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内容简介

　　《实用乳腺肿瘤学》内容主要包括：乳腺的应用基础，诊断方法、各种治疗方法（如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、介入治疗、心理治疗、细胞免疫治疗等）。还专题介绍了伴有全身系统性疾病的乳腺癌、各种特殊类型乳腺癌的诊治。对近年人们关注的乳腺癌多学科综合诊疗、遗传性乳腺癌、乳腺癌的腔镜手术、乳腺癌微创诊疗时无瘤技术的掌控、乳腺癌康复者的妊娠和生育、乳腺癌与骨质疏松及肥胖的关系、乳腺癌的过度诊断与过度治疗等临床热点，也作了详细讨论。
　　《实用乳腺肿瘤学》实用性和先进性，可供各级乳腺专科医师参考，特别适合省、市及基层医院乳腺科、普外科、肿瘤科中青年医师及临床型研究生参考。

作者简介

　　吴凯南，主任医师、教授，中国抗癌协会乳腺癌专委会名誉顾问（原常委），历任四川省抗癌协会理事，中华医学会重庆外科分会委员、秘书，重庆市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，重庆医科大学省级重点学科“肿瘤学”学科带头人，重庆医科大学基础外科研究室副主任，重庆医科大学附属*一医院普外科副主任，内分泌乳腺外科主任，重庆市乳腺癌中心主任。曾任国内多家专业杂志编委及审稿专家。参与中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范》（第一版）的编写和审定。
　　从事外科临床、教学及科研工作53年，主要进行内分泌乳腺外科研究37年，在乳腺癌的病因探讨、保乳治疗、新辅助化疗、内分泌治疗及综合治疗的规范化、个体化方面进行了深入研究并有建树。首次在中国西部地区召开的第七届全国乳腺癌学术会议（2003年）的组织者，首届中一法国际乳腺癌学术论坛（2004年）的发起人和组织者之一，多次参加国内外大型学术会议并担任主持人或做大会报告。已发表专业论文260余篇，其中以*一作者发表160篇，多篇被著名文摘库收录。主编《乳腺肿瘤糖尿病学》、《乳腺癌的生物学特性和临床对策》、《中西医诊疗方法丛书·外科学分册》、《外科手术学基础》（汉英对照），主审《医学专业英汉词典》、《乳腺癌的基础理论和临床实践》，参编《乳腺肿瘤学》、《临床外科理学诊断》等12部专著。荣获市级科技进步二等奖一项；省（部）级科技进步三等奖两项、地厅级医学科技成果奖两项；重庆医科大学教学成果一等奖、二等奖各一项，优秀教材奖二等奖一项。

目录

序一
序二
前言
第一篇 总 论
第一章 乳腺应用解剖学及生理学
第一节 乳腺的发生和发育
第二节 乳腺应用解剖学
第三节 乳腺生理学
第二章 乳腺癌的流行病学和危险因素
第一节 乳腺癌的流行病学
第二节 乳腺癌的病因及危险因素
第三章 乳腺癌的早期发现与筛查
第一节 早期乳腺癌
第二节 乳腺癌筛查
第三节 乳腺癌筛查的效益和风险
第四章 遗传性乳腺癌
第一节 定义、发病特点及流行情况
第二节 遗传性乳腺癌综合征
第三节 BRcA突变乳腺癌的病理特点
第四节 基因突变风险的预测
第五节 基因突变携带者的遗传咨询、管理和基因检测现状
第六节 遗传性乳腺癌患者群筛查和随访
第七节 遗传性乳腺癌的预防
第八节 存在的问题及展望

第二篇 乳腺肿瘤诊断学
第五章 乳腺癌的临床表现和诊断方法
第一节 乳腺癌的临床特点
第二节 乳腺癌的临床诊断
第三节 乳腺癌的鉴别诊断
第四节 乳腺癌的临床分期及其意义
第六章 乳腺X线检查
第一节 概述
第二节 正常乳腺x线表现及分型
第三节 乳腺病变的基本x线表现
第四节 乳腺影像报告和资料系统
第五节 乳腺癌
第六节 乳腺肉瘤
第七节 乳腺良性肿瘤和其他良性病变
第八节 乳腺炎性病变
第七章 乳腺超声检查
第一节 概述
第二节 正常乳房声像图
第三节 常见乳腺疾病超声表现
第四节 乳腺病变超声BI．RADS分类
第五节 国人乳腺超声筛查的意义
第六节 超声新技术在乳腺疾病检查中的应用
第八章 乳腺磁共振检查
第一节 概述
第二节 乳腺MRI检查的适应证和禁忌证
第三节 乳腺癌的MRj表现
第四节 乳腺良性肿瘤的MRI表现
第五节 乳腺炎性肿块的MRI表现
第六节 隆乳术后MRI表现
第九章 乳腺PET_CT检查
第一节 概述
第二节 PET_CT在乳腺癌诊断治疗中的应用
第十章 影像学引导下乳腺微小病灶的立体定位切除活检
第一节 概述
第二节 超声引导下麦默通乳腺微小结节的切除活检
第三节 钼靶立体定位乳腺病灶麦默通微创活检
第四节 钼靶导丝定位乳腺微小钙化灶切除活检
第十一章 乳腺导管内镜的临床应用
第一节 乳腺导管内镜的发展简史
第二节 正常乳腺导管的应用解剖
第三节 乳腺导管内镜的结构和使用
第四节 常见乳腺疾病的导管内镜表现
第五节 乳腺导管内镜的其他临床应用
第六节 乳腺导管内镜临床应用的意义和展望
……

