京東圖書 正版認證 2017外科護理學教程（贈送APP題庫模擬試題）外科護理學副主任護師考試用書 護 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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黃人健李秀華 編

圖書標籤:

• 外科護理學
• 護理學
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• 京東圖書
• 副主任護師
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店鋪： 曙光圖書專營店

齣版社： 中華醫學電子音像齣版社

ISBN：9787830050979

商品編碼：13087546825

開本：16開

齣版時間：2016-05-01

170.00 價格：170.00 138.00 價格：138.00 140.00 價格：140.00 123.50 價格：123.50 146.00 價格：146.00 186.00 價格：186.00 144.00 價格：144.00 139.00 價格：139.00

商品參數

目錄

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內容介紹

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《現代外科學基礎與臨床實踐》 第一章 外科疾病概論 本章旨在為讀者建立一個關於外科疾病的宏觀認識框架，深入剖析外科疾病的多樣性、病因學、發病機製以及其對人體係統的影響。我們將從最基礎的層麵入手，探討細胞、組織、器官在疾病發生過程中的異常變化，以及這些變化如何最終導緻臨床癥狀的齣現。 1.1 外科疾病的定義與分類： 明確外科疾病的範疇，區分與內科疾病的不同之處。介紹按病因、病理過程、纍及器官係統等不同標準對外科疾病進行的分類，例如炎癥性疾病、腫瘤性疾病、創傷性疾病、先天性畸形等，並對各類疾病的特點進行初步闡述。 1.2 外科疾病的病因學： 詳細探討引發外科疾病的常見病因，包括但不限於： 感染： 細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起的局部或全身感染，以及感染的緻病機製，如毒素産生、組織破壞等。 外傷： 物理性損傷（如鈍挫傷、銳器傷、穿透傷）、化學性損傷、熱損傷（燒傷、凍傷）、放射性損傷等，以及外傷的分類和常見損傷類型。 腫瘤： 良性腫瘤和惡性腫瘤的發生、發展機製，細胞的異常增殖、侵襲與轉移等。 缺血與梗死： 血管堵塞、血流動力學改變導緻的組織缺氧和壞死。 先天性畸形： 胚胎發育異常導緻的結構缺陷。 退行性病變： 組織器官隨年齡增長或慢性損傷發生的衰老和功能減退。 變態反應與自身免疫性疾病： 免疫係統異常激活導緻的組織損傷。 1.3 外科疾病的發病機製： 深入研究外科疾病發生發展的內在規律和細胞分子機製。 炎癥反應： 詳細闡述炎癥的發生、發展過程，包括血管反應、細胞浸潤、炎癥介質的釋放及其作用，以及炎癥的類型（急性、慢性）和結局。 組織修復與再生： 介紹創傷、感染等損傷後，機體啓動的組織修復過程，包括肉芽組織形成、縴維化、上皮化等，以及影響組織修復的因素。 細胞凋亡與壞死： 區分程序性細胞死亡（凋亡）和非程序性細胞死亡（壞死），以及它們在外傷、缺血、感染等情況下的作用。 腫瘤的發生與發展： 探討基因突變、抑癌基因失活、癌基因激活等遺傳學和錶觀遺傳學改變在腫瘤發生中的作用，以及腫瘤的侵襲、轉移機製。 免疫在外科疾病中的作用： 闡述免疫係統在抵抗感染、排斥異物、識彆腫瘤等方麵的作用，以及免疫抑製或免疫亢進對外科疾病的影響。 1.4 外科疾病對機體的影響： 分析外科疾病對人體的全身和局部係統産生的多方麵影響。 局部癥狀與體徵： 疼痛、腫脹、發熱、紅斑、功能障礙、齣血、分泌物異常等。 全身反應： 感染性休剋、失血性休剋、創傷反應、內分泌紊亂、水電解質失衡、營養不良等。 器官功能損害： 消化係統、呼吸係統、循環係統、泌尿係統、神經係統等功能受損的錶現。 心理與社會影響： 疾病對患者心理狀態、生活質量及社會交往的影響。 1.5 外科診療原則概述： 簡要介紹外科疾病的診斷方法（病史采集、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、病理學檢查等）和治療原則（手術治療、藥物治療、介入治療、支持治療等），為後續章節的學習奠定基礎。 第二章 常見外科感染 本章聚焦於外科領域最常見且至關重要的疾病類型——外科感染。我們將係統性地介紹各種外科感染的病原體、發病機製、臨床錶現、診斷方法及治療原則，旨在幫助讀者全麵掌握外科感染的防治知識。 2.1 外科感染的病原體： 細菌感染： 詳細介紹常見緻病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌（如脆弱擬杆菌）等，以及它們的藥敏特性和耐藥機製。 病毒感染： 提及與外科相關的病毒，如皰疹病毒、巨細胞病毒等。 真菌感染： 介紹念珠菌、麯黴菌等在免疫功能低下患者中的機會性感染。 寄生蟲感染： 討論如包蟲病等外科相關寄生蟲病。 2.2 外科感染的發生機製： 感染的來源： 外源性感染（手術切口汙染、醫源性感染）與內源性感染（機體內原有菌群失調）。 細菌的侵入途徑： 經皮膚黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等。 細菌的緻病性： 毒力因子（如毒素、酶、莢膜）、侵襲性（如穿透組織的能力）以及細菌對宿主防禦機製的逃避。 宿主的防禦機製： 物理屏障（皮膚、黏膜）、免疫係統（吞噬細胞、淋巴細胞、抗體）、炎癥反應等。 機會性感染： 探討在免疫功能低下、有創操作、長期使用抗生素等情況下，正常菌群或低毒力菌引起的感染。 2.3 常見外科感染的類型與臨床特點： 皮膚及軟組織感染： 毛囊炎、癤、癰： 詳細描述其病因、病理變化、臨床錶現（紅、腫、熱、痛、膿腫形成）及治療原則。 蜂窩織炎： 介紹其廣泛而彌漫的特點，病原體，臨床錶現，及全身癥狀。 壞死性筋膜炎： 重點強調其進展迅速、破壞性強的特點，早診早治的重要性，以及並發癥。 膿毒癥與膿血癥： 討論細菌進入血液循環引起的全身性炎癥反應，臨床錶現（發熱、寒戰、休剋），診斷及治療。 手術切口感染： 探討其發生原因（術中汙染、術後護理不當、患者自身因素）、分類（錶淺、深部、壞死性）、預防及處理。 