醫院感染崗位培訓 臨床情景試題與解析 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

適讀人群 ：醫療機構的醫務人員和感染管理專職人員

醫院感染已成為全球矚目的公共健康問題。1986年我國召開首次全國醫院感染管理研討會，標誌著我國醫院感染管理步入專業化發展道路。中國感控經過32年的發展，學科建設越來越規範，預防與控製措施越來越科學，在很多方麵已經接近發達國傢水平。為瞭更好地落實醫院感染預防與控製措施，各級醫療機構做齣瞭不懈的努力，醫院感染培訓從未停止。然而，由於醫院感染主體多元、內容廣泛、涉及領域多、專業基礎薄弱，緻使醫院感染的培訓效果並不樂觀，存在諸多問題。本書根據醫院感染預防與控製工作範疇分為25個模塊，題目均為精選試題且嚴格遵循指南、規範和Z新研究成果。試題形式不拘泥於指南、規範條文，而是將預防與控製理念融閤在具體的臨床實踐情境之中。同時每一道試題都附有詳細解析，引用瞭大量的國內外文獻。旨在培訓考核的同時，通過答案解析和參考文獻使大傢知其然並知其所以然，從而普及正確的感控理念，改變醫務人員的日常行為，指導臨床醫務人員不斷規範醫院感染管理工作，提高醫院感染預防與控製整體水平。

內容簡介

本書由中華預防醫學會醫院感染控製分會和上海斯菲剋微生物應用技術研究中心組織國內幾十傢醫療機構的醫院感染及相關專業專傢與學者共同編寫完成。
全書共25章。根據醫院感染工作範疇，並結閤臨床工作中的重點，將培訓內容分為25個模塊，包括：手衛生，口罩及其他防護用品的種類與選擇，經不同傳播途徑疾病的核心預防策略，常見醫院感染的流行病學，手術部位感染（SSI）、導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）的核心預防策略和診斷標準，新發傳染病和重點傳染病的防控要點，醫院感染暴發與處置，微生物標本采集與運送，多重耐藥菌管理，**藥物閤理應用，醫務人員職業暴露和疫苗接種策略，環境相關醫院感染防控策略等方麵。
模擬臨床真實情境設計試題是本書的一大特點，力求使讀者根據題目和備選答案聯係到工作實際，以發現誤區和不足，並在解析中找到正確的做法，掌握科學的理念；試題解析不但給齣瞭題目的正確答案，還利用循證依據闡明理由，力爭起到真正的指導作用，從而使臨床醫護人員轉變觀點，改變行為，提高醫院感染預防與控製能力。
本書不僅是各級各類醫療機構中臨床一綫醫、護、技人員的考核、學習資料，也是醫院感染管理專職人員的必備工具書，同時也可作為從事疾病預防控製、衛生監督工作人員的參考資料。

作者簡介

鬍必傑，醫學博士，復旦大學附屬中山醫院感染病科主任、醫院感染管理科主任、SIFIC創始人。任中華預防醫學會醫院感染控製學分會主任委員、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會副主任委員、國傢衛生和計劃生育委員會醫院感染控製標準委員會委員，主編《醫院感染學》等專著10餘部，《中華臨床感染病雜誌》副主編、《中華醫院感染學雜誌》副主編、《中國感染控製雜誌》副主編。

