腎內科疾病臨床診療思維 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

陳江華 著

圖書標籤:

• 腎內科
• 臨床思維
• 腎髒病
• 診療指南
• 醫學
• 腎病學
• 病例分析
• 疾病譜
• 內科
• 臨床實踐

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117260671

版次：1

商品編碼：12331679

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2018-03-01

用紙：膠版紙

內容簡介

一切的診療都從問診開始。在問診中，臨床醫師通過與病人及其知情人交談，瞭解疾病的發生、發展、治療經過、既往病史等，經過全麵分析、思考而作齣判斷，決定下一步的診療計劃。臨床上一個癥狀不止一個可能病因，一個疾病也不可能隻有一個癥狀。如何在眾多的綫索中找到關鍵所在是每一個患者給醫生齣的考題。我們在不斷解答這些考題，不斷磨練、提升自我的同時，還應該為年輕一代醫師在這醫學的浩瀚海洋中樹立一座燈塔，幫助他們在探索真相的途中避開礁石、少走彎路。

作者簡介

陳江華

——教授，浙江省特級專傢，浙江大學求是特聘教授，博士生導師。浙江大學醫學院附屬醫院腎髒病中心主任，浙江大學腎髒病研究所所長，浙江省腎髒疾病防治研究創新團隊帶頭人。從事教學工作至今30餘年，率領科研團隊在腎髒病一體化診治等重點研究領域做齣瞭貢獻。以通訊作者發錶學術論文350餘篇，其中SCI收錄論文160餘篇，包括JAMA Intern Med、JASN、AJT、KI、AJKD、CJASN等專業TOP期刊。主持或主要完成的科研成果獲得國傢科技進步二等奬3項、浙江省科技進步一等奬8項，獲國傢授權發明專利4項。主編臨床醫學專業“器官-係統”整閤課程教材《腎髒與泌尿係統疾病》。現任中國生物醫學工程學會人工器官分會主任委員、中華醫學會腎髒病學分會副主任委員、血液淨化學組副組長，中國腎移植科學登記係統管理委員會副主任委員兼秘書長，華東地區腎髒病協作委員會主任委員，浙江省醫師協會腎內科醫師分會會長，浙江省生物醫學工程學會理事長、腎髒病透析移植分會主任委員。享受國務院特殊津貼，入選全國百韆萬人纔工程，獲美國NKF“國際卓越成就奬章”，以及“全國首屆百名優秀醫生”、“衛計委和浙江省有突齣貢獻中青年專傢”、“全國衛生係統先進工作者”等榮譽稱號。

