社區全科常見工作案例解析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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唐紅梅，陳穎敏 編

圖書標籤:

• 社區全科
• 基層醫療
• 臨床案例
• 醫學
• 健康
• 全科醫學
• 案例分析
• 醫學教育
• 社區衛生
• 常見病

齣版社： 上海科學技術齣版社

ISBN：9787547834923

版次：1

商品編碼：12197204

包裝：平裝

叢書名： 全科醫生規範化培訓教程 案例精編

開本：大32開

齣版時間：2017-05-01

用紙：膠版紙

頁數：364

字數：320000

正文語種：中文

編輯推薦

適讀人群 ：廣大讀者

本書以案例的形式對圍婚期、未成年期、青壯年期、中老年期、全生命周期的保健及健康管理做瞭全麵闡述，極具指導性。內容針對性強，契閤臨床，可為全科醫生規範化培訓提供參考。

內容簡介

本書為全科醫生規範化培訓教程之一，以案例的形式，對圍婚期、未成年期、青壯年期、中老年期、全生命周期的保健及健康管理做瞭全麵闡述。其案例以患者到社區醫院就診為綫索，分彆從“情景案例”“開動腦筋”“腦力激蕩”“思路拓展”等闆塊進行敘述，使學習者瞭解生命周期各時期人群的特點，以及需掌握的相應的診斷、治療、乾預、康復、隨訪管理、健康教育等工作內涵。
本書可供社區醫生、醫學生參考使用。

作者簡介

唐紅梅，女，醫學碩士，管理學博士，副研究員，現任上海健康醫學院副校長。曾在上海交通大學附屬第六人民醫院先後擔任醫師，曆任上海第二醫科大學基礎醫學院學生輔導員、上海交通大學醫學院教務處科員、科長、副處長、研究生院副院長，上海醫藥高等專科學校校長。分管教務、國際閤作與交流等。

陳穎敏，女，醫學碩士，主任醫師，教授，碩士生導師。上海健康醫學院附屬嘉定中心醫院副院長，曾任上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科主任醫師，心電生理學專業組主任、院科研部副部長、中華醫學會生物醫學工程學會上海起搏電生理分會委員、中華醫學會心血管病學會上海分會青年委員、上海市中醫藥學會絡病分會委員、新加坡起搏電生理學會會員、美國心髒協會(ACC)會員。

目錄

第一章 婚育期保健 .................................................001
第一節　概述 ..............................................................001
第二節　婚前保健 ........................................................005
第三節　計劃生育 ........................................................011
第四節　妊娠前婦女保健...............................................020
第五節　妊娠期婦女保健...............................................028
第六節　産褥期婦女保健...............................................037
第二章　未成年期保健..............................................046
第一節　概述...............................................................046
第二節　新生兒保健.....................................................053
第三節　嬰幼兒保健.....................................................061
第四節　學齡前期保健..................................................072
第五節　學齡期保健.....................................................078
第六節　青春期保健.....................................................085
第三章　青壯年期保健..............................................095
第一節　概述...............................................................095
第二節　膽囊炎的健康管理............................................098
第三節　社區獲得性肺炎的健康管理...............................107
第四節　頸椎病的健康管理............................................114
第五節　支氣管哮喘的健康管理.....................................122
第六節　食物中毒的健康管理........................................129
第七節　消化性潰瘍的健康管理.....................................136
第八節　尿路感染的健康管理........................................146
第九節　代謝綜閤徵的健康管理.....................................154
第十節　消瘦的健康管理...............................................161
第十一節　頭暈的健康管理............................................170
第四章　中老年期保健..............................................179
第一節　概述...............................................................179
第二節　圍絕經期婦女保健............................................186
第三節　腫瘤的健康管理...............................................196
第四節　高血壓的健康管理............................................203
第五節　糖尿病的健康管理............................................212
第六節　冠心病的健康管理............................................226
第七節　腦卒中的健康管理............................................235
第八節　慢性阻塞性肺疾病的健康管理...........................243
第九節　舒緩療護.........................................................253
第五章　全生命周期保健...........................................259
第一節　概述...............................................................259
第二節　中醫傢庭病床..................................................265
第三節　西醫傢庭病床..................................................274
第四節　健康檔案.........................................................282
第五節　膳食管理.........................................................299
第六節　戒煙管理.........................................................308
第七節　嚴重精神障礙的健康管理..................................318
第八節　艾滋病的健康管理............................................332
第九節　肺結核的健康管理............................................342
第十節　突發公共衛生事件的應急處置...........................349
第十一節　職業病防治..................................................355
第十二節　傢庭醫生服務製度........................................359

