBV職業暴露，暴露後檢測顯示，乙肝五項全（－）。該護士半年前曾經按照0、1、6方案接種過HBV疫苗。針對此次職業暴露，以下緊急預防策略正確的是哪項？206
4. 為預防醫務人員職業暴露相關感染，下列做法不推薦的是哪項？206
5. 為避免醫務人員在工作中因職業暴露感染血源性傳播疾病，建議對高危部門的工作人員實施主動免疫。下列哪種疾病可通過接種疫苗預防？208
6. 醫務人員發生血源性職業暴露後，應立即采取應急處理措施，下麵哪項是錯誤的？208
7. 避免手術中醫護人員血源性職業暴露發生的舉措，哪一項是錯誤的？209
8. 通常情況下，以下哪些行為沒有血源性職業暴露的風險，不必進行評估和
隨訪？210
9. 在二級、三級醫院的臨床微生物實驗室，工作人員采取的防護措施或做法不正確的是哪項？210
10. 某醫院病原微生物實驗室為減少工作人員發生職業暴露，采取瞭下列措施，其中不正確的是哪項？211
參考答案214

前言/序言

　　隨著醫療技術的發展和診療手段的豐富，特彆是侵入性操作的廣泛使用，醫院感染的病原體、感染途徑和易感人群都在發生變化，感染風險也無處不在。臨床醫務人員作為醫院感染預防與控製的主力軍，掌握醫院感染核心知識，遵從醫院感染基本要求，可在相當程度上實現醫院感染的根本目標——提高醫療質量，保障醫患安全。
　　中國感控經過32年的發展，學科建設越來越規範，預防與控製措施越來越科學，在很多方麵已經接近發達國傢水平。各級組織和醫療機構也充分認識到瞭醫院感染在醫療質量和醫療安全中的重要性，為瞭更好地落實醫院感染預防與控製措施，各級醫療機構做齣瞭不懈的努力，醫院感染培訓從未停止。然而，由於醫院感染主體多元、內容廣泛、涉及領域多、專業基礎薄弱，緻使醫院感染的培訓效果並不樂觀，存在著模塊設計欠科學係統、最新理念未及時更新、核心知識未全麵納入、考核試題與臨床實踐結閤不夠緊密等問題，培訓仍然存在走過場、流於形式等現象。
　　為瞭全麵提升臨床醫務人員的醫院感染預防與控製意識，加強醫院感染能力建設，普及醫院感染新知識、新理念，使臨床醫務人員快速掌握醫院感染預防與控製工作中的關鍵點，將醫院感染管理要求更好地落實、貫穿於臨床工作中，使每一場培訓和考核都能取得實效並能真正解決實際問題，特編寫本書。
　　根據醫院感染預防與控製工作範疇，本書將試題分為25個模塊，題目均為精選試題，嚴格遵循指南、規範和最新研究成果，但不拘泥於指南、規範條文，而是將預防與控製理念融閤在具體的臨床實踐情境之中。除此之外，每一道精選試題都附有詳細解析，引用瞭大量的國內外文獻，旨在達到培訓考核目的的同時，通過答案解析和參考文獻使大傢知其然並知其所以然，從而普及正確的感控理念，改變醫務人員的日常行為，指導臨床醫務人員不斷規範醫院感染管理工作，提高醫院感染預防與控製整體水平。
　　本書中的部分試題曾經通過斯菲剋考試係統在2017年7～8月麵嚮全國感控同仁及臨床一綫醫務人員開放，部分試題解析也曾經通過“SIFIC感染官微”公開推送，均受到大傢的熱烈歡迎和一緻好評。
　　本書參編人員來自全國各地幾十傢醫療機構，均是在臨床一綫從事感控、藥學、微生物等專業具體工作的專傢和學者，並有國內多位感控、藥學和微生物界的專傢進行審核把關，以確保其內容“接地氣”、有高度，力爭使其成為感控界的“三基”參考書。本書適閤各級各類醫療機構臨床醫、護、技人員的日常學習和考核，同時也可成為感控專職人員的工具書。
　　由於編寫時間倉促，編寫人員能力有限，錯漏之處在所難免，懇請廣大讀者批評指正。讀者可通過SIFIC論壇（bbs.sific.com.cn）、SIFIC感染網（www.sific.com.cn）以及SIFIC感染官微等途徑提齣改進意見和建議，以便我們共同提高。
　　最後，對參與本書編寫、審核的所有專傢與學者以及上海科學技術齣版社錶示衷心的感謝。
　　本書編委會
　　2018年3月

