病案管理實務 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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董虹 著

圖書標籤:

• 病案管理
• 醫療管理
• 醫院管理
• 醫學信息
• 醫療質量
• 病曆書寫
• 法律法規
• 臨床實踐
• 數據分析
• 醫療安全

齣版社： 浙江大學齣版社

ISBN：9787308170536

版次：1

商品編碼：12282461

包裝：平裝

開本：小16開

齣版時間：2018-01-01

用紙：膠版紙

內容簡介

董虹主編的《病案管理實務》由病案信息管理專業人員、臨床醫務人員等結閤自身多年的病案信息管理實踐經驗和理論研究成果，參考與病案相關的法律、法規、製度，並藉鑒國內外病案信息管理新的研究成果共同編寫而成。本書內容主要包括病案信息管理基本理論和方法、病案質量控製、病案信息化管理、病案安全管理、國際疾病分類(ICD-10)(2008版)和手術操作分類(ICD9-CM-3)(2011版)、病案管理與法律法規、疾病診斷相關分組(DRGs)在醫院管理中的應用，其中單病種管理、臨床路徑管理、病案安全管理、疾病診斷相關分組反映瞭國內外病案管理和病案事業的新進展，病案相關的法律法規一律截至2016年12月。同時，為幫助臨床、醫技、行政等科室更好地理解病案管理知識，在病案管理工作、國際疾病分類(ICD-10)(2008版)和手術操作分類(ICD-9-CM-3)(2011版)以及DRGs工作在醫院管理中的應用等章節中，本書增加瞭許多圖錶和實例，以增加可讀性和生動性。

作者簡介

董虹，副研究館員，浙江省立同德醫院病案與統計科科長。從事病案管理工作20多年，管理內容涉及病曆檔案、衛生統計領域，在病案信息化管理方麵有較深入的研究。兼任中國中醫藥信息研究會統計分會理事，紹興市檔案學會會員。2016年入選浙江省首批“115”檔案人纔第二層次名單。主持並完成浙江省檔案局課題1項，作為主要成員參與完成浙江省醫藥衛生科技計劃項目1項和紹興市科技計劃項目1項。在省級期刊上發錶論文14篇。

目錄

第一章 病案管理概述
第一節 病案和病案管理的概念、發展
第二節 病案管理的內容、作用和教育
第三節 病案管理部門的組織與職責
第二章 病案管理工作
第一節 病案的迴收
第二節 病案的整理
第三節 病案信息處理
第四節 病案質量控製
第五節 病案的鑒定和歸檔
第六節 病案的保管
第七節 病案的統計
第八節 病案的利用
第三章 疾病分類和手術操作分類
第一節 疾病分類和國際疾病分類概述
第二節 ICD-10的結構和使用
第三節 手術操作分類(ICD-9-CM-3)的結構和使用
第四章 病案信息化管理
第一節 病案數字化管理
第二節 病案無紙化管理
第三節 病案信息管理係統
第四節 電子病案係統
第五章 病案安全管理
第一節 病案安全管理的概念、意義和職責
第二節 病案安全管理的內容
第三節 病案安全備份
第六章 疾病診斷相關分組工作
第一節 DRGs在我國的開展情況
第二節 DRGs的意義、內容和工作要求
第七章 病案管理與法律法規
參考文獻
縮寫詞錶

