翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维(2017) pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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翁心华，张文宏，陈澍编

图书标签:

感染病
发热
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临床思维
翁心华
医学
临床医学
诊断学
内科学
传染病学

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出版社：上海科学技术出版社

ISBN：9787547836996

版次：1

商品编码：12178257

包装：精装

开本：16开

出版时间：2017-09-01

用纸：铜版纸

页数：232

字数：250000

具体描述

编辑推荐

适读人群：广大读者

翁心华教授是全国德高望重的感染病学家、内科学家，是至今仍活跃在临床一线的临床名医。翁心华教授带领的华山医院感染科是我国的重点学科之一，又是我国重要的感染病预防、诊断、治疗为一体的临床医疗中心之一，也是国家首批博士点、首批国家重点学科、国家教育部211重点一、二期建设学科，在我国感染病学领域有广泛的影响。本书记述了该科近一二年来翁心华等专家的临床感悟，相信会对相关医师有所裨益。

内容简介

数十年来，复旦大学附属华山医院感染科在诊治经典传染病及感染病的医疗中具有学科特色和优势，收治了大量疑难和发热待查病例，其中不少病例是较为经典和疑难病例。本书精选这一两年来较为精彩的确诊案例，对它们的诊治过程加以描述，附上医师经验体会和诊疗思路，配以翁心华教授等具有丰富临床经验医师的实践心得，并结合国内外参考文献加以病例评论，相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些最后揭开谜底获得确诊的疑难杂症分析过程中获得独特享受，在愉悦的医学思维流中获得疑难感染病诊治水平的提高。

作者简介

翁心华，华山医院终身教授，博士研究生导师，现任复旦大学附属华山医院传染病科教授、博士生导师，中华医学会内科学会副主任委员，中华医学会传染病与寄生虫病学会主任委员，上海医学会传染病学会主任委员，上海医学会内科学会及热带病与寄生虫病学会副主任委员，《中华传染病杂志》主编，《中华内科杂志》编委。2013年1月复旦大学附属华山医院终身教授翁心华获得中国医生白求恩奖章。

精彩书摘

　　《翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维(2017)》：
　　重症感染的抗感染治疗暂无文献推荐，本例患者采用阿奇霉素联合莫西沙星的方案，主要考虑到患者重症倾向，且在外院经左氧氟沙星、莫西沙星治疗3天未见明显好转；我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率高；以及中性粒细胞百分比偏高，不能排除合并其他细菌感染等原因。经治疗后，患者肺部感染得到有效控制，临床表现、影像学表现显著好转。
　　混合感染在MP肺炎中不少见，混合感染的病原体有细菌、病毒和其他非典型病原体。儿科患者中，MP肺炎混合感染发生率可达30%—60%，以肺炎链球菌和衣原体混合的比例较高。成人中亦不少见，根据我国一项多中心调查，MP肺炎中，其他病原体混合感染的比例达34.9%。这可能也是造成RMPP和重症病例的原因。因此，治疗时应同时积极寻找其他病原学的依据，并关注患者症状、体征及实验室指标的变化，发现混合感染征象，及时调整用药。本例中，患者入院后相继完善血培养、痰培养、呼吸道病原体九联IgM检测以及纤维支气管镜检查等，即为排除混合感染可能。反观表5—2中患者1、4，病程中复查血常规出现WBC计数升高，尽管痰培养未回报阳性，但考虑有继发感染可能，则予加用其他抗菌药物，患者好转。
　　……

前言/序言

时间过得真快呵！转眼间以我名字冠名的“疑难感染病和发热病例精选与临床思维”系列丛书每年一本已到出版第6本了。在新书出版前总要写前言，今年应该写点什么呢？特别是本系列书与读者见面后，不少临床医生来电或来信反映从书中获益，启发和解决了不少临床工作中的难题。更有甚者，某些医院感染科或ICU科室，将本书中案例作为业务学习的资料，每周一例，先不公示结果，讨论后解谜。作为本书的作者，获悉后，颇为欣喜，我们深深感谢广大读者的支持与鼓励。

