上颈椎创伤外科学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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林斌 等 著

图书标签:

• 上颈椎
• 颈椎创伤
• 外科学
• 骨科
• 脊柱外科
• 创伤外科
• 神经外科
• 临床医学
• 医学教材
• 解剖学

出版社： 山东科学技术出版社

ISBN：9787533194413

版次：1

商品编码：12368068

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-04-01

用纸：胶版纸

内容简介

随着脊柱外科的不断发展，学科的分工逐渐细化。上颈椎因其解剖部位及毗邻结构复杂、生理功能重要且手术难度大而成为脊柱外科的重要分支。上颈椎在遭受致伤暴力时容易产生骨折或脱位，任何诊疗上的失误都有可能导致高位截瘫甚至死亡，过去一直被视为骨科手术的“禁区”。

本书按上颈椎的解剖、体格检查、诊断、治疗和康复共分为15 章，系统地介绍了上颈椎外科的基础理论和基本技术，并结合编者的临床实践介绍了一些经验和技巧，同时还重点介绍了当代上颈椎创伤外科的新技术及新进展。在撰写形式上，文图并重，插图结合常见上颈椎创伤的典型病例，同时参考了国内外相关专著，力求让每位读者充分理解并应用。全书理论与实践相结合，基础知识着重介绍与临床相关的必须掌握的知识，临床知识侧重治疗，手术方法描述细致，大量彩图带领读者身临其境。本书可作为广大脊柱外科、神经外科医师和研究生的专业工具书及重要参考书。

作者简介

林斌，解放军第175医院骨科医院副院长、骨五科主任，主任医师，教授，硕士生导师。全军脊柱外科学会委员，南京军区创伤学组副主委，南京军区科技创新先进个人，南京军区科技英才。在四肢骨关节创伤、脊柱骨折并脊髓损伤、腰椎间盘突出症的微创手术及颈椎病的治疗等方面有丰富的经验，对股骨头坏死、新型骨折内固定器的研制等方向有较深研究。

郝定均，西安市红十字会医院院长、脊柱外科学科带头人、主任医师。陕西省突出贡献专家、享受国务院特殊津贴专家、中国医师奖获得者。任西安医学院教授、国际截瘫医学会会员、北美脊柱学会会员、中国脊柱脊髓损伤学会副主任委员、中华医学会陕西骨科分会主任委员、西安市骨科学会主任委员等职。擅长脊柱创伤、肿瘤、结核、畸形及退变性疾病的诊断与治疗。

谭明生，医学硕士，主任医师，二级教授。中日友好医院脊柱上颈椎中心主任。国家名医名方重点研究室颈椎疾病研究中心主任；国家名医名方重点研究室颈椎疾病研究中心·中日医院颈椎医联体牵头人；中国中西医结合脊柱医学专业委员会主任委员；中国残协脊柱外科专业委员会副主任委员，国家自然科学基金项目评审专家，国家科学技术奖励评审专家；《中华医学杂志》《中国脊柱脊髓杂志》等杂志颈椎外科主编、副主编、常务编委、编委和专家等40余个学术团体兼职。擅长治疗脊柱疾病与骨折，如寰枢椎脱位、老年退行性脊柱疾病、颈椎病、颈椎椎管狭窄症等的诊断和手术治疗。

