KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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陈楠 著

图书标签:

• 慢性肾脏病
• 贫血
• KDIGO
• 临床指南
• 肾脏病学
• 血液学
• 诊断
• 治疗
• 循证医学
• 医学教育

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117249607

版次：1

商品编码：12304168

包装：平装

开本：16

出版时间：2018-01-01

用纸：胶版纸

内容简介

本书为KDIGO组织公布的慢性肾脏病（CKD）患者临床实践指南的“贫血”分册，是在经过多年对CKD的集中研究和临床实践的基础上，在2012年发表的KDIGO的慢性肾脏病患者贫血指南，是国新、高水平的关于CKD患者贫血的管理和治疗指南。指南的产生是依照透明的证据复习及评价过程生成的。具有科学性、广泛的学术民主、遵循循证医学原则。

目录

公告
工作组成员
KDIGO理事会成员
摘要
前言
第1章 慢性肾脏病中贫血的诊断与评估
第2章 使用铁剂治疗慢性肾脏病中的贫血
第3章 慢性肾脏病贫血治疗中ESA及其他药物的使用
第4章 输注红细胞治疗慢性肾脏病贫血
治疗建议总结
重要参考信息
指南的制定过程
致谢
缩写词和缩略语
参考文献

慢性肾脏病贫血：一个不被忽视的战场 慢性肾脏病（CKD）的影响日益普遍，它不仅侵蚀着肾脏本身的功能，更如同一张无形的网，悄然地将一系列复杂的并发症缠绕在患者的生命中。在这张网中，贫血，尤其是一种特殊类型的贫血——肾性贫血，往往是许多CKD患者共同面临的严峻挑战。它不仅是疾病进展的一个标志，更可能加速肾功能的衰退，显著降低患者的生活质量，甚至增加心血管事件和死亡的风险。因此，对CKD相关贫血的深入理解和规范化管理，已成为现代肾脏病学领域不可或缺的重要议题。 肾性贫血：不止于缺铁那么简单 传统的贫血往往与缺铁、叶酸或维生素B12的缺乏联系在一起。然而，肾性贫血的根源要复杂得多，也更具挑战性。在健康的肾脏中，一个至关重要的功能便是产生促红细胞生成素（EPO）。EPO是一种由肾脏分泌的激素，它如同信号兵，负责刺激骨髓制造红细胞。当肾脏功能严重受损时，其产生EPO的能力便会大大下降，导致骨髓无法获得足够的信号，红细胞生成不足，进而引发贫血。这便是肾性贫血最核心的发病机制。 然而，故事并未就此结束。CKD患者的贫血往往是多因素共同作用的结果。除了EPO生成不足，许多CKD患者还可能同时存在铁代谢紊乱。肾脏受损可能影响铁的吸收、储存和利用。同时，CKD患者常伴随的慢性炎症状态，会使得肝脏产生的铁调素（hepcidin）水平升高，而铁调素则会抑制铁的吸收，并阻碍储存的铁释放，导致功能性铁缺乏，即使体内总铁量并不低。此外，CKD患者的红细胞寿命也可能缩短，加速其在循环中的损耗。消化道出血、营养不良、透析过程中铁的丢失，以及某些治疗药物的影响，也可能在不同程度上加剧贫血的发生和发展。 贫血的隐匿性与危害性：为何我们必须警惕 慢性肾脏病的贫血常常是“隐形的杀手”。早期的贫血症状可能并不明显，患者可能仅表现为轻度的疲乏、食欲不振、头晕或心悸。这些非特异性的症状很容易被误认为是CKD本身的其他表现，或者被患者忽视。然而，随着贫血的加重，其对身体的危害便逐渐显现。 最直接的影响便是患者的整体能量水平下降，日常生活活动受到严重限制。乏力、易疲劳让患者难以完成工作、学习或家务，生活质量大打折扣。同时，心血管系统是贫血最容易受到波及的靶器官。为了代偿红细胞携氧能力的下降，心脏需要更卖力地工作，增加心肌耗氧量，这可能导致心率加快、心律失常，甚至加剧高血压、心力衰竭和心肌梗死的发生。肾脏本身也深受贫血的困扰。红细胞携氧能力的降低意味着肾脏组织的灌注和氧供不足，这可能进一步损害尚存的肾单位，加速肾功能的恶化，形成一个恶性循环。 