京东图书 正版认证 2017外科护理学教程（赠送APP题库模拟试题）外科护理学副主任护师考试用书 护 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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黄人健李秀华 编

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店铺： 曙光图书专营店

出版社： 中华医学电子音像出版社

ISBN：9787830050979

商品编码：13087546825

开本：16开

出版时间：2016-05-01

170.00 价格：170.00 138.00 价格：138.00 140.00 价格：140.00 123.50 价格：123.50 146.00 价格：146.00 186.00 价格：186.00 144.00 价格：144.00 139.00 价格：139.00

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目录

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内容介绍

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《现代外科学基础与临床实践》 第一章 外科疾病概论 本章旨在为读者建立一个关于外科疾病的宏观认识框架，深入剖析外科疾病的多样性、病因学、发病机制以及其对人体系统的影响。我们将从最基础的层面入手，探讨细胞、组织、器官在疾病发生过程中的异常变化，以及这些变化如何最终导致临床症状的出现。 1.1 外科疾病的定义与分类： 明确外科疾病的范畴，区分与内科疾病的不同之处。介绍按病因、病理过程、累及器官系统等不同标准对外科疾病进行的分类，例如炎症性疾病、肿瘤性疾病、创伤性疾病、先天性畸形等，并对各类疾病的特点进行初步阐述。 1.2 外科疾病的病因学： 详细探讨引发外科疾病的常见病因，包括但不限于： 感染： 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起的局部或全身感染，以及感染的致病机制，如毒素产生、组织破坏等。 外伤： 物理性损伤（如钝挫伤、锐器伤、穿透伤）、化学性损伤、热损伤（烧伤、冻伤）、放射性损伤等，以及外伤的分类和常见损伤类型。 肿瘤： 良性肿瘤和恶性肿瘤的发生、发展机制，细胞的异常增殖、侵袭与转移等。 缺血与梗死： 血管堵塞、血流动力学改变导致的组织缺氧和坏死。 先天性畸形： 胚胎发育异常导致的结构缺陷。 退行性病变： 组织器官随年龄增长或慢性损伤发生的衰老和功能减退。 变态反应与自身免疫性疾病： 免疫系统异常激活导致的组织损伤。 1.3 外科疾病的发病机制： 深入研究外科疾病发生发展的内在规律和细胞分子机制。 炎症反应： 详细阐述炎症的发生、发展过程，包括血管反应、细胞浸润、炎症介质的释放及其作用，以及炎症的类型（急性、慢性）和结局。 组织修复与再生： 介绍创伤、感染等损伤后，机体启动的组织修复过程，包括肉芽组织形成、纤维化、上皮化等，以及影响组织修复的因素。 细胞凋亡与坏死： 区分程序性细胞死亡（凋亡）和非程序性细胞死亡（坏死），以及它们在外伤、缺血、感染等情况下的作用。 肿瘤的发生与发展： 探讨基因突变、抑癌基因失活、癌基因激活等遗传学和表观遗传学改变在肿瘤发生中的作用，以及肿瘤的侵袭、转移机制。 免疫在外科疾病中的作用： 阐述免疫系统在抵抗感染、排斥异物、识别肿瘤等方面的作用，以及免疫抑制或免疫亢进对外科疾病的影响。 1.4 外科疾病对机体的影响： 分析外科疾病对人体的全身和局部系统产生的多方面影响。 局部症状与体征： 疼痛、肿胀、发热、红斑、功能障碍、出血、分泌物异常等。 全身反应： 感染性休克、失血性休克、创伤反应、内分泌紊乱、水电解质失衡、营养不良等。 器官功能损害： 消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统等功能受损的表现。 心理与社会影响： 疾病对患者心理状态、生活质量及社会交往的影响。 1.5 外科诊疗原则概述： 简要介绍外科疾病的诊断方法（病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查、病理学检查等）和治疗原则（手术治疗、药物治疗、介入治疗、支持治疗等），为后续章节的学习奠定基础。 第二章 常见外科感染 本章聚焦于外科领域最常见且至关重要的疾病类型——外科感染。我们将系统性地介绍各种外科感染的病原体、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则，旨在帮助读者全面掌握外科感染的防治知识。 2.1 外科感染的病原体： 细菌感染： 详细介绍常见致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）等，以及它们的药敏特性和耐药机制。 病毒感染： 提及与外科相关的病毒，如疱疹病毒、巨细胞病毒等。 真菌感染： 介绍念珠菌、曲霉菌等在免疫功能低下患者中的机会性感染。 寄生虫感染： 讨论如包虫病等外科相关寄生虫病。 2.2 外科感染的发生机制： 感染的来源： 外源性感染（手术切口污染、医源性感染）与内源性感染（机体内原有菌群失调）。 细菌的侵入途径： 经皮肤黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等。 细菌的致病性： 毒力因子（如毒素、酶、荚膜）、侵袭性（如穿透组织的能力）以及细菌对宿主防御机制的逃避。 宿主的防御机制： 物理屏障（皮肤、黏膜）、免疫系统（吞噬细胞、淋巴细胞、抗体）、炎症反应等。 机会性感染： 探讨在免疫功能低下、有创操作、长期使用抗生素等情况下，正常菌群或低毒力菌引起的感染。 2.3 常见外科感染的类型与临床特点： 皮肤及软组织感染： 毛囊炎、疖、痈： 详细描述其病因、病理变化、临床表现（红、肿、热、痛、脓肿形成）及治疗原则。 蜂窝织炎： 介绍其广泛而弥漫的特点，病原体，临床表现，及全身症状。 坏死性筋膜炎： 重点强调其进展迅速、破坏性强的特点，早诊早治的重要性，以及并发症。 