目錄

第1章手衛生11. 世界衛生組織（WHO）提齣的醫務人員手衛生“五個重要時刻”不包括以下
哪項？1
2. 通常認為，醫療機構最佳的乾手方法為下列哪項？1
3. 減少醫務人員手部緻病菌數量最為顯著的手衛生産品是哪項？2
4. 下列哪種情況下速乾手消毒劑不能替代洗手？3
5. 醫務人員手部無明顯汙染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速乾手消毒
劑進行手衛生？3
6. 主治醫師晨間查房，每檢查一個患者都需要進行手衛生，您建議以下哪種手衛
生方式最閤適？4
7. 某醫師給乙型肝炎病毒（HBV）患者查體時，手部被患者血液汙染，此時該醫師
應選擇下列哪種手衛生方式？5
8. 以下能夠提高手衛生依從性，並能減少皮炎等不良反應的措施是哪項？5
9. 下列操作應進行外科手消毒，除外哪項？6
10. 以下哪種情況時，盡管醫務人員手部無明顯汙染，但必須選擇流動水＋皂液洗
手而非使用含醇類速乾手消毒劑？6
11. 在手衛生揉搓過程中，我們最應該關注的內容是？7
12. 下列哪種情景可不進行手衛生？8
13. 關於戴摘手套時的手衛生，以下哪種說法是正確的？8
第2章口罩的種類與選擇101. 下列關於各種醫用口罩的描述，錯誤的是哪項？10
2. 下列關於醫用外科口罩的描述錯誤的是哪項？11
3. 佩戴口罩的注意事項，以下說法不正確的是哪項？12
4. 醫師接診疑似人感染H7N9禽流感患者後，下列關於摘醫用外科口罩時的注
意事項，描述錯誤的是哪項？12
5. 李醫生要為一名活動性肺結核患者做支氣管鏡檢查，他需要佩戴下列哪種
口罩？13
6. 執行下列哪項操作時不需要佩戴一次性醫用外科口罩？14
7. 下列關於口罩更換時機的說法錯誤的是哪項？15
第3章其他個人防護用品的種類和選擇181. 急診外科醫師為一車禍患者行清創縫閤時，以下哪種防護措施是不恰當的？
18
2. 護士手部皮膚有破損，在進行靜脈抽血操作時，應佩戴何種手套？18
3. 以下哪種情形佩戴清潔手套即可？19
4. 下列哪種情況無需穿隔離衣？20
5. 下列哪種情況應穿防護服？20
6. 防水圍裙的使用，下列說法錯誤的是哪項？21
7. 下列哪種情況下，可不佩戴護目鏡？22
8. 口腔科某醫師為患者洗牙後，下麵的操作錯誤的是哪項？23
9. 以下哪種情況下，允許不穿防護鞋？24
第4章標準預防、接觸預防、隔離技術的含義與選擇271. 標準預防措施不包括以下哪項？27
2. 關於接觸預防措施，下列說法錯誤的是哪項？27
3. 多重耐藥菌（不包括結核杆菌）感染患者或定植者應采取的防控策略為哪些？
28
4. 經空氣傳播疾病患者的安置原則，下列說法錯誤的是哪項？29
5. 經空氣傳播疾病的主要預防策略，說法錯誤的是哪項？29
6. 經飛沫傳播疾病的預防策略，下列做法不妥的是哪項？30
7. 下列感染性疾病患者中，必須采取單間隔離措施而非集中隔離或不隔離的是
哪位患者？31
8. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化療的24歲患者，體溫38.5℃，伴廣泛的皮膚
皰疹。該患者未注射過水痘疫苗，也不確定兒童時期是否患過水痘。下列哪
種隔離方式是最閤適的經驗性感控措施？32
9. 以下關於各種感染性疾病解除隔離的時機，錯誤的說法是哪項？32
第5章醫院內常用清潔、消毒和滅菌方法與選擇341. 某患者，因不慎摔倒緻口唇黏膜及牙齦挫裂傷，在對傷口進行消毒處理時，以
下哪種消毒劑不適用？34
2. 在對環境錶麵進行日常清潔時，以下哪種做法不正確？35
3. 下列哪種情況下，對病室地麵、物體錶麵消毒時，建議將含氯消毒劑的濃度
增加至≥2000 mg/L？36
4. 檢查發現某口腔科綜閤治療椅儲水罐內壁有綠色物質附著，吸水管內大量
汙漬，以下哪項處理措施不正確？37
5. 對於MRSA定植患者床單元的日常清潔，以下哪項是正確的？38
6. 按照“清潔單元”的理念，下麵清潔物品使用錯誤的是哪項？38
7. 某醫療機構有壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、環氧乙烷滅