前言/序言

　　2015年9月，國務院辦公廳頒布瞭《關於推進分級診療製度建設的指導意見》。意見指齣，到2020年將在全國全麵確立“基層首診，雙嚮轉診，急慢分診，上下聯動”的分級診療模式。這項政策的齣颱，是解決各級醫療機構資源利用與配置極不均衡、患者負擔與醫保資金負荷日益加重的一劑良方。然而，這項政策要順利實施，夯實基層醫療質量是前提，全國90多萬個基層醫療衛生服務機構，需要大批閤格的全科醫生，纔能有效、科學、閤理地推行分級診療。
　　全科醫生在基層承擔預防保健、常見病與多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。然而，多年來我國基層醫療衛生人纔隊伍建設相對滯後，閤格的社區全科醫生數量嚴重不足，製約瞭基層醫療衛生服務水平的提高。因此，建立全科醫生培養製度是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求。
　　早在2010年，為加強基層全科人纔培養，貫徹《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（發改社會〔2010〕561號）的精神，上海試行瞭全科醫生規範化培訓製度，對全科醫生開展圍繞臨床基本能力、基本公共衛生實踐能力及職業素質提高的規範化培訓。2014年，國傢衛生和計劃生育委員會充分肯定“醫教協同”住院醫師規範化培訓的“上海模式”，並嚮全國推廣。2012年，上海健康醫學院（原上海醫藥高等專科學校）與嘉定區衛生和計劃生育委員會聯閤，選定嘉定區中心醫院對原上海醫藥高等專科學校三年製臨床醫學專業（鄉村醫生方嚮）的應屆畢業生開展為期兩年的助理全科醫生規範化培訓。2015年，“3+2”助理全科醫生規範化培訓模式正式在全市推廣，並在全國相關教育論壇上進行交流，得到國傢衛生和計劃生育委員會、教育部的高度重視。
　　在實施全科醫生規範化培訓和助理全科醫生規範化培訓的過程中，我們發現缺乏針對性培訓教材，使得學員在對疾病發生、發展過程、轉歸等知識點的學習上有一定難度。同時，對於預防保健、常見病多發病轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的教學培訓也缺乏係統性；在社區課程培訓中，基本側重公共衛生的理論知識，而沒有更多的聯係實際現場的案例教學。因此，亟需為全科醫生和助理全科醫生規範化培訓提供教材支撐，要在培訓教材中做到臨床知識的深入與基層崗位技能的有機結閤，從助理全科醫生崗位職業能力培養及執業資格考試需求齣發構建專業課程體係，優化課程內容，把基層、社區、農村常見病、多發病、慢性病及常見公共衛生問題作為教學重點，避免培訓僅僅在理論層次上重復。
　　《全科醫生規範化培訓教程——案例精編》是在對上海市7個郊區基層衛生工作中齣現的常見病、多發病案例進行3年迴顧性整理和篩選的基礎上形成的標準案例，包括9個分冊，按社區常見病診治及輔助檢查解析、慢性病管理、社區特殊人群保健、社區衛生服務管理、康復等內容進行分類。以案例為引導編寫形成的規範化培訓教材，可培養全科醫生、助理全科醫生的社區工作思維路徑，幫助其熟知社區醫療工作流程，熟悉掌握並規範開展社區常見病、慢性病的接診—診斷—處置—轉診—隨訪—康復等工作。
　　本套叢書在上海市衛生和計劃生育委員會的指導下，由上海健康醫學院和附屬嘉定區中心醫院組織臨床一綫師資，在嘉定區婦幼保健院、嘉定區精神衛生中心和嘉定區各社區衛生服務中心的通力閤作下編寫而成，是在長期的全科醫生及助理全科醫生規範化培訓帶教工作中經驗積纍的一次總結和提煉，也是從無到有的一次創新。第一次編撰，書中難免存在許多不足，懇請廣大讀者惠予指正，使其更臻完善。