脓毒症与脓血症： 讨论细菌进入血液循环引起的全身性炎症反应，临床表现（发热、寒战、休克），诊断及治疗。 手术切口感染： 探讨其发生原因（术中污染、术后护理不当、患者自身因素）、分类（表浅、深部、坏死性）、预防及处理。 腹腔感染： 腹膜炎： 区分原发性与继发性腹膜炎，介绍不同病因（穿孔、炎症扩散、术后）的腹膜炎的临床表现（腹痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱）、诊断（腹部查体、影像学）及治疗（抗生素、手术引流）。 腹腔脓肿： 讲解腹腔内感染灶形成的原因、定位诊断的困难及影像学的重要性，治疗方法（穿刺引流、手术切开引流）。 呼吸道感染： 术后肺炎、肺脓肿等。 泌尿道感染： 导尿相关感染、术后尿路感染等。 骨与关节感染： 骨髓炎、关节炎等。 2.4 外科感染的诊断： 病史与体格检查： 关注疼痛、发热、肿胀、分泌物、局部压痛、渗出等关键信息。 实验室检查： 血常规（白细胞计数及分类）、C反应蛋白（CRP）、血培养、分泌物涂片及细菌培养药敏试验。 影像学检查： X线、B超、CT、MRI在定位和评估感染范围中的作用。 病原学诊断： 准确识别病原体是有效治疗的关键。 2.5 外科感染的治疗： 抗生素的应用： 强调选择敏感抗生素、足量、足够疗程的原则。根据病原体种类、感染部位、患者情况等选择合适的抗生素。讨论经验性用药与目标性用药。 手术治疗： 引流、清创、切除感染灶是控制感染的关键。 支持治疗： 维持水电解质平衡、营养支持、纠正贫血、维持生命体征稳定。 中医药辅助治疗： 介绍具有清热解毒、活血化瘀等作用的中药在辅助治疗中的应用。 2.6 外科感染的预防： 无菌操作： 严格执行手术无菌技术、器械消毒、环境控制。 术前准备： 评估患者全身情况，纠正贫血、低蛋白血症等，必要时抗生素预防。 术中管理： 减少组织损伤，止血，减少暴露时间。 术后护理： 保持切口清洁干燥，合理使用抗生素，鼓励早期活动。 感染控制： 医院感染控制体系的建立与执行。 第三章 创伤与烧伤 本章将系统性地探讨外科领域另一大类常见病——创伤和烧伤。我们将从创伤的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗，以及烧伤的严重程度评估、全身反应、局部处理和全身支持治疗等方面进行深入阐述。 3.1 创伤外科学基础： 3.1.1 创伤的定义与分类： 明确创伤的概念，并按病因（钝性创伤、锐性创伤、穿透性创伤）、损伤程度（轻度、中度、重度）、发生部位（头面部、胸腹部、四肢）等进行分类。 3.1.2 创伤的病因学与发病机制： 钝性创伤： 碰撞、挤压、跌落等，导致的挫伤、撕裂伤、骨折、内脏破裂等。 锐性创伤： 刀、玻璃、金属碎片等造成的切割伤、刺伤。 穿透性创伤： 枪弹、弹片等造成的贯通伤，其特点是入口和出口的损伤。 创伤的病理生理： 强调创伤对机体的系统性影响，包括创伤反应（应激反应）、疼痛、出血、休克、感染、器官功能衰竭等。 3.1.3 创伤的诊断： 生命体征评估： ABCDE原则（A-气道，B-呼吸，C-循环，D-神经系统，E-暴露）。 体格检查： 详细的全身及局部检查，发现出血点、畸形、创面等。 影像学检查： X线、CT、MRI、超声在评估骨折、内脏损伤、出血等方面的应用。 实验室检查： 血常规、凝血功能、血型、生化检查等。 病情评估与分级： ISS（损伤评分）、RTS（创伤评分）等。 3.1.4 创伤的治疗原则： 早期复苏与稳定生命体征： 建立通畅气道，保证呼吸氧合，维持有效循环，控制出血。 止血： 局部压迫、止血带、手术止血。 清创与缝合： 清除坏死组织、异物，预防感染，早期关口创面。 骨折固定： 内固定、外固定等。 感染预防与治疗： 术前预防性抗生素，术后监测感染迹象。 并发症处理： 创伤后休克、感染、器官功能衰竭的综合管理。 3.1.5 特殊部位创伤： 头面部创伤： 颅脑损伤、面部骨折、眼部损伤等。 胸部创伤： 气胸、血胸、心包填塞、肺挫伤等。 腹部创伤： 实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、腹腔内大出血等。 四肢创伤： 骨折、关节脱位、血管神经损伤、开放性损伤等。 3.2 烧伤外科学基础： 3.2.1 烧伤的定义与病因： 明确烧伤的定义，以及热力、化学、电流、放射等不同病因的烧伤特点。 3.2.2 烧伤的严重程度评估： 烧伤面积的计算： 9的法则、手掌法等。 烧伤深度的分级： 浅二度、深二度、三度、四度烧伤的临床表现和组织学特征。 烧伤程度的判断： 结合面积、深度、部位、年龄、基础疾病等因素进行综合评估。 3.2.3 烧伤的病理生理： 局部病理改变： 组织损伤、水肿、炎症反应、坏死。 全身反应（烧伤休克）： 早期（休克期）： 血浆漏出、有效循环血量下降、组织低灌注、多器官功能障碍。 晚期（感染中毒期）： 感染、毒素、代谢紊乱。 恢复期： 组织修复、疤痕形成。 3.2.4 烧伤的诊断： 病史采集： 明确烧伤原因、时间、经过。 体格检查： 评估烧伤面积、深度、分布，及是否存在合并伤。 辅助检查： 血常规、电解质、肾功能、肝功能、血气分析、心电图等。 3.2.5 烧伤的治疗原则： 早期复苏与液体复位： 及时补充液体，维持循环稳定，纠正电解质紊乱。 创面处理： 清创： 彻底清除坏死组织、异物、焦痂。 感染控制： 预防性及治疗性使用抗生素，局部抗感染药物。 覆盖： 覆盖生物敷料、异体皮、自体皮等。 营养支持： 早期、充足的营养是促进愈合的关键。 并发症防治： 感染、休克、呼吸衰竭、肾衰竭、胃肠道出血、深静脉血栓等。 后期康复： 疤痕预防与处理、功能锻炼、心理康复。 3.2.6 特殊部位烧伤： 面部烧伤： 重点关注气道、眼部、瘢痕挛缩对外观的影响。 会阴部烧伤： 易并发感染，影响排尿排便。 四肢烧伤： 警惕环状烧伤导致的肢体缺血。 化学烧伤与电流烧伤： 特殊的病因，需要特殊的处理。 第四章 普外科常见疾病 本章将聚焦于普外科领域中临床常见、发病率高的几种疾病，涵盖消化道、胆道、胰腺、肛肠等系统的常见病变。我们将从这些疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断要点、治疗方法以及并发症防治等方面进行详细介绍，旨在提升读者对普外科常见疾病的认识和处理能力。 