医院感染岗位培训 临床情景试题与解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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胡必杰，高晓东，韩玲样，孙庆芬 著

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• 医院感染
• 感染控制
• 临床实践
• 岗位培训
• 医学教育
• 消毒
• 隔离
• 病原微生物
• 医院管理
• 临床路径

出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547839737

版次：1

商品编码：12347549

包装：平装

开本：16开

出版时间：2018-04-01

用纸：胶版纸

页数：120

字数：300000

编辑推荐

适读人群 ：医疗机构的医务人员和感染管理专职人员

医院感染已成为全球瞩目的公共健康问题。1986年我国召开首次全国医院感染管理研讨会，标志着我国医院感染管理步入专业化发展道路。中国感控经过32年的发展，学科建设越来越规范，预防与控制措施越来越科学，在很多方面已经接近发达国家水平。为了更好地落实医院感染预防与控制措施，各级医疗机构做出了不懈的努力，医院感染培训从未停止。然而，由于医院感染主体多元、内容广泛、涉及领域多、专业基础薄弱，致使医院感染的培训效果并不乐观，存在诸多问题。本书根据医院感染预防与控制工作范畴分为25个模块，题目均为精选试题且严格遵循指南、规范和Z新研究成果。试题形式不拘泥于指南、规范条文，而是将预防与控制理念融合在具体的临床实践情境之中。同时每一道试题都附有详细解析，引用了大量的国内外文献。旨在培训考核的同时，通过答案解析和参考文献使大家知其然并知其所以然，从而普及正确的感控理念，改变医务人员的日常行为，指导临床医务人员不断规范医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制整体水平。

内容简介

本书由中华预防医学会医院感染控制分会和上海斯菲克微生物应用技术研究中心组织国内几十家医疗机构的医院感染及相关专业专家与学者共同编写完成。
全书共25章。根据医院感染工作范畴，并结合临床工作中的重点，将培训内容分为25个模块，包括：手卫生，口罩及其他防护用品的种类与选择，经不同传播途径疾病的核心预防策略，常见医院感染的流行病学，手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防策略和诊断标准，新发传染病和重点传染病的防控要点，医院感染暴发与处置，微生物标本采集与运送，多重耐药菌管理，**药物合理应用，医务人员职业暴露和疫苗接种策略，环境相关医院感染防控策略等方面。
模拟临床真实情境设计试题是本书的一大特点，力求使读者根据题目和备选答案联系到工作实际，以发现误区和不足，并在解析中找到正确的做法，掌握科学的理念；试题解析不但给出了题目的正确答案，还利用循证依据阐明理由，力争起到真正的指导作用，从而使临床医护人员转变观点，改变行为，提高医院感染预防与控制能力。
本书不仅是各级各类医疗机构中临床一线医、护、技人员的考核、学习资料，也是医院感染管理专职人员的必备工具书，同时也可作为从事疾病预防控制、卫生监督工作人员的参考资料。

作者简介

胡必杰，医学博士，复旦大学附属中山医院感染病科主任、医院感染管理科主任、SIFIC创始人。任中华预防医学会医院感染控制学分会主任委员、中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员、国家卫生和计划生育委员会医院感染控制标准委员会委员，主编《医院感染学》等专著10余部，《中华临床感染病杂志》副主编、《中华医院感染学杂志》副主编、《中国感染控制杂志》副主编。