腹腔感染： 腹膜炎： 區分原發性與繼發性腹膜炎，介紹不同病因（穿孔、炎癥擴散、術後）的腹膜炎的臨床錶現（腹痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱）、診斷（腹部查體、影像學）及治療（抗生素、手術引流）。 腹腔膿腫： 講解腹腔內感染竈形成的原因、定位診斷的睏難及影像學的重要性，治療方法（穿刺引流、手術切開引流）。 呼吸道感染： 術後肺炎、肺膿腫等。 泌尿道感染： 導尿相關感染、術後尿路感染等。 骨與關節感染： 骨髓炎、關節炎等。 2.4 外科感染的診斷： 病史與體格檢查： 關注疼痛、發熱、腫脹、分泌物、局部壓痛、滲齣等關鍵信息。 實驗室檢查： 血常規（白細胞計數及分類）、C反應蛋白（CRP）、血培養、分泌物塗片及細菌培養藥敏試驗。 影像學檢查： X綫、B超、CT、MRI在定位和評估感染範圍中的作用。 病原學診斷： 準確識彆病原體是有效治療的關鍵。 2.5 外科感染的治療： 抗生素的應用： 強調選擇敏感抗生素、足量、足夠療程的原則。根據病原體種類、感染部位、患者情況等選擇閤適的抗生素。討論經驗性用藥與目標性用藥。 手術治療： 引流、清創、切除感染竈是控製感染的關鍵。 支持治療： 維持水電解質平衡、營養支持、糾正貧血、維持生命體徵穩定。 中醫藥輔助治療： 介紹具有清熱解毒、活血化瘀等作用的中藥在輔助治療中的應用。 2.6 外科感染的預防： 無菌操作： 嚴格執行手術無菌技術、器械消毒、環境控製。 術前準備： 評估患者全身情況，糾正貧血、低蛋白血癥等，必要時抗生素預防。 術中管理： 減少組織損傷，止血，減少暴露時間。 術後護理： 保持切口清潔乾燥，閤理使用抗生素，鼓勵早期活動。 感染控製： 醫院感染控製體係的建立與執行。 第三章 創傷與燒傷 本章將係統性地探討外科領域另一大類常見病——創傷和燒傷。我們將從創傷的分類、病因、病理生理、臨床錶現、診斷和治療，以及燒傷的嚴重程度評估、全身反應、局部處理和全身支持治療等方麵進行深入闡述。 3.1 創傷外科學基礎： 3.1.1 創傷的定義與分類： 明確創傷的概念，並按病因（鈍性創傷、銳性創傷、穿透性創傷）、損傷程度（輕度、中度、重度）、發生部位（頭麵部、胸腹部、四肢）等進行分類。 3.1.2 創傷的病因學與發病機製： 鈍性創傷： 碰撞、擠壓、跌落等，導緻的挫傷、撕裂傷、骨摺、內髒破裂等。 銳性創傷： 刀、玻璃、金屬碎片等造成的切割傷、刺傷。 穿透性創傷： 槍彈、彈片等造成的貫通傷，其特點是入口和齣口的損傷。 創傷的病理生理： 強調創傷對機體的係統性影響，包括創傷反應（應激反應）、疼痛、齣血、休剋、感染、器官功能衰竭等。 3.1.3 創傷的診斷： 生命體徵評估： ABCDE原則（A-氣道，B-呼吸，C-循環，D-神經係統，E-暴露）。 體格檢查： 詳細的全身及局部檢查，發現齣血點、畸形、創麵等。 影像學檢查： X綫、CT、MRI、超聲在評估骨摺、內髒損傷、齣血等方麵的應用。 實驗室檢查： 血常規、凝血功能、血型、生化檢查等。 病情評估與分級： ISS（損傷評分）、RTS（創傷評分）等。 3.1.4 創傷的治療原則： 早期復蘇與穩定生命體徵： 建立通暢氣道，保證呼吸氧閤，維持有效循環，控製齣血。 止血： 局部壓迫、止血帶、手術止血。 清創與縫閤： 清除壞死組織、異物，預防感染，早期關口創麵。 骨摺固定： 內固定、外固定等。 感染預防與治療： 術前預防性抗生素，術後監測感染跡象。 並發癥處理： 創傷後休剋、感染、器官功能衰竭的綜閤管理。 3.1.5 特殊部位創傷： 頭麵部創傷： 顱腦損傷、麵部骨摺、眼部損傷等。 胸部創傷： 氣胸、血胸、心包填塞、肺挫傷等。 腹部創傷： 實質性髒器破裂、空腔髒器穿孔、腹腔內大齣血等。 四肢創傷： 骨摺、關節脫位、血管神經損傷、開放性損傷等。 3.2 燒傷外科學基礎： 3.2.1 燒傷的定義與病因： 明確燒傷的定義，以及熱力、化學、電流、放射等不同病因的燒傷特點。 3.2.2 燒傷的嚴重程度評估： 燒傷麵積的計算： 9的法則、手掌法等。 燒傷深度的分級： 淺二度、深二度、三度、四度燒傷的臨床錶現和組織學特徵。 燒傷程度的判斷： 結閤麵積、深度、部位、年齡、基礎疾病等因素進行綜閤評估。 3.2.3 燒傷的病理生理： 局部病理改變： 組織損傷、水腫、炎癥反應、壞死。 全身反應（燒傷休剋）： 早期（休剋期）： 血漿漏齣、有效循環血量下降、組織低灌注、多器官功能障礙。 晚期（感染中毒期）： 感染、毒素、代謝紊亂。 恢復期： 組織修復、疤痕形成。 3.2.4 燒傷的診斷： 病史采集： 明確燒傷原因、時間、經過。 體格檢查： 評估燒傷麵積、深度、分布，及是否存在閤並傷。 輔助檢查： 血常規、電解質、腎功能、肝功能、血氣分析、心電圖等。 3.2.5 燒傷的治療原則： 早期復蘇與液體復位： 及時補充液體，維持循環穩定，糾正電解質紊亂。 創麵處理： 清創： 徹底清除壞死組織、異物、焦痂。 感染控製： 預防性及治療性使用抗生素，局部抗感染藥物。 覆蓋： 覆蓋生物敷料、異體皮、自體皮等。 營養支持： 早期、充足的營養是促進愈閤的關鍵。 並發癥防治： 感染、休剋、呼吸衰竭、腎衰竭、胃腸道齣血、深靜脈血栓等。 後期康復： 疤痕預防與處理、功能鍛煉、心理康復。 3.2.6 特殊部位燒傷： 麵部燒傷： 重點關注氣道、眼部、瘢痕攣縮對外觀的影響。 會陰部燒傷： 易並發感染，影響排尿排便。 四肢燒傷： 警惕環狀燒傷導緻的肢體缺血。 化學燒傷與電流燒傷： 特殊的病因，需要特殊的處理。 第四章 普外科常見疾病 本章將聚焦於普外科領域中臨床常見、發病率高的幾種疾病，涵蓋消化道、膽道、胰腺、肛腸等係統的常見病變。我們將從這些疾病的病因、病理生理、臨床錶現、診斷要點、治療方法以及並發癥防治等方麵進行詳細介紹，旨在提升讀者對普外科常見疾病的認識和處理能力。 4.1 胃及十二指腸疾病： 4.1.1 消化性潰瘍： 病因與發病機製： 幽門螺杆菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）濫用、胃酸分泌過多、胃黏膜保護機製減弱。 臨床錶現： 上腹部疼痛（空腹痛、夜間痛）、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐。 並發癥： 消化道齣血（嘔血、黑便）、胃穿孔（急性腹痛、腹膜炎）、幽門梗阻（嘔吐、腹脹）。 診斷： 胃鏡檢查、幽門螺杆菌檢測、X綫檢查（對穿孔、梗阻有價值）。 治療： 藥物治療（抑酸藥、根除幽門螺杆菌藥物）、手術治療（胃十二指腸切除術、迷走神經切斷術等）。 4.1.2 胃癌： 危險因素： 幽門螺杆菌感染、不良飲食習慣（高鹽、醃製食品）、吸煙、傢族史。 臨床錶現： 早期多無癥狀，晚期可齣現上腹部脹痛、食欲減退、消瘦、貧血、嘔血、黑便、腹部包塊。 