我曾在本书首册前言中写过，内科临床工作千头万绪最终回归到最基本的初始临床日常工作还是视、触、叩、听，对病史仔细询问，与患者充分交流，并做好详尽的体格检查，有时候病史中的线索，体检中一个不寻常的发现，就导出了诊断的思路。在此书出版后，一些年青医生告诉我，他（她）在急诊时遇到发热待查病人时，发现了睑结膜上散在的瘀点，大胆地疑为感染性心内膜炎，果不出所料，入院一系列检查证实了他的判断，病人也因而及早获得了针对性治疗，免除了手术的痛苦；也有年轻医生告知，他在发热病人体检中在眉间或指端甲床发现一些特殊皮疹，为及早诊断为结缔组织血管性疾病奠定了基础；另有医生告诉我，他在询问病史时获得一条重要流行病学的线索，追源问根，快刀斩乱麻似地厘清了诊断的思路。恕我不一一枚举，每每我在听到这些讯息时，甚感宽慰——我强调重视病史询问、详尽体检作为临床疾病诊断的第一步并没有过时。然而在当今科学技术突飞猛进的发展，特别是互联网、人工智能等技术的进展深刻地改变了人类的生活方式，我们又应该做些什么呢？

就现代医学的发展来看，从经验医学向精准医学发展是必然的趋势。临床医学领域内新的诊断技术、新的治疗方法与药物的问世，大大拓展了临床医生的视野，极大地提高了临床医师的诊疗水平。诚如CT、B超、血管造影、MRI、PET-CT等先进仪器的普遍应用，常使病者在出现临床症状前就已被识别是何种疾病了，对早期发现、早期诊断、早期治疗起了不可替代的作用，大大改观病者的预后。又如Film-Array、Gene Xpert等分子诊断技术的成熟，已使病毒性肺炎、肺外结核等原先多依赖经验治疗的病原确诊成为可能。看似简单的血清IgG4、IgD检测在发热性疾病的诊断中有时可一锤定音，而且弄清了以前不被认识的疾病，扩大了诊断发热性疾病的疾病谱。某些新药的出现可以达到在医学史上清除某种疾病的可能，抗病毒的小分子药物（DAA）的出现改变了慢性丙型肝炎难以清除的历史就是一个具里程碑式的实例。因此在科学技术迅猛发展的当今，临床医学的本身也包括了近年来新诊断技术、新治疗方法所带来的惠益，绝不能偏废，应予充分的重视。

但是临床实践又是一个复杂的过程，在临床上常会遇到一个病人的住院过程中多项辅助检查并不完全吻合，同一个脏器CT、MRI、B超的结果可以大相径庭；甚至于作为诊断金标准的病理检查结果与临床情况可以不相符；病原学的检查结果以及已作针对性治疗疗效并不理想，此等情况在本书具体病例中每每见到。因此我认为病史线索也好，体检发现也好，辅助检查的结论也好，是否与疾病存在因果关系，有赖于医生严密的分析推断，有赖于对病人病情细致的观察求证，那就是“以人为本，直接观察，客观分析，认真求证”，以求获得一个正确的疾病诊断。

今年本书又收集了近30例疑难病例，包括了植入假体感染、动物源性感染和有趣的少见病原体感染病例，又收入了疑难发热性疾病和肝脏疾病。有些病种可能前几本书出现过，虽然是同种疾病，但并非千篇一律，不同作者的不同思路、视角，也可能会给读者带来新的品味。

本册的主编除翁心华教授、张文宏教授外，这次又增加陈澍教授。陈澍教授二十余年来搜集了不少疑难的临床病例，他不仅具有丰富的临床经验与解决疑难病例的技巧，而且平日临床教学工作中重视医学生、低年医生、进修生诊断思路的培训，书中也倾注了他个人的心血，是难能可贵的。