4.1 胃及十二指肠疾病： 4.1.1 消化性溃疡： 病因与发病机制： 幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用、胃酸分泌过多、胃黏膜保护机制减弱。 临床表现： 上腹部疼痛（空腹痛、夜间痛）、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐。 并发症： 消化道出血（呕血、黑便）、胃穿孔（急性腹痛、腹膜炎）、幽门梗阻（呕吐、腹胀）。 诊断： 胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线检查（对穿孔、梗阻有价值）。 治疗： 药物治疗（抑酸药、根除幽门螺杆菌药物）、手术治疗（胃十二指肠切除术、迷走神经切断术等）。 4.1.2 胃癌： 危险因素： 幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（高盐、腌制食品）、吸烟、家族史。 临床表现： 早期多无症状，晚期可出现上腹部胀痛、食欲减退、消瘦、贫血、呕血、黑便、腹部包块。 诊断： 胃镜检查及活检是金标准，影像学检查（CT、MRI）辅助分期。 治疗： 手术是主要治疗手段，结合化疗、放疗、靶向治疗。 4.2 阑尾炎： 病因与发病机制： 阑尾管腔梗阻（粪石、淋巴组织增生、寄生虫等），继发细菌感染。 临床表现： 早期转移性右下腹痛（开始为脐周痛，后转移至右下腹）、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。 并发症： 阑尾坏疽、穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎。 诊断： 典型临床表现、腹部查体、血常规、影像学检查（B超、CT）。 治疗： 手术切除阑尾（阑尾切除术）是主要治疗方法。 4.3 胆道疾病： 4.3.1 胆囊炎与胆石症： 病因与发病机制： 胆固醇代谢异常、胆道感染、胆道动力障碍等导致胆结石形成，结石梗阻胆囊管或胆总管引起胆囊炎或胆管炎。 临床表现： 胆绞痛（右上腹阵发性疼痛，可向右肩背部放射）、恶心、呕吐、发热、黄疸（胆总管结石）。 并发症： 胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎、胆源性肝硬化。 诊断： 腹部查体、腹部B超（诊断率高）、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像）。 治疗： 药物治疗（消炎利胆、解痉止痛）、手术治疗（胆囊切除术，腹腔镜手术是首选）。 4.3.2 胆管炎： 病因与发病机制： 胆总管结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤等引起的胆管梗阻和感染。 临床表现： Charcot三联征（右上腹痛、黄疸、发热寒战）、休克、意识障碍（Reynolds五联征）。 诊断： 临床表现、B超、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、MRCP。 治疗： 紧急抗感染、解除胆道梗阻（ERCP取石、T管引流、手术引流）。 4.4 胰腺疾病： 4.4.1 急性胰腺炎： 病因： 胆石症、酗酒、高脂血症、药物等。 病理生理： 胰酶在胰腺内激活，引起胰腺自身消化、炎症反应、水肿、出血甚至坏死。 临床表现： 剧烈上腹部疼痛（常向腰背部放射）、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸。 并发症： 胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死、腹腔感染、全身并发症（ARDS、DIC、多器官功能衰竭）。 诊断： 血淀粉酶、脂肪酶升高（诊断特异性不高）、血清淀粉酶/脂肪酶同工酶、尿淀粉酶、腹部B超、CT（诊断准确性高）。 治疗： 禁食水、胃肠减压、补液、镇痛、抗感染、营养支持。重症者需手术治疗。 4.5 肛肠疾病： 4.5.1 痔疮： 类型： 内痔、外痔、混合痔。 病因： 长期便秘、久坐久站、腹压增高、饮食辛辣刺激。 临床表现： 便血、疼痛、瘙痒、坠胀感。 治疗： 药物治疗（消炎止痛、促进静脉回流）、物理治疗（套扎、注射）、手术治疗。 4.5.2 肛裂： 病因： 排便干硬粪便损伤肛管黏膜。 临床表现： 排便时剧痛、肛门裂口、少量便血。 治疗： 药物治疗（软化大便、局部止痛）、手术治疗。 4.5.3 肛周脓肿与肛瘘： 病因： 肛门腺感染。 临床表现： 肛周剧痛、红肿、发热。肛瘘形成后可有反复流脓。 治疗： 切开引流脓肿，手术根治肛瘘。 第五章 普外科常见肿瘤 本章将聚焦于普外科领域最令人关注的疾病之一——肿瘤。我们将重点介绍几种普外科常见的恶性肿瘤，包括胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道肿瘤等，深入探讨它们的病因、危险因素、病理类型、临床表现、诊断方法（影像学、病理学）、治疗策略（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）以及预后。 5.1 胃癌： 病因与危险因素： 幽门螺杆菌感染、饮食习惯（高盐、腌制、烟熏）、吸烟、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、家族史等。 病理类型： 腺癌（约占90%以上）、其他少见类型。根据组织学分级、浸润深度、淋巴结转移情况进行TNM分期。 临床表现： 早期常无症状，易被忽视。进展期可出现： 消化道症状： 上腹部疼痛、胀满、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐。 出血： 呕血、黑便（慢性失血导致贫血）。 腹部包块： 晚期肿瘤增大或转移。 其他： 锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）、卵巢转移（Krukenberg瘤）、腹水等。 诊断： 胃镜检查及活检： 金标准，可直视下观察病灶，并进行病理诊断。 影像学检查： X线钡餐造影： 早期可能发现黏膜不规则、龛影。 