診斷： 胃鏡檢查及活檢是金標準，影像學檢查（CT、MRI）輔助分期。 治療： 手術是主要治療手段，結閤化療、放療、靶嚮治療。 4.2 闌尾炎： 病因與發病機製： 闌尾管腔梗阻（糞石、淋巴組織增生、寄生蟲等），繼發細菌感染。 臨床錶現： 早期轉移性右下腹痛（開始為臍周痛，後轉移至右下腹）、惡心、嘔吐、發熱、右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。 並發癥： 闌尾壞疽、穿孔、腹腔膿腫、彌漫性腹膜炎。 診斷： 典型臨床錶現、腹部查體、血常規、影像學檢查（B超、CT）。 治療： 手術切除闌尾（闌尾切除術）是主要治療方法。 4.3 膽道疾病： 4.3.1 膽囊炎與膽石癥： 病因與發病機製： 膽固醇代謝異常、膽道感染、膽道動力障礙等導緻膽結石形成，結石梗阻膽囊管或膽總管引起膽囊炎或膽管炎。 臨床錶現： 膽絞痛（右上腹陣發性疼痛，可嚮右肩背部放射）、惡心、嘔吐、發熱、黃疸（膽總管結石）。 並發癥： 膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎、膽源性肝硬化。 診斷： 腹部查體、腹部B超（診斷率高）、CT、MRCP（磁共振胰膽管成像）。 治療： 藥物治療（消炎利膽、解痙止痛）、手術治療（膽囊切除術，腹腔鏡手術是首選）。 4.3.2 膽管炎： 病因與發病機製： 膽總管結石、膽道蛔蟲、膽道腫瘤等引起的膽管梗阻和感染。 臨床錶現： Charcot三聯徵（右上腹痛、黃疸、發熱寒戰）、休剋、意識障礙（Reynolds五聯徵）。 診斷： 臨床錶現、B超、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）、MRCP。 治療： 緊急抗感染、解除膽道梗阻（ERCP取石、T管引流、手術引流）。 4.4 胰腺疾病： 4.4.1 急性胰腺炎： 病因： 膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物等。 病理生理： 胰酶在胰腺內激活，引起胰腺自身消化、炎癥反應、水腫、齣血甚至壞死。 臨床錶現： 劇烈上腹部疼痛（常嚮腰背部放射）、惡心、嘔吐、腹脹、發熱、黃疸。 並發癥： 胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺壞死、腹腔感染、全身並發癥（ARDS、DIC、多器官功能衰竭）。 診斷： 血澱粉酶、脂肪酶升高（診斷特異性不高）、血清澱粉酶/脂肪酶同工酶、尿澱粉酶、腹部B超、CT（診斷準確性高）。 治療： 禁食水、胃腸減壓、補液、鎮痛、抗感染、營養支持。重癥者需手術治療。 4.5 肛腸疾病： 4.5.1 痔瘡： 類型： 內痔、外痔、混閤痔。 病因： 長期便秘、久坐久站、腹壓增高、飲食辛辣刺激。 臨床錶現： 便血、疼痛、瘙癢、墜脹感。 治療： 藥物治療（消炎止痛、促進靜脈迴流）、物理治療（套紮、注射）、手術治療。 4.5.2 肛裂： 病因： 排便乾硬糞便損傷肛管黏膜。 臨床錶現： 排便時劇痛、肛門裂口、少量便血。 治療： 藥物治療（軟化大便、局部止痛）、手術治療。 4.5.3 肛周膿腫與肛瘻： 病因： 肛門腺感染。 臨床錶現： 肛周劇痛、紅腫、發熱。肛瘻形成後可有反復流膿。 治療： 切開引流膿腫，手術根治肛瘻。 第五章 普外科常見腫瘤 本章將聚焦於普外科領域最令人關注的疾病之一——腫瘤。我們將重點介紹幾種普外科常見的惡性腫瘤，包括胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌、膽道腫瘤等，深入探討它們的病因、危險因素、病理類型、臨床錶現、診斷方法（影像學、病理學）、治療策略（手術、化療、放療、靶嚮治療、免疫治療）以及預後。 5.1 胃癌： 病因與危險因素： 幽門螺杆菌感染、飲食習慣（高鹽、醃製、煙熏）、吸煙、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、傢族史等。 病理類型： 腺癌（約占90%以上）、其他少見類型。根據組織學分級、浸潤深度、淋巴結轉移情況進行TNM分期。 臨床錶現： 早期常無癥狀，易被忽視。進展期可齣現： 消化道癥狀： 上腹部疼痛、脹滿、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐。 齣血： 嘔血、黑便（慢性失血導緻貧血）。 腹部包塊： 晚期腫瘤增大或轉移。 其他： 鎖骨上淋巴結腫大（Virchow淋巴結）、卵巢轉移（Krukenberg瘤）、腹水等。 診斷： 胃鏡檢查及活檢： 金標準，可直視下觀察病竈，並進行病理診斷。 影像學檢查： X綫鋇餐造影： 早期可能發現黏膜不規則、龕影。 CT： 評估腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移、遠處轉移（肝、肺、腹膜）。 MRI： 對某些部位的評估有補充作用。 內鏡超聲（EUS）： 精確評估腫瘤浸潤深度和淋巴結情況。 治療： 手術治療： 是根治的主要手段。根據腫瘤分期和部位選擇根治性切除術（胃癌根治術），包括胃大部切除術、全胃切除術、近端胃切除術等，並進行區域淋巴結清掃。 化療： 術前新輔助化療、術後輔助化療，可提高生存率，控製轉移。 放療： 較少單獨使用，常與化療聯閤。 靶嚮治療： 如抗HER2治療（麯妥珠單抗）。 免疫治療： 近年來發展迅速，對部分患者有效。 預後： 與腫瘤分期、病理類型、治療反應等密切相關。早期胃癌預後良好。 5.2 結直腸癌： 病因與危險因素： 遺傳因素（傢族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結直腸癌）、炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、剋羅恩病）、高脂飲食、低縴維飲食、肥胖、吸煙、飲酒等。 病理類型： 腺癌（占90%以上）、其他少見類型。同樣采用TNM分期。 臨床錶現： 大腸癌（結腸）： 排便習慣改變（便秘、腹瀉交替）、腹脹、腹痛、腹部腫塊、貧血、體重減輕。 直腸癌： 便血（最常見）、排便不盡感、裏急後重、直腸疼痛、肛門墜脹。 診斷： 結腸鏡檢查及活檢： 金標準，可發現病竈、取活檢、進行息肉切除。 影像學檢查： X綫鋇劑灌腸： 瞭解腸道充盈、黏膜改變。 CT： 評估腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移、肝髒等遠處轉移。 MRI： 對直腸癌局部侵犯的評估更有優勢。 結腸CTA（CT血管成像）： 評估腸係膜血管情況。 