内页插图

目录

上颈椎创伤的临床诊疗与管理：一本详尽的医学参考 引言 上颈椎（C1-C2）位于颅骨与脊柱的交界处，其特殊的解剖结构决定了其高度的活动性，同时也使其成为脊柱最易遭受创伤的区域之一。上颈椎创伤的发生往往伴随着严重的神经功能缺损，甚至危及生命，因此，准确、及时、规范的诊疗至关重要。本文将聚焦于上颈椎创伤的临床诊疗与管理，旨在为临床医生提供一本详尽的医学参考，以期提高上颈椎创伤的救治水平。 一、 上颈椎创伤的流行病学与危险因素 上颈椎创伤在所有脊柱创伤中占有一定比例，其发生率与年龄、性别、生活方式等因素密切相关。高能量创伤，如交通事故、跌落伤、运动损伤等，是上颈椎创伤最主要的致伤原因。老年人由于骨质疏松等原因，更容易发生低能量创伤性上颈椎骨折。此外，某些先天性疾病或先前存在的脊柱病变也会增加上颈椎创伤的风险。 二、 上颈椎的解剖生理特点与生物力学 理解上颈椎的解剖生理特点是认识其创伤机制和制定诊疗策略的基础。C1（寰椎）和C2（枢椎）的解剖结构独特，C1呈环状，无椎体，其前方是齿状突的关节盂，后方为椎弓。C2（枢椎）具有突出的齿状突，作为寰椎的主要稳定结构。寰枢关节（C1-C2关节）是脊柱中活动度最大的关节，其稳定性主要依赖于韧带（如横韧带、翼状韧带、齿状韧带等）和骨性结构（如齿状突、关节突等）。 上颈椎的生物力学特性使其能够承受较大的负荷，同时维持脊髓的稳定。然而，在遭受突发性暴力时，其脆弱的结构容易发生损伤，导致骨折、脱位或韧带损伤，进而引起脊髓或神经根的压迫和损伤。 三、 上颈椎创伤的分类与诊断 上颈椎创伤的诊断需要结合详细的病史询问、体格检查以及影像学检查。 1. 病史询问： 详细询问受伤机制、受伤时的体位、有无意识障碍、颈部疼痛的性质和程度、有无肢体感觉或运动障碍等。 2. 体格检查： 重点检查颈部有无畸形、压痛、肿胀，评估颈部活动度，检查神经系统体征，包括肌力、感觉、反射以及是否存在病理反射。 3. 影像学检查： X线检查： 是上颈椎创伤的初步筛查手段，可显示骨折、脱位等。但对于复杂的骨折和韧带损伤，X线可能显示不清。常规的X线位片包括正侧位、张口位，必要时可加拍斜位片。 CT扫描： 是诊断上颈椎创伤的金标准。CT具有高分辨率，能够清晰显示骨骼结构，准确判断骨折的类型、位置、累及范围以及关节的稳定性。三维重建CT能更直观地展示骨折形态和移位情况，对术前规划尤为重要。 MRI检查： 对于评估脊髓、神经根以及韧带的损伤至关重要。MRI能够显示软组织病变，如脊髓水肿、挫裂伤、出血以及韧带撕裂、断裂等。对于怀疑存在神经功能缺损但影像学检查未发现明显骨性损伤的患者，MRI是必不可少的检查。 四、 上颈椎创伤的常见类型与特点 上颈椎创伤的类型多种多样，常见的包括： 1. 寰椎骨折 (C1 Fracture): Jefferson骨折： 又称寰椎爆裂骨折，是由于轴向暴力（如跳水入浅水）导致寰椎前后弓同时发生骨折，骨折块向外移位，呈“爆裂”样。常常伴有寰枢关节的稳定性受损。 寰椎前弓骨折： 较为少见，多由外伤直接作用于寰椎前方引起。 寰椎后弓骨折： 相对常见，可由过伸、过屈或旋转暴力引起。 2. 枢椎骨折 (C2 Fracture): 齿状突骨折 (Odontoid Fracture): 是枢椎骨折中最常见的类型。根据骨折部位和移位情况，又可分为I型（齿状突尖骨折）、II型（齿状突根部骨折）、III型（枢椎体骨折累及枢椎关节突）。II型骨折由于其高度的不稳定性，预后相对较差。 枢椎峡部骨折 (Hangman's Fracture): 发生在枢椎峡部，即枢椎椎弓根与椎弓板之间的区域。常由挥鞭样损伤或颈部过度伸张引起，类似于绞刑时颈部受到的暴力。常伴有枢椎体与寰椎的向前半脱位。 枢椎椎弓骨折： 累及枢椎椎弓的其他部位，可伴有或不伴有关节突的损伤。 