肾内科疾病临床诊疗思维 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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陈江华 著

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• 肾内科
• 临床思维
• 肾脏病
• 诊疗指南
• 医学
• 肾病学
• 病例分析
• 疾病谱
• 内科
• 临床实践

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117260671

版次：1

商品编码：12331679

包装：平装

开本：16开

出版时间：2018-03-01

用纸：胶版纸

内容简介

一切的诊疗都从问诊开始。在问诊中，临床医师通过与病人及其知情人交谈，了解疾病的发生、发展、治疗经过、既往病史等，经过全面分析、思考而作出判断，决定下一步的诊疗计划。临床上一个症状不止一个可能病因，一个疾病也不可能只有一个症状。如何在众多的线索中找到关键所在是每一个患者给医生出的考题。我们在不断解答这些考题，不断磨练、提升自我的同时，还应该为年轻一代医师在这医学的浩瀚海洋中树立一座灯塔，帮助他们在探索真相的途中避开礁石、少走弯路。

作者简介

陈江华

——教授，浙江省特级专家，浙江大学求是特聘教授，博士生导师。浙江大学医学院附属医院肾脏病中心主任，浙江大学肾脏病研究所所长，浙江省肾脏疾病防治研究创新团队带头人。从事教学工作至今30余年，率领科研团队在肾脏病一体化诊治等重点研究领域做出了贡献。以通讯作者发表学术论文350余篇，其中SCI收录论文160余篇，包括JAMA Intern Med、JASN、AJT、KI、AJKD、CJASN等专业TOP期刊。主持或主要完成的科研成果获得国家科技进步二等奖3项、浙江省科技进步一等奖8项，获国家授权发明专利4项。主编临床医学专业“器官-系统”整合课程教材《肾脏与泌尿系统疾病》。现任中国生物医学工程学会人工器官分会主任委员、中华医学会肾脏病学分会副主任委员、血液净化学组副组长，中国肾移植科学登记系统管理委员会副主任委员兼秘书长，华东地区肾脏病协作委员会主任委员，浙江省医师协会肾内科医师分会会长，浙江省生物医学工程学会理事长、肾脏病透析移植分会主任委员。享受国务院特殊津贴，入选全国百千万人才工程，获美国NKF“国际卓越成就奖章”，以及“全国首届百名优秀医生”、“卫计委和浙江省有突出贡献中青年专家”、“全国卫生系统先进工作者”等荣誉称号。