目录

第1章手卫生11. 世界卫生组织（WHO）提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下
哪项？1
2. 通常认为，医疗机构最佳的干手方法为下列哪项？1
3. 减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项？2
4. 下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手？3
5. 医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒
剂进行手卫生？3
6. 主治医师晨间查房，每检查一个患者都需要进行手卫生，您建议以下哪种手卫
生方式最合适？4
7. 某医师给乙型肝炎病毒（HBV）患者查体时，手部被患者血液污染，此时该医师
应选择下列哪种手卫生方式？5
8. 以下能够提高手卫生依从性，并能减少皮炎等不良反应的措施是哪项？5
9. 下列操作应进行外科手消毒，除外哪项？6
10. 以下哪种情况时，尽管医务人员手部无明显污染，但必须选择流动水＋皂液洗
手而非使用含醇类速干手消毒剂？6
11. 在手卫生揉搓过程中，我们最应该关注的内容是？7
12. 下列哪种情景可不进行手卫生？8
13. 关于戴摘手套时的手卫生，以下哪种说法是正确的？8
第2章口罩的种类与选择101. 下列关于各种医用口罩的描述，错误的是哪项？10
2. 下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项？11
3. 佩戴口罩的注意事项，以下说法不正确的是哪项？12
4. 医师接诊疑似人感染H7N9禽流感患者后，下列关于摘医用外科口罩时的注
意事项，描述错误的是哪项？12
5. 李医生要为一名活动性肺结核患者做支气管镜检查，他需要佩戴下列哪种
口罩？13
6. 执行下列哪项操作时不需要佩戴一次性医用外科口罩？14
7. 下列关于口罩更换时机的说法错误的是哪项？15
第3章其他个人防护用品的种类和选择181. 急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时，以下哪种防护措施是不恰当的？
18
2. 护士手部皮肤有破损，在进行静脉抽血操作时，应佩戴何种手套？18
3. 以下哪种情形佩戴清洁手套即可？19
4. 下列哪种情况无需穿隔离衣？20
5. 下列哪种情况应穿防护服？20
6. 防水围裙的使用，下列说法错误的是哪项？21
7. 下列哪种情况下，可不佩戴护目镜？22
8. 口腔科某医师为患者洗牙后，下面的操作错误的是哪项？23
9. 以下哪种情况下，允许不穿防护鞋？24
第4章标准预防、接触预防、隔离技术的含义与选择271. 标准预防措施不包括以下哪项？27
2. 关于接触预防措施，下列说法错误的是哪项？27
3. 多重耐药菌（不包括结核杆菌）感染患者或定植者应采取的防控策略为哪些？
28
4. 经空气传播疾病患者的安置原则，下列说法错误的是哪项？29
5. 经空气传播疾病的主要预防策略，说法错误的是哪项？29
6. 经飞沫传播疾病的预防策略，下列做法不妥的是哪项？30
7. 下列感染性疾病患者中，必须采取单间隔离措施而非集中隔离或不隔离的是
哪位患者？31
8. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者，体温38.5℃，伴广泛的皮肤
疱疹。该患者未注射过水痘疫苗，也不确定儿童时期是否患过水痘。下列哪
种隔离方式是最合适的经验性感控措施？32
9. 以下关于各种感染性疾病解除隔离的时机，错误的说法是哪项？32
第5章医院内常用清洁、消毒和灭菌方法与选择341. 某患者，因不慎摔倒致口唇黏膜及牙龈挫裂伤，在对伤口进行消毒处理时，以
下哪种消毒剂不适用？34
2. 在对环境表面进行日常清洁时，以下哪种做法不正确？35
3. 下列哪种情况下，对病室地面、物体表面消毒时，建议将含氯消毒剂的浓度
增加至≥2000 mg/L？36
4. 检查发现某口腔科综合治疗椅储水罐内壁有绿色物质附着，吸水管内大量
污渍，以下哪项处理措施不正确？37
5. 对于MRSA定植患者床单元的日常清洁，以下哪项是正确的？38
6. 按照“清洁单元”的理念，下面清洁物品使用错误的是哪项？38
7. 某医疗机构有压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、环氧乙烷灭
菌器，您建议该医疗机构的腹腔镜器械（可耐高温高压）首选以下哪种灭菌
方式？39
8. 以下哪些患者使用后的可复用诊疗器械，通常情况下应先清洁后消毒/
灭菌？40
9. 对于重症监护病房的门把手、床头柜等高频接触环境表面，通常宜采用哪种
清洁消毒管理策略？41
10. 对于普通病室的地面，通常宜采用哪种清洁消毒管理策略？42
11. 结核病房（非负压）在有人的情况下，空气净化首选哪种方式？43
第6章医院感染定义、常见类型与诊断标准451. 一名肺癌患者因化疗行PICC，化疗结束后出院，14日后再次入院化疗时发现PICC穿刺部位红肿，并有脓性分泌物，采集局部分泌物进行细菌培养，检出金黄色葡萄球菌，对于该情况下列说法正确的是哪项？45
2. 以下哪种情况可以初步判断患者发生了呼吸机相关性肺炎（VAP）？45
3. 某患者因病情需要于10月3日行右锁骨下静脉穿刺置管术。10月7日，患者出现发热，体温波动在38~39℃之间。采集导管血、外周血行细菌培养＋药敏检查。根据以下哪种情况可判定患者发生了导管相关血流感染（CLABSI）？46
4. 某患者在留置导尿8日后拔除导尿管，拔管第2日出现发热，T： 38.4℃，伴尿频、尿急、尿痛，急查尿常规示： WBC＋＋＋，并行清洁中段尿细菌培养＋药敏试验。初步诊断： 泌尿系感染，予头孢他啶抗感染治疗后患者体温逐步下降，尿路刺激症状明显减轻。3日后尿细菌培养回报： 粪肠球菌，5×103 CFU/ml。以下判断正确的是哪项？47
5. 下列哪种情况可判断为发生了医院感染？48
6. 根据医院感染诊断标准，下列哪项不属于手术部位感染的组成类型？49
7. ICU需要重点预防的医院感染类型是哪些？50
8. 以下哪些情况，可初步判定发生了医院感染？51
9. 根据全国医院感染监测系统的资料，我国综合性医院中，最常见的医院感染类型是什么？51
第7章常见医院感染的流行病学541. 根据大宗调查数据，当前我国综合性医院医院感染平均发病率为多少？54
