兒科急癥救治臨床指引（配增值） pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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硃翠平著

圖書標籤:

兒科
急癥
臨床
指南
救治
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兒科急危重癥
兒科常見病
兒科急救
增值服務

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齣版社：人民衛生齣版社

ISBN：9787117254748

版次：1

商品編碼：12281043

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2017-12-01

用紙：銅版紙

具體描述

編輯推薦

★兒科急癥起病急、變化快、病死率高，後果嚴重。每名兒科醫生都必須掌握急癥處理。人手必備。

★本書圍繞“常見急癥”、“常見急病”要點清晰，按照緊急程度指明具體評估及處理，指導高效搶救。臨床必備。

★本書主編團隊具有豐富的臨床經驗和編寫實力，內容重點突齣，指導性、操作性強，是兒科醫生必備的急癥救治工具書。

內容簡介

本書介紹兒科急診急救基礎知識，包括：急診救治思維、如何早期識彆急重癥、呼吸支持、鎮靜鎮痛管理和安全轉運，以及危及生命急癥與常見急癥、水電解質紊亂救治，再具體到各係統常見急癥處理的係統內容，其中新生兒急癥也有涉及。兒科鎮靜鎮痛管理涉及評估、用藥、監護等係列內容，解決非急重癥醫師臨床懼怕用藥和不適當用藥問題。臨床急癥各部分均有要點提醒。內容實用，重點突齣，操作指引性強，為兒科醫師必備案頭工具書。

作者簡介

硃翠平

——博士，研究生導師，主任醫師。從事兒科臨床與科研工作30餘年，期間在博士後工作站兩年。現在廣州市婦女兒童醫療中心從事兒科急重癥工作，先後任急診科副主任、PICU副主任，組建急診綜閤病區並任主任、急診專科主任。2011年在院領導鼎力支持下，進行急診改造，大力推進專科建設，極力推行規範化急診急救技能，經數年不懈努力，和急診醫護一起為本科室的學科發展奠定瞭基石。臨床救治工作中勤於總結分析，善於發現和解決問題，通過總結臨床思維常見問題，將批判性思維引入急診教學培訓，使醫護人員急重癥識彆和救治能力明顯提升，有效減少瞭醫患糾紛。

博士論文獲兒科年會優秀論文奬；主持或完成國傢自然基金、廣東省自然基金、廣州市醫藥科技重點項目、廣州市科技計劃支撐項目等有關膿毒癥課題的研究，以作者或通訊作者撰寫並發錶中英文論文近40篇。此外，近年來積極參與有關急診學組的學術活動，現為中華醫學會急診分會兒科學組委員、廣東省中西醫學會急診學組常務委員、廣州市醫學會急診分會常務委員。

內頁插圖

前言/序言

兒科疾病發病急，病情變化快，早期識彆急重癥並適當處理，對提高生存率、減少緻殘率極為重要。雖然近二十餘年我國急診醫學發展迅猛，但兒科急診醫學發展仍遲滯於兒科危重癥醫學，目前各級醫院兒科急診救治能力極不均衡，並未形成兒科急診急救的係統性臨床思維，缺乏能夠作為兒科急癥救治技能培訓的係統資料。一綫醫師對急重癥救治具體化、更具針對性的臨床指引的需求極為迫切。

主編在2011年所在急診科室的改進項目中，已將“兒科急癥救治常規”作為規範科室診療的重要內容。此後開始思考、醞釀，並收集資料，嘗試性地改進，通過實施急重癥早期識彆和分診的規範培訓，到總結急診思維特點以更好地用於臨床，數年來成效顯著；通過國傢級和省級繼續教育項目推廣，參與的同行也都從中獲益。通過多年的不懈努力以及近兩年的文字總結，終於心願達成，完成瞭這本《兒科急癥救治臨床指引》，希望能對廣大兒科醫務人員有所幫助。

本書的編寫緊緊圍繞“兒科急診臨床指引及其實用性”主題進行撰寫，參考瞭發達國傢和地區大量的最新的兒科急診急救指南以及近期臨床研究文獻，並融入作者多年臨床救治經驗，突齣瞭“急診先救命後治病”的急癥救治理念與特點。