CT： 评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移（肝、肺、腹膜）。 MRI： 对某些部位的评估有补充作用。 内镜超声（EUS）： 精确评估肿瘤浸润深度和淋巴结情况。 治疗： 手术治疗： 是根治的主要手段。根据肿瘤分期和部位选择根治性切除术（胃癌根治术），包括胃大部切除术、全胃切除术、近端胃切除术等，并进行区域淋巴结清扫。 化疗： 术前新辅助化疗、术后辅助化疗，可提高生存率，控制转移。 放疗： 较少单独使用，常与化疗联合。 靶向治疗： 如抗HER2治疗（曲妥珠单抗）。 免疫治疗： 近年来发展迅速，对部分患者有效。 预后： 与肿瘤分期、病理类型、治疗反应等密切相关。早期胃癌预后良好。 5.2 结直肠癌： 病因与危险因素： 遗传因素（家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、高脂饮食、低纤维饮食、肥胖、吸烟、饮酒等。 病理类型： 腺癌（占90%以上）、其他少见类型。同样采用TNM分期。 临床表现： 大肠癌（结肠）： 排便习惯改变（便秘、腹泻交替）、腹胀、腹痛、腹部肿块、贫血、体重减轻。 直肠癌： 便血（最常见）、排便不尽感、里急后重、直肠疼痛、肛门坠胀。 诊断： 结肠镜检查及活检： 金标准，可发现病灶、取活检、进行息肉切除。 影像学检查： X线钡剂灌肠： 了解肠道充盈、黏膜改变。 CT： 评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移、肝脏等远处转移。 MRI： 对直肠癌局部侵犯的评估更有优势。 结肠CTA（CT血管成像）： 评估肠系膜血管情况。 肿瘤标志物： CEA（癌胚抗原）升高，但非特异性，主要用于监测治疗反应和复发。 治疗： 手术治疗： 是根治的基础。根据肿瘤部位和分期选择根治性手术（如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术等），并进行淋巴结清扫。 化疗： 术前新辅助化疗（尤其直肠癌）、术后辅助化疗。 放疗： 主要用于直肠癌，可降低局部复发率。 靶向治疗： 如抗EGFR抗体（西妥昔单抗、帕尼单抗），抗VEGF抗体（贝伐珠单抗）。 免疫治疗： 对MSI-H/dMMR的结直肠癌疗效显著。 预后： 早期诊断和治疗至关重要。 5.3 肝脏肿瘤： 5.3.1 原发性肝癌（肝细胞癌 HCC）： 危险因素： 病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、酒精性肝病、黄曲霉素等。 临床表现： 早期常无症状，晚期可出现肝区疼痛、腹胀、黄疸、腹水、肝功能减退、恶病质。 诊断： 影像学检查： B超、CT（增强扫描）、MRI（增强扫描）、肝动脉造影。 肿瘤标志物： 甲胎蛋白（AFP）。 肝活检： 确诊。 治疗： 手术治疗： 肝叶切除术、肝移植（是根治性手段）。 介入治疗： 经导管动脉栓塞化疗（TACE）、经导管动脉化疗（TAE）。 射频消融： 适用于早期小型肿瘤。 全身治疗： 靶向治疗（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫治疗。 5.3.2 肝内胆管细胞癌： 危险因素： 胆道畸形、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染等。 临床表现： 类似肝细胞癌，常伴有梗阻性黄疸。 诊断： 影像学检查、ERCP/MRCP、肝活检。 治疗： 手术切除是唯一可能治愈的方法。 5.4 胰腺癌： 危险因素： 慢性胰腺炎、吸烟、糖尿病、肥胖、家族史。 病理类型： 腺癌（占90%以上）。 临床表现： 早期症状不典型，易被忽视。晚期可出现： 腹痛： 上腹部持续性疼痛，常向腰背部放射。 黄疸： 梗阻性黄疸，常为进行性。 消瘦、乏力： 肿瘤消耗。 消化不良： 腹胀、恶心、呕吐。 糖尿病： 胰岛素分泌受损。 诊断： 影像学检查： CT（首选，可评估侵犯范围和转移）、MRI、EUS。 肿瘤标志物： CA19-9（有一定参考价值）。 ERCP/PTC： 了解胆道梗阻情况。 组织病理学检查： 穿刺活检。 治疗： 治疗困难，预后差。 手术治疗： 胰十二指肠切除术（Whipple手术）是唯一可能根治的手段，但仅适用于早期、可切除的患者。 化疗、放疗、靶向治疗： 用于晚期患者，改善生活质量，延长生存期。 5.5 胆道肿瘤（胆囊癌、胆管癌）： 病因与危险因素： 胆石症、胆道感染、胆管囊肿等。 临床表现： 早期多无症状，晚期出现右上腹痛、黄疸、腹部肿块、体重减轻。 诊断： 影像学检查（B超、CT、MRI）、ERCP/MRCP、CA19-9。 治疗： 手术切除是主要治疗手段，但发现时多已晚期。 第六章 腹腔镜外科技术 本章将聚焦于现代外科领域中具有革命性意义的技术——腹腔镜外科技术。我们将详细介绍腹腔镜手术的基本原理、器械设备、适应证与禁忌证、术前评估、术中操作要点、常见并发症及其处理，以及腹腔镜技术在不同外科领域（普外科、泌尿外科、妇科、胸外科等）的应用进展。 6.1 腹腔镜外科技术概述： 6.1.1 定义与基本原理： 通过微小切口置入腹腔镜、摄像头和手术器械，在显示器监视下进行手术。利用三维成像、放大效应、器械的灵活性实现精细操作。 6.1.2 发展历程与意义： 从最初的诊断性腹腔镜到如今广泛应用于各类复杂手术。其意义在于创伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、瘢痕小、美观。 6.2 腹腔镜手术的器械设备： 腹腔镜： 包括摄像头、光源、图像处理系统。 气腹机： 向腹腔充入二氧化碳，形成操作空间。 穿刺器： 建立腹腔的通路。 手术器械： 各种腹腔镜专用器械，如抓钳、分离钳、剪刀、电凝器、超声刀、缝合器等。 显示器： 实时显示手术视野。 6.3 腹腔镜手术的适应证与禁忌证： 适应证： 普外科： 胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、胃肠道肿瘤根治术、腹腔粘连松解术、胃肠道穿孔修补术等。 泌尿外科： 肾切除术、肾上腺切除术、前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术等。 