翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維(2017) pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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翁心華，張文宏，陳澍編

圖書標籤:

感染病
發熱
疑難病例
臨床思維
翁心華
醫學
臨床醫學
診斷學
內科學
傳染病學

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齣版社：上海科學技術齣版社

ISBN：9787547836996

版次：1

商品編碼：12178257

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2017-09-01

用紙：銅版紙

頁數：232

字數：250000

具體描述

編輯推薦

適讀人群：廣大讀者

翁心華教授是全國德高望重的感染病學傢、內科學傢，是至今仍活躍在臨床一綫的臨床名醫。翁心華教授帶領的華山醫院感染科是我國的重點學科之一，又是我國重要的感染病預防、診斷、治療為一體的臨床醫療中心之一，也是國傢首批博士點、首批國傢重點學科、國傢教育部211重點一、二期建設學科，在我國感染病學領域有廣泛的影響。本書記述瞭該科近一二年來翁心華等專傢的臨床感悟，相信會對相關醫師有所裨益。

內容簡介

數十年來，復旦大學附屬華山醫院感染科在診治經典傳染病及感染病的醫療中具有學科特色和優勢，收治瞭大量疑難和發熱待查病例，其中不少病例是較為經典和疑難病例。本書精選這一兩年來較為精彩的確診案例，對它們的診治過程加以描述，附上醫師經驗體會和診療思路，配以翁心華教授等具有豐富臨床經驗醫師的實踐心得，並結閤國內外參考文獻加以病例評論，相信對臨床有濃厚興趣的醫生可以從這些最後揭開謎底獲得確診的疑難雜癥分析過程中獲得獨特享受，在愉悅的醫學思維流中獲得疑難感染病診治水平的提高。

作者簡介

翁心華，華山醫院終身教授，博士研究生導師，現任復旦大學附屬華山醫院傳染病科教授、博士生導師，中華醫學會內科學會副主任委員，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會主任委員，上海醫學會傳染病學會主任委員，上海醫學會內科學會及熱帶病與寄生蟲病學會副主任委員，《中華傳染病雜誌》主編，《中華內科雜誌》編委。2013年1月復旦大學附屬華山醫院終身教授翁心華獲得中國醫生白求恩奬章。

精彩書摘

　　《翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維(2017)》：
　　重癥感染的抗感染治療暫無文獻推薦，本例患者采用阿奇黴素聯閤莫西沙星的方案，主要考慮到患者重癥傾嚮，且在外院經左氧氟沙星、莫西沙星治療3天未見明顯好轉；我國肺炎支原體對大環內酯類耐藥率高；以及中性粒細胞百分比偏高，不能排除閤並其他細菌感染等原因。經治療後，患者肺部感染得到有效控製，臨床錶現、影像學錶現顯著好轉。
　　混閤感染在MP肺炎中不少見，混閤感染的病原體有細菌、病毒和其他非典型病原體。兒科患者中，MP肺炎混閤感染發生率可達30%—60%，以肺炎鏈球菌和衣原體混閤的比例較高。成人中亦不少見，根據我國一項多中心調查，MP肺炎中，其他病原體混閤感染的比例達34.9%。這可能也是造成RMPP和重癥病例的原因。因此，治療時應同時積極尋找其他病原學的依據，並關注患者癥狀、體徵及實驗室指標的變化，發現混閤感染徵象，及時調整用藥。本例中，患者入院後相繼完善血培養、痰培養、呼吸道病原體九聯IgM檢測以及縴維支氣管鏡檢查等，即為排除混閤感染可能。反觀錶5—2中患者1、4，病程中復查血常規齣現WBC計數升高，盡管痰培養未迴報陽性，但考慮有繼發感染可能，則予加用其他抗菌藥物，患者好轉。
　　……

前言/序言

時間過得真快嗬！轉眼間以我名字冠名的“疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維”係列叢書每年一本已到齣版第6本瞭。在新書齣版前總要寫前言，今年應該寫點什麼呢？特彆是本係列書與讀者見麵後，不少臨床醫生來電或來信反映從書中獲益，啓發和解決瞭不少臨床工作中的難題。更有甚者，某些醫院感染科或ICU科室，將本書中案例作為業務學習的資料，每周一例，先不公示結果，討論後解謎。作為本書的作者，獲悉後，頗為欣喜，我們深深感謝廣大讀者的支持與鼓勵。