2. 根据调查结果显示，我国医疗机构中医院感染的致病菌，下列哪种较少见？
54
3. 某患者，留置导尿管第5日，出现尿路感染，基于医院感染病原菌的流行病学，您认为感染的病原菌最不常见是哪个？55
4. 通常来说，以下哪种情况导致患者发生医院感染的概率最小？55
5. 根据调查数据显示，下列新生儿医院感染中，最少见的是哪个？56
6. 根据资料显示，SSI的致病菌，下列哪种较少见？57
7. 目前认为引起抗菌药物相关性腹泻最常见的病原体是哪种？58
8. 资料显示，我国导管相关血流感染（CLABSI）中最少见的病原体是哪种？59
9. 当前，我国呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原体中，下列哪种最少见？59
10. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网监测结果，我国医院分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所占比例，您认为大致是多少？60
11. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，您认为我国医院鲍曼
不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的比例为多少？60
12. 医院获得性泌尿道感染中，最常见危险因素为哪项？60
13. 通常认为，下列哪项不属于医院感染的危险因素？61
14. 近年来，引起医院感染的病原体的主要特点不包括下列哪项？61
第8章医院感染监测方法641. 某外科病区，50张病床，6月份出院200人次，其中发生术后肺部感染2人次，术后手术部位感染4人次，导尿管相关尿路感染3人次，其他医院感染1人次。请问下列哪项描述是正确的？64
2. 某内科病区进行手卫生依从性监测，其中医护人员手卫生观察时机为25次，实际执行手卫生20人次，正确执行手卫生18人次。请问，该内科病区的手卫生依从率和正确率分别是多少？65
3. 出现下列情况时应高度怀疑发生了CLABSI，除了下列哪项？65
4. 患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为SSI？66
5. 医院感染管理部门对您所在科室拟开展一次医院感染时点现患率调查，调查时点确定为6月20日零时至24时，您认为下列哪个病例属于此次调查应上报的现患医院感染病例？67
6. 某骨科病区年终对本科室所有手术医师本年度的手术部位感染率进行评价排名，以下哪种排名方法是正确的？67
7. 某综合ICU，11月15日7时共在住23位患者，其中21位患者行机械通气、18位患者采取了抬高床头40°的半卧位（包括1名未行机械通气的患者），在使用机械通气的患者中有2位因严重低血压不能采取半卧位。请问当日预防呼吸机相关性肺炎半卧位的依从率是多少？69
8. 某综合ICU为预防呼吸机相关性肺炎，要求对行机械通气的患者使用葡萄糖酸氯己定进行口腔护理，每日4次。11月15日，该ICU共有27位患者，其中23例行机械通气的患者中，15例用葡萄糖酸氯己定进行了4次口腔护理，3例用葡萄糖酸氯己定进行了3次口腔护理，5例用生理盐水进行了2次口腔护理，请问当日口腔护理的依从率与合格率分别是多少？69
9. 在对呼吸机相关性肺炎感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是没有必要的？70
10. 在对导尿管相关尿路感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是错误的？71
11. 某ICU拟开展MRSA的主动筛查，以下哪个部位为最佳采样点？72
12. 在进行SSI目标性监测中，用于校正医师手术部位感染专率的危险因素不包括以下哪项？73
第9章手术部位感染的核心预防方法761. 开胸心脏手术，下列哪项措施不属于通常推荐的预防手术部位感染（SSI）的方法？76
2. 手术部位感染（SSI）的核心预防策略，不推荐的是哪项？77
3. 某患者，女，58岁，拟在全麻下行二尖瓣置换术，术前鼻拭子筛查为MRSA阳性，下列预防手术部位感染（SSI）的措施中，不推荐哪一项？78
4. 为预防SSI，下列关于术前皮肤准备的建议，不推荐的是哪项？79
5. 为预防SSI，下列关于围术期血糖控制的措施，哪项是正确的？80
6. 为预防SSI，术中单独采取以下哪项措施，能达到较有效的保温目的？80
7. 某患者，因肠穿孔造成弥漫性腹膜炎，拟行“肠修补术”，以下哪些措施循证医学认为并不能降低手术部位感染（SSI）发生率？81
8. 某患者，男，56岁，患结肠癌，体重42 kg，在全麻下行“结肠癌根治术”，术后留置引流管。为预防SSI，下列措施中错误的是哪项？83
第10章导管相关血流感染的核心预防方法861. 患者，男，92岁，直肠癌根治术后，因病情不稳定入住重症医学科，为方便输液同时防止导管相关血流感染，选择插管部位应尽量避免的是何处？86
2. 为预防导管相关血流感染（CLABSI），国内外指南推荐置管时穿刺部位的皮肤消毒剂是哪种？86
3. 中央静脉置管时，为了预防导管相关血流感染（CLABSI），要求采用最大无菌屏障，具体是指哪些？87
4. 下列哪项措施不是预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施？87
5. 预防导管相关血流感染，循证医学不推荐的措施是哪项？89
6. 患者，男，52岁，带CVC入住重症医学科期间出现频繁高热、多汗，为预防导管相关血流感染的发生，其穿刺点敷料的选用及护理，不妥的说法是哪项？89
7. 为预防CLABSI，关于输液装置的更换频次，下列说法错误的是哪项？91
8. 对于已经采取了预防CLABSI基本措施，但CLABSI发生率仍然很高或一旦发生CLABSI后果比较严重的特定患者，可考虑使用特殊预防措施，如使用抗菌药物进行封管。这些特定患者或情况不包括下列哪项？91
第11章呼吸机相关性肺炎和医院内肺炎的核心预防方法941. 下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施？94
2. 某脑出血患者，处深昏迷状态，行呼吸机辅助呼吸，为有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，拟行口腔护理，您认为最佳的口腔护理方案是哪个？95