第三篇 乳腺肿瘤治疗学
第四篇 伴有其他全身性疾病乳腺癌的治疗
第五篇 复发转移性乳腺癌的处理
第六篇 乳腺癌的其他问题

精彩书摘

　　《实用乳腺肿瘤学》：
　　乳管不同部位的上皮及管周组织有所不同。乳管口被覆鳞状上皮细胞，乳管狭窄部为移行上皮，壶腹部至末端小管为单层柱状上皮，腺泡为立方上皮。乳管和腺泡周围组织可分为以下几个层次：最内层衬里是单层柱状上皮和立方上皮；其外有单层胶原质鞘或基底膜，或单层平滑肌纤维；再外层为上皮下结缔组织；更外层为弹力纤维和平滑肌层，它的外面为乳管周围结缔组织。末端乳管如腺泡的基底膜或单层平滑肌纤维实际上是一层肌上皮细胞，具有收缩功能，可使乳管缩小排空内容。上皮下结缔组织包绕末端乳管和腺泡，它的过度增生即形成管内型纤维腺瘤。弹力纤维和平滑肌层一般仅嗣绕乳管周围而终止于腺泡起始部，此分布特点可用以鉴别终末乳管与腺泡。更外层管周结缔组织在病理上有重要意义。它的异常增生可形成管周型纤维腺瘤，乳腺肉瘤主要也发生自此层组织。最外层结缔组织通常不构成病变的基础。末梢导管小叶单位的上皮细胞过度增殖可发展为管内癌，也可发展为小叶癌，是乳腺癌发生的结构基础。
　　乳头和乳晕区上皮内含有较多黑色素沉积，使乳头乳晕色素化，但该区域无皮下组织，而有许多螺旋走行和放射状排列的平滑肌纤维，受机械刺激收缩使乳晕缩小，乳头勃起，变小变硬，排出大乳管的内容，有助于婴儿吸乳。乳头区神经末梢丰富，发生皲裂时可引起刺痛。乳晕下为大乳管汇集区，如患乳晕下脓肿，应在乳晕外缘做环形切口，避免直接在乳晕口做切口，防止切断平滑肌和大乳管。乳头和乳晕的管壁在哺乳期较平展，在静止期有很多皱襞。老年妇女的大乳管常迂曲，以致在乳晕下及弯曲结节，勿误认为肿瘤。
　　乳腺系皮肤腺体的衍化物，故位于皮下浅筋膜浅层和深层之间。浅筋膜浅层位于皮下脂肪中。乳腺癌根治术分离皮瓣时，解剖面应在此浅筋膜的浅面，因为这一分离面位于真皮内小血管的深面，浅筋膜下较大脉管的浅面，出血少，也可减少癌细胞播散的机会。浅筋膜不仅将整个乳腺包裹，而且其纤维组织还伸向乳腺腺叶之间，对乳腺组织和脂肪组织起一定的支持作用，这些纤维间隙深面还与胸肌筋膜相连，浅面如上述连接皮下浅筋膜浅层，被称为乳腺悬韧带或cooper韧带。该韧带有固定乳腺于皮肤的作用，使乳房在皮下有一定的活动度，直立时也不至明显下垂。患乳腺癌时，若癌灶侵犯cooper韧带，使其挛缩变短，可牵拉病灶表面部分皮肤下凹，形成“酒窝征”，系乳腺癌早或中期表现。当癌组织堵塞乳腺淋巴回流发生皮肤水肿时，毛囊及皮脂腺处皮肤与皮下紧密相连，该处不出现水肿，与淋巴水肿区相比，表现为点状凹陷，称为“橘皮样”或“猪皮样”皮肤，系晚期乳腺癌的一种表现。
　　乳房后面被有浅筋膜的深层，它与胸大肌筋膜间有疏松的间隙，称为乳房后间隙或乳腺下滑囊。该间隙保证了乳腺在胸前有一定的活动度。但是有时少量乳腺腺小叶可透过乳腺后间隙和胸大肌筋膜伸人胸大肌浅层，故施行保留胸大肌的乳腺癌改良根治术时，如发现乳房后间隙结构不清晰，宜将胸大肌筋膜及浅层胸大肌一并切除。乳腺的主体覆盖于胸大肌上，后方和下方覆盖于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌的深筋膜上，故在施行乳腺癌根治术时局部如有粘连，须将这些筋膜一并去除。
　　腋窝部胸固有筋膜分为浅深两层，浅层包围胸大肌，称胸大肌筋膜；深层包围胸小肌四周，称肋骨喙锁筋膜。胸大肌筋膜包裹于胸大肌周围，上与肩三角肌及锁骨上的筋膜相连，内附于胸骨的骨膜而与对侧胸大肌筋膜相连，下移行于腹直肌鞘，向外移行于覆盖前锯肌的筋膜。
　　……