本书的病例都是在近一年的临床工作中收集整理的，由于时间原因，部分病例资料仍稍欠完整，文字的疏漏错误之处更是在所难免，衷心希望广大读者批评指正。

《现代感染病学进展与临床实践指南》第一部分：新视角下的感染病图谱——从微观机制到宏观应对本书旨在为广大临床医生、科研人员以及对感染病学领域有深入探究需求的读者，呈现一幅全面、系统且充满前瞻性的感染病学图景。我们跳脱出传统病原体分类的束缚，从多维度、跨学科的视角出发，深入剖析感染发生发展的内在规律，揭示病原体与宿主的精妙互动，并在此基础上，构建一套更具精准性、个体化和可操作性的临床诊疗与管理体系。一、微观世界的奥秘：病原体与宿主互作的分子与细胞机制本部分将聚焦于感染病的微观层面，带领读者穿越病原体的隐秘世界，探寻其致病机制的根本。我们将深入解析各类病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）在基因组、蛋白质组、代谢组层面的特性，以及它们如何演化出多样化的适应与逃逸策略。细菌感染的演变与挑战：细菌的快速繁殖、基因突变与水平基因转移能力，使其成为永恒的挑战。本节将重点阐述细菌的毒力因子（如外毒素、内毒素、荚膜、黏附素等）如何协同作用，破坏宿主细胞功能，引发炎症反应。特别关注耐药菌株的产生机制，包括基因编码的耐药性、表观遗传调控以及细菌生物膜的形成，这些都直接影响着治疗的有效性。此外，我们还将探讨细菌与宿主免疫系统的复杂对话，如细菌如何欺骗或抑制宿主免疫细胞，逃避吞噬作用，以及利用宿主免疫信号进行自我保护。病毒感染的隐匿与狡黠：病毒作为专性细胞内寄生物，其复制策略千变万化。本节将详细阐述不同病毒（如RNA病毒、DNA病毒）的基因组复制、转录、翻译过程，以及它们如何劫持宿主细胞的代谢通路和分子机器。病毒的免疫逃逸机制将是重点，包括抑制宿主抗病毒信号通路、干扰MHC分子呈递、诱导免疫耐受等。近年来兴起的病毒基因编辑技术及其在病毒性疾病研究中的应用也将有所提及。真菌与寄生虫的独特生存之道：尽管不如细菌和病毒普遍，真菌和寄生虫感染对特定人群（如免疫功能低下者）构成了严重威胁。本节将深入研究真菌细胞壁的组成与功能，以及其如何引发宿主免疫反应。寄生虫生命周期的复杂性、宿主免疫系统的逃避策略以及其造成的组织损伤机制也将得到详尽的阐释。宿主免疫系统的双刃剑：感染病的发生发展，不仅取决于病原体的侵袭，更与宿主免疫系统的响应息息相关。本节将从先天免疫和适应性免疫两个层面，系统介绍免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞）的功能，免疫介质（如细胞因子、趋化因子）的作用，以及免疫信号通路（如Toll样受体通路、IFN通路）在感染过程中的调控作用。我们将重点探讨免疫失衡在感染性疾病中的后果，如过度炎症反应导致的组织损伤，以及免疫缺陷导致的病原体清除失败。二、跨越界限的诊疗：整合与创新的临床实践在深刻理解了感染病的微观机制后，本部分将着眼于临床实践，提出更具前瞻性和整合性的诊疗策略。我们将强调多学科协作、早期精准诊断、个体化治疗以及全程管理的重要性。精准诊断的新方法与新技术：分子诊断的革命：聚焦于新一代测序技术（NGS）、聚合酶链式反应（PCR）及其变体（如qPCR、RT-PCR）、数字PCR等在病原体快速、高灵敏度检测中的应用。探讨宏基因组学在未知病原体发现和感染病原谱分析中的潜力。影像学与介入技术：介绍先进的影像学技术（如PET-CT、高分辨率CT）在感染灶定位、评估病变范围及治疗反应中的价值。同时，讨论影像引导下的微创活检与引流在明确诊断和控制感染中的作用。生物标志物监测：探讨新型生物标志物（如降钙素原、C反应蛋白、细胞因子谱）在感染早期预警、病情评估、疗效监测及预后判断中的作用。临床微生物组学：介绍微生物组学技术如何揭示人体微生态在感染易感性、疾病进展及治疗反应中的作用，为个体化干预提供新思路。个体化治疗的策略与挑战：抗菌药物合理应用与优化：深入讨论抗菌谱、药代动力学/药效动力学（PK/PD）原理，以及如何根据病原体敏感性、宿主因素和感染部位选择最适药物。强调个体化剂量调整，特别是对肾功能不全、肝功能不全患者。抗病毒、抗真菌与抗寄生虫药物的更新：梳理各类抗感染药物的最新进展，包括作用机制、适应症、耐药性问题及联合治疗策略。精准靶向治疗的兴起：探讨基于基因组学、蛋白质组学分析的靶向治疗在某些复杂感染中的应用，如针对特定病毒复制酶的抑制剂，或调控宿主免疫反应的药物。免疫调节治疗的探索：介绍在特定感染性疾病中，通过免疫增强、免疫抑制或免疫重塑来改善治疗效果的策略。挑战性感染病例的应对艺术：不明原因发热（FUO）的系统性诊疗思路：整合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等各个环节，构建一套逻辑严谨的FUO诊断流程，并分享专家经验。多重耐药菌感染的诊治困境：探讨多重耐药菌（如MRSA、ESBLs产生菌、VRE）的流行病学、致病特点，以及在临床上如何进行早期识别、隔离、有效治疗及院内感染控制。特殊人群的感染管理：关注免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植者、肿瘤患者）、老年人、孕产妇及新生儿等特殊人群的感染性疾病特点、诊疗难点与对策。人兽共患病的警惕与防控：强调新兴和再emerging的人兽共患病（如新发病毒感染、莱姆病、布鲁氏菌病）的流行病学监测、早期诊断与联合防控策略。第三部分：前沿探索与未来展望——感染病学的新疆域本部分将目光投向感染病学的前沿领域，展望未来的研究方向和临床应用潜力，激励读者不断探索与创新。人工智能（AI）与大数据在感染病学中的应用：探讨AI在疾病预测、诊断辅助、药物研发、疫情监测等方面的巨大潜力。如何利用大数据分析揭示感染病的宏观规律，优化公共卫生策略。疫苗研发的新策略与挑战：介绍新型疫苗佐剂、mRNA疫苗、病毒样颗粒（VLP）疫苗等前沿技术，以及在应对新兴传染病和耐药菌方面的挑战。微生物组与宿主健康的相互作用：深入研究肠道、呼吸道、皮肤等部位微生物组与宿主健康、免疫功能、疾病易感性之间的复杂关联，为疾病的预防与治疗提供新的视角。抗感染药物研发的“新常态”：面对日益严峻的耐药性问题，探讨发现新靶点、开发新类药物（如噬菌体疗法、抗毒力药物）的策略与挑战。全球公共卫生体系与传染病应对：强调全球合作在传染病监测、预警、防控与应对中的重要性，以及如何构建更具韧性的公共卫生体系，应对未来可能出现的全球性健康危机。结语：《现代感染病学进展与临床实践指南》不仅仅是一本知识的汇编，更是一次思想的启迪。我们希望通过本书，能够帮助读者建立起一套更全面、更深入、更具前瞻性的感染病学知识体系，培养敏锐的临床思维，掌握最新的诊疗技术，从而在应对复杂多变的感染性疾病时，能够游刃有余，守护患者的健康。本书适合所有致力于在感染病学领域深耕的专业人士阅读，并期待能成为推动感染病学发展的重要力量。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