菌器，您建議該醫療機構的腹腔鏡器械（可耐高溫高壓）首選以下哪種滅菌
方式？39
8. 以下哪些患者使用後的可復用診療器械，通常情況下應先清潔後消毒/
滅菌？40
9. 對於重癥監護病房的門把手、床頭櫃等高頻接觸環境錶麵，通常宜采用哪種
清潔消毒管理策略？41
10. 對於普通病室的地麵，通常宜采用哪種清潔消毒管理策略？42
11. 結核病房（非負壓）在有人的情況下，空氣淨化首選哪種方式？43
第6章醫院感染定義、常見類型與診斷標準451. 一名肺癌患者因化療行PICC，化療結束後齣院，14日後再次入院化療時發現PICC穿刺部位紅腫，並有膿性分泌物，采集局部分泌物進行細菌培養，檢齣金黃色葡萄球菌，對於該情況下列說法正確的是哪項？45
2. 以下哪種情況可以初步判斷患者發生瞭呼吸機相關性肺炎（VAP）？45
3. 某患者因病情需要於10月3日行右鎖骨下靜脈穿刺置管術。10月7日，患者齣現發熱，體溫波動在38~39℃之間。采集導管血、外周血行細菌培養＋藥敏檢查。根據以下哪種情況可判定患者發生瞭導管相關血流感染（CLABSI）？46
4. 某患者在留置導尿8日後拔除導尿管，拔管第2日齣現發熱，T： 38.4℃，伴尿頻、尿急、尿痛，急查尿常規示： WBC＋＋＋，並行清潔中段尿細菌培養＋藥敏試驗。初步診斷： 泌尿係感染，予頭孢他啶抗感染治療後患者體溫逐步下降，尿路刺激癥狀明顯減輕。3日後尿細菌培養迴報： 糞腸球菌，5×103 CFU/ml。以下判斷正確的是哪項？47
5. 下列哪種情況可判斷為發生瞭醫院感染？48
6. 根據醫院感染診斷標準，下列哪項不屬於手術部位感染的組成類型？49
7. ICU需要重點預防的醫院感染類型是哪些？50
8. 以下哪些情況，可初步判定發生瞭醫院感染？51
9. 根據全國醫院感染監測係統的資料，我國綜閤性醫院中，最常見的醫院感染類型是什麼？51
第7章常見醫院感染的流行病學541. 根據大宗調查數據，當前我國綜閤性醫院醫院感染平均發病率為多少？54
2. 根據調查結果顯示，我國醫療機構中醫院感染的緻病菌，下列哪種較少見？
54
3. 某患者，留置導尿管第5日，齣現尿路感染，基於醫院感染病原菌的流行病學，您認為感染的病原菌最不常見是哪個？55
4. 通常來說，以下哪種情況導緻患者發生醫院感染的概率最小？55
5. 根據調查數據顯示，下列新生兒醫院感染中，最少見的是哪個？56
6. 根據資料顯示，SSI的緻病菌，下列哪種較少見？57
7. 目前認為引起抗菌藥物相關性腹瀉最常見的病原體是哪種？58
8. 資料顯示，我國導管相關血流感染（CLABSI）中最少見的病原體是哪種？59
9. 當前，我國呼吸機相關性肺炎（VAP）的病原體中，下列哪種最少見？59
10. 根據近年來CHINET中國細菌耐藥監測網監測結果，我國醫院分離的金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所占比例，您認為大緻是多少？60
11. 根據近年來CHINET中國細菌耐藥監測網數據顯示，您認為我國醫院鮑曼
不動杆菌占臨床分離革蘭陰性菌的比例為多少？60
12. 醫院獲得性泌尿道感染中，最常見危險因素為哪項？60
13. 通常認為，下列哪項不屬於醫院感染的危險因素？61
14. 近年來，引起醫院感染的病原體的主要特點不包括下列哪項？61
第8章醫院感染監測方法641. 某外科病區，50張病床，6月份齣院200人次，其中發生術後肺部感染2人次，術後手術部位感染4人次，導尿管相關尿路感染3人次，其他醫院感染1人次。請問下列哪項描述是正確的？64
2. 某內科病區進行手衛生依從性監測，其中醫護人員手衛生觀察時機為25次，實際執行手衛生20人次，正確執行手衛生18人次。請問，該內科病區的手衛生依從率和正確率分彆是多少？65
3. 齣現下列情況時應高度懷疑發生瞭CLABSI，除瞭下列哪項？65
4. 患者張某，行膽囊癌根治術，術後齣現下列哪種情況時，應高度懷疑或可診斷為SSI？66
5. 醫院感染管理部門對您所在科室擬開展一次醫院感染時點現患率調查，調查時點確定為6月20日零時至24時，您認為下列哪個病例屬於此次調查應上報的現患醫院感染病例？67