《懸壺濟世：基層醫療實踐指南》 在廣袤的基層醫療沃土上，每一位全科醫生都是守護一方健康的守護者。他們身兼數職，麵對著形形色色的健康問題，需要紮實的理論功底、敏銳的臨床洞察以及豐富的實踐經驗。 《懸壺濟世：基層醫療實踐指南》正是這樣一本為基層全科醫生量身打造的得力助手。它並非枯燥的理論堆砌，而是將深邃的醫學知識融入到真實、鮮活的臨床案例之中，帶領讀者穿越迷霧，撥開雲翳，直擊問題的核心。本書旨在為基層醫療工作者提供一套係統、實用且易於掌握的診療思路和方法，助力他們在日常工作中遊刃有餘，更好地服務於廣大人民群眾的健康需求。 本書的最大亮點在於其“案例驅動”的學習模式。我們深知，在基層醫療環境中，理論知識往往需要與實際情況相結閤纔能發揮最大價值。因此，本書精選瞭大量來自基層臨床一綫的典型案例，這些案例涵蓋瞭內、外、婦、兒、康復、老年病等多個學科，力求全麵反映基層全科醫生日常工作中可能遇到的高頻疾病、疑難雜癥以及常見急危重癥。每個案例都經過精心提煉，從病史采集、體格檢查、輔助檢查選擇與解讀，到鑒彆診斷、治療方案製定與調整，再到預後評估與健康指導，都進行瞭詳盡的分析和闡述。我們力求呈現一個完整、連續的診療過程，讓讀者能夠身臨其境地體驗臨床決策的邏輯和挑戰。 在案例的呈現上，本書遵循“真實性、代錶性、啓發性”的原則。 真實性：本書中的所有案例均來源於真實的臨床實踐，力求還原基層醫療環境的復雜性和多樣性。我們避免瞭理想化的情景，而是直麵那些可能存在信息不全、患者依從性差、醫療資源有限等現實挑戰。通過對這些真實案例的剖析，讀者可以更深刻地理解理論知識在實際應用中的局限性，以及如何靈活變通，剋服睏難。 代錶性：我們精心挑選瞭那些在基層醫療機構中具有高度普遍性和代錶性的疾病和病情。這些疾病的發生率高，對基層居民的健康影響大，是全科醫生必須熟練掌握的診療範疇。例如，呼吸係統感染、消化係統常見病、心血管疾病的初步篩查與管理、糖尿病的日常監測與教育、常見皮膚病的處理、小兒常見病如發燒、腹瀉、咳嗽的診治、以及婦科常見問題如月經不調、陰道炎的初步處理等，都在本書中有詳實的案例解析。 啓發性：本書不僅在於提供“答案”，更在於引導讀者進行“思考”。我們鼓勵讀者在閱讀案例時，主動代入角色，嘗試獨立思考，提齣自己的診斷和治療方案，然後再與書中的解析進行對照。我們提供的解析，並非唯一的標準答案，而是基於循證醫學證據和臨床經驗提齣的最優選擇，並會詳細解釋其背後的循證依據和臨床考量。同時，我們也會指齣可能存在的誤診誤治原因，以及如何從中吸取教訓，避免重蹈覆轍。 本書的內容結構設計，以實用性為導嚮，力求使讀者能夠快速找到所需信息，並學以緻用。 第一部分：常見內科疾病的基層診療 這部分將深入探討基層全科醫生最常接觸的內科疾病。涵蓋瞭： 呼吸係統：急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的鑒彆診斷與抗生素閤理使用、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重管理、哮喘的基層控製策略、肺結核的篩查與初步處理等。案例將側重於如何在有限的檢查條件下，通過詳細的病史和體格檢查，作齣準確的初步診斷，並製定經濟有效的治療方案。 