妇科： 卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、异位妊娠清除术等。 胸外科： 肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、食管裂孔疝修补术等。 禁忌证： 绝对禁忌证： 严重凝血功能障碍、休克、腹腔弥漫性感染、严重心肺功能不全、腹壁感染、腹腔内广泛粘连（术前难以判断）。 相对禁忌证： 既往多次腹部手术史、腹部恶性肿瘤晚期、肥胖等。 6.4 腹腔镜手术的术前评估与准备： 详细病史与体格检查： 评估患者全身状况，是否存在禁忌证。 影像学检查： 评估病变范围，是否存在粘连。 麻醉评估： 评估气管插管、通气能力。 术前指导： 告知患者手术过程、风险、术后注意事项。 肠道准备： 部分肠道手术需要。 6.5 腹腔镜手术的术中操作要点： 建立气腹： 选择合适的气腹穿刺点，确保安全。 镜头与器械的配合： 熟悉器械的活动范围和功能。 精细解剖与止血： 避免损伤重要血管和神经。 肿瘤根治性手术： 严格遵循肿瘤切除原则，包括足够的手术切缘和淋巴结清扫。 缝合与打结： 腹腔镜下打结技术是关键。 术野清晰： 及时清除血液和积液。 6.6 腹腔镜手术的并发症及其处理： 气腹相关并发症： CO2栓塞、皮下气肿、心肺功能影响。 穿刺孔相关并发症： 出血、损伤腹壁血管、肠管或膀胱。 器械操作相关并发症： 血管损伤、肠管穿孔、电凝损伤。 术后并发症： 腹腔内出血、感染、粘连、疝等。 处理原则： 早期发现，及时处理，必要时转为开腹手术。 6.7 腹腔镜技术在不同专科的应用进展： 普外科： 胆囊切除术已成为标准治疗，消化道肿瘤根治术、减重代谢手术等也广泛应用。 泌尿外科： 肾脏、前列腺、膀胱等各类手术已常规开展。 妇科： 妇科良恶性疾病的手术治疗。 胸外科： 电视辅助胸腔镜手术（VATS）。 小儿外科： 腹腔镜手术在儿童中的应用。 6.8 机器人辅助腹腔镜手术： 优势： 更高的精确度、更佳的视野、更灵活的器械操作。 应用前景： 在复杂手术中的应用日益广泛。 第七章 围手术期管理 本章将聚焦于外科手术过程中至关重要的环节——围手术期管理。我们将系统性地阐述围手术期各阶段（术前、术中、术后）的管理要点、目标和常用措施，强调多学科协作的重要性，旨在最大程度地降低手术风险，促进患者术后快速康复。 7.1 围手术期管理的定义与目标： 定义： 指从决定手术治疗开始，至手术治疗结束，患者整个过程的管理。 目标： 降低手术风险： 评估并纠正影响手术的危险因素。 提高手术成功率： 确保手术顺利进行。 促进术后早期康复： 减轻术后并发症，缩短住院时间。 提高患者生活质量： 帮助患者重返正常生活。 7.2 术前管理： 7.2.1 术前评估： 病史采集与体格检查： 全面了解患者病史、过敏史、用药史，进行详细的体格检查。 实验室检查： 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、血糖、心电图、胸片等。 危险评估： 心血管系统评估： Killip分级、NYHA分级，必要时行超声心动图、冠脉造影。 呼吸系统评估： COPD、哮喘、肺功能检查。 肾脏功能评估： 血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）。 营养评估： 血清白蛋白、前白蛋白、体重指数（BMI）。 其他： 糖尿病患者的血糖控制，甲状腺功能异常者的评估。 7.2.2 术前准备： 纠正异常： 纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、酸碱失衡。 控制基础疾病： 严格控制血糖、血压，治疗感染。 停用某些药物： 如抗凝药、抗血小板药（根据手术类型和风险决定）。 禁食水： 保证胃肠道排空，减少误吸风险。 肠道准备： 部分胃肠道手术前需要。 皮肤准备： 清洁消毒。 抗生素预防： 根据手术类型选择合适的抗生素。 心理疏导： 减轻患者的焦虑和恐惧。 7.3 术中管理： 7.3.1 麻醉管理： 选择合适的麻醉方式： 全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉。 生命体征监测： 持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压。 液体管理： 精确的输液量和速度，维持循环稳定。 镇痛管理： 术中提供充分的镇痛。 7.3.2 外科操作： 无菌原则： 严格遵守无菌操作规程。 精细操作： 减少组织损伤，减少出血。 止血： 彻底止血，预防术后出血。 器官保护： 保护重要血管、神经、器官。 肿瘤切除： 遵循肿瘤手术原则，确保切缘阴性。 7.3.3 术中监测与干预： 出血监测： 记录吸引器中的出血量。 尿量监测： 评估肾脏灌注。 心电图监测： 及时发现心律失常。 血气分析： 评估氧合与通气。 必要时的干预： 如输血、纠正低血压、调整麻醉。 7.4 术后管理： 7.4.1 术后早期管理（苏醒期）： 生命体征监测： 持续密切监护。 疼痛管理： 术后镇痛，可采用静脉镇痛、硬膜外镇痛、口服止痛药。 体位管理： 根据手术类型选择合适的体位。 预防并发症： 预防恶心呕吐、低体温、寒战。 7.4.2 术后恢复期管理： 液体与电解质平衡： 精确补液，维持水电解质平衡。 营养支持： 鼓励早期进食，必要时肠内或肠外营养。 活动与康复： 鼓励早期下床活动，预防血栓形成、坠积性肺炎。 伤口护理： 保持伤口清洁干燥，定期换药。 并发症监测与防治： 感染： 监测体温、白细胞，警惕切口感染、肺炎、尿路感染。 出血： 关注引流量、腹部包块、生命体征变化。 血栓栓塞： 预防深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。 器官功能障碍： 密切关注呼吸、心血管、肾脏、消化系统功能。 拔管指征： 镇静镇痛充分、生命体征平稳、意识清晰、自主呼吸恢复。 出院指导： 饮食、活动、用药、复查等。 7.5 快速康复外科（ERAS）： 理念： 强调多学科合作，通过围手术期优化管理，缩短患者住院时间，减少并发症，提高患者满意度。 核心措施： 术前营养支持、术中保暖、液体管理、早期镇痛、早期进食、早期活动等。 