不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计 [Right in the Middle：Selective Trunk Activity in the Treatment of Adult Hemiplegia] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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Patricia，M.Davies 著，魏国荣，汪洁 译

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• 偏瘫康复
• 中风康复
• 躯干功能训练
• 运动疗法
• 神经康复
• 康复治疗
• 偏瘫
• 成人康复
• 康复医学
• 选择性运动

出版社： 华夏出版社

ISBN：9787508088761

版次：1

商品编码：12194784

包装：平装

外文名称：Right in the Middle：Selective Trunk Activity in the Treatment of Adult Hemiplegia

开本：16开

出版时间：2017-06-01

用纸：胶版纸

页

内容简介

　　这是帕特里夏.M.戴维斯（Patricia M.Davies）撰写的第二部关于偏瘫训练的著作。它有什么特点？是什么使它如此与众不同？可以说，《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》是一本能让治疗师在实际工作中真正运用这些技术的书。作为治疗师，我们需要这样的书，我们一定会对它感兴趣。
　　就像一本好的烹饪书，需要有一些必要的烹饪知识，但是，要领会高超的烹饪奥秘，那些漂亮的理论性的论述就没有多大帮助了。在实际工作中，只是说“你必须要有正确的手法”显得毫无用处。许多书籍令人失望，就是因为读者学不到如何将理论应用于实践，因为作者没有把真正的奥秘展现给读者。或许有些厨师并不真正想让徒弟“烤出一个好蛋糕”。
　　《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》则另当别论。第1部分理论回顾，第1章“正常躯干——进化与解剖结构”，向读者介绍了骨盆、胸廓、头部正常发育的解剖关系。第2章“躯干控制”，介绍各相关部位运动的肌肉控制。在“功能性运动力学”这一部分，描述了不同类型的肌肉活动，并指出肌肉抗重力收缩的重要性。第3章“偏瘫躯干选择性活动丧失的有关问题”，帕特里夏.M.戴维斯介绍了治疗偏瘫的新的重要观念，即必须重新获得骨盆、胸廓、头部的选择性肌肉控制。因此，恰当地冠名为“不偏不倚”（Right in the Middle）。
　　在介绍理论部分之后，第二部分系统地、整体地介绍治疗活动，描述了卧位、由卧位到坐位的转换、坐位、由坐位到站立位的转换和站立位的活动。在第二部分结束之前，还介绍了行走和治疗球活动，为的是帮助平衡再训练。一位治疗师是非常善于行动的。书中详细、系统地设计并描述了治疗活动，使读者产生一种跃跃欲试、立即开始工作的冲动。
　　书中许多照片展示了帕特里夏.M.戴维斯和患者之间的密切关系。尽管偏瘫造成的功能障碍很明显，但是，通过患者与治疗师的通力合作，任何无望的感觉统统被强烈的期盼驱赶得烟消云散。治疗的氛围是积极向上的，患者有尊严地参与到康复治疗活动中。
　　令人感到惊奇和有趣的是，儿童不同阶段的正常运动发育过程和运动模式可以重新出现在偏瘫患者身上，但它是病理性的运动模式。
　　现在讲一句我与帕特里夏.M.戴维斯的关系。在合作过程中，我们双方达成了许多新的共识。
　　功能性运动力学研究健康人的运动，并尝试通过不同强度的省力活动找到正常运动的关键。我们对通过知觉促进运动的理解越深刻，对病理性运动与正常运动之间的差别就看得越清楚。每一种疾病都是健康的一个缺陷，这一观念是应用功能性运动力学进行治疗的基础。
　　作为在神经系统疾病康复领域具有丰富经验的治疗师，帕特里夏.M.戴维斯有自己独特的视角。对患者进行治疗的丰富经历使她学会把疾病看作是健康的不足。通过研究肢体的病理运动现象，她认识到患者躯干的问题会以肢体的异常运动表现出来。肢体的功能性活动是以躯干有利的功能性活动为基础的。

内页插图

目录

引言
第一篇 理论回顾
第1章 正常躯干——进化与解剖结构
一、脊柱
（一）脊柱的运动
（二）胸廓的运动
二、结论
第2章 躯干的控制
一、桥
二、悬臂
三、桥一悬臂
（一）躯干的肌肉控制
（二）躯干的解剖学结构
四、肌肉收缩的类型
五、结论
第3章 偏瘫选择性躯干活动丧失的相关问题
一、双侧腹肌活动和张力丧失的可能原因
二、选择性活动的丧失
（一）躯干肌
（二）躯干肌与肢体肌的同步激活
三、不能以正常模式运动
四、与正常运动发育相关的最常见问题
（一）呼吸和言语困难
（二）卧住所见的困难
（三）卧位和坐位之间转换的困难
（四）坐位时的困难
（五）由坐位站起来时的困难
（六）站立位时的困难
（七）行走时的困难
（八）上肢活动时的困难
五、结论

