儿科急症救治临床指引（配增值） pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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朱翠平著

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儿科
急症
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救治
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儿科急救
增值服务

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出版社：人民卫生出版社

ISBN：9787117254748

版次：1

商品编码：12281043

包装：精装

开本：16开

出版时间：2017-12-01

用纸：铜版纸

具体描述

编辑推荐

★儿科急症起病急、变化快、病死率高，后果严重。每名儿科医生都必须掌握急症处理。人手必备。

★本书围绕“常见急症”、“常见急病”要点清晰，按照紧急程度指明具体评估及处理，指导高效抢救。临床必备。

★本书主编团队具有丰富的临床经验和编写实力，内容重点突出，指导性、操作性强，是儿科医生必备的急症救治工具书。

内容简介

本书介绍儿科急诊急救基础知识，包括：急诊救治思维、如何早期识别急重症、呼吸支持、镇静镇痛管理和安全转运，以及危及生命急症与常见急症、水电解质紊乱救治，再具体到各系统常见急症处理的系统内容，其中新生儿急症也有涉及。儿科镇静镇痛管理涉及评估、用药、监护等系列内容，解决非急重症医师临床惧怕用药和不适当用药问题。临床急症各部分均有要点提醒。内容实用，重点突出，操作指引性强，为儿科医师必备案头工具书。

作者简介

朱翠平

——博士，研究生导师，主任医师。从事儿科临床与科研工作30余年，期间在博士后工作站两年。现在广州市妇女儿童医疗中心从事儿科急重症工作，先后任急诊科副主任、PICU副主任，组建急诊综合病区并任主任、急诊专科主任。2011年在院领导鼎力支持下，进行急诊改造，大力推进专科建设，极力推行规范化急诊急救技能，经数年不懈努力，和急诊医护一起为本科室的学科发展奠定了基石。临床救治工作中勤于总结分析，善于发现和解决问题，通过总结临床思维常见问题，将批判性思维引入急诊教学培训，使医护人员急重症识别和救治能力明显提升，有效减少了医患纠纷。

博士论文获儿科年会优秀论文奖；主持或完成国家自然基金、广东省自然基金、广州市医药科技重点项目、广州市科技计划支撑项目等有关脓毒症课题的研究，以作者或通讯作者撰写并发表中英文论文近40篇。此外，近年来积极参与有关急诊学组的学术活动，现为中华医学会急诊分会儿科学组委员、广东省中西医学会急诊学组常务委员、广州市医学会急诊分会常务委员。

内页插图

前言/序言

儿科疾病发病急，病情变化快，早期识别急重症并适当处理，对提高生存率、减少致残率极为重要。虽然近二十余年我国急诊医学发展迅猛，但儿科急诊医学发展仍迟滞于儿科危重症医学，目前各级医院儿科急诊救治能力极不均衡，并未形成儿科急诊急救的系统性临床思维，缺乏能够作为儿科急症救治技能培训的系统资料。一线医师对急重症救治具体化、更具针对性的临床指引的需求极为迫切。

主编在2011年所在急诊科室的改进项目中，已将“儿科急症救治常规”作为规范科室诊疗的重要内容。此后开始思考、酝酿，并收集资料，尝试性地改进，通过实施急重症早期识别和分诊的规范培训，到总结急诊思维特点以更好地用于临床，数年来成效显著；通过国家级和省级继续教育项目推广，参与的同行也都从中获益。通过多年的不懈努力以及近两年的文字总结，终于心愿达成，完成了这本《儿科急症救治临床指引》，希望能对广大儿科医务人员有所帮助。

本书的编写紧紧围绕“儿科急诊临床指引及其实用性”主题进行撰写，参考了发达国家和地区大量的最新的儿科急诊急救指南以及近期临床研究文献，并融入作者多年临床救治经验，突出了“急诊先救命后治病”的急症救治理念与特点。

该指引在内容上有以下特色：

1.该指引介绍儿科急诊急救基础知识，包括：急诊救治思维、如何早期识别急重症、呼吸支持、镇静镇痛管理和安全转运，以及危及生命急症与常见急症、水电解质紊乱救治，再具体到各系统常见急症处理的系统内容，其中新生儿急症也有涉及。未涉及重症监护更具体内容如呼吸机、血液滤过或体外膜肺等更详细的知识技能，因此，该书更适用于儿科非重症监护专业的所有儿科医师参考。