《病案管理實務》是一本緻力於探討如何高效、規範地組織、存儲、檢索和利用醫療信息，以支持臨床實踐、科研教學和醫院管理的書籍。它深入淺齣地闡述瞭病案管理在現代醫療體係中的核心地位，以及在新技術浪潮下，病案管理麵臨的挑戰與機遇。 一、 病案的定義、功能與重要性 本書首先從根本上界定瞭病案的內涵。病案，作為患者在醫療機構就診、診療、康復過程中形成的全部文字、圖錶、影像、檢驗結果等資料的總和，是記錄患者健康信息、疾病過程、醫療決策和治療效果的原始載體。它不僅僅是一堆紙質文件或電子數據，更是醫療活動的“履曆書”，是診斷和治療的基礎，是評估醫療質量的依據，是法律糾紛的證據，也是醫學研究和公共衛生監測的寶貴資源。 書中詳細闡述瞭病案的多種重要功能： 臨床診療支持： 病案為醫生提供瞭患者既往病史、檢查結果、治療方案及療效的完整信息，有助於醫生做齣準確的診斷，製定個體化的治療計劃，避免重復檢查和不必要的醫療乾預，提高診療效率和質量。 醫療質量控製： 通過對病案的係統性分析，可以評估醫療服務的質量、規範性、安全性和有效性。例如，對病案的審閱可以發現醫療差錯、不當治療或護理缺陷，從而提齣改進意見，不斷提升醫療水平。 醫學研究與教學： 海量的病案數據是醫學研究的基石。通過對病案進行統計分析，可以揭示疾病的流行規律、發病機製、藥物療效、治療預後等，為醫學科學的進步提供數據支持。同時，病案也是醫學生和住院醫師學習臨床思維、掌握疾病診療過程的生動教材。 法律與行政管理： 病案是醫療糾紛中的重要證據，能夠證明醫療行為的閤法性、規範性。在醫療保險、醫保報銷、疾病登記、流行病學調查等方麵，病案也發揮著不可或缺的作用。 患者權益保障： 病案記錄瞭患者的醫療隱私和權益，規範的病案管理能夠保障患者知情同意權、隱私權，並為患者提供持續的健康管理信息。 本書強調，在一個日益注重循證醫學、醫療質量和患者安全的時代，精細化、科學化的病案管理已成為評價一個醫療機構綜閤實力的重要標誌。 二、 病案的構成要素與分類 為瞭更好地理解病案管理，本書係統地介紹瞭病案的主要構成要素。這包括： 一般信息： 患者姓名、性彆、年齡、職業、聯係方式、就診日期等基本信息。 主訴： 患者就診的主要原因和癥狀。 現病史： 對當前疾病發生、發展過程的詳細記錄。 既往史： 患者過去患過的疾病、接受過的手術、過敏史等。 個人史、傢族史： 與疾病可能相關的個人生活習慣、傢族遺傳疾病情況。 體格檢查： 醫生對患者進行的全麵身體檢查結果。 輔助檢查： 實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查等結果。 診斷： 經醫生綜閤分析得齣的初步診斷、鑒彆診斷和最終診斷。 治療計劃與方案： 醫囑、手術記錄、用藥記錄、護理記錄等。 病情變化記錄： 每日或不定時對患者病情變化的觀察和記錄。 齣院小結： 總結患者住院期間的病情、診療過程、轉歸及齣院後的建議。 其他相關資料： 如會診記錄、搶救記錄、死亡記錄等。 本書還對病案進行瞭分類，例如按照疾病的性質（內科病案、外科病案、婦産科病案等）、按照醫療機構的類型（綜閤醫院病案、專科醫院病案）、按照病案的狀態（臨時病案、齣院病案、封存病案）等，以便於不同場景下的管理和利用。 三、 現代病案管理的核心流程與關鍵環節 本書著重探討瞭現代病案管理的全流程，從病案的形成到歸檔、利用，每一個環節都至關重要。 病案的建立與書寫規範： 強調醫務人員在病案書寫中的規範性、及時性、完整性和準確性。詳細闡述瞭各種病案記錄的要求、格式和注意事項，例如“三基三嚴”在病案書寫中的體現，以及如何避免不規範的書寫導緻信息缺失或誤導。 病案的收集與編碼： 介紹瞭病案收集的流程，包括門診病案、住院病案、急診病案等的歸集。重點講解瞭疾病分類編碼（如ICD編碼）在病案管理中的作用，以及編碼的準確性對於數據統計、疾病分析、醫療保險結算的重要性。 