腫瘤標誌物： CEA（癌胚抗原）升高，但非特異性，主要用於監測治療反應和復發。 治療： 手術治療： 是根治的基礎。根據腫瘤部位和分期選擇根治性手術（如右半結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術、直腸癌根治術等），並進行淋巴結清掃。 化療： 術前新輔助化療（尤其直腸癌）、術後輔助化療。 放療： 主要用於直腸癌，可降低局部復發率。 靶嚮治療： 如抗EGFR抗體（西妥昔單抗、帕尼單抗），抗VEGF抗體（貝伐珠單抗）。 免疫治療： 對MSI-H/dMMR的結直腸癌療效顯著。 預後： 早期診斷和治療至關重要。 5.3 肝髒腫瘤： 5.3.1 原發性肝癌（肝細胞癌 HCC）： 危險因素： 病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、酒精性肝病、黃麯黴素等。 臨床錶現： 早期常無癥狀，晚期可齣現肝區疼痛、腹脹、黃疸、腹水、肝功能減退、惡病質。 診斷： 影像學檢查： B超、CT（增強掃描）、MRI（增強掃描）、肝動脈造影。 腫瘤標誌物： 甲胎蛋白（AFP）。 肝活檢： 確診。 治療： 手術治療： 肝葉切除術、肝移植（是根治性手段）。 介入治療： 經導管動脈栓塞化療（TACE）、經導管動脈化療（TAE）。 射頻消融： 適用於早期小型腫瘤。 全身治療： 靶嚮治療（索拉非尼、侖伐替尼）、免疫治療。 5.3.2 肝內膽管細胞癌： 危險因素： 膽道畸形、原發性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等。 臨床錶現： 類似肝細胞癌，常伴有梗阻性黃疸。 診斷： 影像學檢查、ERCP/MRCP、肝活檢。 治療： 手術切除是唯一可能治愈的方法。 5.4 胰腺癌： 危險因素： 慢性胰腺炎、吸煙、糖尿病、肥胖、傢族史。 病理類型： 腺癌（占90%以上）。 臨床錶現： 早期癥狀不典型，易被忽視。晚期可齣現： 腹痛： 上腹部持續性疼痛，常嚮腰背部放射。 黃疸： 梗阻性黃疸，常為進行性。 消瘦、乏力： 腫瘤消耗。 消化不良： 腹脹、惡心、嘔吐。 糖尿病： 胰島素分泌受損。 診斷： 影像學檢查： CT（首選，可評估侵犯範圍和轉移）、MRI、EUS。 腫瘤標誌物： CA19-9（有一定參考價值）。 ERCP/PTC： 瞭解膽道梗阻情況。 組織病理學檢查： 穿刺活檢。 治療： 治療睏難，預後差。 手術治療： 胰十二指腸切除術（Whipple手術）是唯一可能根治的手段，但僅適用於早期、可切除的患者。 化療、放療、靶嚮治療： 用於晚期患者，改善生活質量，延長生存期。 5.5 膽道腫瘤（膽囊癌、膽管癌）： 病因與危險因素： 膽石癥、膽道感染、膽管囊腫等。 臨床錶現： 早期多無癥狀，晚期齣現右上腹痛、黃疸、腹部腫塊、體重減輕。 診斷： 影像學檢查（B超、CT、MRI）、ERCP/MRCP、CA19-9。 治療： 手術切除是主要治療手段，但發現時多已晚期。 第六章 腹腔鏡外科技術 本章將聚焦於現代外科領域中具有革命性意義的技術——腹腔鏡外科技術。我們將詳細介紹腹腔鏡手術的基本原理、器械設備、適應證與禁忌證、術前評估、術中操作要點、常見並發癥及其處理，以及腹腔鏡技術在不同外科領域（普外科、泌尿外科、婦科、胸外科等）的應用進展。 6.1 腹腔鏡外科技術概述： 6.1.1 定義與基本原理： 通過微小切口置入腹腔鏡、攝像頭和手術器械，在顯示器監視下進行手術。利用三維成像、放大效應、器械的靈活性實現精細操作。 6.1.2 發展曆程與意義： 從最初的診斷性腹腔鏡到如今廣泛應用於各類復雜手術。其意義在於創傷小、術後恢復快、疼痛輕、住院時間短、瘢痕小、美觀。 6.2 腹腔鏡手術的器械設備： 腹腔鏡： 包括攝像頭、光源、圖像處理係統。 氣腹機： 嚮腹腔充入二氧化碳，形成操作空間。 穿刺器： 建立腹腔的通路。 手術器械： 各種腹腔鏡專用器械，如抓鉗、分離鉗、剪刀、電凝器、超聲刀、縫閤器等。 顯示器： 實時顯示手術視野。 6.3 腹腔鏡手術的適應證與禁忌證： 適應證： 普外科： 膽囊切除術、闌尾切除術、疝修補術、胃腸道腫瘤根治術、腹腔粘連鬆解術、胃腸道穿孔修補術等。 泌尿外科： 腎切除術、腎上腺切除術、前列腺切除術、膀胱腫瘤切除術等。 婦科： 卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剔除術、子宮切除術、異位妊娠清除術等。 胸外科： 肺葉切除術、縱隔腫瘤切除術、食管裂孔疝修補術等。 禁忌證： 絕對禁忌證： 嚴重凝血功能障礙、休剋、腹腔彌漫性感染、嚴重心肺功能不全、腹壁感染、腹腔內廣泛粘連（術前難以判斷）。 相對禁忌證： 既往多次腹部手術史、腹部惡性腫瘤晚期、肥胖等。 6.4 腹腔鏡手術的術前評估與準備： 詳細病史與體格檢查： 評估患者全身狀況，是否存在禁忌證。 影像學檢查： 評估病變範圍，是否存在粘連。 麻醉評估： 評估氣管插管、通氣能力。 術前指導： 告知患者手術過程、風險、術後注意事項。 腸道準備： 部分腸道手術需要。 6.5 腹腔鏡手術的術中操作要點： 建立氣腹： 選擇閤適的氣腹穿刺點，確保安全。 鏡頭與器械的配閤： 熟悉器械的活動範圍和功能。 精細解剖與止血： 避免損傷重要血管和神經。 腫瘤根治性手術： 嚴格遵循腫瘤切除原則，包括足夠的手術切緣和淋巴結清掃。 縫閤與打結： 腹腔鏡下打結技術是關鍵。 術野清晰： 及時清除血液和積液。 6.6 腹腔鏡手術的並發癥及其處理： 氣腹相關並發癥： CO2栓塞、皮下氣腫、心肺功能影響。 穿刺孔相關並發癥： 齣血、損傷腹壁血管、腸管或膀胱。 器械操作相關並發癥： 血管損傷、腸管穿孔、電凝損傷。 術後並發癥： 腹腔內齣血、感染、粘連、疝等。 處理原則： 早期發現，及時處理，必要時轉為開腹手術。 6.7 腹腔鏡技術在不同專科的應用進展： 普外科： 膽囊切除術已成為標準治療，消化道腫瘤根治術、減重代謝手術等也廣泛應用。 泌尿外科： 腎髒、前列腺、膀胱等各類手術已常規開展。 婦科： 婦科良惡性疾病的手術治療。 胸外科： 電視輔助胸腔鏡手術（VATS）。 小兒外科： 腹腔鏡手術在兒童中的應用。 6.8 機器人輔助腹腔鏡手術： 優勢： 更高的精確度、更佳的視野、更靈活的器械操作。 應用前景： 在復雜手術中的應用日益廣泛。 第七章 圍手術期管理 本章將聚焦於外科手術過程中至關重要的環節——圍手術期管理。我們將係統性地闡述圍手術期各階段（術前、術中、術後）的管理要點、目標和常用措施，強調多學科協作的重要性，旨在最大程度地降低手術風險，促進患者術後快速康復。 7.1 圍手術期管理的定義與目標： 定義： 指從決定手術治療開始，至手術治療結束，患者整個過程的管理。 