除了对心血管和肾脏的直接影响，贫血还会导致患者认知功能下降、免疫力减弱、以及影响伤口愈合和手术恢复。对于接受透析的患者而言，贫血更是增加了透析的负担，并且可能影响其对透析治疗的耐受性。长期的、未得到有效管理的贫血，最终可能显著缩短患者的寿命。 应对策略：从诊断到治疗的精准管理 认识到CKD相关贫血的严峻性，就需要一套系统、科学、个体化的管理策略。这需要医生和患者的共同努力，涵盖了准确的诊断、病因分析以及针对性的治疗。 诊断的基石： 诊断CKD相关贫血首先需要通过血液学检查来明确。血红蛋白（Hb）水平是评估贫血程度的关键指标，通常以不同性别和生理状态的正常值作为参考。但仅仅查血红蛋白是不够的，还需要深入分析其原因。这包括评估铁的状态，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁等，以区分缺铁性贫血和非缺铁性贫血。同时，还需要关注EPO水平，虽然在CKD患者中EPO水平普遍偏低，但有时也需要排除其他可能影响EPO生成或作用的因素。维生素B12和叶酸的检测也必不可少，以排除或合并其他类型的贫血。 病因分析： 在明确贫血诊断后，关键在于深入分析其潜在原因。医生会详细询问患者的病史、饮食习惯、用药情况，并结合肾脏功能、是否存在炎症、消化道出血等情况，全面评估导致贫血的具体因素。例如，对于近期出现贫血加重的患者，需要警惕消化道出血的可能性；对于长期存在炎症指标升高的患者，则需要考虑铁代谢紊乱对贫血的影响。 治疗的矛与盾： 针对CKD相关贫血的治疗，核心在于纠正EPO不足以及改善铁的代谢。 促红细胞生成素（EPO）治疗： EPO替代治疗是治疗肾性贫血的基石。通过注射外源性EPO，可以模拟身体正常情况下的EPO信号，刺激骨髓生成红细胞。EPO的给药途径有皮下注射和静脉注射，根据患者的具体情况和透析状态选择。治疗的目标通常是将血红蛋白维持在一个相对理想的范围内，以改善患者症状、减少输血需求，并降低心血管风险。但EPO治疗并非没有挑战，它需要精确的剂量调整，并且可能伴随一些副作用，如高血压、血栓栓塞风险增加等。因此，医生会密切监测患者的血红蛋白水平、血压以及其他相关指标，并根据个体反应及时调整剂量。 铁剂补充： 铁是红细胞合成的重要原料。即使EPO水平正常，如果铁供应不足，EPO也无法有效地发挥作用。因此，对于CKD贫血患者，尤其是有铁缺乏证据的患者，铁剂补充是必不可少的。铁剂的补充方式包括口服铁剂和静脉铁剂。口服铁剂相对方便，但吸收率可能受多种因素影响，且易引起胃肠道不适。静脉铁剂的生物利用度更高，起效更快，尤其适用于口服铁剂效果不佳或有吸收障碍的患者，以及需要快速纠正铁缺乏的患者。然而，静脉铁剂也可能存在过敏反应和铁过载的风险，因此需要在医生严密监测下使用。 其他辅助治疗： 除了EPO和铁剂，一些CKD患者可能还需要其他辅助治疗。例如，对于有炎症反应的患者，控制炎症是改善贫血的重要环节。营养支持，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，也对整体健康和贫血的改善至关重要。对于某些合并维生素B12或叶酸缺乏的患者，还需要进行相应的补充。 展望未来：持续优化，提升患者福祉 慢性肾脏病的贫血管理是一个动态而复杂的过程，需要持续的关注和精细化的调整。随着医学科学的不断发展，新的治疗手段和理念也在不断涌现。例如，对EPO受体激动剂的进一步研究，以及新型铁剂的开发，都为CKD贫血的治疗提供了更多的选择。同时，对铁调素等关键调控因子的深入理解，也为我们提供了更精准的干预靶点。 更重要的是，未来的管理将更加强调以患者为中心。医生不仅要关注血红蛋白的数字，更要关注贫血对患者生活质量的真实影响。通过患者教育、多学科协作，以及利用现代化的数据分析和远程医疗技术，我们可以更全面地了解患者的个体需求，更有效地监测治疗效果，从而最大程度地提升CKD患者的整体福祉，让他们能够更好地与疾病共存，享有更高质量的生活。