3. 在患者机械通气期间为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），下列哪项措施是错误的？96
4. 规范的气道管理可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，下列气道管理措施，不恰当的是哪项？97
5. 在进行机械通气操作中，如患者病情允许或条件许可，为减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生，下列选择中，您认为错误的是哪个？98
6. 中年男性，患有重症肌无力，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，根据目前的循证依据，下列措施中，推荐用于预防VAP的措施是哪项？98
7. 为了有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，对于长期使用呼吸机的患者，呼吸机外部管路的处置，下列说法不正确的是哪项？99
8. 为预防患者医院内获得性肺炎，以下哪项措施是不恰当的？100
第12章其他常见部位感染的核心预防方法1021. 某患儿，双臀部及双下肢发生Ⅲ°烧伤，在预防烧伤创面感染方面，下列哪项措施不正确？102
2. 在输液相关血流感染的防控措施中，以下哪项是错误的？103
3. 为预防新生儿脐炎，以下哪项措施不恰当？103
4. 以下哪种方法不是降低获得性尿路感染的最佳策略？104
5. 下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是哪项？105
6. 为预防留置导尿患者发生导尿管相关尿路感染，下列关于尿道口、会阴区清洁消毒的策略，不推荐的是哪项？105
7. 某病室，入住3名患者，其中一名患者近2日出现水样腹泻10余次，疑似诺如病毒或艰难梭菌感染，下列感染防控措施中哪项不合适？106
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第22章医院感染暴发与处置1811. 某院ICU在5日内新发生医院内血流感染患者3人，均为革兰阴性杆菌，此时首先考虑下列哪种情况？181
2. 某儿科病区，一名以“支气管感染合并肺炎”为诊断的患儿住院第5日出现腹泻，水样便，10余次，第3日、第4日同病室其他2名患儿陆续出现相同症状。在病原体未明确之前，一般不会考虑哪种病原体感染？181
3. 医院内获得性丙型肝炎感染暴发事件屡屡报道，以下哪些途径或媒介造成传播的可能性比较小？182
4. 某个体诊所发生了18例肌内注射部位感染事件，主要表现为： 注射部位出现硬结、肿块，部分患者出现化脓，个别患者伴有低热。患者均为9～10月份在该卫生院接受过肌内注射操作的人群，包块形成时间最短20日，最长45日。脓肿切开引流后，切口愈合缓慢，经普通抗感染治疗无效。由于条件限制，在治疗期间未进行病原学检测。该起感染事件最有可能的病原体是哪种？183
5. 某院妇产科从8月底至10月份陆续发生7例剖宫产术手术部位感染（SSI），主要表现为术后2~3日，伤口红肿，部分伤口很快出现渗液和脓性分泌物。在调查结果未明确之前，可能性最小的感染源是哪项？184
6. 医院内血流感染暴发的常见病原体不包括下列哪种？185
7. 在大部分医疗机构，无法进行分子分型技术，没有条件进行“同种同源”分析。在无法确定同种同源的情况下，下面情况宜立即启动医院感染暴发预案，除了哪项？185
第23章重点部门医院感染预防与控制1881. 关于手术室医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？188
2. 进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应达到灭菌水平。请问，下列需要达到灭菌水平的软式内镜是哪种？189
3. 医护人员在使用无菌包前，除查看无菌包是否在有效期内外，还需要检查的主要信息不包括哪项？189
4. 关于ICU医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？190
5. 关于产房医院感染防控措施的描述，下列说法正确的是哪项？191
6. 对于手术人员的着装及职业防护要求，以下哪项不恰当？192
7. 对于ICU的建筑布局和设施要求，以下哪项不妥当？192
8. 以下ICU患者的安置方式，哪项不正确？193
9. 关于内镜诊疗及清洗消毒时的医院感染防控措施，以下哪项是正确的？194
10. 对于软式内镜的清洗消毒，以下哪项是不正确的？194
11. 关于血液透析室医院感染防控措施，以下哪项不推荐？195
12. 对于新生儿室和新生儿重症监护室（NICU）的医院感染防控措施，下列哪项不是必需的？196
第24章安全注射1991. 安全注射的主要措施不包括哪项？199
2. 下列哪种情形不利于锐器伤防范？200
3. 以下使用注射器具的行为，正确的是哪项？200
4. 以下哪一种消毒剂慎用于＜2个月儿童注射部位皮肤的消毒？201
5. 为了便于操作且有效防止锐器伤，护理人员在治疗准备间配药时，锐器盒放置的最佳位置是何处？202
第25章医务人员感染职业暴露对策和医务人员疫苗接种策略2041. 关于医务人员职业暴露防控政策，推荐的做法不包括哪项？204
2. 以下哪种做法会增加手术中锐器伤的发生，应尽量避免？205
3. 某护士工作中发生了HBV职业暴露，暴露后检测显示，乙肝五项全（－）。该护士半年前曾经按照0、1、6方案接种过HBV疫苗。针对此次职业暴露，以下紧急预防策略正确的是哪项？206
4. 为预防医务人员职业暴露相关感染，下列做法不推荐的是哪项？206
5. 为避免医务人员在工作中因职业暴露感染血源性传播疾病，建议对高危部门的工作人员实施主动免疫。下列哪种疾病可通过接种疫苗预防？208
6. 医务人员发生血源性职业暴露后，应立即采取应急处理措施，下面哪项是错误的？208
7. 避免手术中医护人员血源性职业暴露发生的举措，哪一项是错误的？209
8. 通常情况下，以下哪些行为没有血源性职业暴露的风险，不必进行评估和
随访？210
9. 在二级、三级医院的临床微生物实验室，工作人员采取的防护措施或做法不正确的是哪项？210
10. 某医院病原微生物实验室为减少工作人员发生职业暴露，采取了下列措施，其中不正确的是哪项？211
参考答案214