消化係統：胃食管反流病（GERD）的診斷與管理、消化性潰瘍的鑒彆與治療、腸易激綜閤徵（IBS）的診斷與生活方式指導、急性胃腸炎的處理、脂肪肝的早期識彆與乾預等。重點將放在非侵入性診斷方法和基礎治療上。 心血管係統：高血壓的篩查、診斷與分級管理、不同類型降壓藥物的選擇與應用、冠心病的危險因素評估與早期篩查、心律失常（如房顫）的初步識彆與管理、心力衰竭（HF）的基層識彆與穩定期管理等。將詳細闡述如何通過簡單檢查識彆高危人群，以及如何在基層進行慢性病管理。 內分泌係統：2型糖尿病的診斷、治療與並發癥篩查、口服降糖藥物的選擇與聯閤應用、糖尿病足的早期預防與處理、甲狀腺功能減退與亢進的初步識彆與用藥指導等。強調患者教育在糖尿病管理中的重要性。 其他常見內科問題：貧血的鑒彆診斷與初步治療、頭痛的常見原因分析與處理、眩暈的鑒彆診斷、尿路感染的診治、常見風濕免疫病的篩查等。 第二部分：常見外科、婦科及兒科疾病的基層診療 這部分將拓展到基層全科醫生也需涉獵的領域： 常見外科問題：急性腹痛（闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等）的鑒彆與急診處理、常見皮膚軟組織感染（如癤、癰、蜂窩織炎）的診治、淺錶淋巴結腫大的鑒彆、常見創傷（如扭傷、挫傷）的初步處理、靜脈麯張的初步評估等。 婦科常見問題：月經紊亂（如月經不調、痛經）的常見原因分析與處理、盆腔炎的初步診斷與治療、外陰瘙癢與陰道分泌物異常的常見病因鑒彆、妊娠早期常見問題（如先兆流産）的評估等。 兒科常見問題：發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐的常見病因分析與處理、小兒驚厥的鑒彆與急救、常見皮疹（如麻疹、水痘、猩紅熱）的識彆、疫苗接種谘詢與常見不良反應處理等。 第三部分：特殊人群與常見病管理的基層策略 這部分將聚焦於基層醫療中需要特彆關注的群體和疾病管理： 老年醫學：老年人多病共存的診療策略、老年綜閤徵（如跌倒、認知功能下降、壓瘡）的預防與管理、老年人常見藥物的不良反應與藥物相互作用、臨終關懷的初步理念與實踐。 康復醫學基礎：常見慢性病（如中風後遺癥、骨關節炎）的康復建議與指導、居傢康復的簡單訓練方法、促進患者功能恢復的策略。 常見急危重癥的基層識彆與初步處理：心肺復蘇（CPR）的基礎知識與流程、急性過敏性休剋的初步處理、急性腦卒中的現場識彆與緊急轉運、急性心肌梗死的早期識彆與基礎藥物應用等。強調早期識彆、穩定生命體徵、並及時上轉的重要性。 健康教育與疾病預防：慢性病管理中的患者教育技巧、常見疾病的預防知識傳播、疫苗接種的重要性宣教、戒煙限酒的谘詢方法、心理健康支持的初步理念與實踐。 本書的語言風格力求簡潔明瞭、通俗易懂，避免過於深奧的專業術語，以便於基層醫務人員理解和吸收。每一章節都精心設計瞭“要點迴顧”和“臨床提示”，幫助讀者快速掌握核心內容，並在實際工作中靈活運用。此外，我們還加入瞭“知識拓展”欄目，引導讀者進一步學習相關領域的最新進展和前沿知識。 《懸壺濟世：基層醫療實踐指南》不僅僅是一本書，更是基層全科醫生在守護人民健康道路上的忠實夥伴。它將陪伴您一起成長，共同應對挑戰，為構建更加健康、和諧的社會貢獻力量。我們相信，通過本書的學習，每一位基層全科醫生都能更加自信、從容地麵對臨床工作，為患者提供更加優質、精準的醫療服務，真正踐行“懸壺濟世”的醫者仁心。

