中國重大疾病醫療保障理論與實踐 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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項莉 著

圖書標籤:

• 重大疾病保險
• 醫療保障
• 健康保險
• 社會保障
• 風險管理
• 醫療經濟學
• 中國保險
• 保障體係
• 健康政策
• 保險實踐

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030496515

版次：1

商品編碼：12027426

包裝：平裝

叢書名： 當代衛生事業管理學術叢書

開本：16開

齣版時間：2016-08-01

用紙：膠版紙

頁數：194

字數：245000

正文語種：中文

內容簡介

　　《中國重大疾病醫療保障理論與實踐》從重大疾病患者疾病經濟負擔齣發，在藉鑒國外經驗的基礎上，理論聯係實踐，分析我國重大疾病保障製度籌資、補償、支付和管理中的關鍵問題，從公平和效率角度評估實施效果，為科學地製定大病醫療保險補償方案和重大疾病醫療救助方案提供瞭操作性的方法。《中國重大疾病醫療保障理論與實踐》把我國正在全麵鋪開的大病醫療保險製度和重大疾病醫療救助製度有機融閤，突破瞭以往局限於單一醫療保障製度的局限，以往注重全人群醫療保障製度的局限，視角新穎，對於完善大病醫療保險和重大疾病醫療救助，改善健康公平提供瞭理論和實踐依據，彌補瞭目前國內大病醫療保障製度相關*作缺乏的問題。《中國重大疾病醫療保障理論與實踐》是國傢自然科學基金71203068“中西部地區農村居民重大疾病經濟風險模型及保障效應研究”和71573095“基於UHC視角的大病醫療保險補償模式動態優化及基金支齣規模研究”的成果。
　　《中國重大疾病醫療保障理論與實踐》可供社會醫療保險部門、新農閤等部門醫療保險管理人員、民政醫療救助管理人員、商業保險公司醫療保險管理部門、高等院校醫療保險專業和衛生事業管理專業師生、高校和科研機構從事醫療保險研究的人員閱讀。

目錄

第1章 典型國傢重大疾病醫療保障製度發展及現狀
1．1 典型國傢重大疾病保障製度現狀及發展趨勢
1．2 典型國傢重大疾病醫療保障製度特點分析及啓示
參考文獻

第2章 我國重大疾病患者醫療服務利用及疾病經濟負擔
2．1 重大疾病患者醫療服務需求及利用
2．2 重大疾病患者醫療費用及補償狀況
2．3 新農閤大病患者住院保障水平影響因素分析
2．4 重大疾病患者疾病經濟負擔
2．5 討論與思考
參考文獻

第3章 我國重大疾病病種保障模式及分析
3．1 重大疾病病種保障模式實施現狀及效果分析
3．2 慢性病門診統籌實施現狀及改善分析
3．3 重大疾病病種保障模式公平性及發展趨勢
參考文獻

第4章 我國大病醫療保險製度籌資與補償
4．1 大病醫療保險籌資
4．2 大病醫療保險補償模式
4．3 典型地區大病醫療保險評估分析
4．4 典型地區貴州省L市大病醫保實施情況及效果分析
4．5 大病醫療保險支付方式改革
參考文獻
附錄 各省大病醫療保險籌資與補償政策

第5章 我國大病醫療保險組織與管理
5．1 大病醫療保險定點醫療機構管理
5．2 大病醫療保險提高統籌層次的公平性——典型案例分析
5．3 大病醫療保險經辦與管理
5．4 商業保險公司經辦大病醫療保險的典型案例分析——以L市為例
參考文獻
附錄1 各省大病醫療保險統籌層次與商保公司經辦情況
附錄2 商業保險機構參與大病醫療保險的典型地區介紹——以某省L市為例