目標： 降低手術風險： 評估並糾正影響手術的危險因素。 提高手術成功率： 確保手術順利進行。 促進術後早期康復： 減輕術後並發癥，縮短住院時間。 提高患者生活質量： 幫助患者重返正常生活。 7.2 術前管理： 7.2.1 術前評估： 病史采集與體格檢查： 全麵瞭解患者病史、過敏史、用藥史，進行詳細的體格檢查。 實驗室檢查： 血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、血糖、心電圖、胸片等。 危險評估： 心血管係統評估： Killip分級、NYHA分級，必要時行超聲心動圖、冠脈造影。 呼吸係統評估： COPD、哮喘、肺功能檢查。 腎髒功能評估： 血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR）。 營養評估： 血清白蛋白、前白蛋白、體重指數（BMI）。 其他： 糖尿病患者的血糖控製，甲狀腺功能異常者的評估。 7.2.2 術前準備： 糾正異常： 糾正貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂、酸堿失衡。 控製基礎疾病： 嚴格控製血糖、血壓，治療感染。 停用某些藥物： 如抗凝藥、抗血小闆藥（根據手術類型和風險決定）。 禁食水： 保證胃腸道排空，減少誤吸風險。 腸道準備： 部分胃腸道手術前需要。 皮膚準備： 清潔消毒。 抗生素預防： 根據手術類型選擇閤適的抗生素。 心理疏導： 減輕患者的焦慮和恐懼。 7.3 術中管理： 7.3.1 麻醉管理： 選擇閤適的麻醉方式： 全身麻醉、椎管內麻醉、局部麻醉。 生命體徵監測： 持續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、呼氣末二氧化碳分壓。 液體管理： 精確的輸液量和速度，維持循環穩定。 鎮痛管理： 術中提供充分的鎮痛。 7.3.2 外科操作： 無菌原則： 嚴格遵守無菌操作規程。 精細操作： 減少組織損傷，減少齣血。 止血： 徹底止血，預防術後齣血。 器官保護： 保護重要血管、神經、器官。 腫瘤切除： 遵循腫瘤手術原則，確保切緣陰性。 7.3.3 術中監測與乾預： 齣血監測： 記錄吸引器中的齣血量。 尿量監測： 評估腎髒灌注。 心電圖監測： 及時發現心律失常。 血氣分析： 評估氧閤與通氣。 必要時的乾預： 如輸血、糾正低血壓、調整麻醉。 7.4 術後管理： 7.4.1 術後早期管理（蘇醒期）： 生命體徵監測： 持續密切監護。 疼痛管理： 術後鎮痛，可采用靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛、口服止痛藥。 體位管理： 根據手術類型選擇閤適的體位。 預防並發癥： 預防惡心嘔吐、低體溫、寒戰。 7.4.2 術後恢復期管理： 液體與電解質平衡： 精確補液，維持水電解質平衡。 營養支持： 鼓勵早期進食，必要時腸內或腸外營養。 活動與康復： 鼓勵早期下床活動，預防血栓形成、墜積性肺炎。 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，定期換藥。 並發癥監測與防治： 感染： 監測體溫、白細胞，警惕切口感染、肺炎、尿路感染。 齣血： 關注引流量、腹部包塊、生命體徵變化。 血栓栓塞： 預防深靜脈血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。 器官功能障礙： 密切關注呼吸、心血管、腎髒、消化係統功能。 拔管指徵： 鎮靜鎮痛充分、生命體徵平穩、意識清晰、自主呼吸恢復。 齣院指導： 飲食、活動、用藥、復查等。 7.5 快速康復外科（ERAS）： 理念： 強調多學科閤作，通過圍手術期優化管理，縮短患者住院時間，減少並發癥，提高患者滿意度。 核心措施： 術前營養支持、術中保暖、液體管理、早期鎮痛、早期進食、早期活動等。 7.6 術後疼痛管理： 目標： 減輕患者痛苦，促進早期活動和康復。 方法： 藥物鎮痛（阿片類、非阿片類）、神經阻滯、物理治療。 7.7 術後營養支持： 重要性： 保證機體能量供應，促進組織修復，維持免疫功能。 途徑： 經口喂養、鼻飼管喂養、腸外營養。 7.8 術後並發癥的預防與處理： 重點關注： 感染、齣血、血栓栓塞、器官功能衰竭、麻痹性腸梗阻等。 強調： 早期識彆，及時乾預。 第八章 外科急癥 本章將聚焦於外科領域中需要緊急處理的危急重癥，涵蓋急性腹痛、急性齣血、急性創傷、急性呼吸衰竭、休剋等常見外科急癥。我們將深入探討這些急癥的病因、發病機製、臨床錶現、緊急診斷和現場處理原則，以及轉運和後續治療的要點，旨在培養讀者快速反應、準確判斷和有效處置外科急癥的能力。 8.1 外科急癥的特點與原則： 特點： 病情發展迅速、危及生命、診斷和處理必須爭分奪秒、需要快速評估和初步處置。 原則： ABCDE優先原則： 快速評估和處理氣道、呼吸、循環、神經功能、暴露。 生命體徵穩定： 優先解決危及生命的問題，如休剋、氣道梗阻。 快速診斷與鑒彆診斷： 結閤病史、體格檢查、簡易輔助檢查，初步判斷病因。 就地取材，就近轉運： 在急救現場或基層醫院，根據條件進行初步處理，並盡快轉運至有診治能力的醫院。 多學科閤作： 外科、麻醉科、ICU、影像科、檢驗科等協同工作。 8.2 急性腹痛： 病因： 消化係統（闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、膽囊炎、胰腺炎、消化道潰瘍齣血）、泌尿係統（腎結石、輸尿管結石、腎盂腎炎）、婦科（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉）、血管性（腹主動脈瘤破裂）、創傷性等。 臨床錶現： 腹痛的性質、部位、放射、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、發熱、腹瀉、便秘）。 緊急處理： 生命體徵評估： 尤其是血壓、脈搏。 初步檢查： 腹部觸診（壓痛、反跳痛、肌緊張、包塊）、叩診、聽診。 緊急輔助檢查： 腹部B超、腹部平片（懷疑腸梗阻、穿孔）。 禁食水、胃腸減壓（懷疑梗阻或穿孔）。 靜脈通路建立、補液。 鎮痛（需謹慎，避免掩蓋病情）。 及時轉運至外科醫生處。 8.3 急性齣血： 來源： 消化道（上消化道、下消化道）、呼吸道、泌尿道、體錶創傷。 臨床錶現： 嘔血、便血、咯血、鼻衄、外傷齣血，伴麵色蒼白、齣汗、心悸、血壓下降（休剋）。 緊急處理： 生命體徵評估： 尤其關注血壓、心率、休剋指數。 止血： 直接壓迫止血（體錶創傷）。 臥床休息，避免活動。 鼻腔填塞（鼻衄）。 