前言/序言

　　女性乳腺癌在西方国家一直是居首位的恶性肿瘤，我国及东亚国家长期被认为是乳腺癌低发区域。但近半个世纪，我国乳腺癌人群有了明显增加，年发病率从20世纪50年代的（17～23）／10万增至2011年的37.86／10万，已稳居女性恶性肿瘤首位，而且还在以每年大于1％的速度增长。死亡率也已升至恶性肿瘤的第5位，成为影响我国妇女健康及生命安全的重要问题。
　　我国肿瘤界一直十分关注乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗，从基础到临床，从预防到治疗，从局部到全身处理，从经验治疗到循证治疗，数十年来已经有了全面的长足的进步，不少方面已达到或接近国际水平。但是作为每年新增乳腺癌病例达25万以上、名列世界前矛的乳腺癌“大国”，我国总体的诊、治、防及科研水平还是相对后进的。患者的5年、10年生存率与北美及西欧比较还明显为低。特别是在我国的中西部地区及广大基层医院乳腺癌的诊疗水平差距更大。此外，由于人口的老龄化，近年在广大中老年乳腺癌患者中，不少人伴有心脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及肺功能不全、乙肝等肝病及慢性肝功能损害、各类慢性肾功能损害，以及各年龄段均有的甲亢、甲减致甲状腺功能障碍等。这些伴发疾病使乳腺癌处理时变得更加复杂、风险更大。对于这些病例，不仅仅是青年医师，就是较有经验的专科医师也会感到棘手，这也是近年临床强调多学科诊治（MDT）及规范化治疗时应个体化治疗的主要原因。
　　广大基层医师，特别是基层中青年专科医师期盼有一部既具有一定的先进性、实用性强，又能针对上述新问题的乳腺癌专业工具书可供参考。
　　编者从事普外科及内分泌乳腺外科工作已50余年，在大型综合性教学医院培养了大量的本科生、研究生、进修生及规培生，积累了较丰富的临床及教学经验，也比较了解他们的需要。在同事们的支持下，决心编撰一部适用于省、市及广大基层医院乳腺专科、普外科、肿瘤科中青年医师及临床型研究生的实用型工具书，以满足当前临床需要，提高我国基层医师的乳腺癌诊治水平。
　　本书内容包括乳腺癌的应用基础、诊断学、治疗学、伴有全身性疾病乳腺癌的处理、各类特殊型乳腺癌的治疗、遗传性乳腺癌诊治、乳腺癌的腔镜手术、乳腺癌微创手术潮流下的无瘤技术、乳腺癌与骨质疏松的关系、肥胖与乳腺癌、康复患者的妊娠生育、乳腺癌过度诊断与过度治疗等，但未包括很多前卫的基础理论性探索。全书近120万字，分为6篇42章，配有黑白图和彩图200余幅。
　　本书编写历时一年多，得到了中国抗癌协会乳腺癌专业委员会相关领导的关心和鼓励。国内知名乳腺肿瘤专家邵志敏、张斌、王永胜、姜军、付丽、张瑾等教授应邀参编，贡献了他们精彩的研究成果。德高望重的乳腺肿瘤学前辈沈镇宙教授，现任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授欣然提笔作序，为本书添光加彩。候任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、重庆医科大学附属第一医院任国胜院长和相关多学科专家及笔者所在科室全体同事对本书的出版都给予了热情的支持。没有上述专家及同道的无私贡献、参与和支持，本书难以顺利完成。对于他们的支持，笔者在此表示衷心的感谢。
　　由于本书有60多位执笔者，个别章节内容有交叉和重复，加之编者水平所限，书中可能有错漏不当之处，敬请读者批评指正，以便再版时更正。
　　吴凯南
　　2015年11月

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