第二篇 治疗性活动
第4章 卧位活动
一、促进呼吸运动
（一）被动活动胸部
（二）辅助呼气
（三）促进腹式呼吸
二、上部躯干屈曲和旋转
（一）辅助被动活动
（二）促进主动活动
三、肩胛骨主动前伸并激活腹斜肌抬高肘部
四、翻身至俯卧
（一）向患侧翻身
（二）向健侧翻身
五、下部躯干屈曲和旋转
六、仰卧屈腿位激活腹斜肌
七、上肢的位置
八、桥式运动
九、在活动过程中主动控制患侧下肢
十、结论
第5章 卧位至坐位的活动
一、坐到床边
（一）完全帮助
（二）部分帮助
（三）无须帮助
……
第6章 坐位的活动
第7章 由坐位站起
第8章 站立位的活动
第9章 用球活动
第10章 行走
参考文献
译后记

前言/序言

　　这本书是我五年多对不幸患有偏瘫的患者治疗经验的结晶。它包括近期观察资料、新的治疗观念与进展。我相信，它将引导我们更好地认识偏瘫，并使康复更加成功。
　　在完成我的前一部书《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（Steps to Follow）之后，我便处于一种满足的状态。我要给很多患者做治疗，我是偏瘫教科书的作者，我的课程排得满满的。然而，现实不允许我满足。患者决不满足，他们继续来接受治疗，希望获得更多的行动自由，速度更快、更灵活，不需要费很多气力就能够行走。他们期望患侧手有机会重新获得一些功能，不必用痉挛的上肢抬起手，因为，这使他们注意到自己的功能障碍，而不是他们所具有的能力。他们的期望激励着我，于是我开始着手撰写我所发现的和正在给患者实施的治疗方法，一些方法显然较其他方法更有效。
　　我的成果就是这本新书《不偏不倚》（Rightinthe Middle）。它并不取代《循序渐进》，而是增添了新的内容，并引向深入。在前一本书中介绍的肢体重获选择性活动的技术，应该全部包括在准备功能性活动的治疗过程中。有些活动，尤其是与训练平衡反应有关的活动，在书中有重复，但增加了深度，并注重了选择性躯干活动，例如，坐位侧向重心转移时的平衡反应。
　　使用这本书和书中叙述的活动时，也不要忘记其他作者的重要观点，应该彼此结合，用于患者的评价与治疗。正如Bobath常说的：“你对患者所做的是否正确。对该问题的唯一答案是，患者对你所做的活动的反应如何。”当然，痉挛的表现就是晴雨表，它可以提示治疗师：患者是否用力过度，活动是否太难，或给患者的帮助是否太少。
　　Klein-Vogelbach教导我们认真观察和运动分析的重要性，是很有说服力的。她向我们证明，即使是最小的偏差也能完全改变肌肉的活动。
　　Maitland（1986）提倡在治疗期间，不论患者的治疗是否取得进步，都要经常不断地对他们进行检查。治疗师一定要收集那些能使患者改善的“主观的和客观的发现”。在评价时，记录那些引起疼痛的运动和运动受限的情况。治疗后再重新评价这些运动，注意运动范围有无改变、不适的程度以及疼痛与运动范围的关系。“用明显的大星号为这些主要评价发现做标记，不仅强调某些问题，而且使再次评估更快、更容易、更完整，因此更有价值”。
　　对偏瘫患者进行治疗时，建议治疗师使用相似的方法，但要注意评价特定运动的质量或目前想改善的功能。Maitland的“砖墙概念”（brick wall concept）也非常适用，即X线检查结果和临床诊断可能影响治疗，但事实上，症状和体征的表现会引导治疗师该做什么。对成人偏瘫的治疗，使用“发现问题一寻找解决的方法”的思路来改善患者的功能性活动，通过改善目前的症状，提高运动质量。若能尽量研究患者的问题，不仅能增加治疗师的专业知识，也能加深治疗师对疾病与治疗效果的理解。
　　本书中插图列举的患者处于康复的不同阶段。脑卒中、脑动脉瘤、脑肿瘤和脑外伤使他们成为偏瘫患者。他们的年龄范围从15岁到75岁，但是年龄并不会使其康复有多少差别（Adleretal，1980）。为了简明起见，在叙述评价与治疗时，使用“健侧”、“偏瘫侧”和“患侧”这些术语。但是不要忘记，对正常运动来讲，身体的两侧是相互依赖的。病变是中枢性的，因此身体两侧都会在不同程度上受到影响（Brodal 1973）。
　　书中用男性人称“他”代表患者，用女性人称“她”代表治疗师。在插图说明中，用相应人称。一些患者左侧偏瘫，另一些患者右侧偏瘫，书中明确标明患侧。
　　本书意在用于临床实践，其活动应该试做、积累并改进。治疗从来不是静止的，而应根据患者的需要把治疗一步步地推向深入。
　　治疗期间要尽力使患者达到所谓的“流动状态”。Csikszentmihalyi把它概括为，“个人跨越了明显的自身的限制”的状态（新闻周刊1986年6月2日）。当从事的活动与个人的能力相匹配时，即处于这种流动状态。当挑战超出技能时，会产生焦虑，如果技能超过了挑战，产生厌烦。当技能与挑战势均力敌时，治疗则变得更刺激、更有趣、更富有成效，患者就不会被说成“缺乏主动性”。
　　Barthel指数（Barthel Index，Mahoney & Barthel 1965）可能是以研究为目的、应用最广泛的评价日常生活活动的量表（Wade & Langton Hewer 1987）。虽然它对评价患者独立进行基本的自我照顾的能力可能是有用的，但是正如以前的建议，绝不能把它作为停止治疗的依据。生活的内涵远比100%Barthel指数包含的大得多！
　　应用本书所描述的治疗方法，患者的能力将长期不断地得到改善。只要患者的能力在改善，治疗就要不间断，以便不断地改善患者的生活质量，使其不至于被限制在家中。