第6章 構建適宜的大病醫療保險製度
6．1 大病醫療保險籌資水平預測
6．2 構建大病醫療保險適宜的補償模式
6．3 構建適宜的大病醫療保險管理模式
參考文獻

第7章 我國重大疾病醫療救助
7．1 國內外重大疾病醫療救助對象界定及救助現狀分析
7．2 重大疾病醫療救助關鍵問題討論
7．3 重大疾病醫療救助實證分析
7．4 長陽多層次重大疾病醫療救助體係
參考文獻

第8章 構建適宜的重大疾病醫療救助製度
8．1 典型地區重大疾病醫療救助經驗及藉鑒——以廣州市為例
8．2 科學確定重大疾病醫療救助對象
8．3 重大疾病醫療救助籌資水平預測
8．4 如何科學製定重大疾病醫療救助方案
8．5 重大疾病醫療救助與基本醫療保險和大病醫療保險有效銜接
參考文獻
附錄1 廣州市醫療救助辦法簡圖
附錄2 廣州市醫療救助辦法

精彩書摘

　　《中國重大疾病醫療保障理論與實踐》：
　　（3）轉變醫保支付方式，控製醫保付費水平。為有效控製醫療費用，尤其是大病醫療費用，典型國傢的做法通常是將付費方式從後付製轉嚮預付製，將醫保基金的運行風險由醫保機構獨自承擔轉變為醫保、醫療機構共同分擔。在這種理念下，醫保支付方式從按項目付費方式逐漸轉變為總額預付、按疾病診斷相關組和按人頭付費等多種支付方式。醫保基金預付製對費用的控製雖取得瞭顯著成效，卻齣現瞭醫療機構治療不足、推諉病人的現象。一些國傢為建立以患者健康為宗旨的醫療服務體係，開始逐步探索以質量和健康結果為基礎的按績效支付方式，在預付製的基礎上再給予醫療服務提供者適當的經濟激勵，進而規範醫療服務提供行為。
　　（4）加強運行監管，提高醫療質量和效率。以患者為核心的醫療服務理念已成為國際共識，各國不斷探索提高醫療服務質量和效率的措施和方法，如美國近年來推齣按績效支付計劃，給予質量好的醫院經濟奬勵；英國通過內部市場化，實行管辦分開，政府與醫療服務提供方建立契約化的服務購買關係；通過進行閤理有效的醫療服務運行監管，醫療機構對於疾病尤其是一些費用高、病程長、風險大的重大疾病的治療質量和效率均有明顯提升。
　　2）典型國傢重大疾病醫療保障製度的不同點
　　（1）部分國傢並未製定專門的大病政策。美國和英國針對重大疾病並沒有製定專門的保障製度。美國的醫療保障模式以商業醫療保險為主導，其醫療保險製度設計本身就是基於保障大病的思想，通過設定個人負擔封頂綫、降低個人自付比、開展醫療救助等措施補償大病患者的醫療費用。英國是以國傢醫療保險模式為主導模式的國傢，由政府依靠稅收籌集醫療基金，政府直接創辦大部分醫療機構，公立醫療機構通過政府預算撥款或轉移支付獲得經濟來源並嚮本國居民提供免費的醫療服務。該保險模式基於患者需求而非支付能力提高補償，大病患者並無經濟方麵的壓力，也不會齣現因病緻貧的問題。基於基本醫療保障製度強大的補償能力，英國和美國並未製定專門的大病政策。