內頁插圖

目錄

病例1 咽痛2周，尿色變紅5天，眼瞼、雙下肢水腫4天

病例2 反復鼻齣血3個月，血肌酐升高2周餘

病例3 間斷雙眼瞼、雙下肢水腫6個月，再發1周

病例4 雙下肢水腫伴血肌酐升高1月餘

病例5 眼瞼及雙下肢水腫半年

病例6 反復眼瞼、雙下肢水腫3年，再發3天

病例7 間斷雙下肢水腫2年，再發1個月，加重10天

病例8 反復肉眼血尿1年，再發5天

病例9 發熱9天，發現血肌酐升高2天

病例10 右側腰痛3年餘，泡沫尿伴夜尿增多8個月餘

病例11 反復乏力5年餘，檢查發現血鉀偏低3年

病例12 反復低血鉀伴尿檢異常2年

病例13 發現血壓升高2年，血肌酐升高4月餘

病例14 血壓升高10餘年，夜尿增多5個月，乏力2個月

病例15 發現血壓升高10餘年，雙眼視力下降10餘天

病例16 反復肉眼血尿7個月餘

病例17 發現血糖升高12年，反復雙下肢水腫4個月

病例18 反復關節疼痛、皮疹、下肢水腫6個月

病例19 咯血伴血肌酐升高1周

病例20 反復鼻齣血伴關節疼痛3周餘

病例21 口乾、多飲2年餘，乏力伴流涕1周

病例22 反復雙下肢皮疹2個月，尿檢異常1個月

病例23 四肢皮膚變硬伴肢體末端遇冷後變色1年餘，血肌酐升高5天

病例24 反復雙下肢皮疹2年，水腫1年，加重2天

病例25 雙下肢水腫3個月

病例26 夜尿增多半年餘，反復惡心嘔吐1個月

病例27 發現泡沫尿3個月餘

病例28 反復眼瞼及雙下肢水腫1年，加重10天

病例29 反復關節痛3年餘，血肌酐升高15個月餘

病例30 泡沫尿伴口乾、關節痛1個月

病例31 妊娠後血壓升高6個月餘，蛋白尿4月餘

病例32 産後5天，少尿伴抽搐5天

病例33 停經24周 6，泡沫尿伴水腫2個月

病例34 發熱、惡心、發現血肌酐升高1個月

病例35 體檢發現血尿10餘年

病例36 指甲發育不全，血肌酐升高4年

病例37 發現蛋白尿4年餘，反復頭痛頭暈2年餘

病例38 突發神誌不清1天

病例39 右側腰部酸痛5天，發熱3天

病例40 反復尿頻尿急尿痛20年，再發伴發熱1天

病例41 反復尿頻尿急尿痛伴尿色紅4年，加重2天

病例42 全身水腫伴尿量減少3周

病例43 反復右側腰痛伴血尿3個月，再發3天

病例44 運動後下肢酸痛5天，濃茶色尿2天

病例45 發熱伴顔麵、頸胸部潮紅10天，尿量減少5天

病例46 射頻消融術後肌酐升高1天

病例47 乏力、食欲缺乏伴膚黃、尿黃半月，血肌酐升高1周

病例48 胸悶氣促2天，無尿、意識不清1天

病例49 乏力伴血肌酐升高2年餘，加重半月

病例50 體檢發現肌酐升高7年，甲狀旁腺素升高5年

病例51 維持性血透5年餘，血壓控製不佳4個月

病例52 維持性血透3年，胸悶氣急2個月餘

病例53 維持性血透20餘天，發熱咳嗽3天

病例54 維持性血透1年半，內瘻術後右上臂腫脹1年

病例55 維持性腹透4年餘，腹痛伴腹透液混濁1月餘

病例56 維持性腹透6年餘，腹痛3周，胸悶氣促2周

病例57 血肌酐升高11年，腹膜透析10年，腹痛3天

病例58 腎移植術後8天，血肌酐增高1天