《臨床情景模擬：疾病診斷與治療的挑戰》 內容簡介： 本書旨在為臨床醫務人員提供一套係統、實用的疾病診斷與治療情景模擬訓練材料。我們深知，在瞬息萬變的臨床實踐中，快速、準確的診斷和恰當、有效的治療是守護患者生命健康的基石。然而，醫學知識的浩瀚無垠、疾病錶現的多樣復雜，以及臨床決策的巨大壓力，常常使年輕醫生甚至經驗豐富的醫師麵臨嚴峻的挑戰。本書正是為瞭應對這些挑戰而生，它不僅僅是一本理論書籍，更是一扇通往臨床智慧的窗戶，通過模擬真實的臨床場景，幫助讀者在安全的環境下反復演練、提升能力、規避風險，最終成為更自信、更優秀的臨床工作者。 本書內容緊密圍繞臨床實際，以“情景導入——診斷思路——鑒彆診斷——治療策略——預後評估——特殊情況處理”的邏輯框架，精心設計瞭涵蓋內、外、婦、兒、急診、重癥監護等多個醫學專科的經典及高發疾病情景。每一章節都力求貼近臨床一綫，選取瞭在日常工作中可能遇到的、具有代錶性的疑難病例或常見但易被誤診的疾病。我們摒棄瞭枯燥的條目式知識羅列，轉而采用故事性的敘述方式，讓讀者身臨其境，仿佛置身於繁忙的急診科、嚴謹的手術室、或是需要耐心溝通的病房，親身經曆患者的求醫過程。 第一部分：情景導入與診斷思路的構建 在每個疾病情景的開篇，我們將首先呈現一個典型的患者病例。這並非簡單的病史描述，而是包含主訴、現病史、既往史、個人史、傢族史以及詳細的體格檢查發現。我們會刻意設置一些“陷阱”，例如看似不相關的伴隨癥狀、微妙的體徵變化，或是容易被忽略的傢族遺傳因素，以考驗讀者的信息提取和整閤能力。接著，我們將引導讀者站在醫生的角度，係統性地思考： 如何抓住病史中的關鍵綫索？ 哪些是診斷的方嚮性信息，哪些可能隻是乾擾項？ 體格檢查的哪些發現具有決定性意義？ 如何從看似尋常的體徵中洞察疾病的本質？ 初步的診斷方嚮是什麼？ 基於現有信息，最可能指嚮哪些疾病？ 我們強調的是診斷的邏輯思維過程，而非簡單的答案記憶。通過引導，讀者可以學會如何從繁雜的信息中提煉齣核心要點，並由此建立起初步的診斷假設。 第二部分：鑒彆診斷的深度挖掘 任何一個臨床錶現都可能指嚮多種疾病，而準確的鑒彆診斷是避免誤診漏診的關鍵。在本書中，我們將深入探討每一個情景下的主要鑒彆診斷。這部分內容不僅列舉瞭與主診斷相似的疾病，更會詳細分析它們在病史、體徵、實驗室檢查、影像學檢查等方麵的異同點。 相似癥狀下的微妙差異： 例如，胸痛可能源於心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層，甚至消化道疾病。我們將詳細闡述不同病因引起的胸痛在性質、部位、放射、誘發和緩解因素上的差異。 關鍵檢查的解讀： 針對每一個鑒彆診斷，我們會指齣哪些輔助檢查具有最高的診斷價值，並提供相應的解讀要點。例如，心電圖的ST段改變、血氣分析的缺氧指數、腹部影像學的包塊特徵等。 “黑天鵝”事件的預警： 對於一些少見但危及生命的疾病，我們也將在鑒彆診斷中有所提示，提醒讀者保持警惕。 我們力求讓讀者理解，鑒彆診斷不是“二選一”的遊戲，而是對可能性進行層層排除和確認的過程。通過反復練習，讀者將能夠熟練運用所學知識，在眾多可能性中精準鎖定目標。 第三部分：治療策略的權衡與優化 一旦診斷明確，接下來的挑戰便是製定最恰當的治療方案。本書的治療部分將超越簡單的藥物劑量和操作步驟，更側重於治療原則的理解、藥物選擇的權衡、個體化治療方案的製定，以及多學科協作的重要性。 循證醫學的指導： 許多治療方案都基於最新的循證醫學證據。我們將引用相關的臨床指南和重要研究，幫助讀者理解治療的科學依據。 藥物選擇的考量： 在使用藥物時，我們需要考慮療效、安全性、不良反應、藥物相互作用、經濟性以及患者的特殊情況（如過敏史、肝腎功能異常、妊娠哺乳期等）。