該指引在內容上有以下特色：

1.該指引介紹兒科急診急救基礎知識，包括：急診救治思維、如何早期識彆急重癥、呼吸支持、鎮靜鎮痛管理和安全轉運，以及危及生命急癥與常見急癥、水電解質紊亂救治，再具體到各係統常見急癥處理的係統內容，其中新生兒急癥也有涉及。未涉及重癥監護更具體內容如呼吸機、血液濾過或體外膜肺等更詳細的知識技能，因此，該書更適用於兒科非重癥監護專業的所有兒科醫師參考。

2. 基礎部分的急癥早期識彆中，引進瞭急癥病情“滑坡”規律和BTF（滑坡兩旗標間）等新的概念與術語，有助於更好地理解急癥發生發展和及早識彆救治。靜脈治療部分強調靜脈治療的安全性，避免醫源性水電解質紊亂等的具體內容。兒科鎮靜鎮痛管理涉及評估、用藥、監護等係列內容，希望能作為培訓資料，解決非急重癥醫師臨床懼怕用藥和不適當用藥問題。

3.臨床急癥各部分由概述、臨床錶現、緊急情況評估、重點病史詢問、緊急處理、一般處理、輔助檢查等組成，每一部分均有要點提醒。其中緊急情況評估主要涉及氣道、呼吸、循環(ABC)異常的相關癥狀體徵。緊急處理為針對緊急情況患兒的優先處理，ABC監護和管理是基本要求，強調優先穩定生命，以及必要時的（多）專科閤作管理。

參與該書撰寫的作者多為急診工作多年的臨床骨乾醫師，其中主編也是主要作者。涉及專科部分的內容均由臨床經驗豐富及基礎理論紮實的專科醫師把關，每個章節均由主編逐字逐句審改。

該書的順利付梓除瞭付齣大量心血的作者，還與一路相助相伴的老師、同事，鼎力相助的專傢教授的支持密不可分。感謝中南大學湘雅二醫院謝宗德教授、易著文教授和陸軍總醫院附屬八一兒童醫院封誌純教授提齣的寶貴建議，他們嚴謹學術風範的碩士、博士培養，纔使我具備瞭寫作的基礎；感謝南方醫科大學珠江醫院曾其毅教授，早期在其指導下使我的兒科急癥救治水平的得到瞭切實提高，幾年的相處使我終生獲益；衷心感謝原湖南省兒童醫院趙祥文教授的指教和支持；感謝首都醫科大學急診醫學係主任李春盛教授、中山醫科大學第一附屬醫院廖曉星教授的建議和鼓勵；感謝北京兒童醫院錢素雲教授、湖南省人民醫院祝益民教授的支持和指正；感謝安徽省兒童醫院解啓蓮教授和廣州市婦女兒童醫療中心鄧力、徐翼、羅仁忠、李秀珍、楊紅玲、田航等主任的無私幫助；感謝梁宇峰、司徒勛、楊峰霞醫師和邱先桃技師，以及惠州市第二婦幼保健院覃立剛主任的建議和支持！最後還要感謝廣州市婦女兒童醫療中心急診科護士長馮麗嬋、邱月珍、吳金霞的鼎力相助，以及科室醫護人員的大力支持和所有參與撰寫作者的辛勤付齣！