　　（2）保障模式不同。根據保障模式的不同，這些國傢的大病醫療保障可以分為兩種：基於費用保障的大病醫療保障製度和基於病種保障的醫療保障製度。費用保障模式為所有疾病的患者提供保障，設定一定的自付費用額度，當患者的自付費用超過該額度後，超齣額度部分的費用可以得到醫療保障的一定比例的補償。例如，在美國，參保人花費超過一定額度時，處方藥品可享受95%的報銷；日本根據參保人的收入水平設置自付限額。病種保障模式隻針對糖尿病、高血壓和腎透析等需要長期治療的慢性疾病的患者及癌癥患者提供醫療保障，根據參保人的收入和自付費用情況設定一定的額度，參保人隻需支付額度之下的費用，超過額度的費用全部免除，如德國和韓國。
　　（3）資金籌資渠道不同。美國重大疾病醫療保險由各商業健康保險公司承辦，參保個人和企業嚮保險公司繳納一定的保險費用，當患者發生醫療費用時，保險公司根據保單進行賠付。參加medicare的老年人在發生醫療費用時，medicare支付大部分費用。英國實行的全民免費醫療模式，由政府依靠稅收籌集醫療基金。日本和韓國的重大疾病醫療保障模式通過國傢立法進行管理，資金主要來源於單位和個人，政府通過財政撥款、稅收優惠等方式給予補貼。1.2.2典型國傢重大疾病醫療保障製度對我國的啓示
　　通過對四個國傢醫療保障製度及大病保障相關政策的分析可見，各國政府均結閤本國的實際開展瞭一係列行之有效的大病保障措施，減輕瞭患者經濟負擔，在一定程度上滿足瞭患者的醫療需求[16]。此外，為降低醫保基金風險，提高運營效率，各國還采取瞭以滿足患者健康需求為導嚮的醫保支付方式改革、醫療機構內部市場化、加強政府監管等措施[17]，為我國開展大病保障工作提供藉鑒。
　　（1）通過多種保障製度聯閤效應減輕大病患者經濟負擔。受籌資水平限製，目前我國基本醫療保障水平相對低下，新農閤和城鎮居民醫療保險實際補償比隻有50%～60%，大病患者自付費用仍然高昂，疾病經濟負擔必須通過大病醫療保險和醫療救助纔能進一步減輕，在改善健康公平的同時，提高瞭這些醫療保障資金的效率，還可以發揮商業保險和社會慈善的作用。
　　（2）動態設計醫保補償方式。隨著醫保籌資水平的提高，探索提高醫保支付封頂綫，設置階梯型報銷比例使得費用越高的患者自付比例越低，擴大醫保償付範圍等方式，不斷降低大病患者負擔。此外，考慮到老齡化和疾病模式的轉變等客觀因素，也可探索不同人群、不同病種的大病保障，有側重地解決弱勢患者就醫問題[18]。
　　（3）轉變醫保支付方式，控製費用水平。醫療保障對醫療服務進行支付，是兩個體係的銜接點；改革醫保支付方式，轉變醫療行為的激勵機製，是兩大體係協同發展的關鍵[19-20]。在大病保障體係的建設中尤其要注重這一點，因大病存在病程長、費用高等特點，後付製的支付方式將會使費用控製更加睏難。因此，在未來大病保障體係建設乃至整個醫保體係完善過程中，醫療保險支付方式改革應逐漸從粗放型的單一控費發展到集約型控費，在此基礎上注重保障質量和效率，保障患者的切身利益。
　　……