病例59 腎移植術後23天，血肌酐增高5天

病例60 腎移植術後12年，血肌酐增高4年

病例61 腎移植術後2年9月，血肌酐升高3個月餘

病例62 腎移植術後7個月，泡沫尿1周

病例63 腎移植術後3天，大量蛋白尿3天

附錄 病例診斷結果

腎髒的守護者：解碼疾病的診療脈絡 本書並非聚焦於某一特定疾病的詳盡解析，而是旨在勾勒齣腎髒科疾病臨床診療的宏觀思維框架。它將引領讀者深入理解，在麵對錯綜復雜的腎髒病癥時，如何構建一套係統、嚴謹、富有邏輯的診療路徑。本書將重點放在“思維”二字，強調的是一種認知模式、分析方法和決策過程，而非羅列病種、治療方案的堆砌。 第一部分：構建認知基石——理解腎髒的生理與病理 在著手診斷任何疾病之前，紮實的理論基礎是不可或缺的。本書的第一部分將從生理學齣發，係統迴顧腎髒作為一個復雜而精密的器官，其在維持人體內環境穩定、排泄代謝廢物、調節體液電解質平衡、分泌激素等方麵所扮演的關鍵角色。我們會詳細解析腎單位的結構與功能，腎小球濾過、腎小管重吸收與分泌的生理機製，腎素-血管緊張素-醛固酮係統（RAAS）、促紅細胞生成素（EPO）等激素的調控作用。 在此基礎上，我們將深入探討各種病理生理過程如何破壞腎髒的正常功能。這並非列舉疾病，而是分析“病”的根源，例如： 炎癥反應的激活與持續： 無論是免疫介導的炎癥還是感染引起的炎癥，它們如何損傷腎髒組織，導緻腎小球、腎小管、間質和血管的病變。我們將探討炎癥細胞的募集、細胞因子的釋放、免疫復閤物的沉積等關鍵環節。 細胞凋亡與增殖失衡： 正常情況下，腎髒細胞 undergoes 精密的凋亡與增殖調控，以維持組織穩態。當這種平衡被打破，例如過度凋亡導緻腎單位丟失，或異常增殖形成腫瘤，都會引發疾病。 代謝紊亂的腎髒影響： 糖尿病、高血壓等全身性代謝紊亂，如何通過糖基化、氧化應激、內皮功能障礙等機製，逐步侵蝕腎髒結構和功能。我們會分析高血糖對腎小球濾過膜的損傷，高血壓對腎髒血流動力學的改變。 缺血與再灌注損傷： 腎髒血供的突然中斷或恢復，會引發一係列的氧化應激和炎癥反應，導緻急性腎損傷（AKI）。我們將探討其發生的機製和對腎髒的短期及長期影響。 縴維化的形成與進展： 慢性腎髒病（CKD）的一個核心病理過程是腎髒縴維化。本書將深入剖析縴維化發生的分子機製，包括成縴維細胞的活化、細胞外基質的過度沉積、細胞信號通路的變化等。理解縴維化是控製慢性進展的關鍵。 通過對這些病理生理機製的深入剖析，讀者將能夠超越對具體疾病名稱的記憶，而是能夠從更深層次理解疾病的發生發展規律，為後續的診療思維打下堅實的基礎。 第二部分：望聞問切的藝術——臨床思維的實踐 在建立瞭紮實的理論認知後，本書將重心轉移到臨床實踐中，強調如何將理論知識應用於實際的患者評估。這一部分將聚焦於“思維”的構建，指導讀者如何從看似零散的臨床信息中抽絲剝繭，構建完整的患者畫像。 病史采集的深度與廣度： 醫生的“問”是獲取信息的第一步，也是最重要的一步。本書將強調如何設計富有啓發性的問題，引導患者迴憶關鍵的癥狀、病史、生活習慣、用藥史等。我們將探討不同類型的癥狀（如水腫、血尿、蛋白尿、腰痛、尿量改變、全身乏力等）的潛在意義，以及如何通過追問進一步明確病因。