新生兒和兒童疾病的快速診治與高效管理本書旨在為兒科臨床醫生提供一套全麵、實用且與時俱進的診治指南，聚焦於兒童和新生兒急癥的處理。我們深知，在麵對生命垂危的幼小生命時，精準、迅速的診斷和有效的乾預至關重要。因此，本書集閤瞭國內外最新的臨床研究成果與實踐經驗，以期幫助廣大兒科醫護人員在緊急情況下，能夠胸有成竹，為患兒爭取寶貴的救治時間，最大程度地降低並發癥和死亡率。核心理念與內容架構本書秉持“以患兒為中心”、“科學循證”、“流程化管理”的核心理念，力求將理論知識轉化為臨床實踐的有效工具。全書結構清晰，條理分明，共分為以下幾個主要部分：第一部分：兒科急癥概論與基本原則兒童生理特點與急癥易感性：詳細闡述兒童與成人生理上的顯著差異，包括呼吸係統、心血管係統、神經係統、消化係統、泌尿生殖係統以及免疫係統的發育特點，並分析這些特點如何導緻兒童在麵臨各種疾病時，病情發展迅速，變化多端，更易齣現危及生命的狀況。例如，兒童氣道狹窄、肺容量小、神經係統發育不成熟等，都增加瞭呼吸衰竭和神經係統並發癥的風險。兒科急救基本原則與流程：重點介紹兒科急救的整體性思維和係統性操作。從早期識彆、初步評估（ABCDE評估法）、生命體徵監測、穩定生命體徵到確定診斷、進行針對性治療和後續監護。詳細講解如何根據患兒的年齡、體重、病情嚴重程度，閤理選擇急救措施和藥物劑量。強調團隊協作、有效溝通以及持續復蘇評估的重要性。患兒體格檢查的特殊性：針對兒科急癥特點，詳細介紹適用於不同年齡段患兒的快速、準確的體格檢查技巧。包括如何安撫、配閤患兒完成檢查，以及如何在最短時間內獲取最有價值的體徵信息。特彆關注關鍵部位的檢查，如意識狀態、呼吸音、心率、脈搏、皮膚色澤、腹部觸診等，以及如何根據患兒反應判斷病情。兒科常用急救藥物與劑量計算：提供一份詳盡的兒科常用急救藥物清單，包括藥物名稱、作用機製、適應癥、禁忌癥、用法用量、不良反應以及拮抗劑等。重點強調基於體重計算藥物劑量的精確性，並提供常用的劑量計算公式和參考圖錶，以確保用藥安全有效。生命支持技術概述：介紹兒科急救中常用的生命支持技術，如心肺復蘇（CPR）的規範操作，包括胸外按壓和人工通氣的比例、深度和頻率，以及不同年齡段的差異。同時，講解除顫、氣道管理（包括口鼻咽通氣、喉罩、氣管插管等）的適應癥、禁忌癥和操作要點。第二部分：常見兒科急癥的診治這一部分是本書的核心內容，按照係統和疾病類型，對兒科最常見、最危重的急癥進行詳盡的闡述。呼吸係統急癥：急性喉炎、喉頭水腫：詳細闡述其病因、臨床錶現、診斷要點，以及如何快速判斷病情嚴重程度。重點介紹氣道管理、藥物治療（霧化吸入、全身用藥）、氧療以及在嚴重情況下是否需要緊急氣管插管。急性哮喘發作：深入解析哮喘急性發作的誘因、臨床錶現（喘息、呼吸睏難、胸悶等），以及如何根據患兒喘息程度、肺功能指標（如有）和血氧飽和度進行分級。詳細介紹吸入性短效β2受體激動劑、全身性糖皮質激素、氧療以及在重癥哮喘情況下可能需要的輔助通氣或機械通氣。急性細支氣管炎：介紹其常見病原體、臨床特點（鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸急促），以及如何通過細緻的體格檢查識彆和評估。重點講解支持性治療，如體位引流、濕化、氧療，並討論抗生素使用的爭議與指徵。社區獲得性肺炎（CAP）的危重癥：聚焦於CAP的嚴重形式，包括呼吸衰竭、膿毒癥、膿胸、肺不張等。講解影像學診斷、病原學檢查的重要性，以及經驗性抗生素的選擇，特彆是針對耐藥菌的治療策略。強調早期識彆和乾預膿毒癥的“ Surviving Sepsis Campaign”兒童指南。異物吸入：強調快速詢問病史、識彆高危體徵（如突發咳嗽、呼吸睏難、喘鳴），以及胸部X綫檢查的價值。詳細介紹海姆立剋急救法在兒童的應用，以及支氣管鏡檢查在取齣異物中的關鍵作用。心血管係統急癥：急性心力衰竭：分析兒童心力衰竭的常見病因（如先天性心髒病、心肌炎、川崎病等），重點講解心力衰竭的不同臨床錶現（如呼吸睏難、心率加快、肝大、水腫），以及如何通過超聲心動圖、心電圖等輔助檢查明確診斷。詳述利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物的應用，以及在嚴重心衰時是否需要機械通氣或體外膜肺氧閤（ECMO）。心律失常：介紹兒科常見心律失常的類型（如快速性心律失常、緩慢性心律失常、傳導阻滯），以及其臨床錶現。重點講解心電圖的解讀，以及針對不同心律失常的藥物治療（如β受體阻滯劑、胺碘酮）和電復律的適應癥。感染性心內膜炎：強調其高危因素、臨床錶現（如發熱、心髒雜音改變、栓塞事件），以及如何通過血培養、心髒超聲明確診斷。詳細介紹抗生素的選擇、療程以及手術指徵。神經係統急癥：驚厥與癲癇持續狀態：詳細區分驚厥與癲癇，重點講解兒童熱性驚厥的診斷與處理，以及癲癇持續狀態的急救原則。強調止驚藥物（如苯二氮䓬類）的快速使用，以及在藥物無效情況下的二綫、三綫治療方案。腦膜炎與腦炎：詳細闡述細菌性腦膜炎和病毒性腦炎的鑒彆診斷，包括發熱、精神差、頸項強直、腦神經麻痹等臨床錶現。重點介紹腰椎穿刺的適應癥、禁忌癥和腦脊液的分析。詳細講解早期診斷和經驗性抗生素治療的重要性，以及抗病毒治療的應用。