3. 寰枢关节脱位 (Atlantoaxial Dislocation): 寰椎与枢椎之间的关节失去正常解剖关系，可为前方脱位、后方脱位、侧方脱位或旋转脱位。脱位可单独发生，也可合并骨折。 4. 韧带损伤： 寰枢关节的稳定性主要依赖于韧带，如寰枢横韧带、寰枢侧韧带、齿状韧带等。韧带的损伤，即使没有骨折，也可能导致寰枢关节的不稳定，需要高度警惕。 五、 上颈椎创伤的治疗原则 上颈椎创伤的治疗原则是恢复脊柱的稳定，解除对脊髓和神经根的压迫，最大限度地保留或恢复神经功能，并促进骨折愈合。治疗方法的选择取决于骨折类型、稳定性、有无神经功能缺损以及患者的全身状况。 1. 保守治疗： 适应症： 适用于无移位或轻微移位的稳定型骨折，如部分寰椎骨折、部分枢椎骨折（如II型中的无移位或轻微移位）、无脱位的稳定型韧带损伤等。 治疗方法： 主要采用颈托、支架或Halo装置固定。Halo装置是一种非常有效的固定方式，能够提供良好的稳定性，常用于不稳定型骨折的保守治疗。治疗期间需要密切监测，定期复查影像学，评估骨折愈合情况和稳定性。 2. 手术治疗： 适应症： 不稳定型骨折，如Jefferson骨折伴寰枢关节不稳定，枢椎峡部骨折伴明显脱位，II型齿状突骨折伴移位。 有神经功能缺损，存在脊髓或神经根压迫。 保守治疗失败，或出现二次移位。 合并其他脊柱创伤。 手术方式： 减压术： 对于存在脊髓或神经根压迫的患者，需要通过手术解除压迫，如后路减压术、前方减压术等。 内固定术： 前方固定术： 如Magerl法、Harms法等，适用于部分前路损伤的修复。 后方固定术： 如Gallie法、Brooks法、Harms法等，常用于寰枢关节的后路融合固定。 寰枢椎前路固定术： 如Tiffany法、C-1 C-2单髕骨固定术等，可用于特定的前路损伤。 寰枢椎后路融合术： 通过植骨融合技术，实现寰枢椎节段的稳定。 减压融合内固定术： 对于伴有明显移位和不稳定的骨折，常需要联合应用减压、内固定和植骨融合技术。 六、 上颈椎创伤的并发症与预后 上颈椎创伤可能导致多种并发症，包括： 神经功能缺损： 脊髓或神经根损伤是上颈椎创伤最严重的并发症，可导致四肢瘫痪、截瘫、感觉障碍、大小便失禁等。 呼吸功能障碍： 严重的上颈椎损伤可能累及延髓，影响呼吸中枢，导致呼吸困难甚至呼吸停止。 感染： 手术后感染，特别是颅脑感染和脊柱感染，是术后常见且严重的并发症。 不愈合或畸形愈合： 骨折未愈合或愈合不良，可能导致脊柱不稳定或继发性畸形。 假关节形成： 融合术后，若植骨床不良或固定不牢，可能形成假关节，导致疼痛和不稳定。 邻近节段退变： 融合术后，术节远端的脊柱可能因应力集中而加速退变。 上颈椎创伤的预后与骨折的类型、严重程度、有无神经功能缺损、治疗的及时性和规范性等因素密切相关。早期诊断、及时有效的治疗，特别是对于有神经损伤的患者，是改善预后的关键。 七、 康复治疗 上颈椎创伤的康复治疗是一个长期而复杂的过程，包括早期体位管理、呼吸训练、床上活动，逐步过渡到坐位、站立训练、行走训练以及各种功能性训练。康复治疗的目的是最大限度地恢复患者的肢体功能、独立生活能力和回归社会。 结论 上颈椎创伤是一种严重的创伤，其诊疗需要高度的专业性和经验。本文从流行病学、解剖生理、诊断、分类、治疗原则、并发症及预后等方面对上颈椎创伤进行了详尽的阐述。随着医学影像学技术和手术技术的不断进步，上颈椎创伤的诊断准确率和治疗效果得到了显著提高。然而，预防和早期识别上颈椎创伤仍然是重要的课题。临床医生应不断学习和更新知识，以期为上颈椎创伤患者提供最优化、最个体化的诊疗方案，最大程度地改善患者的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

