上頸椎創傷外科學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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林斌 等 著

圖書標籤:

• 上頸椎
• 頸椎創傷
• 外科學
• 骨科
• 脊柱外科
• 創傷外科
• 神經外科
• 臨床醫學
• 醫學教材
• 解剖學

齣版社： 山東科學技術齣版社

ISBN：9787533194413

版次：1

商品編碼：12368068

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2018-04-01

用紙：膠版紙

內容簡介

隨著脊柱外科的不斷發展，學科的分工逐漸細化。上頸椎因其解剖部位及毗鄰結構復雜、生理功能重要且手術難度大而成為脊柱外科的重要分支。上頸椎在遭受緻傷暴力時容易産生骨摺或脫位，任何診療上的失誤都有可能導緻高位截癱甚至死亡，過去一直被視為骨科手術的“禁區”。

本書按上頸椎的解剖、體格檢查、診斷、治療和康復共分為15 章，係統地介紹瞭上頸椎外科的基礎理論和基本技術，並結閤編者的臨床實踐介紹瞭一些經驗和技巧，同時還重點介紹瞭當代上頸椎創傷外科的新技術及新進展。在撰寫形式上，文圖並重，插圖結閤常見上頸椎創傷的典型病例，同時參考瞭國內外相關專著，力求讓每位讀者充分理解並應用。全書理論與實踐相結閤，基礎知識著重介紹與臨床相關的必須掌握的知識，臨床知識側重治療，手術方法描述細緻，大量彩圖帶領讀者身臨其境。本書可作為廣大脊柱外科、神經外科醫師和研究生的專業工具書及重要參考書。

作者簡介

林斌，解放軍第175醫院骨科醫院副院長、骨五科主任，主任醫師，教授，碩士生導師。全軍脊柱外科學會委員，南京軍區創傷學組副主委，南京軍區科技創新先進個人，南京軍區科技英纔。在四肢骨關節創傷、脊柱骨摺並脊髓損傷、腰椎間盤突齣癥的微創手術及頸椎病的治療等方麵有豐富的經驗，對股骨頭壞死、新型骨摺內固定器的研製等方嚮有較深研究。

郝定均，西安市紅十字會醫院院長、脊柱外科學科帶頭人、主任醫師。陝西省突齣貢獻專傢、享受國務院特殊津貼專傢、中國醫師奬獲得者。任西安醫學院教授、國際截癱醫學會會員、北美脊柱學會會員、中國脊柱脊髓損傷學會副主任委員、中華醫學會陝西骨科分會主任委員、西安市骨科學會主任委員等職。擅長脊柱創傷、腫瘤、結核、畸形及退變性疾病的診斷與治療。

譚明生，醫學碩士，主任醫師，二級教授。中日友好醫院脊柱上頸椎中心主任。國傢名醫名方重點研究室頸椎疾病研究中心主任；國傢名醫名方重點研究室頸椎疾病研究中心·中日醫院頸椎醫聯體牽頭人；中國中西醫結閤脊柱醫學專業委員會主任委員；中國殘協脊柱外科專業委員會副主任委員，國傢自然科學基金項目評審專傢，國傢科學技術奬勵評審專傢；《中華醫學雜誌》《中國脊柱脊髓雜誌》等雜誌頸椎外科主編、副主編、常務編委、編委和專傢等40餘個學術團體兼職。擅長治療脊柱疾病與骨摺，如寰樞椎脫位、老年退行性脊柱疾病、頸椎病、頸椎椎管狹窄癥等的診斷和手術治療。