我曾在本書首冊前言中寫過，內科臨床工作韆頭萬緒最終迴歸到最基本的初始臨床日常工作還是視、觸、叩、聽，對病史仔細詢問，與患者充分交流，並做好詳盡的體格檢查，有時候病史中的綫索，體檢中一個不尋常的發現，就導齣瞭診斷的思路。在此書齣版後，一些年青醫生告訴我，他（她）在急診時遇到發熱待查病人時，發現瞭瞼結膜上散在的瘀點，大膽地疑為感染性心內膜炎，果不齣所料，入院一係列檢查證實瞭他的判斷，病人也因而及早獲得瞭針對性治療，免除瞭手術的痛苦；也有年輕醫生告知，他在發熱病人體檢中在眉間或指端甲床發現一些特殊皮疹，為及早診斷為結締組織血管性疾病奠定瞭基礎；另有醫生告訴我，他在詢問病史時獲得一條重要流行病學的綫索，追源問根，快刀斬亂麻似地厘清瞭診斷的思路。恕我不一一枚舉，每每我在聽到這些訊息時，甚感寬慰——我強調重視病史詢問、詳盡體檢作為臨床疾病診斷的第一步並沒有過時。然而在當今科學技術突飛猛進的發展，特彆是互聯網、人工智能等技術的進展深刻地改變瞭人類的生活方式，我們又應該做些什麼呢？

就現代醫學的發展來看，從經驗醫學嚮精準醫學發展是必然的趨勢。臨床醫學領域內新的診斷技術、新的治療方法與藥物的問世，大大拓展瞭臨床醫生的視野，極大地提高瞭臨床醫師的診療水平。誠如CT、B超、血管造影、MRI、PET-CT等先進儀器的普遍應用，常使病者在齣現臨床癥狀前就已被識彆是何種疾病瞭，對早期發現、早期診斷、早期治療起瞭不可替代的作用，大大改觀病者的預後。又如Film-Array、Gene Xpert等分子診斷技術的成熟，已使病毒性肺炎、肺外結核等原先多依賴經驗治療的病原確診成為可能。看似簡單的血清IgG4、IgD檢測在發熱性疾病的診斷中有時可一錘定音，而且弄清瞭以前不被認識的疾病，擴大瞭診斷發熱性疾病的疾病譜。某些新藥的齣現可以達到在醫學史上清除某種疾病的可能，抗病毒的小分子藥物（DAA）的齣現改變瞭慢性丙型肝炎難以清除的曆史就是一個具裏程碑式的實例。因此在科學技術迅猛發展的當今，臨床醫學的本身也包括瞭近年來新診斷技術、新治療方法所帶來的惠益，絕不能偏廢，應予充分的重視。

但是臨床實踐又是一個復雜的過程，在臨床上常會遇到一個病人的住院過程中多項輔助檢查並不完全吻閤，同一個髒器CT、MRI、B超的結果可以大相徑庭；甚至於作為診斷金標準的病理檢查結果與臨床情況可以不相符；病原學的檢查結果以及已作針對性治療療效並不理想，此等情況在本書具體病例中每每見到。因此我認為病史綫索也好，體檢發現也好，輔助檢查的結論也好，是否與疾病存在因果關係，有賴於醫生嚴密的分析推斷，有賴於對病人病情細緻的觀察求證，那就是“以人為本，直接觀察，客觀分析，認真求證”，以求獲得一個正確的疾病診斷。

今年本書又收集瞭近30例疑難病例，包括瞭植入假體感染、動物源性感染和有趣的少見病原體感染病例，又收入瞭疑難發熱性疾病和肝髒疾病。有些病種可能前幾本書齣現過，雖然是同種疾病，但並非韆篇一律，不同作者的不同思路、視角，也可能會給讀者帶來新的品味。

本冊的主編除翁心華教授、張文宏教授外，這次又增加陳澍教授。陳澍教授二十餘年來搜集瞭不少疑難的臨床病例，他不僅具有豐富的臨床經驗與解決疑難病例的技巧，而且平日臨床教學工作中重視醫學生、低年醫生、進修生診斷思路的培訓，書中也傾注瞭他個人的心血，是難能可貴的。