7.6 术后疼痛管理： 目标： 减轻患者痛苦，促进早期活动和康复。 方法： 药物镇痛（阿片类、非阿片类）、神经阻滞、物理治疗。 7.7 术后营养支持： 重要性： 保证机体能量供应，促进组织修复，维持免疫功能。 途径： 经口喂养、鼻饲管喂养、肠外营养。 7.8 术后并发症的预防与处理： 重点关注： 感染、出血、血栓栓塞、器官功能衰竭、麻痹性肠梗阻等。 强调： 早期识别，及时干预。 第八章 外科急症 本章将聚焦于外科领域中需要紧急处理的危急重症，涵盖急性腹痛、急性出血、急性创伤、急性呼吸衰竭、休克等常见外科急症。我们将深入探讨这些急症的病因、发病机制、临床表现、紧急诊断和现场处理原则，以及转运和后续治疗的要点，旨在培养读者快速反应、准确判断和有效处置外科急症的能力。 8.1 外科急症的特点与原则： 特点： 病情发展迅速、危及生命、诊断和处理必须争分夺秒、需要快速评估和初步处置。 原则： ABCDE优先原则： 快速评估和处理气道、呼吸、循环、神经功能、暴露。 生命体征稳定： 优先解决危及生命的问题，如休克、气道梗阻。 快速诊断与鉴别诊断： 结合病史、体格检查、简易辅助检查，初步判断病因。 就地取材，就近转运： 在急救现场或基层医院，根据条件进行初步处理，并尽快转运至有诊治能力的医院。 多学科合作： 外科、麻醉科、ICU、影像科、检验科等协同工作。 8.2 急性腹痛： 病因： 消化系统（阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、胆囊炎、胰腺炎、消化道溃疡出血）、泌尿系统（肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎）、妇科（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、血管性（腹主动脉瘤破裂）、创伤性等。 临床表现： 腹痛的性质、部位、放射、伴随症状（恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘）。 紧急处理： 生命体征评估： 尤其是血压、脉搏。 初步检查： 腹部触诊（压痛、反跳痛、肌紧张、包块）、叩诊、听诊。 紧急辅助检查： 腹部B超、腹部平片（怀疑肠梗阻、穿孔）。 禁食水、胃肠减压（怀疑梗阻或穿孔）。 静脉通路建立、补液。 镇痛（需谨慎，避免掩盖病情）。 及时转运至外科医生处。 8.3 急性出血： 来源： 消化道（上消化道、下消化道）、呼吸道、泌尿道、体表创伤。 临床表现： 呕血、便血、咯血、鼻衄、外伤出血，伴面色苍白、出汗、心悸、血压下降（休克）。 紧急处理： 生命体征评估： 尤其关注血压、心率、休克指数。 止血： 直接压迫止血（体表创伤）。 卧床休息，避免活动。 鼻腔填塞（鼻衄）。 药物止血（如止血药、凝血酶）。 内镜止血（消化道出血）。 手术止血（病因明确且保守治疗无效）。 补液复苏： 快速大量输注晶体液、胶体液，必要时输注红细胞。 吸氧。 密切监测出血量和生命体征。 8.4 急性创伤： 评估（ABCDE原则）： A（Airway）： 保持气道通畅，必要时开放气道（头后仰、提颏法），清理口腔异物，气管插管。 B（Breathing）： 评估呼吸频率、深度、对称性，听诊肺部，检查胸壁，氧合，必要时给予吸氧、辅助通气。 C（Circulation）： 检查脉搏（强度、频率）、血压、肤色、温度、毛细血管再充盈时间，寻找出血点，立即止血，建立两条以上静脉通路，快速补液。 D（Disability）： 评估意识状态（AVPU评分或GCS评分）、瞳孔大小及反应，检查四肢活动。 E（Exposure）： 充分暴露身体，检查所有部位的损伤，防止低体温。 现场处理： 止血、包扎、固定骨折、保暖。 转运： 保持气道通畅，稳定循环，必要时心肺复苏。 8.5 休克： 定义： 各类原因导致组织器官灌注不足、缺氧而发生的危及生命的综合征。 常见类型： 失血性休克： 创伤、消化道出血等。 感染性休克： 严重感染、脓毒症。 容量性休克： 严重呕吐、腹泻、烧伤。 心源性休克： 心肌梗死、心力衰竭。 过敏性休克： 药物、食物过敏。 临床表现： 苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少、意识改变。 紧急处理： 积极纠正休克原因： 止血、抗感染、补液、强心等。 快速建立静脉通路，大量补液。 吸氧。 使用升压药（如多巴胺、去甲肾上腺素）。 监测生命体征、尿量、血气分析。 8.6 急性呼吸衰竭： 定义： 呼吸系统无法维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压。 病因： 气道梗阻（异物、喉头水肿）、肺部疾病（重症肺炎、ARDS、肺栓塞）、胸部创伤（气胸、血胸）、神经肌肉疾病。 临床表现： 呼吸困难、紫绀、烦躁不安或嗜睡、意识障碍、缺氧症状。 紧急处理： 保持气道通畅： 清理异物、吸痰、必要时气管插管。 氧疗： 给予高流量吸氧。 机械通气： 如呼吸机辅助通气。 处理原发病。 8.7 现场救护与转运： 现场原则： 保护施救者安全，判断伤情，进行初步的生命支持。 急救车转运： 保持患者生命体征稳定，提供连续的医疗监护。 医院间转运： 确保患者在转运过程中得到及时有效的医疗救治。 第九章 外科护理要点 本章将聚焦于外科护理这一关键领域，系统阐述外科护理人员在患者围手术期、疾病治疗过程中所应遵循的原则、技术和方法。我们将从术前评估与准备、术后观察与护理、疼痛管理、伤口护理、引流管护理、并发症防治、饮食与活动指导、心理护理以及健康教育等方面进行深入讲解，旨在提升外科护理人员的专业素养和临床实践能力。 9.1 外科护理的原则与目标： 原则： 以患者为中心，整体护理，全程护理，个体化护理，循证护理，安全第一。 目标： 减轻患者痛苦，预防并发症，促进康复，提高生活质量，维护生命安全。 9.2 术前护理： 术前评估： 生命体征监测： 血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。 评估患者心理状态： 了解其对手术的恐惧、焦虑，提供心理支持。 评估患者对术前准备的依从性： 如禁食水、皮肤准备、排尿等。 识别潜在风险： 过敏史、药物史、基础疾病。 术前准备： 健康宣教： 告知手术过程、麻醉方式、术后注意事项。 