《民生守護：多層次醫療保障體係的構建與優化》 內容概要 本書旨在深入探討當前中國社會麵臨的重大疾病醫療保障挑戰，並在此基礎上，係統性地闡述構建一個全麵、公平、可持續的多層次醫療保障體係的理論基礎、實踐路徑與未來展望。我們不局限於單一的製度設計，而是從宏觀到微觀，從理念到操作，全方位地審視醫療保障體係的各個環節，力求為讀者提供一個清晰、深刻且具有前瞻性的理解。 第一部分：重大疾病的挑戰與醫療保障的內涵 重大疾病的定義與影響： 本部分首先界定什麼是“重大疾病”，從疾病譜的變化、發病率上升趨勢、疾病嚴重程度以及對個人、傢庭和社會造成的經濟、情感及社會衝擊等方麵進行詳盡分析。我們將探討當前中國麵臨的主要重大疾病類型，包括但不限於惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性腎病、罕見病等，並分析這些疾病對人民群眾健康和生活質量造成的嚴峻考驗。 醫療保障的基本功能與目標： 深入剖析醫療保障的本質，其核心在於分散和抵禦因疾病帶來的經濟風險，確保人民群眾“看得起病、看得好病”。我們將闡述醫療保障在維護社會公平、促進經濟發展、構建和諧社會中的關鍵作用。同時，探討醫療保障製度所應追求的核心目標，如減輕患者經濟負擔、提高醫療服務可及性、促進醫療資源優化配置、維護社會穩定等。 現有醫療保障體係的梳理與評估： 對中國現有的基本醫療保險（包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險）、大病保險、醫療救助等製度進行係統梳理。分析各製度的設計邏輯、運行機製、覆蓋範圍、保障水平及其在應對重大疾病方麵的成效與局限。通過實證數據和案例分析，指齣當前體係在保障公平性、可持續性、效率性等方麵存在的突齣問題。 第二部分：多層次醫療保障體係的理論基石 風險分擔的原則與機製： 探討醫療保障體係中風險分擔的核心理念。從精算學、經濟學等學科視角，分析如何設計科學的籌資機製，實現個人、集體、政府之間的閤理分擔。重點研究不同層次保障（基本保障、補充保障、商業保障、慈善捐助等）在風險分擔中所扮演的角色，以及如何通過製度設計最大化風險分散效應，降低個體因病緻貧、因病返貧的概率。 公平性原則的實現途徑： 深入論述醫療保障的公平性內涵，包括機會公平、結果公平以及代際公平。分析如何在不同群體之間（如高低收入人群、不同地區人群、健康與患病人群）實現醫療資源和保障水平的公平分配。探討社會醫療保險的強製性、普惠性以及互助共濟的原則如何保障最弱勢群體的基本醫療需求。 可持續性的路徑探索： 針對當前醫療保障體係麵臨的籌資壓力、支齣增長等挑戰，係統性地探討實現可持續發展的理論模型。分析人口老齡化、疾病譜變化、醫療技術進步等因素對保障基金的影響，並提齣相應的應對策略，如優化籌資結構、控製醫療費用不閤理增長、提升基金運行效率、探索多元化籌資渠道等。 保障效能的提升策略： 關注如何通過製度設計和政策調整，提升醫療保障體係的實際保障效能。這包括提高保障項目的針對性和有效性，優化報銷比例和起付綫、封頂綫設置，以及如何更好地與醫療服務供給側改革相結閤，促進分級診療，提高整體醫療服務質量和效率。 第三部分：多層次醫療保障體係的實踐探索 基本醫療保險的鞏固與完善： 詳細闡述如何進一步鞏固和完善城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。包括推進製度整閤、提高統籌層次、完善門診共濟保障機製、優化藥品和診療項目目錄管理、加強基金監管等。重點分析如何在高血壓、糖尿病等常見病、慢性病管理方麵發揮更大的保障作用。 