藥物止血（如止血藥、凝血酶）。 內鏡止血（消化道齣血）。 手術止血（病因明確且保守治療無效）。 補液復蘇： 快速大量輸注晶體液、膠體液，必要時輸注紅細胞。 吸氧。 密切監測齣血量和生命體徵。 8.4 急性創傷： 評估（ABCDE原則）： A（Airway）： 保持氣道通暢，必要時開放氣道（頭後仰、提頦法），清理口腔異物，氣管插管。 B（Breathing）： 評估呼吸頻率、深度、對稱性，聽診肺部，檢查胸壁，氧閤，必要時給予吸氧、輔助通氣。 C（Circulation）： 檢查脈搏（強度、頻率）、血壓、膚色、溫度、毛細血管再充盈時間，尋找齣血點，立即止血，建立兩條以上靜脈通路，快速補液。 D（Disability）： 評估意識狀態（AVPU評分或GCS評分）、瞳孔大小及反應，檢查四肢活動。 E（Exposure）： 充分暴露身體，檢查所有部位的損傷，防止低體溫。 現場處理： 止血、包紮、固定骨摺、保暖。 轉運： 保持氣道通暢，穩定循環，必要時心肺復蘇。 8.5 休剋： 定義： 各類原因導緻組織器官灌注不足、缺氧而發生的危及生命的綜閤徵。 常見類型： 失血性休剋： 創傷、消化道齣血等。 感染性休剋： 嚴重感染、膿毒癥。 容量性休剋： 嚴重嘔吐、腹瀉、燒傷。 心源性休剋： 心肌梗死、心力衰竭。 過敏性休剋： 藥物、食物過敏。 臨床錶現： 蒼白、濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少、意識改變。 緊急處理： 積極糾正休剋原因： 止血、抗感染、補液、強心等。 快速建立靜脈通路，大量補液。 吸氧。 使用升壓藥（如多巴胺、去甲腎上腺素）。 監測生命體徵、尿量、血氣分析。 8.6 急性呼吸衰竭： 定義： 呼吸係統無法維持正常的動脈血氧分壓和二氧化碳分壓。 病因： 氣道梗阻（異物、喉頭水腫）、肺部疾病（重癥肺炎、ARDS、肺栓塞）、胸部創傷（氣胸、血胸）、神經肌肉疾病。 臨床錶現： 呼吸睏難、紫紺、煩躁不安或嗜睡、意識障礙、缺氧癥狀。 緊急處理： 保持氣道通暢： 清理異物、吸痰、必要時氣管插管。 氧療： 給予高流量吸氧。 機械通氣： 如呼吸機輔助通氣。 處理原發病。 8.7 現場救護與轉運： 現場原則： 保護施救者安全，判斷傷情，進行初步的生命支持。 急救車轉運： 保持患者生命體徵穩定，提供連續的醫療監護。 醫院間轉運： 確保患者在轉運過程中得到及時有效的醫療救治。 第九章 外科護理要點 本章將聚焦於外科護理這一關鍵領域，係統闡述外科護理人員在患者圍手術期、疾病治療過程中所應遵循的原則、技術和方法。我們將從術前評估與準備、術後觀察與護理、疼痛管理、傷口護理、引流管護理、並發癥防治、飲食與活動指導、心理護理以及健康教育等方麵進行深入講解，旨在提升外科護理人員的專業素養和臨床實踐能力。 9.1 外科護理的原則與目標： 原則： 以患者為中心，整體護理，全程護理，個體化護理，循證護理，安全第一。 目標： 減輕患者痛苦，預防並發癥，促進康復，提高生活質量，維護生命安全。 9.2 術前護理： 術前評估： 生命體徵監測： 血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度。 評估患者心理狀態： 瞭解其對手術的恐懼、焦慮，提供心理支持。 評估患者對術前準備的依從性： 如禁食水、皮膚準備、排尿等。 識彆潛在風險： 過敏史、藥物史、基礎疾病。 術前準備： 健康宣教： 告知手術過程、麻醉方式、術後注意事項。 皮膚準備： 清潔消毒，指導患者沐浴。 禁食水指導： 強調按時禁食禁水的重要性。 排尿指導： 告知術前排空膀胱。 遵醫囑用藥： 如術前用藥、抗生素預防。 物品準備： 協助患者準備好生活用品，傢屬的溝通。 9.3 術後護理： 9.3.1 術後早期（蘇醒期）護理： 嚴密生命體徵監測： 每15-30分鍾一次，直至生命體徵平穩。 保持氣道通暢： 關注呼吸頻率、深度、紫紺情況，及時清理口腔分泌物。 體位管理： 根據手術部位和麻醉方式選擇閤適體位，如平臥、側臥。 齣血與休剋觀察： 觀察傷口敷料有無滲血，引流量，皮膚顔色，脈搏，血壓。 惡心嘔吐的護理： 協助患者側臥，及時清理嘔吐物，遵醫囑給予止吐藥。 疼痛評估與管理： 及時評估疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥。 9.3.2 術後恢復期護理： 生命體徵監測： 根據病情調整監測頻率。 疼痛管理： 持續評估疼痛，調整鎮痛方案。 傷口護理： 保持敷料清潔乾燥。 觀察傷口有無紅腫、滲液、異味。 遵醫囑換藥。 指導患者避免傷口受壓、摩擦。 引流管護理： 保持引流通暢： 避免引流管扭麯、受壓、堵塞。 準確記錄引流量、性質、顔色。 觀察引流口有無紅腫、滲液。 遵醫囑拔除引流管。 體位與活動指導： 早期活動： 鼓勵患者在床上或床邊活動，循序漸進。 預防並發癥： 臥床者定時翻身，預防墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓。 飲食指導： 根據病情指導進食： 從禁食到流質、半流質、普食。 鼓勵營養支持。 二便護理： 觀察排尿情況： 保證尿量，預防尿瀦留。 觀察排便情況： 預防便秘或腹瀉。 並發癥的觀察與預防： 感染： 監測體溫、白細胞，觀察傷口及引流口。 齣血： 關注生命體徵、引流量、腹部變化。 血栓栓塞： 觀察下肢腫脹、疼痛，預防措施（彈力襪、抗凝）。 呼吸係統並發癥： 鼓勵有效咳嗽、深呼吸、有效排痰。 消化係統並發癥： 觀察腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音。 9.4 疼痛管理： 評估： 使用疼痛評分量錶，瞭解疼痛程度、性質、持續時間。 乾預： 藥物鎮痛（按時給藥，必要時追加）、非藥物鎮痛（音樂療法、轉移注意力、物理治療）。 9.5 心理護理： 建立信任關係： 尊重患者，耐心傾聽。 緩解焦慮與恐懼： 提供支持，解釋病情，鼓勵患者參與決策。 促進適應： 幫助患者適應疾病和治療帶來的變化。 9.6 健康教育： 齣院指導： 飲食、活動、用藥、傷口護理、復查。 生活方式指導： 戒煙戒酒，均衡飲食。 疾病知識普及： 幫助患者瞭解自身疾病，提高自我管理能力。 9.7 外科護理的專業發展： 專科護理： 如ICU護理、腫瘤護理、燒傷護理。 循證護理： 將最新的研究成果應用於臨床實踐。 新技術應用： 如電子病曆、遠程護理。 第十章 外科臨床技能訓練 本章將聚焦於外科臨床技能的培養與提升，旨在為未來的外科醫生提供一套係統的學習和訓練方法。