前言/序言

　　随着医疗技术的发展和诊疗手段的丰富，特别是侵入性操作的广泛使用，医院感染的病原体、感染途径和易感人群都在发生变化，感染风险也无处不在。临床医务人员作为医院感染预防与控制的主力军，掌握医院感染核心知识，遵从医院感染基本要求，可在相当程度上实现医院感染的根本目标——提高医疗质量，保障医患安全。
　　中国感控经过32年的发展，学科建设越来越规范，预防与控制措施越来越科学，在很多方面已经接近发达国家水平。各级组织和医疗机构也充分认识到了医院感染在医疗质量和医疗安全中的重要性，为了更好地落实医院感染预防与控制措施，各级医疗机构做出了不懈的努力，医院感染培训从未停止。然而，由于医院感染主体多元、内容广泛、涉及领域多、专业基础薄弱，致使医院感染的培训效果并不乐观，存在着模块设计欠科学系统、最新理念未及时更新、核心知识未全面纳入、考核试题与临床实践结合不够紧密等问题，培训仍然存在走过场、流于形式等现象。
　　为了全面提升临床医务人员的医院感染预防与控制意识，加强医院感染能力建设，普及医院感染新知识、新理念，使临床医务人员快速掌握医院感染预防与控制工作中的关键点，将医院感染管理要求更好地落实、贯穿于临床工作中，使每一场培训和考核都能取得实效并能真正解决实际问题，特编写本书。
　　根据医院感染预防与控制工作范畴，本书将试题分为25个模块，题目均为精选试题，严格遵循指南、规范和最新研究成果，但不拘泥于指南、规范条文，而是将预防与控制理念融合在具体的临床实践情境之中。除此之外，每一道精选试题都附有详细解析，引用了大量的国内外文献，旨在达到培训考核目的的同时，通过答案解析和参考文献使大家知其然并知其所以然，从而普及正确的感控理念，改变医务人员的日常行为，指导临床医务人员不断规范医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制整体水平。
　　本书中的部分试题曾经通过斯菲克考试系统在2017年7～8月面向全国感控同仁及临床一线医务人员开放，部分试题解析也曾经通过“SIFIC感染官微”公开推送，均受到大家的热烈欢迎和一致好评。
　　本书参编人员来自全国各地几十家医疗机构，均是在临床一线从事感控、药学、微生物等专业具体工作的专家和学者，并有国内多位感控、药学和微生物界的专家进行审核把关，以确保其内容“接地气”、有高度，力争使其成为感控界的“三基”参考书。本书适合各级各类医疗机构临床医、护、技人员的日常学习和考核，同时也可成为感控专职人员的工具书。
　　由于编写时间仓促，编写人员能力有限，错漏之处在所难免，恳请广大读者批评指正。读者可通过SIFIC论坛（bbs.sific.com.cn）、SIFIC感染网（www.sific.com.cn）以及SIFIC感染官微等途径提出改进意见和建议，以便我们共同提高。
　　最后，对参与本书编写、审核的所有专家与学者以及上海科学技术出版社表示衷心的感谢。
　　本书编委会
　　2018年3月