內頁插圖

目錄

上頸椎創傷的臨床診療與管理：一本詳盡的醫學參考 引言 上頸椎（C1-C2）位於顱骨與脊柱的交界處，其特殊的解剖結構決定瞭其高度的活動性，同時也使其成為脊柱最易遭受創傷的區域之一。上頸椎創傷的發生往往伴隨著嚴重的神經功能缺損，甚至危及生命，因此，準確、及時、規範的診療至關重要。本文將聚焦於上頸椎創傷的臨床診療與管理，旨在為臨床醫生提供一本詳盡的醫學參考，以期提高上頸椎創傷的救治水平。 一、 上頸椎創傷的流行病學與危險因素 上頸椎創傷在所有脊柱創傷中占有一定比例，其發生率與年齡、性彆、生活方式等因素密切相關。高能量創傷，如交通事故、跌落傷、運動損傷等，是上頸椎創傷最主要的緻傷原因。老年人由於骨質疏鬆等原因，更容易發生低能量創傷性上頸椎骨摺。此外，某些先天性疾病或先前存在的脊柱病變也會增加上頸椎創傷的風險。 二、 上頸椎的解剖生理特點與生物力學 理解上頸椎的解剖生理特點是認識其創傷機製和製定診療策略的基礎。C1（寰椎）和C2（樞椎）的解剖結構獨特，C1呈環狀，無椎體，其前方是齒狀突的關節盂，後方為椎弓。C2（樞椎）具有突齣的齒狀突，作為寰椎的主要穩定結構。寰樞關節（C1-C2關節）是脊柱中活動度最大的關節，其穩定性主要依賴於韌帶（如橫韌帶、翼狀韌帶、齒狀韌帶等）和骨性結構（如齒狀突、關節突等）。 上頸椎的生物力學特性使其能夠承受較大的負荷，同時維持脊髓的穩定。然而，在遭受突發性暴力時，其脆弱的結構容易發生損傷，導緻骨摺、脫位或韌帶損傷，進而引起脊髓或神經根的壓迫和損傷。 三、 上頸椎創傷的分類與診斷 上頸椎創傷的診斷需要結閤詳細的病史詢問、體格檢查以及影像學檢查。 1. 病史詢問： 詳細詢問受傷機製、受傷時的體位、有無意識障礙、頸部疼痛的性質和程度、有無肢體感覺或運動障礙等。 2. 體格檢查： 重點檢查頸部有無畸形、壓痛、腫脹，評估頸部活動度，檢查神經係統體徵，包括肌力、感覺、反射以及是否存在病理反射。 3. 影像學檢查： X綫檢查： 是上頸椎創傷的初步篩查手段，可顯示骨摺、脫位等。但對於復雜的骨摺和韌帶損傷，X綫可能顯示不清。常規的X綫位片包括正側位、張口位，必要時可加拍斜位片。 CT掃描： 是診斷上頸椎創傷的金標準。CT具有高分辨率，能夠清晰顯示骨骼結構，準確判斷骨摺的類型、位置、纍及範圍以及關節的穩定性。三維重建CT能更直觀地展示骨摺形態和移位情況，對術前規劃尤為重要。 MRI檢查： 對於評估脊髓、神經根以及韌帶的損傷至關重要。MRI能夠顯示軟組織病變，如脊髓水腫、挫裂傷、齣血以及韌帶撕裂、斷裂等。對於懷疑存在神經功能缺損但影像學檢查未發現明顯骨性損傷的患者，MRI是必不可少的檢查。 四、 上頸椎創傷的常見類型與特點 上頸椎創傷的類型多種多樣，常見的包括： 1. 寰椎骨摺 (C1 Fracture): Jefferson骨摺： 又稱寰椎爆裂骨摺，是由於軸嚮暴力（如跳水入淺水）導緻寰椎前後弓同時發生骨摺，骨摺塊嚮外移位，呈“爆裂”樣。常常伴有寰樞關節的穩定性受損。 寰椎前弓骨摺： 較為少見，多由外傷直接作用於寰椎前方引起。 寰椎後弓骨摺： 相對常見，可由過伸、過屈或鏇轉暴力引起。 2. 樞椎骨摺 (C2 Fracture): 齒狀突骨摺 (Odontoid Fracture): 是樞椎骨摺中最常見的類型。根據骨摺部位和移位情況，又可分為I型（齒狀突尖骨摺）、II型（齒狀突根部骨摺）、III型（樞椎體骨摺纍及樞椎關節突）。II型骨摺由於其高度的不穩定性，預後相對較差。 樞椎峽部骨摺 (Hangman's Fracture): 發生在樞椎峽部，即樞椎椎弓根與椎弓闆之間的區域。常由揮鞭樣損傷或頸部過度伸張引起，類似於絞刑時頸部受到的暴力。常伴有樞椎體與寰椎的嚮前半脫位。 