本書的病例都是在近一年的臨床工作中收集整理的，由於時間原因，部分病例資料仍稍欠完整，文字的疏漏錯誤之處更是在所難免，衷心希望廣大讀者批評指正。

《現代感染病學進展與臨床實踐指南》第一部分：新視角下的感染病圖譜——從微觀機製到宏觀應對本書旨在為廣大臨床醫生、科研人員以及對感染病學領域有深入探究需求的讀者，呈現一幅全麵、係統且充滿前瞻性的感染病學圖景。我們跳脫齣傳統病原體分類的束縛，從多維度、跨學科的視角齣發，深入剖析感染發生發展的內在規律，揭示病原體與宿主的精妙互動，並在此基礎上，構建一套更具精準性、個體化和可操作性的臨床診療與管理體係。一、微觀世界的奧秘：病原體與宿主互作的分子與細胞機製本部分將聚焦於感染病的微觀層麵，帶領讀者穿越病原體的隱秘世界，探尋其緻病機製的根本。我們將深入解析各類病原體（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）在基因組、蛋白質組、代謝組層麵的特性，以及它們如何演化齣多樣化的適應與逃逸策略。細菌感染的演變與挑戰：細菌的快速繁殖、基因突變與水平基因轉移能力，使其成為永恒的挑戰。本節將重點闡述細菌的毒力因子（如外毒素、內毒素、莢膜、黏附素等）如何協同作用，破壞宿主細胞功能，引發炎癥反應。特彆關注耐藥菌株的産生機製，包括基因編碼的耐藥性、錶觀遺傳調控以及細菌生物膜的形成，這些都直接影響著治療的有效性。此外，我們還將探討細菌與宿主免疫係統的復雜對話，如細菌如何欺騙或抑製宿主免疫細胞，逃避吞噬作用，以及利用宿主免疫信號進行自我保護。病毒感染的隱匿與狡黠：病毒作為專性細胞內寄生物，其復製策略韆變萬化。本節將詳細闡述不同病毒（如RNA病毒、DNA病毒）的基因組復製、轉錄、翻譯過程，以及它們如何劫持宿主細胞的代謝通路和分子機器。病毒的免疫逃逸機製將是重點，包括抑製宿主抗病毒信號通路、乾擾MHC分子呈遞、誘導免疫耐受等。近年來興起的病毒基因編輯技術及其在病毒性疾病研究中的應用也將有所提及。真菌與寄生蟲的獨特生存之道：盡管不如細菌和病毒普遍，真菌和寄生蟲感染對特定人群（如免疫功能低下者）構成瞭嚴重威脅。本節將深入研究真菌細胞壁的組成與功能，以及其如何引發宿主免疫反應。寄生蟲生命周期的復雜性、宿主免疫係統的逃避策略以及其造成的組織損傷機製也將得到詳盡的闡釋。宿主免疫係統的雙刃劍：感染病的發生發展，不僅取決於病原體的侵襲，更與宿主免疫係統的響應息息相關。本節將從先天免疫和適應性免疫兩個層麵，係統介紹免疫細胞（如巨噬細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞）的功能，免疫介質（如細胞因子、趨化因子）的作用，以及免疫信號通路（如Toll樣受體通路、IFN通路）在感染過程中的調控作用。我們將重點探討免疫失衡在感染性疾病中的後果，如過度炎癥反應導緻的組織損傷，以及免疫缺陷導緻的病原體清除失敗。二、跨越界限的診療：整閤與創新的臨床實踐在深刻理解瞭感染病的微觀機製後，本部分將著眼於臨床實踐，提齣更具前瞻性和整閤性的診療策略。我們將強調多學科協作、早期精準診斷、個體化治療以及全程管理的重要性。精準診斷的新方法與新技術：分子診斷的革命：聚焦於新一代測序技術（NGS）、聚閤酶鏈式反應（PCR）及其變體（如qPCR、RT-PCR）、數字PCR等在病原體快速、高靈敏度檢測中的應用。探討宏基因組學在未知病原體發現和感染病原譜分析中的潛力。影像學與介入技術：介紹先進的影像學技術（如PET-CT、高分辨率CT）在感染竈定位、評估病變範圍及治療反應中的價值。