不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计 简介 《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》是一部深度聚焦成人偏瘫患者康复治疗的专业著作。本书旨在为临床康复治疗师、神经康复专家、物理治疗师、作业治疗师以及相关领域的研究人员提供一套系统、科学且极具操作性的康复策略，以期显著改善偏瘫患者的躯干控制能力，进而提升其整体功能独立性。 偏瘫，通常由脑卒中（如脑出血、脑梗死）、脑外伤或脑肿瘤等中枢神经系统损伤引起，其核心表现之一是身体一侧肌力的减弱或丧失，以及由此引发的运动功能障碍。而躯干，作为身体的“核心”，其稳定性和控制能力是完成绝大多数日常活动的基础。然而，在传统的偏瘫康复中，对躯干功能的细致评估和精准干预往往存在不足，导致许多患者尽管肢体运动有所恢复，却难以实现稳定的站立、行走、抓握或进行精细操作，极大地限制了其生活质量和参与社会的能力。 本书的独特之处在于，它将目光牢牢锁定在“选择性躯干活动”（Selective Trunk Activity, STA）的设计与应用上。STA是一种强调通过精确、有目的性的练习，训练患者主动、有控制地激活和协调身体两侧躯干肌肉，以达成特定的身体姿态或运动目标。这与被动性的体位摆放或非选择性的肌力训练有着本质区别。STA的核心理念是：偏瘫患者并非完全丧失了运动能力，而是其大脑对躯干肌肉的神经支配和运动指令传递出现了障碍。通过精心设计的训练，可以绕过受损的通路，或重新激活代偿通路，重新建立对躯干肌肉的选择性控制。 本书将从理论与实践相结合的视角，对选择性躯干活动进行深入的阐述。 理论基础部分，本书将详细探讨： 偏瘫的神经生理学基础：深入剖析偏瘫患者中枢神经系统损伤后，躯干运动控制网络所发生的改变，包括皮层、皮层下、小脑和脊髓等层面。重点阐述躯干肌群的解剖结构、生理功能及其在平衡、姿势维持和四肢协调运动中的关键作用。 运动控制与学习理论：引入现代运动控制和运动学习的最新理论，如动力定型理论、生态动力学理论等，解释大脑如何产生和调整运动指令，以及如何通过重复练习和反馈促进运动技能的习得与巩固。 选择性躯干活动的科学依据：解释STA为何能够有效克服偏瘫带来的运动障碍。它如何促进神经可塑性，如何通过“用进废退”的原则，重新激活休眠的神经通路，或建立新的神经连接。同时，也会讨论STA与传统康复方法（如Bobath、PNF等）的异同和互补性。 实践设计部分，本书将提供一套严谨而详尽的STA设计框架： 精确的评估方法：提供一系列标准化的、易于操作的评估工具和方法，用于全面评估患者的躯干姿势控制能力，包括但不限于：坐位平衡、站立平衡、身体侧倾能力、躯干旋转能力、抗重力稳定能力以及四肢活动时躯干的稳定性等。强调个体化评估的重要性，以识别患者的具体功能缺陷。 循序渐进的训练原则：阐述STA训练的Progression（进展性）原则，即从最简单的、对支持要求最低的姿势开始，逐步增加训练的难度和复杂度。例如，从仰卧位到侧卧位，再到俯卧位、坐位、跪位，直至站立位。训练内容将涵盖： 核心稳定性练习：着重于深层核心肌群（如腹横肌、多裂肌、盆底肌）的主动激活和募集。 抗侧屈练习：训练身体侧向抵抗重力，维持侧方稳定。 躯干旋转与抗旋转练习：强调在保持骨盆稳定前提下的主动躯干旋转，以及在运动中抵抗不自主旋转的能力。 前屈与后伸练习：在控制下进行躯干的前后方向活动。 结合四肢活动的整合性练习：将躯干控制与上肢或下肢的运动相结合，模拟真实生活中的动作模式，如：坐位抬臂、站立行走中的躯干协调等。 多样化的训练手段：介绍多种可以用于实现STA的训练工具和技术，例如： 徒手训练：通过言语指导、手势提示和身体辅助，引导患者完成正确的动作。 辅助器械：如治疗球、弹力带、平衡板、不稳定平台等，通过改变支撑面或增加不稳定因素，挑战患者的躯干控制能力。 生物反馈技术：利用肌电生物反馈等手段，为患者提供即时、客观的肌肉活动信息，帮助其更好地感知和控制躯干肌肉。 功能性任务训练：将STA练习融入到日常活动场景中，如：从椅子上站起、转移到床边、拿起地上的物品等，强调运动的迁移和应用。 个体化方案的制定与调整：强调根据患者的具体评估结果、康复目标、耐受能力以及偏好，灵活设计和调整STA方案。指导康复师如何监测患者的反应，适时增加或减少训练强度、频率和难度。 此外，本书还将涉及： STA与其他康复疗法的整合：讨论如何将STA与传统的肢体康复、感觉统合训练、步态训练、言语治疗等相结合，形成更全面的康复计划。 家庭康复与社区适应：提供指导，帮助患者和家属将STA的理念和部分练习融入到家庭生活中，促进患者在社区环境中的独立性。 最新研究进展与未来展望：梳理当前关于成人偏瘫躯干康复的研究前沿，并对未来该领域的发展方向进行展望。 《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》将成为偏瘫康复领域的权威参考，为广大康复专业人士提供一套实用、高效且富有创新性的康复工具，助力偏瘫患者重获更稳定、更协调、更自由的身体，迈向更有品质的生活。本书不仅仅是康复技术的传授，更是对偏瘫康复理念的深化，强调以患者为中心，精准干预，实现“不偏不倚”的平衡与独立。