2. 基础部分的急症早期识别中，引进了急症病情“滑坡”规律和BTF（滑坡两旗标间）等新的概念与术语，有助于更好地理解急症发生发展和及早识别救治。静脉治疗部分强调静脉治疗的安全性，避免医源性水电解质紊乱等的具体内容。儿科镇静镇痛管理涉及评估、用药、监护等系列内容，希望能作为培训资料，解决非急重症医师临床惧怕用药和不适当用药问题。

3.临床急症各部分由概述、临床表现、紧急情况评估、重点病史询问、紧急处理、一般处理、辅助检查等组成，每一部分均有要点提醒。其中紧急情况评估主要涉及气道、呼吸、循环(ABC)异常的相关症状体征。紧急处理为针对紧急情况患儿的优先处理，ABC监护和管理是基本要求，强调优先稳定生命，以及必要时的（多）专科合作管理。

参与该书撰写的作者多为急诊工作多年的临床骨干医师，其中主编也是主要作者。涉及专科部分的内容均由临床经验丰富及基础理论扎实的专科医师把关，每个章节均由主编逐字逐句审改。

该书的顺利付梓除了付出大量心血的作者，还与一路相助相伴的老师、同事，鼎力相助的专家教授的支持密不可分。感谢中南大学湘雅二医院谢宗德教授、易著文教授和陆军总医院附属八一儿童医院封志纯教授提出的宝贵建议，他们严谨学术风范的硕士、博士培养，才使我具备了写作的基础；感谢南方医科大学珠江医院曾其毅教授，早期在其指导下使我的儿科急症救治水平的得到了切实提高，几年的相处使我终生获益；衷心感谢原湖南省儿童医院赵祥文教授的指教和支持；感谢首都医科大学急诊医学系主任李春盛教授、中山医科大学第一附属医院廖晓星教授的建议和鼓励；感谢北京儿童医院钱素云教授、湖南省人民医院祝益民教授的支持和指正；感谢安徽省儿童医院解启莲教授和广州市妇女儿童医疗中心邓力、徐翼、罗仁忠、李秀珍、杨红玲、田航等主任的无私帮助；感谢梁宇峰、司徒勋、杨峰霞医师和邱先桃技师，以及惠州市第二妇幼保健院覃立刚主任的建议和支持！最后还要感谢广州市妇女儿童医疗中心急诊科护士长冯丽婵、邱月珍、吴金霞的鼎力相助，以及科室医护人员的大力支持和所有参与撰写作者的辛勤付出！