我最近对一些古代的科技和发明产生了浓厚的兴趣，特别是那些在当时看来非常超前的技术。我最近读到了一本关于中国古代机械发明史的书籍，里面详细介绍了诸如浑天仪、指南车、以及一些精巧的机关术。我真的很难想象，在没有现代科学理论和精密仪器的时代，古人是如何凭借着智慧和精湛的手工艺，创造出如此令人惊叹的机械装置。书中的插图和模型图非常详细，让我能够清晰地看到这些机械的运作原理。我尤其对一些文献中记载的“自动”装置感到好奇，虽然很多已经失传，但它们的出现足以证明古人在这方面的卓越成就。我开始留意一些关于古代工程学和材料学的书籍，希望能够更深入地了解这些古老文明的技术底蕴。

评分☆☆☆☆☆

我最近迷上了历史题材的纪录片，尤其是那种深入挖掘古代文明细节的。最近看了一部关于古罗马角斗士的片子，制作非常精良，从他们训练的场地、使用的武器，到比赛的规则，甚至是他们的社会地位，都做了非常细致的展现。看完之后，我才意识到，我们之前对角斗士的认知很多都是被电影和小说“美化”过的。纪录片里展示了更多残酷和真实的生存环境，以及他们在那个时代所扮演的复杂角色。我特别喜欢其中对一些著名角斗士的生平事迹的介绍，虽然很多都已湮灭在历史长河中，但通过考古发现和史学家的考证，我们仍然能窥见他们曾经的辉煌与悲凉。这种把冰冷的史料转化为鲜活故事的能力，让我深深着迷。我开始留意那些专门讲述古代战争、政治制度或者日常生活片段的纪录片，希望能够更全面地了解人类过去的不同侧面。

评分☆☆☆☆☆

最近我迷上了园林艺术，尤其是中国古典园林。我一直觉得，中国古典园林不仅仅是简单的花草树木的堆砌，而是一种哲学理念和生活情趣的体现。我最近读到了一本关于苏州园林的介绍，里面详细讲解了叠石、理水、植物配置以及建筑布局的精妙之处。我尤其对“移步换景”的设计理念印象深刻，短短的一段游廊，却能通过不同的角度和视野，展现出截然不同的景色，仿佛一个小小的空间里蕴含着无限的意境。书中还穿插了许多关于园林历史的典故，以及文人墨客在园林中吟诗作画的趣事，让冰冷的建筑和植物变得鲜活起来。我开始尝试自己在家里的阳台上，用一些小型的盆栽和流水装置，模拟出一些园林的基本元素，虽然远不及真正的园林，但也能体会到其中“虽由人作，宛自天开”的意趣。

评分☆☆☆☆☆

我一直对艺术史，特别是印象派及其之后的绘画风格很感兴趣。最近有幸参观了一个大型的印象派画展，虽然不是特别深入的研究，但视觉上的冲击力还是非常震撼的。从莫奈的光影处理，到德加笔下灵动的芭蕾舞者，再到雷诺阿温暖的人物肖像，每一幅画都仿佛在讲述着一个属于那个时代的故事。我尤其被梵高的色彩运用所吸引，那种浓烈而富有情感的笔触，即使隔着画框，也能感受到他内心的激荡。画展的策展也很用心，将不同画家、不同时期、甚至不同主题的作品进行了巧妙的组合，使得观众在欣赏美的同时，也能感受到艺术风格的演变和流转。我后来又去图书馆借了几本关于印象派画家生平和创作理念的书籍，希望能够更深入地理解他们为何要打破传统的绘画方式，以及这些创新是如何影响了后来的艺术发展。

评分☆☆☆☆☆

我对天文科普一直有着浓厚的兴趣，尤其喜欢那些能够将深奥的宇宙知识用通俗易懂的方式讲解出来的书籍和节目。最近，我观看了一系列关于黑洞的科普纪录片，内容非常吸引人。我从来没有想到，一个如此神秘而遥远的天体，竟然能够通过如此多的观测和理论研究被我们所了解。纪录片中不仅讲解了黑洞的形成、结构，还探讨了它与时空的关系，甚至还涉及到了引力波的探测。我印象最深的是，科学家们是如何通过各种间接的证据，比如对周围恒星运动的观测，来推断黑洞的存在，这真的太令人惊叹了。看完之后，我迫不及待地又翻出了一些关于暗物质、暗能量的书籍，希望能进一步拓展我对宇宙的认知边界，感受宇宙的浩瀚与神秘。