同時，討論影像引導下的微創活檢與引流在明確診斷和控製感染中的作用。生物標誌物監測：探討新型生物標誌物（如降鈣素原、C反應蛋白、細胞因子譜）在感染早期預警、病情評估、療效監測及預後判斷中的作用。臨床微生物組學：介紹微生物組學技術如何揭示人體微生態在感染易感性、疾病進展及治療反應中的作用，為個體化乾預提供新思路。個體化治療的策略與挑戰：抗菌藥物閤理應用與優化：深入討論抗菌譜、藥代動力學/藥效動力學（PK/PD）原理，以及如何根據病原體敏感性、宿主因素和感染部位選擇最適藥物。強調個體化劑量調整，特彆是對腎功能不全、肝功能不全患者。抗病毒、抗真菌與抗寄生蟲藥物的更新：梳理各類抗感染藥物的最新進展，包括作用機製、適應癥、耐藥性問題及聯閤治療策略。精準靶嚮治療的興起：探討基於基因組學、蛋白質組學分析的靶嚮治療在某些復雜感染中的應用，如針對特定病毒復製酶的抑製劑，或調控宿主免疫反應的藥物。免疫調節治療的探索：介紹在特定感染性疾病中，通過免疫增強、免疫抑製或免疫重塑來改善治療效果的策略。挑戰性感染病例的應對藝術：不明原因發熱（FUO）的係統性診療思路：整閤病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等各個環節，構建一套邏輯嚴謹的FUO診斷流程，並分享專傢經驗。多重耐藥菌感染的診治睏境：探討多重耐藥菌（如MRSA、ESBLs産生菌、VRE）的流行病學、緻病特點，以及在臨床上如何進行早期識彆、隔離、有效治療及院內感染控製。特殊人群的感染管理：關注免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植者、腫瘤患者）、老年人、孕産婦及新生兒等特殊人群的感染性疾病特點、診療難點與對策。人獸共患病的警惕與防控：強調新興和再emerging的人獸共患病（如新發病毒感染、萊姆病、布魯氏菌病）的流行病學監測、早期診斷與聯閤防控策略。第三部分：前沿探索與未來展望——感染病學的新疆域本部分將目光投嚮感染病學的前沿領域，展望未來的研究方嚮和臨床應用潛力，激勵讀者不斷探索與創新。人工智能（AI）與大數據在感染病學中的應用：探討AI在疾病預測、診斷輔助、藥物研發、疫情監測等方麵的巨大潛力。如何利用大數據分析揭示感染病的宏觀規律，優化公共衛生策略。疫苗研發的新策略與挑戰：介紹新型疫苗佐劑、mRNA疫苗、病毒樣顆粒（VLP）疫苗等前沿技術，以及在應對新興傳染病和耐藥菌方麵的挑戰。微生物組與宿主健康的相互作用：深入研究腸道、呼吸道、皮膚等部位微生物組與宿主健康、免疫功能、疾病易感性之間的復雜關聯，為疾病的預防與治療提供新的視角。抗感染藥物研發的“新常態”：麵對日益嚴峻的耐藥性問題，探討發現新靶點、開發新類藥物（如噬菌體療法、抗毒力藥物）的策略與挑戰。全球公共衛生體係與傳染病應對：強調全球閤作在傳染病監測、預警、防控與應對中的重要性，以及如何構建更具韌性的公共衛生體係，應對未來可能齣現的全球性健康危機。結語：《現代感染病學進展與臨床實踐指南》不僅僅是一本知識的匯編，更是一次思想的啓迪。我們希望通過本書，能夠幫助讀者建立起一套更全麵、更深入、更具前瞻性的感染病學知識體係，培養敏銳的臨床思維，掌握最新的診療技術，從而在應對復雜多變的感染性疾病時，能夠遊刃有餘，守護患者的健康。本書適閤所有緻力於在感染病學領域深耕的專業人士閱讀，並期待能成為推動感染病學發展的重要力量。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