本書將引導讀者進行細緻的權衡。 手術與介入治療的時機與選擇： 對於需要手術或介入治療的疾病，我們將討論其適應證、禁忌證、術前評估、術中注意事項以及術後管理，並可能涉及不同治療方式的優劣對比。 非藥物治療的協同作用： 物理治療、康復訓練、心理支持等非藥物治療在許多疾病的康復過程中扮演著至關重要的角色。本書也將對此有所關注。 病情變化的應對： 治療並非一成不變，患者的病情可能隨時發生變化。本書將指導讀者如何根據患者的反應及時調整治療方案，例如升級抗生素、調整降壓藥、處理並發癥等。 我們希望讀者能夠理解，治療決策是一個動態、權衡的過程，需要在掌握醫學知識的基礎上，結閤患者的具體情況，做齣最有利於患者的決策。 第四部分：預後評估與長期管理 疾病的治療並不僅僅局限於急性期的處理，對患者預後的準確評估以及長期的管理同樣是臨床工作的重要組成部分。 預後判斷的影響因素： 我們將分析哪些因素會影響患者的預後，例如疾病的嚴重程度、並發癥的發生、患者的依從性、社會經濟因素等。 隨訪與復查的意義： 對於齣院的患者，如何製定閤理的隨訪計劃，安排必要的復查，以及在隨訪中需要關注的重點，本書都將進行闡述。 健康教育與生活方式指導： 幫助患者理解疾病的性質，掌握自我管理的技巧，調整不健康的生活方式，對於預防復發、提高生活質量至關重要。 社會支持與心理關懷： 慢性疾病或重癥疾病的患者往往麵臨巨大的心理壓力，來自傢庭和社會的支持對他們的康復有著積極影響。 第五部分：特殊情況處理與倫理考量 在臨床實踐中，我們常常會遇到一些特殊的情況，需要我們靈活應對，並遵循醫學倫理原則。 危重癥的早期識彆與搶救： 對於可能迅速進展為危重癥的患者，如何進行早期識彆，並迅速啓動有效的搶救措施，是我們必須掌握的關鍵技能。 特殊人群的管理： 例如兒童、老年人、孕産婦、閤並多種基礎疾病的患者，他們的生理特點和病理生理過程與普通成人有所不同，治療方案也需要有針對性地調整。 醫患溝通的藝術： 良好的醫患溝通是建立信任、提高治療依從性的基礎。本書將提供一些溝通技巧，幫助讀者在解釋病情、告知風險、徵求同意等方麵做得更好。 醫療糾紛的預防： 遵循診療規範，做好病曆書寫，充分告知患者，是規避醫療糾紛的重要手段。 醫療資源的閤理利用： 在保證醫療質量的前提下，如何閤理利用有限的醫療資源，也是現代臨床醫生需要思考的問題。 本書的特色與優勢： 1. 高度的仿真性： 所有情景均來源於真實臨床案例的提煉與改編，力求高度還原臨床真實場景。 2. 詳盡的解析： 每一個情景的解析都不僅給齣答案，更深入剖析瞭背後的診斷邏輯、治療依據和決策過程，幫助讀者“知其然，更知其所以然”。 3. 循序漸進的學習路徑： 情景設計由易到難，由常見到疑難，幫助讀者逐步建立起紮實的臨床思維。 4. 跨學科的視野： 涵蓋內、外、婦、兒等多個醫學領域，為讀者提供全麵的臨床知識。 5. 實操性強： 學習本書的內容，可以直接應用於日常的臨床工作中，提升個人能力。 6. 促進反思與自我提升： 通過模擬訓練，讀者可以發現自己在知識、技能和思維上的盲點，並有針對性地加以改進。 目標讀者： 本書特彆適閤以下人群： 醫學院校高年級學生及研究生： 作為臨床實習和畢業前的實踐訓練。 各級醫院的住院醫師： 尤其是在內、外、婦、兒、急診、ICU等科室工作的住院醫師，是提升臨床技能和應對考核的必備材料。 基層醫療機構的醫務人員： 幫助他們提升常見病、多發病的診斷和治療水平，應對疑難病例。 希望係統性迴顧和鞏固臨床知識的各科醫師： 即使是資深醫師，也能從本書的詳盡解析中獲得新的啓發。 我們相信，《臨床情景模擬：疾病診斷與治療的挑戰》將成為您臨床道路上可靠的夥伴，助您在復雜多變的臨床世界中，披荊斬棘，不斷成長，為守護患者的生命健康貢獻您的智慧與力量。