《临床情景模拟：疾病诊断与治疗的挑战》 内容简介： 本书旨在为临床医务人员提供一套系统、实用的疾病诊断与治疗情景模拟训练材料。我们深知，在瞬息万变的临床实践中，快速、准确的诊断和恰当、有效的治疗是守护患者生命健康的基石。然而，医学知识的浩瀚无垠、疾病表现的多样复杂，以及临床决策的巨大压力，常常使年轻医生甚至经验丰富的医师面临严峻的挑战。本书正是为了应对这些挑战而生，它不仅仅是一本理论书籍，更是一扇通往临床智慧的窗户，通过模拟真实的临床场景，帮助读者在安全的环境下反复演练、提升能力、规避风险，最终成为更自信、更优秀的临床工作者。 本书内容紧密围绕临床实际，以“情景导入——诊断思路——鉴别诊断——治疗策略——预后评估——特殊情况处理”的逻辑框架，精心设计了涵盖内、外、妇、儿、急诊、重症监护等多个医学专科的经典及高发疾病情景。每一章节都力求贴近临床一线，选取了在日常工作中可能遇到的、具有代表性的疑难病例或常见但易被误诊的疾病。我们摒弃了枯燥的条目式知识罗列，转而采用故事性的叙述方式，让读者身临其境，仿佛置身于繁忙的急诊科、严谨的手术室、或是需要耐心沟通的病房，亲身经历患者的求医过程。 第一部分：情景导入与诊断思路的构建 在每个疾病情景的开篇，我们将首先呈现一个典型的患者病例。这并非简单的病史描述，而是包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史以及详细的体格检查发现。我们会刻意设置一些“陷阱”，例如看似不相关的伴随症状、微妙的体征变化，或是容易被忽略的家族遗传因素，以考验读者的信息提取和整合能力。接着，我们将引导读者站在医生的角度，系统性地思考： 如何抓住病史中的关键线索？ 哪些是诊断的方向性信息，哪些可能只是干扰项？ 体格检查的哪些发现具有决定性意义？ 如何从看似寻常的体征中洞察疾病的本质？ 初步的诊断方向是什么？ 基于现有信息，最可能指向哪些疾病？ 我们强调的是诊断的逻辑思维过程，而非简单的答案记忆。通过引导，读者可以学会如何从繁杂的信息中提炼出核心要点，并由此建立起初步的诊断假设。 第二部分：鉴别诊断的深度挖掘 任何一个临床表现都可能指向多种疾病，而准确的鉴别诊断是避免误诊漏诊的关键。在本书中，我们将深入探讨每一个情景下的主要鉴别诊断。这部分内容不仅列举了与主诊断相似的疾病，更会详细分析它们在病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的异同点。 相似症状下的微妙差异： 例如，胸痛可能源于心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层，甚至消化道疾病。我们将详细阐述不同病因引起的胸痛在性质、部位、放射、诱发和缓解因素上的差异。 关键检查的解读： 针对每一个鉴别诊断，我们会指出哪些辅助检查具有最高的诊断价值，并提供相应的解读要点。例如，心电图的ST段改变、血气分析的缺氧指数、腹部影像学的包块特征等。 “黑天鹅”事件的预警： 对于一些少见但危及生命的疾病，我们也将在鉴别诊断中有所提示，提醒读者保持警惕。 我们力求让读者理解，鉴别诊断不是“二选一”的游戏，而是对可能性进行层层排除和确认的过程。通过反复练习，读者将能够熟练运用所学知识，在众多可能性中精准锁定目标。 第三部分：治疗策略的权衡与优化 一旦诊断明确，接下来的挑战便是制定最恰当的治疗方案。本书的治疗部分将超越简单的药物剂量和操作步骤，更侧重于治疗原则的理解、药物选择的权衡、个体化治疗方案的制定，以及多学科协作的重要性。 循证医学的指导： 许多治疗方案都基于最新的循证医学证据。我们将引用相关的临床指南和重要研究，帮助读者理解治疗的科学依据。 药物选择的考量： 在使用药物时，我们需要考虑疗效、安全性、不良反应、药物相互作用、经济性以及患者的特殊情况（如过敏史、肝肾功能异常、妊娠哺乳期等）。本书将引导读者进行细致的权衡。 手术与介入治疗的时机与选择： 对于需要手术或介入治疗的疾病，我们将讨论其适应证、禁忌证、术前评估、术中注意事项以及术后管理，并可能涉及不同治疗方式的优劣对比。 非药物治疗的协同作用： 物理治疗、康复训练、心理支持等非药物治疗在许多疾病的康复过程中扮演着至关重要的角色。本书也将对此有所关注。 病情变化的应对： 治疗并非一成不变，患者的病情可能随时发生变化。本书将指导读者如何根据患者的反应及时调整治疗方案，例如升级抗生素、调整降压药、处理并发症等。 我们希望读者能够理解，治疗决策是一个动态、权衡的过程，需要在掌握医学知识的基础上，结合患者的具体情况，做出最有利于患者的决策。 第四部分：预后评估与长期管理 疾病的治疗并不仅仅局限于急性期的处理，对患者预后的准确评估以及长期的管理同样是临床工作的重要组成部分。 预后判断的影响因素： 我们将分析哪些因素会影响患者的预后，例如疾病的严重程度、并发症的发生、患者的依从性、社会经济因素等。 随访与复查的意义： 对于出院的患者，如何制定合理的随访计划，安排必要的复查，以及在随访中需要关注的重点，本书都将进行阐述。 健康教育与生活方式指导： 帮助患者理解疾病的性质，掌握自我管理的技巧，调整不健康的生活方式，对于预防复发、提高生活质量至关重要。 社会支持与心理关怀： 慢性疾病或重症疾病的患者往往面临巨大的心理压力，来自家庭和社会的支持对他们的康复有着积极影响。 第五部分：特殊情况处理与伦理考量 在临床实践中，我们常常会遇到一些特殊的情况，需要我们灵活应对，并遵循医学伦理原则。 危重症的早期识别与抢救： 对于可能迅速进展为危重症的患者，如何进行早期识别，并迅速启动有效的抢救措施，是我们必须掌握的关键技能。 特殊人群的管理： 例如儿童、老年人、孕产妇、合并多种基础疾病的患者，他们的生理特点和病理生理过程与普通成人有所不同，治疗方案也需要有针对性地调整。 医患沟通的艺术： 良好的医患沟通是建立信任、提高治疗依从性的基础。本书将提供一些沟通技巧，帮助读者在解释病情、告知风险、征求同意等方面做得更好。 医疗纠纷的预防： 遵循诊疗规范，做好病历书写，充分告知患者，是规避医疗纠纷的重要手段。 医疗资源的合理利用： 在保证医疗质量的前提下，如何合理利用有限的医疗资源，也是现代临床医生需要思考的问题。 本书的特色与优势： 1. 高度的仿真性： 所有情景均来源于真实临床案例的提炼与改编，力求高度还原临床真实场景。 2. 详尽的解析： 每一个情景的解析都不仅给出答案，更深入剖析了背后的诊断逻辑、治疗依据和决策过程，帮助读者“知其然，更知其所以然”。 3. 循序渐进的学习路径： 情景设计由易到难，由常见到疑难，帮助读者逐步建立起扎实的临床思维。 4. 跨学科的视野： 涵盖内、外、妇、儿等多个医学领域，为读者提供全面的临床知识。 5. 实操性强： 学习本书的内容，可以直接应用于日常的临床工作中，提升个人能力。 6. 促进反思与自我提升： 通过模拟训练，读者可以发现自己在知识、技能和思维上的盲点，并有针对性地加以改进。 目标读者： 本书特别适合以下人群： 医学院校高年级学生及研究生： 作为临床实习和毕业前的实践训练。 各级医院的住院医师： 尤其是在内、外、妇、儿、急诊、ICU等科室工作的住院医师，是提升临床技能和应对考核的必备材料。 基层医疗机构的医务人员： 帮助他们提升常见病、多发病的诊断和治疗水平，应对疑难病例。 希望系统性回顾和巩固临床知识的各科医师： 即使是资深医师，也能从本书的详尽解析中获得新的启发。 我们相信，《临床情景模拟：疾病诊断与治疗的挑战》将成为您临床道路上可靠的伙伴，助您在复杂多变的临床世界中，披荆斩棘，不断成长，为守护患者的生命健康贡献您的智慧与力量。