皮肤准备： 清洁消毒，指导患者沐浴。 禁食水指导： 强调按时禁食禁水的重要性。 排尿指导： 告知术前排空膀胱。 遵医嘱用药： 如术前用药、抗生素预防。 物品准备： 协助患者准备好生活用品，家属的沟通。 9.3 术后护理： 9.3.1 术后早期（苏醒期）护理： 严密生命体征监测： 每15-30分钟一次，直至生命体征平稳。 保持气道通畅： 关注呼吸频率、深度、紫绀情况，及时清理口腔分泌物。 体位管理： 根据手术部位和麻醉方式选择合适体位，如平卧、侧卧。 出血与休克观察： 观察伤口敷料有无渗血，引流量，皮肤颜色，脉搏，血压。 恶心呕吐的护理： 协助患者侧卧，及时清理呕吐物，遵医嘱给予止吐药。 疼痛评估与管理： 及时评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药。 9.3.2 术后恢复期护理： 生命体征监测： 根据病情调整监测频率。 疼痛管理： 持续评估疼痛，调整镇痛方案。 伤口护理： 保持敷料清洁干燥。 观察伤口有无红肿、渗液、异味。 遵医嘱换药。 指导患者避免伤口受压、摩擦。 引流管护理： 保持引流通畅： 避免引流管扭曲、受压、堵塞。 准确记录引流量、性质、颜色。 观察引流口有无红肿、渗液。 遵医嘱拔除引流管。 体位与活动指导： 早期活动： 鼓励患者在床上或床边活动，循序渐进。 预防并发症： 卧床者定时翻身，预防坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓。 饮食指导： 根据病情指导进食： 从禁食到流质、半流质、普食。 鼓励营养支持。 二便护理： 观察排尿情况： 保证尿量，预防尿潴留。 观察排便情况： 预防便秘或腹泻。 并发症的观察与预防： 感染： 监测体温、白细胞，观察伤口及引流口。 出血： 关注生命体征、引流量、腹部变化。 血栓栓塞： 观察下肢肿胀、疼痛，预防措施（弹力袜、抗凝）。 呼吸系统并发症： 鼓励有效咳嗽、深呼吸、有效排痰。 消化系统并发症： 观察腹胀、恶心呕吐、肠鸣音。 9.4 疼痛管理： 评估： 使用疼痛评分量表，了解疼痛程度、性质、持续时间。 干预： 药物镇痛（按时给药，必要时追加）、非药物镇痛（音乐疗法、转移注意力、物理治疗）。 9.5 心理护理： 建立信任关系： 尊重患者，耐心倾听。 缓解焦虑与恐惧： 提供支持，解释病情，鼓励患者参与决策。 促进适应： 帮助患者适应疾病和治疗带来的变化。 9.6 健康教育： 出院指导： 饮食、活动、用药、伤口护理、复查。 生活方式指导： 戒烟戒酒，均衡饮食。 疾病知识普及： 帮助患者了解自身疾病，提高自我管理能力。 9.7 外科护理的专业发展： 专科护理： 如ICU护理、肿瘤护理、烧伤护理。 循证护理： 将最新的研究成果应用于临床实践。 新技术应用： 如电子病历、远程护理。 第十章 外科临床技能训练 本章将聚焦于外科临床技能的培养与提升，旨在为未来的外科医生提供一套系统的学习和训练方法。我们将从外科医生应具备的核心技能入手，涵盖病史采集、体格检查、辅助检查判读、手术基本操作、临床思维与决策、沟通交流以及团队协作等方面，并提供相关的训练方法和资源建议。 10.1 外科医生必备的核心技能： 10.1.1 扎实的医学理论基础： 熟悉解剖学、生理学、病理学、药理学等基础知识，以及外科学各分支的理论体系。 10.1.2 精湛的临床技能： 病史采集： 准确、全面、有条理地收集患者信息，捕捉关键线索。 体格检查： 熟练掌握视、触、叩、听等基本检查方法，并能根据病情进行针对性检查。 辅助检查判读： 能够准确解读X线、CT、MRI、B超、心电图、实验室检查结果。 手术基本操作： 熟练掌握消毒、铺巾、持针、缝合、打结、清创、止血等基本技术。 腹腔镜/微创手术操作： 掌握相关器械的使用和基本操作流程。 10.1.3 敏锐的临床思维与决策能力： 分析与综合能力： 能将零散的信息整合，形成对病情的全面认识。 鉴别诊断能力： 能对多种可能性疾病进行鉴别。 诊断与治疗计划制定： 能根据病情制定个体化的诊疗方案。 风险评估与管理： 能预见并应对手术及治疗过程中的风险。 10.1.4 良好的沟通与人际交往能力： 医患沟通： 能够清晰、准确地向患者及其家属解释病情、治疗方案，争取理解与合作。 医医沟通： 能与同事、上级医生、其他科室医务人员有效沟通。 同情心与同理心： 理解患者的痛苦和需求。 10.1.5 团队协作精神： 融入团队： 能与其他医护人员默契配合，共同完成诊疗任务。 责任感： 对患者的生命安全负有高度责任感。 10.1.6 终身学习与科研能力： 保持学习热情： 持续关注医学前沿进展，不断更新知识。 参与科研： 培养科学研究能力，为医学发展贡献力量。 10.2 外科临床技能的训练方法： 10.2.1 理论学习与知识巩固： 系统学习教科书和专著。 阅读医学期刊和文献。 参加学术会议和讲座。 10.2.2 模拟训练： 技能模型训练： 如缝合模型、穿刺模型、腹腔镜训练器。 模拟人训练： 进行心肺复苏、气道管理等模拟演练。 病例讨论与模拟手术： 结合实际病例，进行术前模拟、手术复盘。 10.2.3 临床实践与带教指导： 在指导下参与临床工作： 从简单的操作开始，逐步承担更复杂的任务。 积极向带教老师请教： 虚心学习，及时反馈。 多看、多问、多做： 实践是检验和提高技能的唯一途径。 10.2.4 临床病例分析与复盘： 对成功的病例进行总结： 提炼经验，固化优点。 对失败的病例进行反思： 分析原因，吸取教训，避免重蹈覆辙。 参加病案讨论会，与其他医生交流学习。 10.2.5 视听资源利用： 观看教学视频： 学习手术技巧、操作规范。 利用线上学习平台： 获取丰富的学习资源。 10.3 外科临床技能评估： 标准化病人（SP）模拟评估： 模拟真实的临床场景，评估医生的问诊、体格检查、沟通能力。 器械操作技能评估： 在模拟器上或实际操作中评估。 OSCE（客观结构化临床考试）： 综合评估多项临床技能。 360度评估： 接受来自同事、下级、上级、患者等多方面的评价。 10.4 持续专业发展： 参加继续医学教育。 掌握新技术、新疗法。 成为一名优秀的临床医生，不仅需要精湛的医术，更需要高尚的医德和人文关怀。 第十一章 外科的未来发展趋势 本章将展望外科领域未来的发展方向，探讨新兴技术、治疗理念和管理模式的演变。