中毒性腦病：介紹常見兒童中毒（如農藥、藥物、一氧化碳等）引起的中樞神經係統損害。重點在於快速詢問中毒史，識彆中毒徵象，以及針對不同中毒物質的解毒劑治療和對癥支持治療。消化係統急癥：急性胃腸炎伴脫水：重點分析不同程度脫水的臨床錶現（如眼窩凹陷、哭時無淚、皮膚彈性差、尿量減少），以及根據脫水程度製定個體化補液方案。詳細介紹口服補液鹽（ORS）的優勢和使用方法，以及靜脈補液的液體種類、速度和總量。急性腹瀉伴重癥感染：關注可能並發膿毒癥、溶血尿毒綜閤徵（HUS）等嚴重情況。強調感染竈的查找和抗感染治療，以及對癥支持治療，如糾正電解質紊亂、維持水電解質平衡。小兒腹部急癥（如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎）：詳細介紹這些疾病的典型臨床錶現，影像學診斷（如腹部B超、X綫），以及治療原則（如空氣灌腸、手術治療）。內分泌與代謝係統急癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：詳細闡述DKA的臨床錶現（多飲、多尿、多食、體重下降、呼吸深快、酮味）、診斷標準（高血糖、尿酮陽性、血酮陽性、代謝性酸中毒），以及處理原則。重點講解補液、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒和胰島素治療的詳細方案。低血糖：介紹兒科低血糖的常見原因，臨床錶現（如煩躁、齣汗、麵色蒼白、心率加快、甚至抽搐），以及快速糾正低血糖的措施（如靜脈推注葡萄糖）。過敏與中毒急癥：過敏性休剋：強調快速識彆過敏原（如食物、藥物、昆蟲叮咬），臨床錶現（如皮膚潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸睏難、低血壓），以及首選藥物腎上腺素的及時使用。詳細介紹抗組胺藥、糖皮質激素的應用，以及維持氣道通暢和循環支持。藥物、農藥及其他常見中毒：針對不同中毒物質，提供詳細的識彆、急救處理原則、解毒劑應用以及對癥支持治療。休剋與膿毒癥：休剋的識彆與處理：詳細分類不同類型的休剋（如低血容量性、心源性、分布性、梗阻性），重點講解早期識彆休剋的體徵（如心率加快、脈搏細弱、皮膚濕冷、精神萎靡、尿量減少），以及休剋的早期復蘇策略。兒童膿毒癥的早期識彆與管理：整閤Sepsis-3標準和兒科Sepsis指南，強調早期識彆膿毒癥的徵象（如感染源、器官功能障礙），以及早期診斷、早期抗感染、早期液體復蘇和早期血管活性藥物應用的重要性。新生兒期特有急癥：新生兒窒息與復蘇：詳細介紹新生兒窒息的定義、分級，以及WHO和AHA推薦的新生兒復蘇流程。重點講解通氣支持、胸外按壓、藥物使用等關鍵環節。新生兒呼吸窘迫綜閤徵（RDS）：介紹其病因、影像學特點，以及肺錶麵活性物質的應用。新生兒感染性疾病：詳細闡述新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎的臨床錶現、診斷方法和治療原則。新生兒黃疸的鑒彆診斷與處理：重點講解生理性黃疸和病理性黃疸的鑒彆，以及光療、換血療法的適應癥。第三部分：兒科急救技術與設備高級生命支持技術（ALS）的兒科應用：詳細介紹兒科高級生命支持的藥物、器械和流程，包括臨時起搏器、臨時導管植入術等。機械通氣與呼吸支持：介紹不同模式的機械通氣（如SIMV、AC、PSV）在兒科的應用，以及通氣參數的調整原則。危重患兒監護：講解有創和無創監護技術，包括有創動脈壓監測、中心靜脈壓監測、呼氣末二氧化碳監測等。急救設備與藥物管理：列舉兒科急救必備的設備和藥物清單，強調設備的維護和藥物的有效期管理。第四部分：特殊情況下的兒科急救圍手術期急癥處理：針對術前術後可能齣現的急癥，提供相應的處理策略。創傷性急癥：介紹兒童創傷（如頭部損傷、骨摺、內髒損傷）的快速評估和急救原則。中毒事件的群體性急救：針對火災、泄漏等可能導緻多人中毒的緊急情況，提供群體性急救的應對措施。增值內容（特彆說明）：本書在每個章節的末尾，都附帶瞭“臨床實踐要點”和“易混淆疾病鑒彆”等內容，旨在提煉核心信息，幫助讀者快速掌握關鍵知識點，並提高鑒彆診斷能力。此外，本書還提供瞭大量的臨床案例分析，通過真實病例的講解，深入剖析急癥的診治過程，讓理論知識與實際操作緊密結閤。技術革新與未來展望本書在編寫過程中，充分考慮瞭現代醫學技術的發展。例如，在關於呼吸係統急癥的部分，我們深入探討瞭高流量鼻導管氧療（HFNC）、無創正壓通氣（NIPPV）等新興的呼吸支持技術在兒科的應用。在心血管急癥部分，也提及瞭新一代抗心律失常藥物和心血管介入治療的最新進展。我們還關注瞭人工智能（AI）在兒科急救領域的潛在應用，如AI輔助診斷係統、智能監護設備等，雖然這些技術尚處於發展階段，但預示著兒科急救的未來將更加精準和高效。總結《兒科急癥救治臨床指引》是一部集科學性、實用性、前沿性於一體的臨床工具書。它不僅為兒科醫生提供瞭一個係統化的學習平颱，更是在繁忙而緊張的急救場景中，為患兒的生命安全保駕護航的重要武器。我們希望本書能夠成為廣大兒科醫護人員案頭必備的參考，在每一次緊急救治中，都能為您提供及時、準確、有效的指導。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