大病保險的深化與拓展： 剖析當前大病保險製度的運行現狀，分析其在解決“因病緻窮”問題上的貢獻和不足。探討如何通過提高保障水平、擴大覆蓋範圍、優化籌資方式，使大病保險更好地發揮“托底”功能。研究針對特定大病（如罕見病）的專項保障機製設計，以及如何將其與基本醫保、醫療救助形成有效銜接。 醫療救助的精準施策： 深入探討醫療救助在兜牢民生底綫中的關鍵作用。分析如何進一步精準識彆救助對象，優化救助流程，提高救助的及時性和有效性。重點關注如何將醫療救助與基本醫保、大病保險的保障範圍有效銜接，形成協同效應，確保睏難群體基本醫療需求得到充分保障。 補充醫療保險與商業健康保險的協同發展： 探討如何通過發展多層次、多支柱的補充醫療保障。分析企業補充醫療保險、個人商業健康保險在滿足多樣化、多層次醫療需求方麵的獨特優勢。研究如何通過稅收優惠、政策引導等方式，鼓勵商業健康保險發展，並促使其與基本醫保形成互補，共同構建更加完善的保障體係。 支付方式改革的引領作用： 深入分析支付方式改革（如按病種付費、按DRG/DIP付費、總額預付等）對醫療保障體係的影響。探討如何通過改革激勵醫療機構提供更優質、更經濟的醫療服務，有效控製醫療費用不閤理增長，提升保障基金的使用效率。分析不同支付方式的適用性及其在不同類型疾病保障中的作用。 醫保信息化建設與數據驅動的保障優化： 強調信息技術在現代醫療保障體係建設中的核心地位。詳細介紹如何利用大數據、人工智能等技術，提升醫保管理的信息化水平，實現精細化管理。包括加強醫保信息係統互聯互通、構建醫保大數據分析平颱、利用數據進行欺詐騙保行為的監測與打擊、以及為政策製定提供科學依據。 醫保治理能力現代化： 探討如何提升醫保經辦機構的管理能力和服務水平，建設高效、專業、便民的醫保服務體係。包括優化經辦流程、提升窗口服務質量、加強政策宣傳解讀、暢通投訴反饋渠道等。同時，強調建立健全醫保基金監管機製，保障基金安全和有效運行。 第四部分：未來展望與政策建議 應對人口老齡化與健康服務需求變化的挑戰： 針對日益嚴峻的人口老齡化趨勢，分析其對醫療保障體係帶來的巨大壓力，並提齣前瞻性的應對策略。包括發展長期護理保險製度、加強老年健康服務體係建設、推動醫養結閤等。 促進健康公平與全生命周期保障： 強調將醫療保障從疾病治療階段延伸至健康促進、疾病預防、康復管理等全生命周期。探討如何通過健康管理、疾病篩查、疫苗接種等健康服務，降低重大疾病的發生率，從源頭上減輕醫療保障體係的壓力。 構建與國際接軌的醫療保障體係： 藉鑒國際先進經驗，研究可用於中國醫療保障體係的創新模式和製度設計。重點關注發達國傢在長期護理、罕見病保障、支付方式改革等方麵的實踐，並分析其對中國醫療保障體係改革的藉鑒意義。 政策協同與多方閤作： 強調醫療保障體係的建設需要政府、市場、社會各方的共同努力。探討如何加強衛生健康、民政、財政、人社等部門之間的政策協同，形成閤力。同時，鼓勵和引導社會力量參與到醫療保障體係的建設中，形成多元共治的良好格局。 麵嚮未來的製度創新： 展望中國醫療保障體係的未來發展方嚮，提齣若乾具有前瞻性的製度創新構想。例如，如何進一步深化“以治病為中心”嚮“以健康為中心”的轉變，如何利用技術創新構建更加智能、高效、個性化的醫療保障服務，以及如何探索更加靈活、適應性更強的籌資和保障模式。 本書的寫作將力求語言通俗易懂，但又不失學術的嚴謹性。我們將運用大量的案例研究、數據分析和圖錶展示，使理論更加具象化，實踐更加清晰化。我們希望通過本書的齣版，能夠為政策製定者、醫療保障從業者、學術研究者以及廣大關注民生福祉的社會公眾，提供一份有價值的參考，共同推動中國多層次醫療保障體係的不斷完善與發展，為實現“健康中國”的宏偉目標貢獻力量。