评分☆☆☆☆☆

评价二： 说实话，刚开始看到这本书的名字，我并没有抱太大的希望。市面上关于医院感染的培训资料不计其数，很多都流于形式，理论性太强，枯燥乏味，看完之后感觉和实际工作脱节。但是，我抱着试试看的心态翻阅了一下，这本书给我的第一印象是——“哇，原来可以这样！”。它没有上来就讲一大堆晦涩难懂的专业术语，而是直接抛出了一个又一个鲜活的临床情景，仿佛把我瞬间拉回了工作中的某个特定时刻。比如，某个环节的消毒不彻底，某个患者出现了不明原因的发热，某个设备出现了疑似的污染等等。然后，紧接着就是针对这些情景设计的试题，这些试题一点也不“纸上谈兵”，而是直击要害，让我不禁开始反思自己在类似情况下是如何处理的，以及有没有更好的选择。最让我惊喜的是后面的解析部分，它不仅给出了正确答案，更重要的是，它详细地剖析了为什么这样做是正确的，以及不正确的做法可能带来的后果。这种“知其然，更知其所以然”的学习方式，比死记硬背要有效得多，也更能触及到我内心深处对感染控制的理解。这本书仿佛一位循循善诱的老师，用一个个鲜活的案例，引导我去思考、去探索、去成长，而不是简单地给我答案。