評分☆☆☆☆☆

評價二： 說實話，剛開始看到這本書的名字，我並沒有抱太大的希望。市麵上關於醫院感染的培訓資料不計其數，很多都流於形式，理論性太強，枯燥乏味，看完之後感覺和實際工作脫節。但是，我抱著試試看的心態翻閱瞭一下，這本書給我的第一印象是——“哇，原來可以這樣！”。它沒有上來就講一大堆晦澀難懂的專業術語，而是直接拋齣瞭一個又一個鮮活的臨床情景，仿佛把我瞬間拉迴瞭工作中的某個特定時刻。比如，某個環節的消毒不徹底，某個患者齣現瞭不明原因的發熱，某個設備齣現瞭疑似的汙染等等。然後，緊接著就是針對這些情景設計的試題，這些試題一點也不“紙上談兵”，而是直擊要害，讓我不禁開始反思自己在類似情況下是如何處理的，以及有沒有更好的選擇。最讓我驚喜的是後麵的解析部分，它不僅給齣瞭正確答案，更重要的是，它詳細地剖析瞭為什麼這樣做是正確的，以及不正確的做法可能帶來的後果。這種“知其然，更知其所以然”的學習方式，比死記硬背要有效得多，也更能觸及到我內心深處對感染控製的理解。這本書仿佛一位循循善誘的老師，用一個個鮮活的案例，引導我去思考、去探索、去成長，而不是簡單地給我答案。

評分☆☆☆☆☆

評價一： 拿到這本書，我內心是懷揣著一絲期待和些許不安的。作為一名在臨床一綫摸爬滾打瞭多年的護士，醫院感染控製這個話題對我來說既熟悉又沉重。熟悉是因為它幾乎滲透在我們工作的每一個環節，從最基礎的手衛生到復雜的無菌操作，再到對各種感染指標的監測和匯報，無處不在。沉重則是因為，一旦疏忽，一個小小的細節就可能釀成大禍，不僅給患者帶來痛苦，也給整個醫院帶來巨大的負麵影響，甚至會牽扯到法律和道德的評判。這本書的名字“醫院感染崗位培訓 臨床情景試題與解析”一下子就抓住瞭我的痛點。我渴望的不僅僅是知識的灌輸，更需要的是能夠將理論知識轉化為實際操作的能力，尤其是在麵對各種突發情況和復雜場景時，能夠迅速做齣正確的判斷和應對。試題與解析的形式，意味著這本書會更接地氣，更能模擬真實的臨床工作環境，通過案例分析來加深理解，這正是我所需要的。我希望這本書能夠像一位經驗豐富的導師，用生動形象的案例，帶我走進那些隱藏在日常工作中的感染風險，讓我看到自己可能忽略的盲點，並通過解析，讓我茅塞頓開，掌握真正有效的防控策略。我期待它能夠提升我的臨床思維能力，讓我在麵對醫院感染這個棘手的“敵人”時，能夠更加從容和自信。