评分☆☆☆☆☆

我对《KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南》抱有非常高的期望，即便我尚未深入细读，仅仅是KDIGO这个品牌就足以让我对其品质充满信心。在处理慢性肾脏病（CKD）患者的贫血问题时，我们常常面临着各种挑战，其病因复杂多样，管理起来也需要细致入微。KDIGO指南向来以其严谨的循证医学证据基础和广泛的专家共识而闻名，我相信这本专著也一定不会例外。我期待它能为我们提供一套清晰、实用的临床路径，帮助我们更好地理解CKD贫血的发生机制，并在此基础上制定个性化的治疗方案。特别是在药物治疗方面，我希望它能详细阐述促红细胞生成刺激剂（ESAs）的应用，包括启动治疗的时机、目标血红蛋白浓度的设定、剂量的调整策略，以及如何监测和管理潜在的副作用，例如高血压、血栓栓塞事件等。同时，铁剂的补充也是CKD贫血管理的关键一环，我期待指南能够就口服铁剂与静脉铁剂的选择、适应症、剂量以及安全性提供明确的指导意见，尤其是在不同肾脏病分期和透析状态下的差异化建议。此外，随着医学的不断发展，新的治疗方法和理论也在不断涌现，我相信这本指南一定会纳入最新的研究成果，为我们提供最前沿的临床实践指导。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对肾脏病学领域前沿进展保持高度敏感的医疗从业者，KDIGO的每一次更新都牵动着我的神经。虽然我还没来得及仔细研读《KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南》这本书，但我对KDIGO的信赖源于它一贯的卓越品质。KDIGO的指南之所以备受推崇，是因为它们不仅仅是医学知识的堆砌，更是基于扎实的循证医学证据，经过全球顶尖专家反复斟酌、辩论和共识形成的临床决策工具。CKD贫血的管理是一个复杂且充满挑战的课题，它涉及到的因素众多，从患者的肾功能分期、原发病、合并症，到铁的补充、促红细胞生成素的使用时机和剂量，乃至患者的依从性、经济负担等等，都需要在临床实践中细致权衡。因此，我非常期待这本书能够提供一套清晰、逻辑严谨的诊疗框架，能够帮助临床医生在面对不同的CKD患者时，能够快速、准确地识别贫血，并制定出最适合个体化的治疗方案。我尤其关注它是否能够针对不同肾脏病阶段（从早期CKD到透析患者）以及不同合并症（如炎症性疾病、肿瘤等）的患者，提供差异化的管理建议。同时，我也希望这本书能够为我们提供最新的关于药物选择、剂量调整以及副作用管理的指导，确保在提升血红蛋白水平的同时，最大限度地保障患者的安全。