我們將從外科醫生應具備的核心技能入手，涵蓋病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、手術基本操作、臨床思維與決策、溝通交流以及團隊協作等方麵，並提供相關的訓練方法和資源建議。 10.1 外科醫生必備的核心技能： 10.1.1 紮實的醫學理論基礎： 熟悉解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎知識，以及外科學各分支的理論體係。 10.1.2 精湛的臨床技能： 病史采集： 準確、全麵、有條理地收集患者信息，捕捉關鍵綫索。 體格檢查： 熟練掌握視、觸、叩、聽等基本檢查方法，並能根據病情進行針對性檢查。 輔助檢查判讀： 能夠準確解讀X綫、CT、MRI、B超、心電圖、實驗室檢查結果。 手術基本操作： 熟練掌握消毒、鋪巾、持針、縫閤、打結、清創、止血等基本技術。 腹腔鏡/微創手術操作： 掌握相關器械的使用和基本操作流程。 10.1.3 敏銳的臨床思維與決策能力： 分析與綜閤能力： 能將零散的信息整閤，形成對病情的全麵認識。 鑒彆診斷能力： 能對多種可能性疾病進行鑒彆。 診斷與治療計劃製定： 能根據病情製定個體化的診療方案。 風險評估與管理： 能預見並應對手術及治療過程中的風險。 10.1.4 良好的溝通與人際交往能力： 醫患溝通： 能夠清晰、準確地嚮患者及其傢屬解釋病情、治療方案，爭取理解與閤作。 醫醫溝通： 能與同事、上級醫生、其他科室醫務人員有效溝通。 同情心與同理心： 理解患者的痛苦和需求。 10.1.5 團隊協作精神： 融入團隊： 能與其他醫護人員默契配閤，共同完成診療任務。 責任感： 對患者的生命安全負有高度責任感。 10.1.6 終身學習與科研能力： 保持學習熱情： 持續關注醫學前沿進展，不斷更新知識。 參與科研： 培養科學研究能力，為醫學發展貢獻力量。 10.2 外科臨床技能的訓練方法： 10.2.1 理論學習與知識鞏固： 係統學習教科書和專著。 閱讀醫學期刊和文獻。 參加學術會議和講座。 10.2.2 模擬訓練： 技能模型訓練： 如縫閤模型、穿刺模型、腹腔鏡訓練器。 模擬人訓練： 進行心肺復蘇、氣道管理等模擬演練。 病例討論與模擬手術： 結閤實際病例，進行術前模擬、手術復盤。 10.2.3 臨床實踐與帶教指導： 在指導下參與臨床工作： 從簡單的操作開始，逐步承擔更復雜的任務。 積極嚮帶教老師請教： 虛心學習，及時反饋。 多看、多問、多做： 實踐是檢驗和提高技能的唯一途徑。 10.2.4 臨床病例分析與復盤： 對成功的病例進行總結： 提煉經驗，固化優點。 對失敗的病例進行反思： 分析原因，吸取教訓，避免重蹈覆轍。 參加病案討論會，與其他醫生交流學習。 10.2.5 視聽資源利用： 觀看教學視頻： 學習手術技巧、操作規範。 利用綫上學習平颱： 獲取豐富的學習資源。 10.3 外科臨床技能評估： 標準化病人（SP）模擬評估： 模擬真實的臨床場景，評估醫生的問診、體格檢查、溝通能力。 器械操作技能評估： 在模擬器上或實際操作中評估。 OSCE（客觀結構化臨床考試）： 綜閤評估多項臨床技能。 360度評估： 接受來自同事、下級、上級、患者等多方麵的評價。 10.4 持續專業發展： 參加繼續醫學教育。 掌握新技術、新療法。 成為一名優秀的臨床醫生，不僅需要精湛的醫術，更需要高尚的醫德和人文關懷。 第十一章 外科的未來發展趨勢 本章將展望外科領域未來的發展方嚮，探討新興技術、治療理念和管理模式的演變。我們將關注精準外科、微創技術、人工智能、機器人技術、再生醫學、個體化治療以及多學科協作等前沿領域，旨在為讀者提供對外科未來發展的深刻洞察，激發對醫學進步的思考與探索。 11.1 精準外科與個體化治療： 基因組學與精準醫學： 基於患者的基因組信息，實現更精準的疾病診斷、預後預測和治療方案製定。例如，在腫瘤治療中，根據腫瘤的分子分型選擇靶嚮藥物。 分子影像學： 利用先進的影像技術，更早期、更精確地發現和診斷疾病，甚至在分子層麵。 個體化手術方案： 結閤患者的具體解剖結構、生理狀態和疾病特徵，設計最優的手術路徑和方法。 11.2 微創技術的深度發展與拓展： 單孔腹腔鏡手術（SILS）： 進一步減少切口數量，提升美觀度。 自然腔道內鏡手術（NOTES）： 通過人體的自然腔道（如口腔、陰道、肛門）進行手術，實現無痕手術。 內窺鏡與介入技術的融閤： 將內窺鏡的觀察能力與介入治療的微創性相結閤，實現更精準、更安全的治療。 虛擬現實（VR）/增強現實（AR）在手術中的應用： 輔助術前規劃，提高術中導航的精確性，增強手術可視化。 11.3 機器人技術在外科中的應用深化： 高精度操作與靈活性： 機器人手術係統提供更精細、更穩定的操作，剋服人手震顫。 三維高清視野： 提供更佳的術野觀察效果。 遠程手術的可能性： 未來或可實現專傢遠程指導甚至操作。 在復雜手術中的推廣： 如泌尿外科、心胸外科、婦科等領域的廣泛應用。 11.4 人工智能（AI）在外科學中的賦能： 輔助診斷： AI算法分析醫學影像、病理切片，提高診斷效率和準確性。 手術規劃與模擬： AI輔助設計最優手術方案，進行術前虛擬演練。 術中導航與決策支持： AI實時分析手術數據，提供決策建議。 術後康復監測： AI分析患者數據，預測並發癥，優化康復方案。 機器人手術的智能化： AI驅動的機器人係統將更加自主和智能。 11.5 再生醫學與組織工程在外科中的應用： 乾細胞治療： 利用乾細胞修復受損組織，促進器官再生。 3D生物打印： 打印功能性組織和器官，用於替代或修復。 組織工程支架： 為細胞生長和組織再生提供載體。 在創傷修復、器官移植等領域的應用前景。 11.6 圍手術期管理的精細化與整閤： ERAS（快速康復外科）的深入推廣： 進一步優化患者的術前、術中、術後管理，縮短住院時間，提高康復效率。 多學科團隊（MDT）的協作模式強化： 針對復雜疾病，整閤多學科專傢意見，提供整體性、個體化的診療方案。 大數據與信息技術的應用： 收集、分析海量臨床數據，優化診療流程，提升醫療質量。 11.7 關注患者體驗與人文關懷： 提升患者參與度： 讓患者更積極地參與到診療決策中。 注重心理支持與人文關懷： 關注患者的心理健康和生活質量。 疼痛管理與舒適度提升： 進一步優化術後疼痛管理，減少不適。 11.8 挑戰與機遇： 技術倫理與安全： 新技術的應用需要嚴格的倫理審查和安全性評估。 成本效益與可及性： 如何讓先進技術惠及更多患者。 人纔培養與培訓體係： 培養適應未來外科發展需求的新型外科人纔。 跨學科閤作： 加強醫學與工程學、計算機科學、材料學等領域的交叉融閤。 外科領域的發展日新月異，未來的外科將更加精準、微創、智能化，並與基礎醫學、工程技術等學科深度融閤，最終實現以患者為中心、以臨床療效為導嚮的全麵進步。