新生儿和儿童疾病的快速诊治与高效管理本书旨在为儿科临床医生提供一套全面、实用且与时俱进的诊治指南，聚焦于儿童和新生儿急症的处理。我们深知，在面对生命垂危的幼小生命时，精准、迅速的诊断和有效的干预至关重要。因此，本书集合了国内外最新的临床研究成果与实践经验，以期帮助广大儿科医护人员在紧急情况下，能够胸有成竹，为患儿争取宝贵的救治时间，最大程度地降低并发症和死亡率。核心理念与内容架构本书秉持“以患儿为中心”、“科学循证”、“流程化管理”的核心理念，力求将理论知识转化为临床实践的有效工具。全书结构清晰，条理分明，共分为以下几个主要部分：第一部分：儿科急症概论与基本原则儿童生理特点与急症易感性：详细阐述儿童与成人生理上的显著差异，包括呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统以及免疫系统的发育特点，并分析这些特点如何导致儿童在面临各种疾病时，病情发展迅速，变化多端，更易出现危及生命的状况。例如，儿童气道狭窄、肺容量小、神经系统发育不成熟等，都增加了呼吸衰竭和神经系统并发症的风险。儿科急救基本原则与流程：重点介绍儿科急救的整体性思维和系统性操作。从早期识别、初步评估（ABCDE评估法）、生命体征监测、稳定生命体征到确定诊断、进行针对性治疗和后续监护。详细讲解如何根据患儿的年龄、体重、病情严重程度，合理选择急救措施和药物剂量。强调团队协作、有效沟通以及持续复苏评估的重要性。患儿体格检查的特殊性：针对儿科急症特点，详细介绍适用于不同年龄段患儿的快速、准确的体格检查技巧。包括如何安抚、配合患儿完成检查，以及如何在最短时间内获取最有价值的体征信息。特别关注关键部位的检查，如意识状态、呼吸音、心率、脉搏、皮肤色泽、腹部触诊等，以及如何根据患儿反应判断病情。儿科常用急救药物与剂量计算：提供一份详尽的儿科常用急救药物清单，包括药物名称、作用机制、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应以及拮抗剂等。重点强调基于体重计算药物剂量的精确性，并提供常用的剂量计算公式和参考图表，以确保用药安全有效。生命支持技术概述：介绍儿科急救中常用的生命支持技术，如心肺复苏（CPR）的规范操作，包括胸外按压和人工通气的比例、深度和频率，以及不同年龄段的差异。同时，讲解除颤、气道管理（包括口鼻咽通气、喉罩、气管插管等）的适应症、禁忌症和操作要点。第二部分：常见儿科急症的诊治这一部分是本书的核心内容，按照系统和疾病类型，对儿科最常见、最危重的急症进行详尽的阐述。呼吸系统急症：急性喉炎、喉头水肿：详细阐述其病因、临床表现、诊断要点，以及如何快速判断病情严重程度。重点介绍气道管理、药物治疗（雾化吸入、全身用药）、氧疗以及在严重情况下是否需要紧急气管插管。急性哮喘发作：深入解析哮喘急性发作的诱因、临床表现（喘息、呼吸困难、胸闷等），以及如何根据患儿喘息程度、肺功能指标（如有）和血氧饱和度进行分级。详细介绍吸入性短效β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、氧疗以及在重症哮喘情况下可能需要的辅助通气或机械通气。急性细支气管炎：介绍其常见病原体、临床特点（鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸急促），以及如何通过细致的体格检查识别和评估。重点讲解支持性治疗，如体位引流、湿化、氧疗，并讨论抗生素使用的争议与指征。社区获得性肺炎（CAP）的危重症：聚焦于CAP的严重形式，包括呼吸衰竭、脓毒症、脓胸、肺不张等。讲解影像学诊断、病原学检查的重要性，以及经验性抗生素的选择，特别是针对耐药菌的治疗策略。强调早期识别和干预脓毒症的“ Surviving Sepsis Campaign”儿童指南。异物吸入：强调快速询问病史、识别高危体征（如突发咳嗽、呼吸困难、喘鸣），以及胸部X线检查的价值。详细介绍海姆立克急救法在儿童的应用，以及支气管镜检查在取出异物中的关键作用。心血管系统急症：急性心力衰竭：分析儿童心力衰竭的常见病因（如先天性心脏病、心肌炎、川崎病等），重点讲解心力衰竭的不同临床表现（如呼吸困难、心率加快、肝大、水肿），以及如何通过超声心动图、心电图等辅助检查明确诊断。详述利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物的应用，以及在严重心衰时是否需要机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）。心律失常：介绍儿科常见心律失常的类型（如快速性心律失常、缓慢性心律失常、传导阻滞），以及其临床表现。重点讲解心电图的解读，以及针对不同心律失常的药物治疗（如β受体阻滞剂、胺碘酮）和电复律的适应症。感染性心内膜炎：强调其高危因素、临床表现（如发热、心脏杂音改变、栓塞事件），以及如何通过血培养、心脏超声明确诊断。详细介绍抗生素的选择、疗程以及手术指征。神经系统急症：惊厥与癫痫持续状态：详细区分惊厥与癫痫，重点讲解儿童热性惊厥的诊断与处理，以及癫痫持续状态的急救原则。强调止惊药物（如苯二氮䓬类）的快速使用，以及在药物无效情况下的二线、三线治疗方案。脑膜炎与脑炎：详细阐述细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的鉴别诊断，包括发热、精神差、颈项强直、脑神经麻痹等临床表现。重点介绍腰椎穿刺的适应症、禁忌症和脑脊液的分析。