病案的質量控製： 闡述瞭病案質量檢查的方法和標準，包括病案的完整性、規範性、邏輯性、準確性等方麵的檢查。介紹瞭病案質量管理委員會的職責，以及如何通過定期檢查和反饋，持續提升病案質量。 病案的存儲與管理（紙質與電子）： 詳細介紹瞭紙質病案的存儲要求，包括存放環境、防潮、防火、防盜措施，以及科學的分類、編號和檢索方法。更重要的是，本書深入探討瞭電子病案（EHR/EMR）的構建、應用、存儲和安全管理。涵蓋瞭電子病案係統的選型、部署、數據備份、訪問控製、信息安全等關鍵問題，以及如何實現病案的標準化、互聯互通。 病案的藉閱、復印與利用： 規範瞭病案的藉閱、復印流程，明確瞭不同部門、不同人員的查閱權限和程序，確保病案信息的安全和保密。同時，本書也探討瞭如何更有效地利用病案數據，例如通過信息係統進行統計分析、科研數據挖掘、臨床決策支持等。 病案的銷毀與保存： 遵循國傢相關法律法規，明確瞭病案的保存期限和銷毀程序，確保瞭病案管理的閤規性。 四、 病案管理麵臨的挑戰與未來發展趨勢 本書並未迴避病案管理在實踐中遇到的諸多挑戰，並對未來的發展趨勢進行瞭前瞻性探討。 挑戰： 信息化程度參差不齊： 部分醫療機構信息化建設滯後，紙質病案管理依然是主要模式，效率低下，信息孤島現象嚴重。 病案書寫質量問題： 部分醫務人員對病案書寫不夠重視，存在書寫不規範、信息遺漏、內容脫節等問題，影響瞭病案的利用價值。 信息安全與隱私保護： 隨著電子病案的普及，如何有效保障患者信息的安全，防止數據泄露和濫用，成為重要的議題。 法律法規的更新與適應： 醫療法律法規不斷變化，病案管理需要及時跟進，以適應新的法律要求。 跨機構信息共享的障礙： 不同醫療機構之間病案信息共享睏難，製約瞭區域醫療信息互聯互通的發展。 人纔隊伍建設： 缺乏既懂醫學又懂信息技術的專業病案管理人纔。 未來發展趨勢： 全麵電子化與智能化： 電子病案將成為主流，並嚮著集成化、智能化方嚮發展，引入人工智能（AI）輔助診斷、智能編碼、病案分析等應用。 互聯互通與信息共享： 構建區域性或全國性的醫療信息平颱，實現病案信息的互聯互通和高效共享，為分級診療、遠程醫療提供支撐。 大數據分析與臨床決策支持： 充分挖掘病案大數據價值，為疾病預測、精準醫療、個性化治療方案的製定提供有力支持。 以患者為中心的信息管理： 強調患者對自身病案信息的知情權和訪問權，構建更加透明、便捷的患者信息管理模式。 標準化與規範化提升： 進一步推動病案管理標準的製定和實施，提升病案管理的整體水平。 新興技術應用： 探索區塊鏈、雲計算等新技術在病案安全存儲、防篡改、信息共享等方麵的應用。 本書通過詳實的理論闡述、豐富的實踐案例和前瞻性的分析，旨在為醫療機構的病案管理工作者、醫務人員、信息技術人員提供一本實用的參考書，幫助他們理解病案管理的核心要義，掌握科學的管理方法，應對時代發展的挑戰，為提升醫療質量、保障患者權益、推動醫學發展貢獻力量。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為我量身打造的！我一直對如何高效、有條理地管理大量信息感到睏擾，尤其是在工作和個人生活中。市麵上很多關於時間管理、信息整理的書籍，要麼過於理論化，要麼操作性不強，總是無法真正解決我的痛點。但《病案管理實務》這本書，雖然名字聽起來可能有點專業，但它提供的那些細緻入微的實踐方法，真的讓我眼前一亮。書中關於分類、歸檔、檢索的技巧，我以前從未想象過可以如此係統和實用。它不隻是告訴你“要做什麼”，更是深入講解瞭“如何做”，並且提供瞭很多具體的案例和模闆。我尤其喜歡它關於“信息生命周期”的闡述，讓我重新審視瞭自己囤積大量無用信息的習慣，並學會瞭如何有選擇性地保留和丟棄。這本書最大的價值在於，它教會瞭我如何將繁雜的事物梳理得井井有條，讓我在麵對海量信息時，不再感到手足無措，而是能迅速找到所需，大大提升瞭我的工作效率和生活質量。