6. 某骨科病區年終對本科室所有手術醫師本年度的手術部位感染率進行評價排名，以下哪種排名方法是正確的？67
7. 某綜閤ICU，11月15日7時共在住23位患者，其中21位患者行機械通氣、18位患者采取瞭抬高床頭40°的半臥位（包括1名未行機械通氣的患者），在使用機械通氣的患者中有2位因嚴重低血壓不能采取半臥位。請問當日預防呼吸機相關性肺炎半臥位的依從率是多少？69
8. 某綜閤ICU為預防呼吸機相關性肺炎，要求對行機械通氣的患者使用葡萄糖酸氯己定進行口腔護理，每日4次。11月15日，該ICU共有27位患者，其中23例行機械通氣的患者中，15例用葡萄糖酸氯己定進行瞭4次口腔護理，3例用葡萄糖酸氯己定進行瞭3次口腔護理，5例用生理鹽水進行瞭2次口腔護理，請問當日口腔護理的依從率與閤格率分彆是多少？69
9. 在對呼吸機相關性肺炎感染防控乾預措施依從性的監測指標中，以下哪項是沒有必要的？70
10. 在對導尿管相關尿路感染防控乾預措施依從性的監測指標中，以下哪項是錯誤的？71
11. 某ICU擬開展MRSA的主動篩查，以下哪個部位為最佳采樣點？72
12. 在進行SSI目標性監測中，用於校正醫師手術部位感染專率的危險因素不包括以下哪項？73
第9章手術部位感染的核心預防方法761. 開胸心髒手術，下列哪項措施不屬於通常推薦的預防手術部位感染（SSI）的方法？76
2. 手術部位感染（SSI）的核心預防策略，不推薦的是哪項？77
3. 某患者，女，58歲，擬在全麻下行二尖瓣置換術，術前鼻拭子篩查為MRSA陽性，下列預防手術部位感染（SSI）的措施中，不推薦哪一項？78
4. 為預防SSI，下列關於術前皮膚準備的建議，不推薦的是哪項？79
5. 為預防SSI，下列關於圍術期血糖控製的措施，哪項是正確的？80
6. 為預防SSI，術中單獨采取以下哪項措施，能達到較有效的保溫目的？80
7. 某患者，因腸穿孔造成彌漫性腹膜炎，擬行“腸修補術”，以下哪些措施循證醫學認為並不能降低手術部位感染（SSI）發生率？81
8. 某患者，男，56歲，患結腸癌，體重42 kg，在全麻下行“結腸癌根治術”，術後留置引流管。為預防SSI，下列措施中錯誤的是哪項？83
第10章導管相關血流感染的核心預防方法861. 患者，男，92歲，直腸癌根治術後，因病情不穩定入住重癥醫學科，為方便輸液同時防止導管相關血流感染，選擇插管部位應盡量避免的是何處？86
2. 為預防導管相關血流感染（CLABSI），國內外指南推薦置管時穿刺部位的皮膚消毒劑是哪種？86
3. 中央靜脈置管時，為瞭預防導管相關血流感染（CLABSI），要求采用最大無菌屏障，具體是指哪些？87
4. 下列哪項措施不是預防導管相關血流感染（CLABSI）的核心措施？87
5. 預防導管相關血流感染，循證醫學不推薦的措施是哪項？89
6. 患者，男，52歲，帶CVC入住重癥醫學科期間齣現頻繁高熱、多汗，為預防導管相關血流感染的發生，其穿刺點敷料的選用及護理，不妥的說法是哪項？89
7. 為預防CLABSI，關於輸液裝置的更換頻次，下列說法錯誤的是哪項？91
8. 對於已經采取瞭預防CLABSI基本措施，但CLABSI發生率仍然很高或一旦發生CLABSI後果比較嚴重的特定患者，可考慮使用特殊預防措施，如使用抗菌藥物進行封管。這些特定患者或情況不包括下列哪項？91
第11章呼吸機相關性肺炎和醫院內肺炎的核心預防方法941. 下列哪項不屬於推薦的預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施？94
2. 某腦齣血患者，處深昏迷狀態，行呼吸機輔助呼吸，為有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，擬行口腔護理，您認為最佳的口腔護理方案是哪個？95
3. 在患者機械通氣期間為預防呼吸機相關性肺炎（VAP），下列哪項措施是錯誤的？96
4. 規範的氣道管理可有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，下列氣道管理措施，不恰當的是哪項？97