详细讲解早期诊断和经验性抗生素治疗的重要性，以及抗病毒治疗的应用。中毒性脑病：介绍常见儿童中毒（如农药、药物、一氧化碳等）引起的中枢神经系统损害。重点在于快速询问中毒史，识别中毒征象，以及针对不同中毒物质的解毒剂治疗和对症支持治疗。消化系统急症：急性胃肠炎伴脱水：重点分析不同程度脱水的临床表现（如眼窝凹陷、哭时无泪、皮肤弹性差、尿量减少），以及根据脱水程度制定个体化补液方案。详细介绍口服补液盐（ORS）的优势和使用方法，以及静脉补液的液体种类、速度和总量。急性腹泻伴重症感染：关注可能并发脓毒症、溶血尿毒综合征（HUS）等严重情况。强调感染灶的查找和抗感染治疗，以及对症支持治疗，如纠正电解质紊乱、维持水电解质平衡。小儿腹部急症（如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎）：详细介绍这些疾病的典型临床表现，影像学诊断（如腹部B超、X线），以及治疗原则（如空气灌肠、手术治疗）。内分泌与代谢系统急症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）：详细阐述DKA的临床表现（多饮、多尿、多食、体重下降、呼吸深快、酮味）、诊断标准（高血糖、尿酮阳性、血酮阳性、代谢性酸中毒），以及处理原则。重点讲解补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒和胰岛素治疗的详细方案。低血糖：介绍儿科低血糖的常见原因，临床表现（如烦躁、出汗、面色苍白、心率加快、甚至抽搐），以及快速纠正低血糖的措施（如静脉推注葡萄糖）。过敏与中毒急症：过敏性休克：强调快速识别过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬），临床表现（如皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压），以及首选药物肾上腺素的及时使用。详细介绍抗组胺药、糖皮质激素的应用，以及维持气道通畅和循环支持。药物、农药及其他常见中毒：针对不同中毒物质，提供详细的识别、急救处理原则、解毒剂应用以及对症支持治疗。休克与脓毒症：休克的识别与处理：详细分类不同类型的休克（如低血容量性、心源性、分布性、梗阻性），重点讲解早期识别休克的体征（如心率加快、脉搏细弱、皮肤湿冷、精神萎靡、尿量减少），以及休克的早期复苏策略。儿童脓毒症的早期识别与管理：整合Sepsis-3标准和儿科Sepsis指南，强调早期识别脓毒症的征象（如感染源、器官功能障碍），以及早期诊断、早期抗感染、早期液体复苏和早期血管活性药物应用的重要性。新生儿期特有急症：新生儿窒息与复苏：详细介绍新生儿窒息的定义、分级，以及WHO和AHA推荐的新生儿复苏流程。重点讲解通气支持、胸外按压、药物使用等关键环节。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：介绍其病因、影像学特点，以及肺表面活性物质的应用。新生儿感染性疾病：详细阐述新生儿败血症、肺炎、脑膜炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。新生儿黄疸的鉴别诊断与处理：重点讲解生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，以及光疗、换血疗法的适应症。第三部分：儿科急救技术与设备高级生命支持技术（ALS）的儿科应用：详细介绍儿科高级生命支持的药物、器械和流程，包括临时起搏器、临时导管植入术等。机械通气与呼吸支持：介绍不同模式的机械通气（如SIMV、AC、PSV）在儿科的应用，以及通气参数的调整原则。危重患儿监护：讲解有创和无创监护技术，包括有创动脉压监测、中心静脉压监测、呼气末二氧化碳监测等。急救设备与药物管理：列举儿科急救必备的设备和药物清单，强调设备的维护和药物的有效期管理。第四部分：特殊情况下的儿科急救围手术期急症处理：针对术前术后可能出现的急症，提供相应的处理策略。创伤性急症：介绍儿童创伤（如头部损伤、骨折、内脏损伤）的快速评估和急救原则。中毒事件的群体性急救：针对火灾、泄漏等可能导致多人中毒的紧急情况，提供群体性急救的应对措施。增值内容（特别说明）：本书在每个章节的末尾，都附带了“临床实践要点”和“易混淆疾病鉴别”等内容，旨在提炼核心信息，帮助读者快速掌握关键知识点，并提高鉴别诊断能力。此外，本书还提供了大量的临床案例分析，通过真实病例的讲解，深入剖析急症的诊治过程，让理论知识与实际操作紧密结合。技术革新与未来展望本书在编写过程中，充分考虑了现代医学技术的发展。例如，在关于呼吸系统急症的部分，我们深入探讨了高流量鼻导管氧疗（HFNC）、无创正压通气（NIPPV）等新兴的呼吸支持技术在儿科的应用。在心血管急症部分，也提及了新一代抗心律失常药物和心血管介入治疗的最新进展。我们还关注了人工智能（AI）在儿科急救领域的潜在应用，如AI辅助诊断系统、智能监护设备等，虽然这些技术尚处于发展阶段，但预示着儿科急救的未来将更加精准和高效。总结《儿科急症救治临床指引》是一部集科学性、实用性、前沿性于一体的临床工具书。它不仅为儿科医生提供了一个系统化的学习平台，更是在繁忙而紧张的急救场景中，为患儿的生命安全保驾护航的重要武器。我们希望本书能够成为广大儿科医护人员案头必备的参考，在每一次紧急救治中，都能为您提供及时、准确、有效的指导。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