内页插图

目录

病例1 咽痛2周，尿色变红5天，眼睑、双下肢水肿4天

病例2 反复鼻出血3个月，血肌酐升高2周余

病例3 间断双眼睑、双下肢水肿6个月，再发1周

病例4 双下肢水肿伴血肌酐升高1月余

病例5 眼睑及双下肢水肿半年

病例6 反复眼睑、双下肢水肿3年，再发3天

病例7 间断双下肢水肿2年，再发1个月，加重10天

病例8 反复肉眼血尿1年，再发5天

病例9 发热9天，发现血肌酐升高2天

病例10 右侧腰痛3年余，泡沫尿伴夜尿增多8个月余

病例11 反复乏力5年余，检查发现血钾偏低3年

病例12 反复低血钾伴尿检异常2年

病例13 发现血压升高2年，血肌酐升高4月余

病例14 血压升高10余年，夜尿增多5个月，乏力2个月

病例15 发现血压升高10余年，双眼视力下降10余天

病例16 反复肉眼血尿7个月余

病例17 发现血糖升高12年，反复双下肢水肿4个月

病例18 反复关节疼痛、皮疹、下肢水肿6个月

病例19 咯血伴血肌酐升高1周

病例20 反复鼻出血伴关节疼痛3周余

病例21 口干、多饮2年余，乏力伴流涕1周

病例22 反复双下肢皮疹2个月，尿检异常1个月

病例23 四肢皮肤变硬伴肢体末端遇冷后变色1年余，血肌酐升高5天

病例24 反复双下肢皮疹2年，水肿1年，加重2天

病例25 双下肢水肿3个月

病例26 夜尿增多半年余，反复恶心呕吐1个月

病例27 发现泡沫尿3个月余

病例28 反复眼睑及双下肢水肿1年，加重10天

病例29 反复关节痛3年余，血肌酐升高15个月余

病例30 泡沫尿伴口干、关节痛1个月

病例31 妊娠后血压升高6个月余，蛋白尿4月余

病例32 产后5天，少尿伴抽搐5天

病例33 停经24周 6，泡沫尿伴水肿2个月

病例34 发热、恶心、发现血肌酐升高1个月

病例35 体检发现血尿10余年

病例36 指甲发育不全，血肌酐升高4年

病例37 发现蛋白尿4年余，反复头痛头晕2年余

病例38 突发神志不清1天

病例39 右侧腰部酸痛5天，发热3天

病例40 反复尿频尿急尿痛20年，再发伴发热1天

病例41 反复尿频尿急尿痛伴尿色红4年，加重2天

病例42 全身水肿伴尿量减少3周

病例43 反复右侧腰痛伴血尿3个月，再发3天

病例44 运动后下肢酸痛5天，浓茶色尿2天

病例45 发热伴颜面、颈胸部潮红10天，尿量减少5天

病例46 射频消融术后肌酐升高1天

病例47 乏力、食欲缺乏伴肤黄、尿黄半月，血肌酐升高1周

病例48 胸闷气促2天，无尿、意识不清1天

病例49 乏力伴血肌酐升高2年余，加重半月

病例50 体检发现肌酐升高7年，甲状旁腺素升高5年

病例51 维持性血透5年余，血压控制不佳4个月

病例52 维持性血透3年，胸闷气急2个月余

病例53 维持性血透20余天，发热咳嗽3天

病例54 维持性血透1年半，内瘘术后右上臂肿胀1年

病例55 维持性腹透4年余，腹痛伴腹透液混浊1月余

病例56 维持性腹透6年余，腹痛3周，胸闷气促2周

病例57 血肌酐升高11年，腹膜透析10年，腹痛3天

病例58 肾移植术后8天，血肌酐增高1天

病例59 肾移植术后23天，血肌酐增高5天

病例60 肾移植术后12年，血肌酐增高4年

病例61 肾移植术后2年9月，血肌酐升高3个月余

病例62 肾移植术后7个月，泡沫尿1周

病例63 肾移植术后3天，大量蛋白尿3天

附录 病例诊断结果

肾脏的守护者：解码疾病的诊疗脉络 本书并非聚焦于某一特定疾病的详尽解析，而是旨在勾勒出肾脏科疾病临床诊疗的宏观思维框架。它将引领读者深入理解，在面对错综复杂的肾脏病症时，如何构建一套系统、严谨、富有逻辑的诊疗路径。本书将重点放在“思维”二字，强调的是一种认知模式、分析方法和决策过程，而非罗列病种、治疗方案的堆砌。 第一部分：构建认知基石——理解肾脏的生理与病理 在着手诊断任何疾病之前，扎实的理论基础是不可或缺的。本书的第一部分将从生理学出发，系统回顾肾脏作为一个复杂而精密的器官，其在维持人体内环境稳定、排泄代谢废物、调节体液电解质平衡、分泌激素等方面所扮演的关键角色。我们会详细解析肾单位的结构与功能，肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的生理机制，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、促红细胞生成素（EPO）等激素的调控作用。 在此基础上，我们将深入探讨各种病理生理过程如何破坏肾脏的正常功能。