这本书的题目一下子就抓住了我关注的重点——“疑难感染病和发热病例”。在我的临床工作中，处理疑难病例总是最令人兴奋也最具挑战性的部分。尤其是那些发热查不出原因的患者，往往需要花费大量的时间和精力去排查。这本书如果能够精选一些有代表性的病例，并且深入剖析其诊断和治疗的“临床思维”，那对我来说绝对是一份宝贵的礼物。我期待书中能有详细的病例分析，比如从患者的初诊表现、实验室检查结果、影像学资料，到最终确诊的每一步思路是如何形成的。是否会包含一些罕见病、机会性感染，或者是一些免疫功能低下人群中的特殊感染？我想，通过学习这些精选的病例，我不仅能增长见识，更重要的是能够学习到一套系统性的分析问题的方法，从而在面对类似的复杂病例时，能够更加从容和自信。这本书的“精选”和“临床思维”的提炼，正是我想从一本优秀的临床读物中获得的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名字听起来就非常有分量，感觉像是医学领域的一部重磅著作。我个人一直对那些能够深入剖析疑难杂症的书籍充满好奇，尤其是那些能够将复杂的临床病例和深厚的学术理论相结合的著作。这本书的题目，"翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维"，立刻就吸引了我。它点明了核心内容——“疑难感染病和发热病例”，这部分内容往往是临床医生面临的最大挑战之一，也是最能体现医生诊断和治疗功底的领域。而且，"精选与临床思维"这个副标题更是点睛之笔，意味着它不仅仅是病例的罗列，更重要的是其中蕴含的“临床思维”的培养。我想，阅读这本书，不仅仅是学习疾病的知识，更重要的是学习如何去思考，如何去分析，如何去做出准确的判断。我尤其期待书中能够分享一些经典的、具有代表性的疑难病例，并且深入地解析这些病例背后的病理生理机制、诊断思路、鉴别诊断过程以及治疗策略的演变。这对于我这样一名临床医生来说，将是宝贵的财富，能够极大地提升我在面对类似病例时的信心和能力。同时，这本书是否能帮助我理解那些罕见病，以及那些看似普通却最终被证明是疑难病的病例的蹊径，我也充满期待。