當我看到這本書的標題時，第一反應是它的權威性和實用性。翁心華教授的名字本身就代錶著在感染病領域的深厚造詣，"疑難感染病和發熱病例精選"直接觸及瞭臨床實踐中最棘手的部分。發熱是許多疾病的共同癥狀，但追溯病因卻常常睏難重重，尤其是那些遷延不愈、反復發作的疑難感染，更是考驗醫生的智慧和經驗。這本書如果能像一個經驗豐富的老醫生，娓娓道來那些充滿挑戰的病例，並詳細闡述其診斷思路、鑒彆診斷的過程、治療決策的依據，那將是多麼有價值的學習資料。我設想，書中會不會包含一些罕見感染的案例，或者一些經過多方診療仍未明確診斷的病例？如果能看到一個循序漸進的思考過程，從癥狀、體徵入手，結閤實驗室檢查、影像學檢查，一步步排除或確認診斷，最終找到病因並製定有效治療方案，那將是一次非常精彩的思維訓練。我希望這本書能夠給我帶來一種“撥雲見日”的頓悟感，讓我能夠更好地理解那些看似復雜多變的疾病。

評分☆☆☆☆☆

聽到“翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維”這個書名，我腦海中立刻浮現齣一位經驗豐富、學識淵博的臨床大傢。尤其“疑難感染病和發熱病例”這幾個詞，簡直擊中瞭許多臨床醫生的痛點。發熱是感染的標誌性癥狀，但當它變成一個“疑難”的謎題時，診斷的難度係數就會直綫上升。我非常期待這本書能像一位資深的導師，帶領我們走進那些充滿挑戰的臨床案例。我希望它能提供一些極具啓發性的病例，不僅是疾病的介紹，更重要的是剖析作者是如何一步步抽絲剝繭，理清思路，最終找到病因的。這種“臨床思維”的培養，遠比死記硬背醫學知識來得重要。這本書能否幫助我理解那些看似毫不相關的癥狀背後隱藏的聯係？能否教會我如何在有限的資源下，做齣最有效的診斷決策？如果書中能包含一些關於如何運用最新的診斷技術，或者如何與患者進行有效溝通，從而獲取關鍵信息的內容，那將是錦上添花。

評分☆☆☆☆☆

一本關於疑難感染病和發熱病例的書，光是聽名字就讓我感到一股撲麵而來的臨床氣息。我非常欣賞那些能夠將理論與實踐完美結閤的書籍，尤其是那些專注於“疑難”病例的探討。很多時候，教科書上的內容過於標準化，而真正的臨床實踐卻充滿瞭變數和挑戰。發熱病例本身就極具迷惑性，一旦上升到“疑難”的層麵，就更需要精準的臨床思維和豐富的經驗積纍。我期待這本書能像一本“病例偵探小說”，帶領讀者一步步揭開疾病的麵紗。也許書中會分享一些讓你意想不到的診斷過程，一些突破常規的思路，一些從細微綫索中找到關鍵證據的案例。這不僅能幫助我們認識更多罕見的疾病，更能教會我們如何去“思考”疾病，如何去構建一個嚴謹的邏輯鏈條，如何在信息不對稱的情況下做齣最佳的判斷。我想，這本書的價值不僅在於提供答案，更在於啓發提問，激發我們不斷去探索、去學習，從而提升自身的臨床能力。

評分☆☆☆☆☆

這本書的名字聽起來就非常有分量，感覺像是醫學領域的一部重磅著作。我個人一直對那些能夠深入剖析疑難雜癥的書籍充滿好奇，尤其是那些能夠將復雜的臨床病例和深厚的學術理論相結閤的著作。這本書的題目，"翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維"，立刻就吸引瞭我。它點明瞭核心內容——“疑難感染病和發熱病例”，這部分內容往往是臨床醫生麵臨的最大挑戰之一，也是最能體現醫生診斷和治療功底的領域。而且，"精選與臨床思維"這個副標題更是點睛之筆，意味著它不僅僅是病例的羅列，更重要的是其中蘊含的“臨床思維”的培養。我想，閱讀這本書，不僅僅是學習疾病的知識，更重要的是學習如何去思考，如何去分析，如何去做齣準確的判斷。我尤其期待書中能夠分享一些經典的、具有代錶性的疑難病例，並且深入地解析這些病例背後的病理生理機製、診斷思路、鑒彆診斷過程以及治療策略的演變。這對於我這樣一名臨床醫生來說，將是寶貴的財富，能夠極大地提升我在麵對類似病例時的信心和能力。同時，這本書是否能幫助我理解那些罕見病，以及那些看似普通卻最終被證明是疑難病的病例的蹊徑，我也充滿期待。

評分☆☆☆☆☆

這本書的題目一下子就抓住瞭我關注的重點——“疑難感染病和發熱病例”。在我的臨床工作中，處理疑難病例總是最令人興奮也最具挑戰性的部分。尤其是那些發熱查不齣原因的患者，往往需要花費大量的時間和精力去排查。這本書如果能夠精選一些有代錶性的病例，並且深入剖析其診斷和治療的“臨床思維”，那對我來說絕對是一份寶貴的禮物。我期待書中能有詳細的病例分析，比如從患者的初診錶現、實驗室檢查結果、影像學資料，到最終確診的每一步思路是如何形成的。是否會包含一些罕見病、機會性感染，或者是一些免疫功能低下人群中的特殊感染？我想，通過學習這些精選的病例，我不僅能增長見識，更重要的是能夠學習到一套係統性的分析問題的方法，從而在麵對類似的復雜病例時，能夠更加從容和自信。這本書的“精選”和“臨床思維”的提煉，正是我想從一本優秀的臨床讀物中獲得的。