我们将关注精准外科、微创技术、人工智能、机器人技术、再生医学、个体化治疗以及多学科协作等前沿领域，旨在为读者提供对外科未来发展的深刻洞察，激发对医学进步的思考与探索。 11.1 精准外科与个体化治疗： 基因组学与精准医学： 基于患者的基因组信息，实现更精准的疾病诊断、预后预测和治疗方案制定。例如，在肿瘤治疗中，根据肿瘤的分子分型选择靶向药物。 分子影像学： 利用先进的影像技术，更早期、更精确地发现和诊断疾病，甚至在分子层面。 个体化手术方案： 结合患者的具体解剖结构、生理状态和疾病特征，设计最优的手术路径和方法。 11.2 微创技术的深度发展与拓展： 单孔腹腔镜手术（SILS）： 进一步减少切口数量，提升美观度。 自然腔道内镜手术（NOTES）： 通过人体的自然腔道（如口腔、阴道、肛门）进行手术，实现无痕手术。 内窥镜与介入技术的融合： 将内窥镜的观察能力与介入治疗的微创性相结合，实现更精准、更安全的治疗。 虚拟现实（VR）/增强现实（AR）在手术中的应用： 辅助术前规划，提高术中导航的精确性，增强手术可视化。 11.3 机器人技术在外科中的应用深化： 高精度操作与灵活性： 机器人手术系统提供更精细、更稳定的操作，克服人手震颤。 三维高清视野： 提供更佳的术野观察效果。 远程手术的可能性： 未来或可实现专家远程指导甚至操作。 在复杂手术中的推广： 如泌尿外科、心胸外科、妇科等领域的广泛应用。 11.4 人工智能（AI）在外科学中的赋能： 辅助诊断： AI算法分析医学影像、病理切片，提高诊断效率和准确性。 手术规划与模拟： AI辅助设计最优手术方案，进行术前虚拟演练。 术中导航与决策支持： AI实时分析手术数据，提供决策建议。 术后康复监测： AI分析患者数据，预测并发症，优化康复方案。 机器人手术的智能化： AI驱动的机器人系统将更加自主和智能。 11.5 再生医学与组织工程在外科中的应用： 干细胞治疗： 利用干细胞修复受损组织，促进器官再生。 3D生物打印： 打印功能性组织和器官，用于替代或修复。 组织工程支架： 为细胞生长和组织再生提供载体。 在创伤修复、器官移植等领域的应用前景。 11.6 围手术期管理的精细化与整合： ERAS（快速康复外科）的深入推广： 进一步优化患者的术前、术中、术后管理，缩短住院时间，提高康复效率。 多学科团队（MDT）的协作模式强化： 针对复杂疾病，整合多学科专家意见，提供整体性、个体化的诊疗方案。 大数据与信息技术的应用： 收集、分析海量临床数据，优化诊疗流程，提升医疗质量。 11.7 关注患者体验与人文关怀： 提升患者参与度： 让患者更积极地参与到诊疗决策中。 注重心理支持与人文关怀： 关注患者的心理健康和生活质量。 疼痛管理与舒适度提升： 进一步优化术后疼痛管理，减少不适。 11.8 挑战与机遇： 技术伦理与安全： 新技术的应用需要严格的伦理审查和安全性评估。 成本效益与可及性： 如何让先进技术惠及更多患者。 人才培养与培训体系： 培养适应未来外科发展需求的新型外科人才。 跨学科合作： 加强医学与工程学、计算机科学、材料学等领域的交叉融合。 外科领域的发展日新月异，未来的外科将更加精准、微创、智能化，并与基础医学、工程技术等学科深度融合，最终实现以患者为中心、以临床疗效为导向的全面进步。

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这本书我真是等了很久了，一直想找一本真正靠谱的外科护理学教材，市面上太多良莠不齐的了，很多都只是泛泛而谈，真正深入到临床实践的东西少之又少。这次看到京东图书有正版认证，还赠送APP题库，简直是心动不已！迫不及待地翻开，首先映入眼帘的是清晰的排版和高质量的纸张，这点就比我之前买过的好几本书都要强。内容方面，我尤其关注手术室护理和术后并发症处理这两部分，感觉写得非常详细，案例分析也很贴切，不是那种枯燥的理论堆砌，而是真正能指导我实际操作的。而且，APP题库的功能太实用了，正好可以检验学习效果，模拟考试也能让我提前适应考试的节奏，减少临场紧张感。副主任护师的考试要求本来就很高，光靠死记硬背是肯定不行的，需要扎实的理论基础加上丰富的临床经验，这本书在这两方面都做得很好，既有体系化的知识框架，又有大量实用的临床细节。总而言之，这是一次非常满意的购物体验，强烈推荐给所有正在备考外科护理学副主任护师的同行们！

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我一直对外科护理学这门学科抱有浓厚的兴趣，总觉得它充满挑战也充满成就感。这次了解到京东图书有这款《2017外科护理学教程》，并且是正版认证，还有APP题库赠送，就立刻下单了。拿到书后，我惊叹于它的内容深度和广度。书中的内容并非简单罗列，而是深入浅出地讲解了外科护理的各个方面，从基本的评估、诊断到具体的干预措施，再到患者的康复指导，都进行了详尽的阐述。我特别喜欢它在讲解每一种疾病或手术时，都会结合大量的临床案例，让理论知识变得生动形象，也更容易理解和记忆。APP题库的出现更是锦上添花，它不仅提供了大量的模拟试题，还能根据我的学习情况生成个性化的练习计划，这一点非常智能。我感觉这本书不仅能帮助我巩固现有的知识，还能帮助我发现知识盲点，提高解题能力，为我备战副主任护师考试提供了强有力的支持。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在外科一线工作了近十年的护士，感觉自己虽然经验积累了不少，但在理论知识的系统梳理上总觉得有些欠缺，尤其是面对职称考试，总会担心自己知识点的遗漏或者理解不够深入。这次入手这本《2017外科护理学教程》，主要看中了它的“正版认证”和“赠送APP题库”这两个点，觉得比较有保障。拿到手后，果然没有让我失望。它不像我之前看的一些书那样，上来就讲一大堆概念，而是从外科护理的基础知识讲起，循序渐进，理论和实践结合得相当好。特别是关于各种常见外科疾病的护理，从病因、病理到护理措施，再到并发症的预防和处理，都写得非常细致，而且语言通俗易懂，很多我之前在实践中模棱两可的地方，在这本书里得到了清晰的解答。APP题库更是个惊喜，里面的题目类型丰富，涵盖了各个章节的重点难点，很多题目都很有代表性，做完之后可以很好地查漏补缺，为我的副主任护师考试打下坚实的基础。这本书真的给我带来了很大的信心！