评分☆☆☆☆☆

最近我一直在关注医学界对于慢性肾脏病（CKD）患者贫血管理的新动态，KDIGO这个名字总是会反复出现在我的视野中，这个组织在肾脏病领域的影响力毋庸置疑。虽然我还没有翻阅《KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南》的纸质书，但从它所处的行业地位和KDIGO过往指南的严谨性来看，我完全可以想象这本书会是一部多么重量级的参考。CKD贫血不是一个小问题，它不仅影响患者的生活质量，还会显著增加心血管疾病的风险，甚至加速肾功能的恶化。因此，拥有一份权威、全面的指南来指导临床实践至关重要。我猜测，这本书一定深入探讨了CKD贫血的病理生理机制，从EPO生成不足、铁利用障碍到炎症反应的影响，都应该会有详尽的论述。更重要的是，我相信它会在诊断策略上提供明确的建议，比如如何准确评估铁状态，如何区分不同类型的贫血，以及在什么情况下需要进一步的检查。至于治疗方面，我最期待的是它能提供关于促红细胞生成刺激剂（ESAs）使用的最新证据和最佳实践，包括起始剂量、剂量调整、目标血红蛋白水平，以及如何监测其疗效和副作用。此外，铁剂补充（静脉或口服）的适应症、剂量和安全性也应该是指南的重点。总之，我对这本书寄予厚望，相信它会为CKD贫血的管理提供坚实的基础和可操作的指导，帮助临床医生更好地服务患者。

评分☆☆☆☆☆

我对KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南充满了期待，尽管我还没有机会深入阅读它的具体内容，但“KDIGO”这三个字本身就代表着权威和前沿。在临床工作中，慢性肾脏病（CKD）患者的贫血是一个普遍且棘手的问题，它不仅影响患者的整体健康状况，还会显著增加心血管并发症的风险，严重困扰着患者的日常生活。一本优秀的临床指南，应该能够清晰地阐述CKD贫血的诊断标准，指导医生如何进行全面的评估，包括对铁代谢、促红细胞生成素（EPO）水平以及其他潜在病因的分析。我猜测，这本指南会详细介绍当前最新的治疗策略，尤其是关于促红细胞生成刺激剂（ESAs）的使用。这包括如何根据患者的具体情况（如肾脏病分期、透析状态、基础疾病等）选择合适的ESAs，如何设定目标血红蛋白水平，以及如何调整剂量以达到最佳疗效并避免不良反应。此外，铁剂补充在CKD贫血管理中的作用至关重要，我非常期待指南能够提供关于口服铁剂和静脉铁剂在不同临床场景下的确切适应症、剂量推荐以及安全性考量。肾脏病患者的贫血管理是一个动态的过程，因此，我也希望这本书能够提供关于患者随访和监测的详细建议，包括监测频率、监测指标以及对治疗反应的评估方法。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期与肾脏病患者打交道的临床医生，我一直在寻找能够真正指导临床实践、又能及时反映最新医学进展的权威指南。KDIGO指南系列一直是我非常看重的参考资料，尤其是在慢性肾脏病（CKD）这个领域。尽管我还没有深入研究KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南的具体内容，但单从KDIGO这个金字招牌，我就对其抱有极高的期待。KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）本身就是一个致力于改善全球肾脏病患者预后的国际性组织，其制定的指南素来以严谨的循证医学证据为基础，广泛征求专家意见，并经过严格的审慎流程。因此，我相信这本专门针对CKD贫血的指南，一定能够为我们在临床上遇到的复杂贫血病例提供清晰、可操作的诊断和治疗思路。 CKD贫血是一个多因素、进展性的问题，其管理涉及多个方面，包括铁代谢、促红细胞生成素（EPO）的使用、营养补充以及潜在的出血风险等等。一个优秀的临床实践指南，不应该仅仅停留在理论层面，更重要的是要能够指导我们如何将最新的研究成果转化为日常的临床决策，如何平衡疗效与安全性，如何个体化地制定治疗方案。我非常期待这本书能够提供这样一套系统性的、循序渐进的框架，帮助我们更好地理解CKD贫血的发病机制，掌握最新的诊断工具和评估方法，以及选择最合适的治疗手段。同时，我也希望它能够涵盖不同肾脏病分期、不同合并症患者的特殊情况，并对随访和监测提出明确的建议。KDIGO指南的质量一向毋庸置疑，相信这本关于CKD贫血的指南也一定能成为我们临床工作中的得力助手。