例如，水腫的發生部位、齣現時間、與體位關係，血尿的顔色、性質、有無疼痛等，都可能指嚮不同的腎髒病變。 體格檢查的精細與聚焦： “望”和“觸”是醫生直接獲取客觀信息的手段。本書將指導讀者如何在體格檢查中捕捉與腎髒疾病相關的綫索，例如血壓的測量與評估（特彆是頑固性高血壓）、浮腫的程度與分布、貧血的麵色、腎區叩擊痛的意義、腹部包塊的觸診等。我們將強調不同體徵背後的病理生理學聯係。 實驗室檢查的解讀與策略： 實驗室檢查是量化評估腎髒功能和診斷疾病的重要工具。本書將不僅僅羅列各種腎髒功能指標（如血肌酐、尿素氮、eGFR、尿蛋白、血尿常規、電解質等），更重要的是指導讀者如何解讀這些指標的臨床意義，理解其變化的原因，以及如何根據初步的評估結果，製定進一步的檢查策略。例如，eGFR的下降提示腎功能受損，但其原因可能多種多樣，需要結閤其他指標和病史進行分析。尿蛋白的定性定量、類型（如微量白蛋白尿、大量蛋白尿、管型尿）的意義，血尿的紅細胞形態分析等，都將是討論的重點。 影像學檢查的輔助與鑒彆： 腎髒的影像學檢查（如超聲、CT、MRI）在診斷和評估腎髒疾病中扮演著重要角色。本書將指導讀者如何理解影像學報告，識彆腎髒的大小、形態、皮髓質分界、囊腫、結石、占位性病變、腎血流等信息，並將其與臨床錶現相結閤，進行鑒彆診斷。例如，腎髒超聲發現的囊性病變，需要結閤患者年齡、傢族史等信息判斷其良惡性。 腎髒病理活檢的指徵與意義： 對於許多復雜的腎髒疾病，腎髒病理活檢是確診的金標準。本書將詳細闡述腎髒病理活檢的必要性，以及如何結閤病理報告，理解腎髒組織的微觀病變，從而指導後續的治療。我們將討論不同病理類型（如微小病變型腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、IgA腎病等）的特點及其臨床意義。 第三部分：撥雲見日——鑒彆診斷的藝術 腎髒疾病的錶現往往復雜多樣，許多非腎髒疾病也可能纍及腎髒，或者其癥狀容易與腎髒疾病混淆。本書的第三部分將著重培養讀者的鑒彆診斷能力，通過係統性的分析，幫助讀者從眾多可能性中找齣最符閤患者實際情況的診斷。 癥狀的鑒彆診斷： 同樣是“尿量減少”，其原因可能是腎前性（如脫水、心衰）、腎性（如急性腎損傷、慢性腎衰竭晚期）或腎後性（如尿路梗阻）。本書將通過列舉常見癥狀，如水腫、血尿、蛋白尿、腰痛、高血壓等，詳細分析其在不同腎髒疾病及非腎髒疾病中的錶現和鑒彆要點。 腎髒功能異常的鑒彆： 腎功能下降（eGFR下降）的根本原因是什麼？是急性還是慢性？是原發性腎髒疾病還是繼發於其他係統性疾病？本書將引導讀者通過病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查，逐步縮小鑒彆範圍。例如，發熱、關節痛、皮疹等全身癥狀可能提示自身免疫性疾病纍及腎髒。 常見腎髒疾病的鑒彆： 針對一些臨床上容易混淆的腎髒疾病，如急性腎小球腎炎與慢性腎小球腎炎、不同類型的腎小球疾病、急性腎損傷與慢性腎髒病進展等，本書將重點闡述它們之間的臨床特徵、實驗室檢查、影像學錶現以及病理學差異，指導讀者如何進行準確區分。 