评分☆☆☆☆☆

我是一个对创新疗法充满好奇心的物理治疗师，尤其关注那些能为偏瘫患者带来实质性改善的技术。“不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计”这个书名，让我眼前一亮。在临床实践中，我经常遇到患者躯干控制能力不足的问题，这直接影响了他们身体姿势的稳定性和运动的流畅性，也限制了下肢和上肢功能的恢复。很多时候，我们只是笼统地训练核心肌群，但“选择性”这个词暗示着一种更精妙的干预方式，可能涉及到对特定肌肉群的精确激活和协调。我非常期待这本书能够提供一套系统性的评估方法，帮助治疗师识别患者躯干控制中的具体缺陷，并基于这些评估结果，设计出高度个体化的“选择性躯干活动”方案。书中是否会包含详细的动作分解，以及不同阶段的训练目标和进阶策略？我希望能找到关于如何运用辅助工具，或者如何通过环境设计来促进患者主动参与躯干活动的建议。如果这本书能为我们提供一套科学、实用且具有创新性的框架，来应对偏瘫患者棘手的躯干问题，那将是对我们临床工作的一大助力。

评分☆☆☆☆☆

作为一个有偏瘫亲属的家庭成员，我一直希望能够找到最有效、最科学的康复方法来帮助他。这本书的书名“不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计”引起了我的高度关注。虽然我不是专业的康复师，但“躯干活动”和“选择性”这两个词让我觉得，这可能是一种更深层次的康复理念。我的亲属在康复过程中，常常会遇到平衡不稳定、身体容易倾斜的问题，这似乎都与躯干控制能力有关。我希望这本书能够用一种易于理解的方式，解释为什么躯干的稳定和协调对偏瘫患者如此重要，以及“选择性”的躯干活动到底是如何帮助患者重新获得身体的控制权。我想知道，这些活动是否能够在家中进行，或者是否有一些简单的练习，我们作为家属也能参与其中，在专业指导下，辅助他进行康复。这本书如果能提供一些关于如何提高患者参与度和依从性的方法，那将非常有价值。我渴望了解，这本书将如何具体地指导我们，找到一个“不偏不倚”的切入点，为他的康复之路带来希望。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题，"不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计"，立刻勾起了我对治疗新方法的兴趣。作为一名长期关注康复领域发展的人，我一直在寻找能够提供更精细、更具针对性指导的资源。偏瘫的康复，特别是成人偏瘫，往往是一个漫长而充满挑战的过程，而“选择性躯干活动”这个概念听起来像是打开了一扇新的大门。躯干的稳定性、协调性以及控制能力，对于偏瘫患者恢复站立、行走甚至日常生活的能力至关重要，但往往是康复中最棘手的部分之一。这本书的副标题直接点出了核心，我非常期待它能深入探讨如何通过精确的设计来激活和训练患者的躯干肌肉，从而实现更有效、更独立的功能恢复。我想象着书中会包含大量关于人体解剖学、生物力学以及神经康复原理的深入分析，并将这些理论知识转化为具体可行的治疗策略。希望这本书不仅仅是理论的堆砌，更能提供清晰的操作指南，让康复师能够理解并应用这些“选择性”的躯干活动，从而在“不偏不倚”中找到最佳的康复路径，帮助患者走出困境。