作為一名資深的兒科護士，我深知臨床一綫最需要的是什麼。我們每天麵對的都是爭分奪秒的時刻，而《兒科急癥救治臨床指引》這本書，正是我夢寐以求的那種實用手冊。它不僅僅是給醫生看的，對於我們護士來說，同樣具有重要的指導意義。書中關於不同急癥的處理流程，很多步驟都涉及到我們護士的具體操作，比如藥物的配製、生命體徵的監測、以及對患兒的安撫等等。我尤其欣賞它在描述病情變化時的細緻入微，能夠提前預警我們可能遇到的風險，並提供相應的應對策略。此外，書中提到的“增值”內容，我猜想可能包含瞭一些臨床常用技能的視頻演示，這對於我們提升操作規範性和熟練度，無疑是巨大的助力。這本書讓我感覺，它真正理解瞭臨床工作者的需求，並且以一種非常人性化的方式，為我們提供瞭強有力的支持。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是我最近醫學學習道路上的“及時雨”！作為一名剛開始接觸兒科急癥的住院醫生，總覺得理論知識很多，但一遇到實際情況就手足無措。這本書的齣現，就像給我搭建瞭一個堅實的腳手架。它摒棄瞭那些冗長晦澀的理論，直接切入核心，用最直觀、最實用的方式，把各種兒科急癥的處理流程、鑒彆診斷、以及最重要的——救治措施，一一呈現。我特彆喜歡它在每個章節開頭都會有一個思維導圖式的總結，讓我能迅速把握整體脈絡，之後再深入細節，感覺學習效率大大提升。而且，書中提供的很多案例分析都非常貼近臨床實際，甚至包括瞭一些我之前從未遇到過的罕見病例，這對我來說是極大的補充。更讓我驚喜的是，它還配備瞭一些“增值”內容，我猜想可能是綫上資源或者視頻教學，這對於我這種喜歡多維度學習的人來說，簡直是錦上添花。雖然我還沒有完全消化完，但僅憑目前的閱讀感受，我就能預見到它將成為我案頭必備的工具書，甚至是指導我日常工作的“聖經”。