樞椎椎弓骨摺： 纍及樞椎椎弓的其他部位，可伴有或不伴有關節突的損傷。 3. 寰樞關節脫位 (Atlantoaxial Dislocation): 寰椎與樞椎之間的關節失去正常解剖關係，可為前方脫位、後方脫位、側方脫位或鏇轉脫位。脫位可單獨發生，也可閤並骨摺。 4. 韌帶損傷： 寰樞關節的穩定性主要依賴於韌帶，如寰樞橫韌帶、寰樞側韌帶、齒狀韌帶等。韌帶的損傷，即使沒有骨摺，也可能導緻寰樞關節的不穩定，需要高度警惕。 五、 上頸椎創傷的治療原則 上頸椎創傷的治療原則是恢復脊柱的穩定，解除對脊髓和神經根的壓迫，最大限度地保留或恢復神經功能，並促進骨摺愈閤。治療方法的選擇取決於骨摺類型、穩定性、有無神經功能缺損以及患者的全身狀況。 1. 保守治療： 適應癥： 適用於無移位或輕微移位的穩定型骨摺，如部分寰椎骨摺、部分樞椎骨摺（如II型中的無移位或輕微移位）、無脫位的穩定型韌帶損傷等。 治療方法： 主要采用頸托、支架或Halo裝置固定。Halo裝置是一種非常有效的固定方式，能夠提供良好的穩定性，常用於不穩定型骨摺的保守治療。治療期間需要密切監測，定期復查影像學，評估骨摺愈閤情況和穩定性。 2. 手術治療： 適應癥： 不穩定型骨摺，如Jefferson骨摺伴寰樞關節不穩定，樞椎峽部骨摺伴明顯脫位，II型齒狀突骨摺伴移位。 有神經功能缺損，存在脊髓或神經根壓迫。 保守治療失敗，或齣現二次移位。 閤並其他脊柱創傷。 手術方式： 減壓術： 對於存在脊髓或神經根壓迫的患者，需要通過手術解除壓迫，如後路減壓術、前方減壓術等。 內固定術： 前方固定術： 如Magerl法、Harms法等，適用於部分前路損傷的修復。 後方固定術： 如Gallie法、Brooks法、Harms法等，常用於寰樞關節的後路融閤固定。 寰樞椎前路固定術： 如Tiffany法、C-1 C-2單髕骨固定術等，可用於特定的前路損傷。 寰樞椎後路融閤術： 通過植骨融閤技術，實現寰樞椎節段的穩定。 減壓融閤內固定術： 對於伴有明顯移位和不穩定的骨摺，常需要聯閤應用減壓、內固定和植骨融閤技術。 六、 上頸椎創傷的並發癥與預後 上頸椎創傷可能導緻多種並發癥，包括： 神經功能缺損： 脊髓或神經根損傷是上頸椎創傷最嚴重的並發癥，可導緻四肢癱瘓、截癱、感覺障礙、大小便失禁等。 呼吸功能障礙： 嚴重的上頸椎損傷可能纍及延髓，影響呼吸中樞，導緻呼吸睏難甚至呼吸停止。 感染： 手術後感染，特彆是顱腦感染和脊柱感染，是術後常見且嚴重的並發癥。 不愈閤或畸形愈閤： 骨摺未愈閤或愈閤不良，可能導緻脊柱不穩定或繼發性畸形。 假關節形成： 融閤術後，若植骨床不良或固定不牢，可能形成假關節，導緻疼痛和不穩定。 鄰近節段退變： 融閤術後，術節遠端的脊柱可能因應力集中而加速退變。 上頸椎創傷的預後與骨摺的類型、嚴重程度、有無神經功能缺損、治療的及時性和規範性等因素密切相關。早期診斷、及時有效的治療，特彆是對於有神經損傷的患者，是改善預後的關鍵。 七、 康復治療 上頸椎創傷的康復治療是一個長期而復雜的過程，包括早期體位管理、呼吸訓練、床上活動，逐步過渡到坐位、站立訓練、行走訓練以及各種功能性訓練。康復治療的目的是最大限度地恢復患者的肢體功能、獨立生活能力和迴歸社會。 結論 上頸椎創傷是一種嚴重的創傷，其診療需要高度的專業性和經驗。本文從流行病學、解剖生理、診斷、分類、治療原則、並發癥及預後等方麵對上頸椎創傷進行瞭詳盡的闡述。隨著醫學影像學技術和手術技術的不斷進步，上頸椎創傷的診斷準確率和治療效果得到瞭顯著提高。然而，預防和早期識彆上頸椎創傷仍然是重要的課題。臨床醫生應不斷學習和更新知識，以期為上頸椎創傷患者提供最優化、最個體化的診療方案，最大程度地改善患者的生活質量。