作为一名资深的儿科护士，我深知临床一线最需要的是什么。我们每天面对的都是争分夺秒的时刻，而《儿科急症救治临床指引》这本书，正是我梦寐以求的那种实用手册。它不仅仅是给医生看的，对于我们护士来说，同样具有重要的指导意义。书中关于不同急症的处理流程，很多步骤都涉及到我们护士的具体操作，比如药物的配制、生命体征的监测、以及对患儿的安抚等等。我尤其欣赏它在描述病情变化时的细致入微，能够提前预警我们可能遇到的风险，并提供相应的应对策略。此外，书中提到的“增值”内容，我猜想可能包含了一些临床常用技能的视频演示，这对于我们提升操作规范性和熟练度，无疑是巨大的助力。这本书让我感觉，它真正理解了临床工作者的需求，并且以一种非常人性化的方式，为我们提供了强有力的支持。

评分☆☆☆☆☆

对于我这样一名基层儿科医生来说，能够接触到如此全面且实用的儿科急症救治指南，真是太幸运了。《儿科急症救治临床指引》的最大亮点在于它的“急”和“救”。它没有花费过多的篇幅去罗列那些相对稳定的疾病，而是将重点放在了那些需要迅速做出判断和干预的危重情况。我欣赏它在每个章节的开篇，都会简明扼要地概括核心要点，并在后续章节进行详细阐述。这种结构设计，让我在面对紧急情况时，能够快速定位到关键信息，而不会被繁杂的细节所淹没。书中的一些图片和插画，也极大地帮助我理解了那些抽象的解剖结构和病理变化。最让我感到惊喜的是，书中提到的“增值”部分，我猜想可能是一些在线的学习资源，这对于我们这些身处信息相对滞后地区的医生来说，无疑是宝贵的补充。这本书让我感觉，它不仅仅是一本工具书，更是我职业生涯中一位可靠的“伙伴”。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我最近医学学习道路上的“及时雨”！作为一名刚开始接触儿科急症的住院医生，总觉得理论知识很多，但一遇到实际情况就手足无措。这本书的出现，就像给我搭建了一个坚实的脚手架。它摒弃了那些冗长晦涩的理论，直接切入核心，用最直观、最实用的方式，把各种儿科急症的处理流程、鉴别诊断、以及最重要的——救治措施，一一呈现。我特别喜欢它在每个章节开头都会有一个思维导图式的总结，让我能迅速把握整体脉络，之后再深入细节，感觉学习效率大大提升。而且，书中提供的很多案例分析都非常贴近临床实际，甚至包括了一些我之前从未遇到过的罕见病例，这对我来说是极大的补充。更让我惊喜的是，它还配备了一些“增值”内容，我猜想可能是线上资源或者视频教学，这对于我这种喜欢多维度学习的人来说，简直是锦上添花。虽然我还没有完全消化完，但仅凭目前的阅读感受，我就能预见到它将成为我案头必备的工具书，甚至是指导我日常工作的“圣经”。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我在准备儿科主治医师考试的过程中，尝试过很多教材和参考书，但总觉得欠缺一点“灵魂”。直到我遇见了《儿科急症救治临床指引》。它不像传统的教科书那样，一股脑地灌输知识点，而是将知识与实践紧密结合，用一种非常鲜活的方式呈现出来。书中的许多论述，都非常有条理，而且逻辑性极强，让我能够理解每一个救治决策背后的原因。我特别喜欢它在讨论疑难病例时，会提供多种可能的诊断思路，并详细分析它们的优劣，这极大地锻炼了我的临床思维能力。而且，我注意到书中有一些“增值”的附加内容，这让我非常期待，也许是通过多媒体的方式，能够更生动地展示一些复杂的操作或者罕见的病情。这本书给我的感觉，就像是一位经验丰富的老教授，在手把手地教我如何成为一名更优秀的儿科医生，而不是简单的知识传输。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我原本对这类“临床指引”类的书籍抱着一丝疑虑，觉得很多时候它们只是理论的堆砌，与真实临床场景存在一定的距离。但《儿科急症救治临床指引》彻底打消了我的这种顾虑。它最让我印象深刻的是其“接地气”的风格，语言通俗易懂，丝毫没有故弄玄虚的感觉。作者在描述疾病时，会非常细致地告诉你，在某个特定环境下，你需要关注哪些关键体征，需要优先考虑哪些诊断，以及最重要的是，在紧急情况下，你手里现有的药品和设备，如何最有效地去使用。书中的图表和流程图设计得非常精巧，逻辑清晰，让我能快速找到所需信息，即使在压力巨大的抢救过程中，也能镇定自若地按照步骤操作。还有那些“增值”的部分，虽然我还没来得及深入研究，但仅仅是想到这些补充的资源，就让我对这本书的价值有了更高的期待。它不仅仅是一本“告诉”你该做什么的书，更是一本“教会”你如何思考、如何决策的书，对于培养年轻医生的独立临床思维非常有帮助。