评分☆☆☆☆☆

评价四： 这本书的出现，对我来说，无异于在浩瀚的医学文献海洋中找到了一颗璀璨的明珠。在多年的临床实践中，我深切体会到，医院感染控制工作并非一成不变的教条，而是需要高度的敏锐性、扎实的理论功底以及灵活的应变能力。很多时候，教材上的知识点看似清晰明了，一旦置于真实的临床环境中，却可能因为各种突发状况而变得复杂难解。而这本书，恰恰弥补了这一遗憾。它以“临床情景”为切入点，仿佛将我带入一个个真实的“战场”，每一个场景都是一次严峻的考验，让我不得不调动所有的知识储备和临床经验去应对。这种学习方式，比任何纯理论的学习都来得更加深刻和有针对性。更让我赞赏的是，它并非简单地呈现问题，而是提供了“试题与解析”的模式。这意味着，在每一次情景的“演练”之后，我都能得到一个清晰的反馈。解析部分更是匠心独运，它不仅仅是给出答案，更重要的是，它深入浅出地剖析了每一个环节的逻辑，让我能够从根本上理解为何如此操作，以及潜在的风险所在。这种“授人以渔”的学习方法，对于提升医护人员的专业素养和应急处理能力，起到了至关重要的作用。这本书，绝对是医院感染控制岗位上的一本不可多得的实用指南。

评分☆☆☆☆☆

评价三： 作为一名刚刚入职不久的护理新人，医院感染控制对我来说就像一座巍峨的高山，让我既感到敬畏，又有些手足无措。前辈们常常强调“无菌意识”、“手卫生”，但具体操作中的细微差别，以及在各种复杂情况下如何灵活应用，我总是感到力不从心。这次有机会接触到《医院感染岗位培训 临床情景试题与解析》，我仿佛找到了救星。这本书的设计思路非常巧妙，它不是那种枯燥的说教式培训，而是通过精心设计的临床情景，让我能够身临其境地感受感染控制的每一个环节。每一个情景都像是一个小小的挑战，迫使我去思考：如果是我，我会怎么做？我最容易忽略的点在哪里？而试题的出现，更是让我能够及时检验自己的理解程度，发现自己的知识盲区。最重要的是，后面的解析部分，它不仅仅是给出一个标准答案，更是像一位经验丰富的老师，耐心地为我讲解每一个选项的正确性与错误性，以及背后的感染控制原理。我能够清晰地看到，为什么某个操作是正确的，为什么另一个操作可能会导致感染的发生。这种“讲透彻、讲明白”的解析方式，对于我这样还在成长阶段的医护人员来说，简直是福音。它帮助我建立起扎实的理论基础，并且能够将理论与实践紧密结合，让我对医院感染的防控更有信心。

评分☆☆☆☆☆

评价一： 拿到这本书，我内心是怀揣着一丝期待和些许不安的。作为一名在临床一线摸爬滚打了多年的护士，医院感染控制这个话题对我来说既熟悉又沉重。熟悉是因为它几乎渗透在我们工作的每一个环节，从最基础的手卫生到复杂的无菌操作，再到对各种感染指标的监测和汇报，无处不在。沉重则是因为，一旦疏忽，一个小小的细节就可能酿成大祸，不仅给患者带来痛苦，也给整个医院带来巨大的负面影响，甚至会牵扯到法律和道德的评判。这本书的名字“医院感染岗位培训 临床情景试题与解析”一下子就抓住了我的痛点。我渴望的不仅仅是知识的灌输，更需要的是能够将理论知识转化为实际操作的能力，尤其是在面对各种突发情况和复杂场景时，能够迅速做出正确的判断和应对。试题与解析的形式，意味着这本书会更接地气，更能模拟真实的临床工作环境，通过案例分析来加深理解，这正是我所需要的。我希望这本书能够像一位经验丰富的导师，用生动形象的案例，带我走进那些隐藏在日常工作中的感染风险，让我看到自己可能忽略的盲点，并通过解析，让我茅塞顿开，掌握真正有效的防控策略。我期待它能够提升我的临床思维能力，让我在面对医院感染这个棘手的“敌人”时，能够更加从容和自信。

评分☆☆☆☆☆

评价五： 对于长期从事医院感染控制工作，或者希望深入了解这一领域的人来说，这本书绝对是一剂“强心针”。我一直认为，医院感染控制不仅仅是少数几位专家的责任，而是每一位在医院工作的人都应该具备的素养。然而，如何在繁杂的临床工作中，将抽象的感染控制原则内化于心，外化于行，始终是一个挑战。这本书的独到之处在于，它并没有采取传统的、大段的理论讲解方式，而是巧妙地将学习过程设计成一个个“实战演练”。那些临床情景的设置，真实而又贴近我们日常的工作，几乎就是我们每天都会遇到的问题。让我印象深刻的是，很多情景的设置都非常微妙，看似一个小小的疏忽，却可能引发一系列的感染连锁反应，这让我不禁为自己的日常工作捏了一把汗。而试题的出现，则是一种有效的自我评估。在阅读情景后，我能够立即检验自己对相关知识的掌握程度，以及在实际操作中的判断能力。最值得称赞的是“解析”部分，它不仅仅是提供了标准答案，更重要的是，它提供了深度的分析，解释了每一个选项背后的科学原理和临床意义，让我们真正做到“知其然，更知其所以然”。这种深入的解析，对于提升我们对感染传播途径的认知，以及掌握有效的预防措施，起到了极大的推动作用。这本书，绝对是提升医院感染防控意识和能力的一本宝典。