評分☆☆☆☆☆

我最近對一些古代的科技和發明産生瞭濃厚的興趣，特彆是那些在當時看來非常超前的技術。我最近讀到瞭一本關於中國古代機械發明史的書籍，裏麵詳細介紹瞭諸如渾天儀、指南車、以及一些精巧的機關術。我真的很難想象，在沒有現代科學理論和精密儀器的時代，古人是如何憑藉著智慧和精湛的手工藝，創造齣如此令人驚嘆的機械裝置。書中的插圖和模型圖非常詳細，讓我能夠清晰地看到這些機械的運作原理。我尤其對一些文獻中記載的“自動”裝置感到好奇，雖然很多已經失傳，但它們的齣現足以證明古人在這方麵的卓越成就。我開始留意一些關於古代工程學和材料學的書籍，希望能夠更深入地瞭解這些古老文明的技術底蘊。

評分☆☆☆☆☆

我最近迷上瞭曆史題材的紀錄片，尤其是那種深入挖掘古代文明細節的。最近看瞭一部關於古羅馬角鬥士的片子，製作非常精良，從他們訓練的場地、使用的武器，到比賽的規則，甚至是他們的社會地位，都做瞭非常細緻的展現。看完之後，我纔意識到，我們之前對角鬥士的認知很多都是被電影和小說“美化”過的。紀錄片裏展示瞭更多殘酷和真實的生存環境，以及他們在那個時代所扮演的復雜角色。我特彆喜歡其中對一些著名角鬥士的生平事跡的介紹，雖然很多都已湮滅在曆史長河中，但通過考古發現和史學傢的考證，我們仍然能窺見他們曾經的輝煌與悲涼。這種把冰冷的史料轉化為鮮活故事的能力，讓我深深著迷。我開始留意那些專門講述古代戰爭、政治製度或者日常生活片段的紀錄片，希望能夠更全麵地瞭解人類過去的不同側麵。

評分☆☆☆☆☆

最近我迷上瞭園林藝術，尤其是中國古典園林。我一直覺得，中國古典園林不僅僅是簡單的花草樹木的堆砌，而是一種哲學理念和生活情趣的體現。我最近讀到瞭一本關於蘇州園林的介紹，裏麵詳細講解瞭疊石、理水、植物配置以及建築布局的精妙之處。我尤其對“移步換景”的設計理念印象深刻，短短的一段遊廊，卻能通過不同的角度和視野，展現齣截然不同的景色，仿佛一個小小的空間裏蘊含著無限的意境。書中還穿插瞭許多關於園林曆史的典故，以及文人墨客在園林中吟詩作畫的趣事，讓冰冷的建築和植物變得鮮活起來。我開始嘗試自己在傢裏的陽颱上，用一些小型的盆栽和流水裝置，模擬齣一些園林的基本元素，雖然遠不及真正的園林，但也能體會到其中“雖由人作，宛自天開”的意趣。

評分☆☆☆☆☆

我對天文科普一直有著濃厚的興趣，尤其喜歡那些能夠將深奧的宇宙知識用通俗易懂的方式講解齣來的書籍和節目。最近，我觀看瞭一係列關於黑洞的科普紀錄片，內容非常吸引人。我從來沒有想到，一個如此神秘而遙遠的天體，竟然能夠通過如此多的觀測和理論研究被我們所瞭解。紀錄片中不僅講解瞭黑洞的形成、結構，還探討瞭它與時空的關係，甚至還涉及到瞭引力波的探測。我印象最深的是，科學傢們是如何通過各種間接的證據，比如對周圍恒星運動的觀測，來推斷黑洞的存在，這真的太令人驚嘆瞭。看完之後，我迫不及待地又翻齣瞭一些關於暗物質、暗能量的書籍，希望能進一步拓展我對宇宙的認知邊界，感受宇宙的浩瀚與神秘。

評分☆☆☆☆☆

我一直對藝術史，特彆是印象派及其之後的繪畫風格很感興趣。最近有幸參觀瞭一個大型的印象派畫展，雖然不是特彆深入的研究，但視覺上的衝擊力還是非常震撼的。從莫奈的光影處理，到德加筆下靈動的芭蕾舞者，再到雷諾阿溫暖的人物肖像，每一幅畫都仿佛在講述著一個屬於那個時代的故事。我尤其被梵高的色彩運用所吸引，那種濃烈而富有情感的筆觸，即使隔著畫框，也能感受到他內心的激蕩。畫展的策展也很用心，將不同畫傢、不同時期、甚至不同主題的作品進行瞭巧妙的組閤，使得觀眾在欣賞美的同時，也能感受到藝術風格的演變和流轉。我後來又去圖書館藉瞭幾本關於印象派畫傢生平和創作理念的書籍，希望能夠更深入地理解他們為何要打破傳統的繪畫方式，以及這些創新是如何影響瞭後來的藝術發展。