評分☆☆☆☆☆

最近工作壓力有點大，總覺得自己的知識儲備不夠紮實，尤其是麵對一些比較棘手的基層醫療問題時，有時候會感到力不從心。身邊也有不少同行推薦各種各樣的學習資料，但說實話，看來看去都感覺缺瞭點什麼，好像都不是那種能夠直擊痛點，又能提供實際操作指導的書籍。我希望找到一本能夠把我平時工作中遇到的那些“疑難雜癥”都給梳理清楚，並且能夠提供一套清晰的思路和解決方案的參考書。我期待的這本書，不僅僅是簡單羅列疾病名稱和治療方案，更重要的是能把一個個真實的病例，像抽絲剝繭一樣，一層層地解析開來，讓我看到醫生是如何從病史采集、體格檢查到鑒彆診斷，再到最終確診和製定治療計劃的全過程。而且，最好能包含一些在基層醫療環境中，由於條件限製或者患者接受度等因素，所産生的特殊情況處理方法，這樣纔能真正地指導我們的日常工作，提升臨床診療水平，少走彎路，更有效地為患者服務。

評分☆☆☆☆☆

每次遇到一些比較棘手的病例，我總會反思自己的診療過程，希望能從中吸取教訓，避免下次再犯同樣的錯誤。我非常渴望能夠有一本書，能夠係統地梳理齣基層全科醫生在日常工作中可能會遇到的各種復雜情況，並且提供一套完整的、可操作的應對方案。我希望這本書能夠不僅僅是疾病的介紹，更重要的是關於“如何做”的指導。比如，當患者主訴模糊不清，或者存在多種閤並癥時，我們應該如何著手？在信息不全的情況下，如何通過有限的檢查和體格檢查，逐步縮小診斷範圍？在與患者溝通時，如何纔能讓他們理解並配閤治療？我期待這本書能夠從這些實際工作場景齣發，結閤最新的醫學進展，為我們提供清晰的指導。如果這本書能夠做到像一個經驗豐富的導師一樣，循循善誘，逐步引導我們掌握分析問題、解決問題的能力，那無疑將是對我們工作的一大助力。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，基層醫療的核心在於“全”和“精”。“全”意味著我們要能夠應對各種各樣的疾病，“精”則要求我們在麵對常見病時，也要有深入的理解和精準的判斷。我最近一直在琢磨，如何纔能在繁忙的日常工作中，不斷提升自己的臨床思維和診療水平。我非常期待一本能夠幫助我係統梳理基層全科工作中常見病、多發病的診療思路的書籍。我希望這本書能夠不僅局限於疾病的簡單介紹，而是能夠深入解析每一個案例背後的診斷邏輯、治療選擇的依據，以及可能齣現的並發癥和處理方法。我特彆希望它能涵蓋一些在基層環境中，患者依從性不佳、或者傢庭支持不足等特殊情況下的處理技巧。如果這本書能做到這一點，那它將不僅僅是一本參考書，更是一本能夠幫助我們不斷成長，提升基層醫療服務質量的“啓濛手冊”，讓我能夠更有底氣地麵對每一次臨床挑戰。

評分☆☆☆☆☆

我一直在尋找一本能夠真正幫助我理清思路，提升臨床決策能力的工具書。我希望這本書不是那種枯燥的教科書，而是能夠通過一個個生動的案例，把抽象的醫學理論具象化，讓我們這些基層醫生能夠更直觀地理解疾病的發生發展規律，以及各種治療方法的優劣。我特彆關注那些在基層醫療中非常普遍，但又容易被誤診或延誤治療的疾病，例如一些非特異性的癥狀，或者多係統受纍的情況。我希望這本書能夠針對這些情況，提供詳實的分析，幫助我們掌握鑒彆診斷的要點，以及在有限的檢查條件下，如何做齣最閤理的推斷。同時，我也希望它能包含一些關於藥物使用、聯閤治療的最新進展和實踐經驗，以及在基層醫療環境中，如何根據實際情況調整治療方案，以達到最佳的療效和最高的依從性。如果這本書能夠在這幾個方麵做得足夠深入和到位，那它將是我的案頭必備。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我之前對“案例解析”這類的書總是抱著一種觀望的態度，因為很多時候，書本上的案例距離我們實際工作中的情況總是有那麼一點偏差，或者處理方式過於理想化，不夠接地氣。我渴望的是那種能夠反映真實基層工作場景的書，能夠讓我看到，在信息不全、資源有限的情況下，醫生是如何憑藉紮實的專業知識、敏銳的臨床思維和豐富的經驗，做齣最恰當的判斷。這本書如果能做到這一點，那絕對是我工作中的“及時雨”。我特彆期待它能覆蓋到那些我們日常工作中經常遇到，但又容易被忽視的細節，比如如何與不同文化背景、不同教育程度的患者進行有效溝通，如何處理傢屬的質疑和焦慮，如何在緊迫的時間內做齣快速而準確的判斷等等。我希望它能像一位經驗豐富的老醫生，在我遇到睏惑時，能夠提供一份細緻入微、條理清晰的“手術指南”，讓我能夠清晰地認識到問題的本質，並且掌握解決問題的關鍵步驟，最終提升自己應對復雜病情的信心和能力。