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名，"不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计"，让我联想到一种精益求精的治学态度和严谨的治疗方法。作为一名对康复医学领域充满敬意的读者，我深知偏瘫患者在恢复过程中所面临的巨大挑战，而躯干的控制和稳定性无疑是其中最关键也最难攻克的堡垒之一。我希望这本书能提供一种全新的视角，去理解和设计针对成人偏瘫的躯干康复策略。“选择性”这个词，暗示着一种精细化的干预，而非泛泛的训练。这是否意味着书中会提供详细的评估工具，用以精确找出患者在躯干控制方面的具体不足？我期待能够看到书中对各种“选择性躯干活动”的详细介绍，包括它们的设计原理、操作要点以及对不同类型偏瘫患者的适用性。更重要的是，我希望这本书能够传递一种“不偏不倚”的精神，即在循证医学的基础上，客观地评估各种康复手段的有效性，并为临床实践提供最可靠的指导，帮助患者找到通往独立和康复的最优路径。

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当我在书店里看到“不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计”这本书时，一种强烈的求知欲油然而生。偏瘫的康复是一个复杂且多维度的过程，而“选择性躯干活动”这个概念，似乎触及到了康复治疗中的一个核心难题。许多现有的康复方法，虽然有效，但可能在针对性上存在不足，或者未能充分挖掘躯干作为身体“中枢”的潜力。我猜想，这本书的作者必然是深入研究了成人偏瘫患者在运动控制、本体感觉和姿势协调方面的独特挑战，并在此基础上，构建了一套精确且具有高度适应性的治疗框架。我特别好奇，“选择性”体现在哪些方面？是针对特定的肌肉群，还是针对特定的运动模式？书中是否会详细阐述一套基于神经科学原理的康复模型，解释这些选择性活动如何促进神经重塑和功能恢复？我期待这本书能够提供前沿的理论支持，同时又不失临床实践的指导意义，能够帮助康复治疗师超越传统的康复模式，实现更精细化、更个性化的治疗。

评分☆☆☆☆☆

系统

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书的内容很实用，还有附图可以参考。值得买来仔细研究。

评分☆☆☆☆☆

垃圾的京东，我5月18号的订单，书给我邮丢了，发票也没有，让我自费了六百多块，今天6月13号，耽误了我的事情，钱没发票也不能报销，说解决，也不能解决。垃圾的京东自营。

评分☆☆☆☆☆

东西好好吃下次还购买

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有点太专业。。。。。。。。。。。

评分☆☆☆☆☆

给老公买的，不知道他能看完不

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很不错的书，活动比当当好很多，就是赶上活动快递有些慢

评分☆☆☆☆☆

书是新的

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挺不错的一本书，适合治疗师和家属去看。