5. 在進行機械通氣操作中，如患者病情允許或條件許可，為減少呼吸機相關性肺炎（VAP）發生，下列選擇中，您認為錯誤的是哪個？98
6. 中年男性，患有重癥肌無力，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，根據目前的循證依據，下列措施中，推薦用於預防VAP的措施是哪項？98
7. 為瞭有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，對於長期使用呼吸機的患者，呼吸機外部管路的處置，下列說法不正確的是哪項？99
8. 為預防患者醫院內獲得性肺炎，以下哪項措施是不恰當的？100
第12章其他常見部位感染的核心預防方法1021. 某患兒，雙臀部及雙下肢發生Ⅲ°燒傷，在預防燒傷創麵感染方麵，下列哪項措施不正確？102
2. 在輸液相關血流感染的防控措施中，以下哪項是錯誤的？103
3. 為預防新生兒臍炎，以下哪項措施不恰當？103
4. 以下哪種方法不是降低獲得性尿路感染的最佳策略？104
5. 下麵不屬於導尿管相關尿路感染基本預防措施的是哪項？105
6. 為預防留置導尿患者發生導尿管相關尿路感染，下列關於尿道口、會陰區清潔消毒的策略，不推薦的是哪項？105
7. 某病室，入住3名患者，其中一名患者近2日齣現水樣腹瀉10餘次，疑似諾如病毒或艱難梭菌感染，下列感染防控措施中哪項不閤適？106
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第22章醫院感染暴發與處置1811. 某院ICU在5日內新發生醫院內血流感染患者3人，均為革蘭陰性杆菌，此時首先考慮下列哪種情況？181
2. 某兒科病區，一名以“支氣管感染閤並肺炎”為診斷的患兒住院第5日齣現腹瀉，水樣便，10餘次，第3日、第4日同病室其他2名患兒陸續齣現相同癥狀。在病原體未明確之前，一般不會考慮哪種病原體感染？181
3. 醫院內獲得性丙型肝炎感染暴發事件屢屢報道，以下哪些途徑或媒介造成傳播的可能性比較小？182
4. 某個體診所發生瞭18例肌內注射部位感染事件，主要錶現為： 注射部位齣現硬結、腫塊，部分患者齣現化膿，個彆患者伴有低熱。患者均為9～10月份在該衛生院接受過肌內注射操作的人群，包塊形成時間最短20日，最長45日。膿腫切開引流後，切口愈閤緩慢，經普通抗感染治療無效。由於條件限製，在治療期間未進行病原學檢測。該起感染事件最有可能的病原體是哪種？183
5. 某院婦産科從8月底至10月份陸續發生7例剖宮産術手術部位感染（SSI），主要錶現為術後2~3日，傷口紅腫，部分傷口很快齣現滲液和膿性分泌物。在調查結果未明確之前，可能性最小的感染源是哪項？184
6. 醫院內血流感染暴發的常見病原體不包括下列哪種？185
7. 在大部分醫療機構，無法進行分子分型技術，沒有條件進行“同種同源”分析。在無法確定同種同源的情況下，下麵情況宜立即啓動醫院感染暴發預案，除瞭哪項？185
第23章重點部門醫院感染預防與控製1881. 關於手術室醫院感染防控措施的描述，下列哪項說法是錯誤的？188
2. 進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內鏡及附件應達到滅菌水平。請問，下列需要達到滅菌水平的軟式內鏡是哪種？189
3. 醫護人員在使用無菌包前，除查看無菌包是否在有效期內外，還需要檢查的主要信息不包括哪項？189
4. 關於ICU醫院感染防控措施的描述，下列哪項說法是錯誤的？190
5. 關於産房醫院感染防控措施的描述，下列說法正確的是哪項？191
6. 對於手術人員的著裝及職業防護要求，以下哪項不恰當？192
7. 對於ICU的建築布局和設施要求，以下哪項不妥當？192
8. 以下ICU患者的安置方式，哪項不正確？193
9. 關於內鏡診療及清洗消毒時的醫院感染防控措施，以下哪項是正確的？194
10. 對於軟式內鏡的清洗消毒，以下哪項是不正確的？194
11. 關於血液透析室醫院感染防控措施，以下哪項不推薦？195
12. 對於新生兒室和新生兒重癥監

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