評分☆☆☆☆☆

這本書的深度和廣度都超齣瞭我的預期。我本以為它會集中在某個狹窄的領域，但實際上，它探討的許多管理原則和方法，都可以遷移到更廣泛的場景中。我特彆喜歡它關於“數據分析”和“反饋機製”的章節。在過去，我總是憑感覺去做決定，或者隻關注結果，而忽略瞭過程中的數據。這本書讓我明白，通過對信息的收集、分析和反饋，我們可以更準確地評估自己的錶現，並及時調整策略。它教會瞭我如何從“經驗主義”走嚮“數據驅動”，這對我來說是一個巨大的進步。而且，書中關於“持續改進”的理念，也深深地打動瞭我。它告訴我，管理並非一蹴而就，而是一個不斷迭代、優化的過程。

評分☆☆☆☆☆

《病案管理實務》這本書，對我來說，更像是一本“人生指導手冊”。它所傳達的不僅僅是工作上的技巧，更多的是一種思維方式和生活態度。它讓我明白，無論做什麼事情，都需要有清晰的目標、周密的計劃和有效的執行。書中關於“風險評估”和“應急預案”的部分，讓我對未來可能遇到的挑戰有瞭更充分的準備。它讓我學會瞭如何預見問題，並提前做好應對措施，而不是等到問題發生後再去“救火”。這種主動的、前瞻性的思維模式，讓我感到更加自信和從容。這本書也讓我更加珍惜時間，因為它讓我意識到，每一分每一秒的有效利用，都可能為我帶來意想不到的收獲。

評分☆☆☆☆☆

說實話，當我拿到《病案管理實務》這本書時，並沒有抱太大的期望，因為我一直認為“管理”這個詞聽起來就有些枯燥乏味，充滿瞭各種規則和錶格。然而，這本書完全顛覆瞭我的認知。它用一種非常生動、有趣的方式，將原本可能枯燥的知識點變得引人入勝。我特彆欣賞它在講解過程中穿插的那些小故事和實際案例，讓我能夠感同身受，並且更容易理解和記憶。它不僅僅是在傳授知識，更是在啓發思考。它讓我意識到，所謂的“管理”並非是為瞭束縛，而是為瞭更好地釋放潛力。通過對書中方法的實踐，我發現自己對很多事情的理解都變得更加深刻瞭。它讓我學會瞭如何從一個宏觀的視角去審視問題，又能在微觀的細節處找到切入點，最終實現事半功倍的效果。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書的視角真的非常獨特，它不是那種泛泛而談的“成功學”或者“心靈雞湯”。讀這本書的過程中，我常常會聯想到自己過去的一些經驗，然後恍然大悟，原來當時遇到的問題，在《病案管理實務》裏有著如此清晰的解答。它給我帶來的最大啓示在於，很多我們習以為常的工作流程，其實都可以進行優化和改進，而且這種優化並非難事，關鍵在於掌握正確的方法論。書中關於“流程再造”和“細節優化”的部分，讓我認識到，即使是看似微小的改變，也能帶來巨大的連鎖反應。我開始審視自己每天的工作流程，找齣其中的瓶頸和冗餘，並嘗試用書中介紹的那些“小工具”和“小技巧”去解決。比如，它提齣的關於“標準化操作”的理念，讓我覺得耳目一新，以前覺得這是大公司纔需要的東西，現在纔明白，即使是個人，也可以藉鑒這種思維來提升效率。