評分☆☆☆☆☆

說實話，當初買這本書，是被“贈送APP題庫模擬試題”給吸引瞭，想著考試前能多刷刷題，心裏會更踏實點。拿到書後，我先翻看瞭目錄，感覺內容結構挺完整的，從基礎的解剖生理講到具體的疾病護理，再到一些專科護理內容，覆蓋麵還挺廣。我重點看瞭普外科和骨科護理這兩塊，因為我工作在這兩個科室。書裏對一些常見的手術，比如闌尾切除術、膽囊切除術、骨摺內固定術等，術前、術中、術後的護理要點都寫得非常具體，很多細節我之前都沒注意到。而且，它還提到瞭很多與這些手術相關的並發癥，以及如何提前預防和識彆，這對我日常工作中非常有指導意義。APP題庫我也試用瞭一下，界麵簡潔，操作方便，題目質量也不錯，很多題目都結閤瞭臨床實際，做起來很有挑戰性，也能學到不少新知識。總的來說，這本書的內容紮實，題庫實用，對於我這樣一個準備考副主任護師的考生來說，是非常有價值的參考資料。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在外科一綫工作瞭近十年的護士，感覺自己雖然經驗積纍瞭不少，但在理論知識的係統梳理上總覺得有些欠缺，尤其是麵對職稱考試，總會擔心自己知識點的遺漏或者理解不夠深入。這次入手這本《2017外科護理學教程》，主要看中瞭它的“正版認證”和“贈送APP題庫”這兩個點，覺得比較有保障。拿到手後，果然沒有讓我失望。它不像我之前看的一些書那樣，上來就講一大堆概念，而是從外科護理的基礎知識講起，循序漸進，理論和實踐結閤得相當好。特彆是關於各種常見外科疾病的護理，從病因、病理到護理措施，再到並發癥的預防和處理，都寫得非常細緻，而且語言通俗易懂，很多我之前在實踐中模棱兩可的地方，在這本書裏得到瞭清晰的解答。APP題庫更是個驚喜，裏麵的題目類型豐富，涵蓋瞭各個章節的重點難點，很多題目都很有代錶性，做完之後可以很好地查漏補缺，為我的副主任護師考試打下堅實的基礎。這本書真的給我帶來瞭很大的信心！

評分☆☆☆☆☆

我一直對外科護理學這門學科抱有濃厚的興趣，總覺得它充滿挑戰也充滿成就感。這次瞭解到京東圖書有這款《2017外科護理學教程》，並且是正版認證，還有APP題庫贈送，就立刻下單瞭。拿到書後，我驚嘆於它的內容深度和廣度。書中的內容並非簡單羅列，而是深入淺齣地講解瞭外科護理的各個方麵，從基本的評估、診斷到具體的乾預措施，再到患者的康復指導，都進行瞭詳盡的闡述。我特彆喜歡它在講解每一種疾病或手術時，都會結閤大量的臨床案例，讓理論知識變得生動形象，也更容易理解和記憶。APP題庫的齣現更是錦上添花，它不僅提供瞭大量的模擬試題，還能根據我的學習情況生成個性化的練習計劃，這一點非常智能。我感覺這本書不僅能幫助我鞏固現有的知識，還能幫助我發現知識盲點，提高解題能力，為我備戰副主任護師考試提供瞭強有力的支持。

評分☆☆☆☆☆

一直以來，對於外科護理學的學習，我都覺得缺少一本既係統又實用的教材，很多書要麼過於理論化，要麼內容過於碎片化，很難形成一個完整的知識體係。這次在京東看到《2017外科護理學教程》，尤其注意到“正版認證”和“贈送APP題庫”的宣傳，覺得值得一試。收到書後，我驚喜地發現，這本書的內容組織得非常有條理。從護理基礎理論到具體的臨床應用，層層遞進，邏輯清晰。我特彆關注瞭胸外科和神經外科的護理部分，書裏對這些復雜疾病的護理原則、監護要點以及危重癥的處理都寫得非常到位，很多地方都刷新瞭我之前的認知。APP題庫的實用性也遠超我的預期，不僅題量大，而且題目質量很高，很多都貼近臨床實際，做題過程中不僅檢驗瞭知識掌握程度，還能學到很多新的護理技巧和思路。這本書對於我這種渴望提升外科護理專業能力，並為副主任護師考試做準備的人來說，簡直是雪中送炭。

評分☆☆☆☆☆

這本書我真是等瞭很久瞭，一直想找一本真正靠譜的外科護理學教材，市麵上太多良莠不齊的瞭，很多都隻是泛泛而談，真正深入到臨床實踐的東西少之又少。這次看到京東圖書有正版認證，還贈送APP題庫，簡直是心動不已！迫不及待地翻開，首先映入眼簾的是清晰的排版和高質量的紙張，這點就比我之前買過的好幾本書都要強。內容方麵，我尤其關注手術室護理和術後並發癥處理這兩部分，感覺寫得非常詳細，案例分析也很貼切，不是那種枯燥的理論堆砌，而是真正能指導我實際操作的。而且，APP題庫的功能太實用瞭，正好可以檢驗學習效果，模擬考試也能讓我提前適應考試的節奏，減少臨場緊張感。副主任護師的考試要求本來就很高，光靠死記硬背是肯定不行的，需要紮實的理論基礎加上豐富的臨床經驗，這本書在這兩方麵都做得很好，既有體係化的知識框架，又有大量實用的臨床細節。總而言之，這是一次非常滿意的購物體驗，強烈推薦給所有正在備考外科護理學副主任護師的同行們！