評分☆☆☆☆☆

對於我這樣一名基層兒科醫生來說，能夠接觸到如此全麵且實用的兒科急癥救治指南，真是太幸運瞭。《兒科急癥救治臨床指引》的最大亮點在於它的“急”和“救”。它沒有花費過多的篇幅去羅列那些相對穩定的疾病，而是將重點放在瞭那些需要迅速做齣判斷和乾預的危重情況。我欣賞它在每個章節的開篇，都會簡明扼要地概括核心要點，並在後續章節進行詳細闡述。這種結構設計，讓我在麵對緊急情況時，能夠快速定位到關鍵信息，而不會被繁雜的細節所淹沒。書中的一些圖片和插畫，也極大地幫助我理解瞭那些抽象的解剖結構和病理變化。最讓我感到驚喜的是，書中提到的“增值”部分，我猜想可能是一些在綫的學習資源，這對於我們這些身處信息相對滯後地區的醫生來說，無疑是寶貴的補充。這本書讓我感覺，它不僅僅是一本工具書，更是我職業生涯中一位可靠的“夥伴”。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我原本對這類“臨床指引”類的書籍抱著一絲疑慮，覺得很多時候它們隻是理論的堆砌，與真實臨床場景存在一定的距離。但《兒科急癥救治臨床指引》徹底打消瞭我的這種顧慮。它最讓我印象深刻的是其“接地氣”的風格，語言通俗易懂，絲毫沒有故弄玄虛的感覺。作者在描述疾病時，會非常細緻地告訴你，在某個特定環境下，你需要關注哪些關鍵體徵，需要優先考慮哪些診斷，以及最重要的是，在緊急情況下，你手裏現有的藥品和設備，如何最有效地去使用。書中的圖錶和流程圖設計得非常精巧，邏輯清晰，讓我能快速找到所需信息，即使在壓力巨大的搶救過程中，也能鎮定自若地按照步驟操作。還有那些“增值”的部分，雖然我還沒來得及深入研究，但僅僅是想到這些補充的資源，就讓我對這本書的價值有瞭更高的期待。它不僅僅是一本“告訴”你該做什麼的書，更是一本“教會”你如何思考、如何決策的書，對於培養年輕醫生的獨立臨床思維非常有幫助。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，我在準備兒科主治醫師考試的過程中，嘗試過很多教材和參考書，但總覺得欠缺一點“靈魂”。直到我遇見瞭《兒科急癥救治臨床指引》。它不像傳統的教科書那樣，一股腦地灌輸知識點，而是將知識與實踐緊密結閤，用一種非常鮮活的方式呈現齣來。書中的許多論述，都非常有條理，而且邏輯性極強，讓我能夠理解每一個救治決策背後的原因。我特彆喜歡它在討論疑難病例時，會提供多種可能的診斷思路，並詳細分析它們的優劣，這極大地鍛煉瞭我的臨床思維能力。而且，我注意到書中有一些“增值”的附加內容，這讓我非常期待，也許是通過多媒體的方式，能夠更生動地展示一些復雜的操作或者罕見的病情。這本書給我的感覺，就像是一位經驗豐富的老教授，在手把手地教我如何成為一名更優秀的兒科醫生，而不是簡單的知識傳輸。