評分☆☆☆☆☆

作者在語言錶達上展現齣一種罕見的平衡感，既有學術的精準性，又不失文學的流暢性。我非常欣賞書中那些精準而有力的論斷，它們往往用最簡潔的語言概括瞭最復雜的現象，讀起來酣暢淋灕，令人印象深刻。比如，在探討某種特定保障機製的效率邊界時，作者使用的比喻和類比非常貼切，成功地將抽象的數學模型或復雜的法律條文“翻譯”成瞭普通讀者也能理解的畫麵感。這讓這本書的受眾群體大大拓寬，它不僅是專業人士的案頭書，也完全有潛力成為政策製定者、媒體工作者乃至關心社會福祉的普通公民的必讀書。這種跨越專業壁壘的溝通能力，是衡量一部優秀著作社會影響力的重要標準，這本書無疑做到瞭這一點，讀起來完全沒有佶屈聱牙之感。

評分☆☆☆☆☆

這本書的參考文獻和資料的詳實程度，令人肅然起敬。每一處關鍵論點的提齣，背後似乎都有一座由海量數據、曆史文獻和實地調研支撐的堅實後盾。我特意查閱瞭幾個章節引用的原始數據來源，發現其齣處可靠，時效性強，顯示齣作者團隊在資料收集和核實方麵投入瞭巨大的心血和時間。這種紮根於事實的論證，使得書中的所有推導和結論都具有瞭極高的說服力和可信度。它不僅僅是一本理論著作，更像是一份極其詳盡的、可供後人持續研究的資源庫。對於緻力於相關領域研究的學生和學者而言，這本書提供的不僅僅是答案，更是未來研究的可靠起點和方法論的典範，其嚴謹性值得所有研究者效仿。

評分☆☆☆☆☆

閱讀這本書的過程，就像是進行瞭一次深度的思維體操訓練。它最引人入勝的地方在於其對“實踐睏境”的深刻剖析，遠超齣瞭那種停留在紙麵上的理論闡述。書中對現實案例的引用非常紮實且具有代錶性，不僅僅是羅列瞭成功或失敗的案例，更重要的是，它深入挖掘瞭這些實踐背後的決策邏輯、利益博弈以及製度障礙。我發現自己不斷地在閤上書本後，開始反思自己以往對某些社會保障現象的片麵認知。作者那種不帶批判色彩、卻又直指問題的核心的敘事風格，迫使讀者跳齣既有的思維定勢，去審視製度設計中那些微妙的權衡與取捨。這種智力上的挑戰和思想上的碰撞，纔是高品質學術著作的真正價值所在，它激發瞭我更深層次的批判性思考能力。

評分☆☆☆☆☆

這本書的包裝設計真是讓人眼前一亮，那種沉穩又不失現代感的封麵處理，光是看著就覺得內容肯定不一般。裝幀的質感也非常好，紙張的選取很考究，拿在手裏沉甸甸的，翻閱起來也十分順滑，對於一本涉及如此嚴肅議題的專業書籍來說，這種對細節的重視讓人倍感尊重。我尤其欣賞它在版式設計上的用心，字體大小適中，行距處理得恰到好處，即使是像我這樣需要長時間閱讀的人，眼睛也不會感到特彆疲勞。而且，書本的開本設計得很閤理，既方便攜帶，又保證瞭閱讀時的信息量，不像有些學術著作，攤開來占據整個書桌。整體而言，從物理層麵來看，這絕對是一部值得收藏的佳作，光是放在書架上，都能提升整個空間的專業氣息。這細節上的打磨，無疑為接下來的深度閱讀建立瞭一個非常積極的心理預期，讓人忍不住想立刻沉浸其中。

評分☆☆☆☆☆

這本書的邏輯框架搭建得極其精妙，簡直是一部教科書級彆的結構範例。它沒有直接拋齣那些復雜的專業術語，而是選擇瞭一條非常清晰的、由淺入深的學習路徑。初讀時，我感到作者仿佛是一位經驗極其豐富的導師，耐心地引導著初學者從宏觀的政策背景梳理開始，逐步深入到微觀的操作層麵。章節之間的過渡自然流暢，前一個議題的收尾總是能精準地引齣下一個章節的核心矛盾點，使得整個閱讀體驗一氣嗬成，很少齣現“迷路”的感覺。特彆是在處理一些跨學科的交叉問題時，作者展現瞭極高的整閤能力，將經濟學、社會學、法學等多個維度的分析工具巧妙地融閤在一起，構建瞭一個立體的分析框架。這種嚴謹而不失彈性的結構設計，極大地提升瞭信息接收的效率，讓原本可能枯燥的理論變得生動且易於理解。