这并非列举疾病，而是分析“病”的根源，例如： 炎症反应的激活与持续： 无论是免疫介导的炎症还是感染引起的炎症，它们如何损伤肾脏组织，导致肾小球、肾小管、间质和血管的病变。我们将探讨炎症细胞的募集、细胞因子的释放、免疫复合物的沉积等关键环节。 细胞凋亡与增殖失衡： 正常情况下，肾脏细胞 undergoes 精密的凋亡与增殖调控，以维持组织稳态。当这种平衡被打破，例如过度凋亡导致肾单位丢失，或异常增殖形成肿瘤，都会引发疾病。 代谢紊乱的肾脏影响： 糖尿病、高血压等全身性代谢紊乱，如何通过糖基化、氧化应激、内皮功能障碍等机制，逐步侵蚀肾脏结构和功能。我们会分析高血糖对肾小球滤过膜的损伤，高血压对肾脏血流动力学的改变。 缺血与再灌注损伤： 肾脏血供的突然中断或恢复，会引发一系列的氧化应激和炎症反应，导致急性肾损伤（AKI）。我们将探讨其发生的机制和对肾脏的短期及长期影响。 纤维化的形成与进展： 慢性肾脏病（CKD）的一个核心病理过程是肾脏纤维化。本书将深入剖析纤维化发生的分子机制，包括成纤维细胞的活化、细胞外基质的过度沉积、细胞信号通路的变化等。理解纤维化是控制慢性进展的关键。 通过对这些病理生理机制的深入剖析，读者将能够超越对具体疾病名称的记忆，而是能够从更深层次理解疾病的发生发展规律，为后续的诊疗思维打下坚实的基础。 第二部分：望闻问切的艺术——临床思维的实践 在建立了扎实的理论认知后，本书将重心转移到临床实践中，强调如何将理论知识应用于实际的患者评估。这一部分将聚焦于“思维”的构建，指导读者如何从看似零散的临床信息中抽丝剥茧，构建完整的患者画像。 病史采集的深度与广度： 医生的“问”是获取信息的第一步，也是最重要的一步。本书将强调如何设计富有启发性的问题，引导患者回忆关键的症状、病史、生活习惯、用药史等。我们将探讨不同类型的症状（如水肿、血尿、蛋白尿、腰痛、尿量改变、全身乏力等）的潜在意义，以及如何通过追问进一步明确病因。例如，水肿的发生部位、出现时间、与体位关系，血尿的颜色、性质、有无疼痛等，都可能指向不同的肾脏病变。 体格检查的精细与聚焦： “望”和“触”是医生直接获取客观信息的手段。本书将指导读者如何在体格检查中捕捉与肾脏疾病相关的线索，例如血压的测量与评估（特别是顽固性高血压）、浮肿的程度与分布、贫血的面色、肾区叩击痛的意义、腹部包块的触诊等。我们将强调不同体征背后的病理生理学联系。 实验室检查的解读与策略： 实验室检查是量化评估肾脏功能和诊断疾病的重要工具。本书将不仅仅罗列各种肾脏功能指标（如血肌酐、尿素氮、eGFR、尿蛋白、血尿常规、电解质等），更重要的是指导读者如何解读这些指标的临床意义，理解其变化的原因，以及如何根据初步的评估结果，制定进一步的检查策略。例如，eGFR的下降提示肾功能受损，但其原因可能多种多样，需要结合其他指标和病史进行分析。尿蛋白的定性定量、类型（如微量白蛋白尿、大量蛋白尿、管型尿）的意义，血尿的红细胞形态分析等，都将是讨论的重点。 影像学检查的辅助与鉴别： 肾脏的影像学检查（如超声、CT、MRI）在诊断和评估肾脏疾病中扮演着重要角色。本书将指导读者如何理解影像学报告，识别肾脏的大小、形态、皮髓质分界、囊肿、结石、占位性病变、肾血流等信息，并将其与临床表现相结合，进行鉴别诊断。例如，肾脏超声发现的囊性病变，需要结合患者年龄、家族史等信息判断其良恶性。 肾脏病理活检的指征与意义： 对于许多复杂的肾脏疾病，肾脏病理活检是确诊的金标准。本书将详细阐述肾脏病理活检的必要性，以及如何结合病理报告，理解肾脏组织的微观病变，从而指导后续的治疗。我们将讨论不同病理类型（如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病等）的特点及其临床意义。 第三部分：拨云见日——鉴别诊断的艺术 肾脏疾病的表现往往复杂多样，许多非肾脏疾病也可能累及肾脏，或者其症状容易与肾脏疾病混淆。本书的第三部分将着重培养读者的鉴别诊断能力，通过系统性的分析，帮助读者从众多可能性中找出最符合患者实际情况的诊断。 症状的鉴别诊断： 同样是“尿量减少”，其原因可能是肾前性（如脱水、心衰）、肾性（如急性肾损伤、慢性肾衰竭晚期）或肾后性（如尿路梗阻）。本书将通过列举常见症状，如水肿、血尿、蛋白尿、腰痛、高血压等，详细分析其在不同肾脏疾病及非肾脏疾病中的表现和鉴别要点。 肾脏功能异常的鉴别： 肾功能下降（eGFR下降）的根本原因是什么？是急性还是慢性？是原发性肾脏疾病还是继发于其他系统性疾病？本书将引导读者通过病史、体格检查、实验室和影像学检查，逐步缩小鉴别范围。例如，发热、关节痛、皮疹等全身症状可能提示自身免疫性疾病累及肾脏。 