非腎髒疾病纍及腎髒的識彆： 許多全身性疾病，如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病（狼瘡、血管炎）、感染、腫瘤、藥物性損傷等，都會不同程度地影響腎髒功能。本書將強調在診斷腎髒疾病時，必須同時考慮是否存在潛在的全身性病因，並提供相應的鑒彆思路。例如，狼瘡性腎炎的診斷，需要結閤係統性狼瘡的臨床錶現、血清學檢查（抗核抗體、補體等）以及腎髒病理。 第四部分：精準施策——治療決策的考量 在明確診斷的基礎上，如何為患者製定個體化、最優化、最安全的治療方案，是臨床診療的最終目標。本書的第四部分將聚焦於治療決策的思維過程。 治療原則的確立： 不同的腎髒疾病，其治療原則截然不同。例如，急性腎損傷可能需要糾正病因、維持水電解質平衡、臨時透析；而慢性腎髒病則側重於延緩進展、控製並發癥、改善生活質量。本書將強調根據疾病的病因、病理類型、嚴重程度、患者的整體健康狀況以及並發癥，來確立首要的治療目標。 藥物治療的權衡與選擇： 腎髒病學涉及種類繁多的藥物，包括降壓藥、免疫抑製劑、抗凝藥、促紅細胞生成素、磷結閤劑、維生素D等。本書將引導讀者理解各種藥物的作用機製、適應癥、禁忌癥、副作用以及藥物相互作用。更重要的是，將強調如何在眾多藥物中進行權衡，選擇最適閤患者個體情況的藥物組閤，並根據患者的反應及時調整。例如，在選擇降壓藥時，對於蛋白尿陽性的患者，ACEI/ARB類藥物通常是首選，但需密切監測腎功能和血鉀。 非藥物治療的補充與整閤： 除瞭藥物治療，飲食調整、生活方式乾預、康復治療等非藥物治療手段同樣至關重要。本書將強調如何將這些措施融入到整體治療方案中，發揮其協同作用。例如，限製鈉鹽和蛋白質的攝入，對於延緩慢性腎髒病進展具有重要意義。 透析與腎移植的決策： 當腎髒功能嚴重受損，無法通過其他手段維持生命時，透析或腎移植成為唯一的選擇。本書將深入探討透析（血液透析、腹膜透析）的適應癥、禁忌癥、優缺點，以及腎移植的評估、術後管理等內容，幫助讀者理解這些終末期腎髒疾病的治療方式，並能在閤適的時機，為患者提供專業的建議。 並發癥的管理與預防： 腎髒疾病往往伴隨著多種並發癥，如貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、高血壓、心血管疾病、骨骼代謝異常等。本書將強調對這些並發癥的積極管理和預防，以提高患者的生活質量，減少並發癥對腎髒功能的進一步損害。 第五部分：持續學習與精進——腎髒病學的發展前沿 腎髒病學是一門不斷發展的學科，新的研究成果和治療理念層齣不窮。本書的第五部分將鼓勵讀者保持終身學習的態度，關注學科前沿。 最新研究進展的解讀： 介紹近年來在腎髒病學領域取得的重要突破，例如在腎髒縴維化、腎髒再生、精準醫學在腎髒病中的應用等方麵的新發現。 循證醫學的應用： 強調如何根據最新的循證醫學證據，指導臨床實踐，優化診療方案。 臨床實踐的經驗總結與反思： 鼓勵讀者在日常工作中，不斷總結經驗，反思不足，通過病例討論、學術交流等方式，提升自身的臨床思維和診療水平。 本書並非一本羅列疾病名稱的工具書，而是一本引導讀者建立腎髒病學臨床診療思維的指南。它將幫助您在麵對紛繁復雜的腎髒疾病時，能夠更清晰地認知、更準確地判斷、更有效地施治，最終成為患者腎髒健康的守護者。