评分☆☆☆☆☆

当我看到这本书的标题时，第一反应是它的权威性和实用性。翁心华教授的名字本身就代表着在感染病领域的深厚造诣，"疑难感染病和发热病例精选"直接触及了临床实践中最棘手的部分。发热是许多疾病的共同症状，但追溯病因却常常困难重重，尤其是那些迁延不愈、反复发作的疑难感染，更是考验医生的智慧和经验。这本书如果能像一个经验丰富的老医生，娓娓道来那些充满挑战的病例，并详细阐述其诊断思路、鉴别诊断的过程、治疗决策的依据，那将是多么有价值的学习资料。我设想，书中会不会包含一些罕见感染的案例，或者一些经过多方诊疗仍未明确诊断的病例？如果能看到一个循序渐进的思考过程，从症状、体征入手，结合实验室检查、影像学检查，一步步排除或确认诊断，最终找到病因并制定有效治疗方案，那将是一次非常精彩的思维训练。我希望这本书能够给我带来一种“拨云见日”的顿悟感，让我能够更好地理解那些看似复杂多变的疾病。

评分☆☆☆☆☆

听到“翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维”这个书名，我脑海中立刻浮现出一位经验丰富、学识渊博的临床大家。尤其“疑难感染病和发热病例”这几个词，简直击中了许多临床医生的痛点。发热是感染的标志性症状，但当它变成一个“疑难”的谜题时，诊断的难度系数就会直线上升。我非常期待这本书能像一位资深的导师，带领我们走进那些充满挑战的临床案例。我希望它能提供一些极具启发性的病例，不仅是疾病的介绍，更重要的是剖析作者是如何一步步抽丝剥茧，理清思路，最终找到病因的。这种“临床思维”的培养，远比死记硬背医学知识来得重要。这本书能否帮助我理解那些看似毫不相关的症状背后隐藏的联系？能否教会我如何在有限的资源下，做出最有效的诊断决策？如果书中能包含一些关于如何运用最新的诊断技术，或者如何与患者进行有效沟通，从而获取关键信息的内容，那将是锦上添花。

评分☆☆☆☆☆

一本关于疑难感染病和发热病例的书，光是听名字就让我感到一股扑面而来的临床气息。我非常欣赏那些能够将理论与实践完美结合的书籍，尤其是那些专注于“疑难”病例的探讨。很多时候，教科书上的内容过于标准化，而真正的临床实践却充满了变数和挑战。发热病例本身就极具迷惑性，一旦上升到“疑难”的层面，就更需要精准的临床思维和丰富的经验积累。我期待这本书能像一本“病例侦探小说”，带领读者一步步揭开疾病的面纱。也许书中会分享一些让你意想不到的诊断过程，一些突破常规的思路，一些从细微线索中找到关键证据的案例。这不仅能帮助我们认识更多罕见的疾病，更能教会我们如何去“思考”疾病，如何去构建一个严谨的逻辑链条，如何在信息不对称的情况下做出最佳的判断。我想，这本书的价值不仅在于提供答案，更在于启发提问，激发我们不断去探索、去学习，从而提升自身的临床能力。