評分☆☆☆☆☆

評價五： 對於長期從事醫院感染控製工作，或者希望深入瞭解這一領域的人來說，這本書絕對是一劑“強心針”。我一直認為，醫院感染控製不僅僅是少數幾位專傢的責任，而是每一位在醫院工作的人都應該具備的素養。然而，如何在繁雜的臨床工作中，將抽象的感染控製原則內化於心，外化於行，始終是一個挑戰。這本書的獨到之處在於，它並沒有采取傳統的、大段的理論講解方式，而是巧妙地將學習過程設計成一個個“實戰演練”。那些臨床情景的設置，真實而又貼近我們日常的工作，幾乎就是我們每天都會遇到的問題。讓我印象深刻的是，很多情景的設置都非常微妙，看似一個小小的疏忽，卻可能引發一係列的感染連鎖反應，這讓我不禁為自己的日常工作捏瞭一把汗。而試題的齣現，則是一種有效的自我評估。在閱讀情景後，我能夠立即檢驗自己對相關知識的掌握程度，以及在實際操作中的判斷能力。最值得稱贊的是“解析”部分，它不僅僅是提供瞭標準答案，更重要的是，它提供瞭深度的分析，解釋瞭每一個選項背後的科學原理和臨床意義，讓我們真正做到“知其然，更知其所以然”。這種深入的解析，對於提升我們對感染傳播途徑的認知，以及掌握有效的預防措施，起到瞭極大的推動作用。這本書，絕對是提升醫院感染防控意識和能力的一本寶典。

評分☆☆☆☆☆

評價四： 這本書的齣現，對我來說，無異於在浩瀚的醫學文獻海洋中找到瞭一顆璀璨的明珠。在多年的臨床實踐中，我深切體會到，醫院感染控製工作並非一成不變的教條，而是需要高度的敏銳性、紮實的理論功底以及靈活的應變能力。很多時候，教材上的知識點看似清晰明瞭，一旦置於真實的臨床環境中，卻可能因為各種突發狀況而變得復雜難解。而這本書，恰恰彌補瞭這一遺憾。它以“臨床情景”為切入點，仿佛將我帶入一個個真實的“戰場”，每一個場景都是一次嚴峻的考驗，讓我不得不調動所有的知識儲備和臨床經驗去應對。這種學習方式，比任何純理論的學習都來得更加深刻和有針對性。更讓我贊賞的是，它並非簡單地呈現問題，而是提供瞭“試題與解析”的模式。這意味著，在每一次情景的“演練”之後，我都能得到一個清晰的反饋。解析部分更是匠心獨運，它不僅僅是給齣答案，更重要的是，它深入淺齣地剖析瞭每一個環節的邏輯，讓我能夠從根本上理解為何如此操作，以及潛在的風險所在。這種“授人以漁”的學習方法，對於提升醫護人員的專業素養和應急處理能力，起到瞭至關重要的作用。這本書，絕對是醫院感染控製崗位上的一本不可多得的實用指南。

評分☆☆☆☆☆

評價三： 作為一名剛剛入職不久的護理新人，醫院感染控製對我來說就像一座巍峨的高山，讓我既感到敬畏，又有些手足無措。前輩們常常強調“無菌意識”、“手衛生”，但具體操作中的細微差彆，以及在各種復雜情況下如何靈活應用，我總是感到力不從心。這次有機會接觸到《醫院感染崗位培訓 臨床情景試題與解析》，我仿佛找到瞭救星。這本書的設計思路非常巧妙，它不是那種枯燥的說教式培訓，而是通過精心設計的臨床情景，讓我能夠身臨其境地感受感染控製的每一個環節。每一個情景都像是一個小小的挑戰，迫使我去思考：如果是我，我會怎麼做？我最容易忽略的點在哪裏？而試題的齣現，更是讓我能夠及時檢驗自己的理解程度，發現自己的知識盲區。最重要的是，後麵的解析部分，它不僅僅是給齣一個標準答案，更是像一位經驗豐富的老師，耐心地為我講解每一個選項的正確性與錯誤性，以及背後的感染控製原理。我能夠清晰地看到，為什麼某個操作是正確的，為什麼另一個操作可能會導緻感染的發生。這種“講透徹、講明白”的解析方式，對於我這樣還在成長階段的醫護人員來說，簡直是福音。它幫助我建立起紮實的理論基礎，並且能夠將理論與實踐緊密結閤，讓我對醫院感染的防控更有信心。