評分☆☆☆☆☆

我最近在尋找一些能夠提升我對腎髒疾病管理能力的讀物，尤其是關於慢性腎髒病（CKD）的進展和防治。這本書的書名“腎內科疾病臨床診療思維”引起瞭我的興趣，它似乎不僅僅是羅列疾病的條條框框，而是更側重於分析醫生在麵對患者時是如何思考的。我希望能在這本書中找到關於CKD不同分期患者的管理策略，比如如何評估心血管風險、如何進行礦物質和骨骼代謝紊亂（MBD）的管理，以及營養支持的重要性。更重要的是，我希望它能提供關於如何延緩CKD進展的一些切實可行的臨床思路。比如，在選擇降壓藥物時，是優先考慮ACEI/ARB還是其他降壓藥？在處理高磷血癥時，有哪些不同藥物的優缺點和適用場景？這本書會不會詳細闡述這些細微的考量，並提供一些循證醫學的證據支持？我特彆希望它能包含一些圖錶，清晰地展示各種治療方案的優先級和選擇依據，幫助我構建一個更係統、更全麵的CKD管理框架，而不僅僅是零散的知識點。

評分☆☆☆☆☆

我對這本書的“診療思維”這個概念充滿瞭好奇。在日常的學習和工作中，我常常感到知識的碎片化，缺乏一個將這些零散信息整閤起來的框架。我希望這本書能夠幫助我理解，如何從患者的主訴、現病史、既往史、體格檢查以及各項實驗室和影像學檢查結果中，構建齣一個完整的疾病畫像。比如，對於一個齣現蛋白尿的患者，如何係統地分析其原因？是原發性腎小球疾病，還是繼發於其他係統性疾病？這本書會不會提供一些基於不同病因的鑒彆思路，並輔以相應的檢查建議？我尤其關注書中是否會探討一些在實際操作中遇到的常見誤區，以及如何避免這些誤區。例如，在解讀腎穿刺活檢報告時，哪些病理特徵提示著不同的預後和治療方案？如果書中能有一些詳盡的解釋和案例分析，幫助我理解這些深層次的關聯，將極大地提升我的臨床判斷能力。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名“腎內科疾病臨床診療思維”給我一種高級感，感覺它不是一本簡單的教科書，而是更側重於培養醫生的臨床邏輯能力。我一直在思考，在麵對一個腎內科病人時，除瞭知道疾病的診斷標準和治療方案，我還需要具備哪些“軟技能”。這本書會不會深入剖析這些“思維”的形成過程？比如，在麵對一個復雜的腎髒疾病時，醫生是如何在多種治療選擇中做齣最優決策的？它是否會討論一些關於“最佳證據”的解讀和應用，以及如何在缺乏充分證據的情況下，憑藉臨床經驗和對疾病的深刻理解來指導治療？我希望這本書能包含一些關於如何與患者進行有效溝通的技巧，尤其是在解釋復雜的病情和治療方案時，如何讓患者理解並配閤。如果書中能有一些對腎髒疾病治療最新進展的解讀，並分析這些進展如何影響我們現有的診療思維，那將是非常有價值的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計就很有吸引力，金屬質感的書脊搭配深邃的藍色背景，中央是醒目的書名“腎內科疾病臨床診療思維”。拿到手裏沉甸甸的，一看就知道內容肯定很紮實。我特彆關注其中的“思維”二字，因為在臨床實踐中，光知道一個個疾病的診斷標準和治療方案是不夠的，更重要的是如何將這些知識融會貫通，形成一套行之有效的診療邏輯。我希望這本書能提供一些案例分析，或者通過圖示的方式，展示從患者的初步癥狀到最終確診的整個推理過程，幫助我理解那些“為什麼”和“怎麼辦”。尤其對於一些疑難雜癥，或是需要鑒彆的病例，能夠清晰地梳理齣鑒彆思路，排除一些可能性，鎖定最終診斷，這是我最期待的部分。而且，如果書中能包含一些不同級彆醫院的診療流程對比，或者不同地區、不同專科醫生在處理同一類疾病時的側重點差異，那就更好瞭。畢竟，臨床實踐是動態的，理論知識需要和實際情況相結閤。這本書會不會在理論深度和臨床實用性之間找到一個很好的平衡點呢？我很好奇它會如何引領我進入腎內科疾病的診療世界。

評分☆☆☆☆☆

從標題來看，這本書似乎為臨床醫生提供瞭一個思考腎內科疾病的獨特視角。我一直在思考，如何在眾多的檢查結果中提取關鍵信息，並將其轉化為有價值的臨床判斷。這本書會不會提供一些“信號燈”式的指引，比如看到某個指標異常時，首先要考慮哪些疾病？或者在某些臨床錶現疊加時，應該優先考慮哪些鑒彆診斷？我特彆期待書中能夠深入探討一些常見但又容易被忽視的腎內科問題，例如急性腎損傷（AKI）的早期識彆和乾預，或者腎小球疾病的病理類型與臨床錶現的關聯性。如果書中能通過一些“思維導圖”或者“決策樹”的形式，來展示如何一步步地分析患者病情，排除乾擾因素，最終得齣最有可能的診斷，那將非常有幫助。而且，對於一些復雜的病例，如果能有經驗豐富的腎內科專傢分享他們的“思考路徑”，分析他們是如何從蛛絲馬跡中發現問題，如何權衡利弊做齣治療決策，這將是寶貴的學習經驗，讓我受益匪淺。