常见肾脏疾病的鉴别： 针对一些临床上容易混淆的肾脏疾病，如急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎、不同类型的肾小球疾病、急性肾损伤与慢性肾脏病进展等，本书将重点阐述它们之间的临床特征、实验室检查、影像学表现以及病理学差异，指导读者如何进行准确区分。 非肾脏疾病累及肾脏的识别： 许多全身性疾病，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病（狼疮、血管炎）、感染、肿瘤、药物性损伤等，都会不同程度地影响肾脏功能。本书将强调在诊断肾脏疾病时，必须同时考虑是否存在潜在的全身性病因，并提供相应的鉴别思路。例如，狼疮性肾炎的诊断，需要结合系统性狼疮的临床表现、血清学检查（抗核抗体、补体等）以及肾脏病理。 第四部分：精准施策——治疗决策的考量 在明确诊断的基础上，如何为患者制定个体化、最优化、最安全的治疗方案，是临床诊疗的最终目标。本书的第四部分将聚焦于治疗决策的思维过程。 治疗原则的确立： 不同的肾脏疾病，其治疗原则截然不同。例如，急性肾损伤可能需要纠正病因、维持水电解质平衡、临时透析；而慢性肾脏病则侧重于延缓进展、控制并发症、改善生活质量。本书将强调根据疾病的病因、病理类型、严重程度、患者的整体健康状况以及并发症，来确立首要的治疗目标。 药物治疗的权衡与选择： 肾脏病学涉及种类繁多的药物，包括降压药、免疫抑制剂、抗凝药、促红细胞生成素、磷结合剂、维生素D等。本书将引导读者理解各种药物的作用机制、适应症、禁忌症、副作用以及药物相互作用。更重要的是，将强调如何在众多药物中进行权衡，选择最适合患者个体情况的药物组合，并根据患者的反应及时调整。例如，在选择降压药时，对于蛋白尿阳性的患者，ACEI/ARB类药物通常是首选，但需密切监测肾功能和血钾。 非药物治疗的补充与整合： 除了药物治疗，饮食调整、生活方式干预、康复治疗等非药物治疗手段同样至关重要。本书将强调如何将这些措施融入到整体治疗方案中，发挥其协同作用。例如，限制钠盐和蛋白质的摄入，对于延缓慢性肾脏病进展具有重要意义。 透析与肾移植的决策： 当肾脏功能严重受损，无法通过其他手段维持生命时，透析或肾移植成为唯一的选择。本书将深入探讨透析（血液透析、腹膜透析）的适应症、禁忌症、优缺点，以及肾移植的评估、术后管理等内容，帮助读者理解这些终末期肾脏疾病的治疗方式，并能在合适的时机，为患者提供专业的建议。 并发症的管理与预防： 肾脏疾病往往伴随着多种并发症，如贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、高血压、心血管疾病、骨骼代谢异常等。本书将强调对这些并发症的积极管理和预防，以提高患者的生活质量，减少并发症对肾脏功能的进一步损害。 第五部分：持续学习与精进——肾脏病学的发展前沿 肾脏病学是一门不断发展的学科，新的研究成果和治疗理念层出不穷。本书的第五部分将鼓励读者保持终身学习的态度，关注学科前沿。 最新研究进展的解读： 介绍近年来在肾脏病学领域取得的重要突破，例如在肾脏纤维化、肾脏再生、精准医学在肾脏病中的应用等方面的新发现。 循证医学的应用： 强调如何根据最新的循证医学证据，指导临床实践，优化诊疗方案。 临床实践的经验总结与反思： 鼓励读者在日常工作中，不断总结经验，反思不足，通过病例讨论、学术交流等方式，提升自身的临床思维和诊疗水平。 本书并非一本罗列疾病名称的工具书，而是一本引导读者建立肾脏病学临床诊疗思维的指南。它将帮助您在面对纷繁复杂的肾脏疾病时，能够更清晰地认知、更准确地判断、更有效地施治，最终成为患者肾脏健康的守护者。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就很有吸引力，金属质感的书脊搭配深邃的蓝色背景，中央是醒目的书名“肾内科疾病临床诊疗思维”。拿到手里沉甸甸的，一看就知道内容肯定很扎实。我特别关注其中的“思维”二字，因为在临床实践中，光知道一个个疾病的诊断标准和治疗方案是不够的，更重要的是如何将这些知识融会贯通，形成一套行之有效的诊疗逻辑。我希望这本书能提供一些案例分析，或者通过图示的方式，展示从患者的初步症状到最终确诊的整个推理过程，帮助我理解那些“为什么”和“怎么办”。尤其对于一些疑难杂症，或是需要鉴别的病例，能够清晰地梳理出鉴别思路，排除一些可能性，锁定最终诊断，这是我最期待的部分。而且，如果书中能包含一些不同级别医院的诊疗流程对比，或者不同地区、不同专科医生在处理同一类疾病时的侧重点差异，那就更好了。毕竟，临床实践是动态的，理论知识需要和实际情况相结合。这本书会不会在理论深度和临床实用性之间找到一个很好的平衡点呢？我很好奇它会如何引领我进入肾内科疾病的诊疗世界。

评分☆☆☆☆☆

从标题来看，这本书似乎为临床医生提供了一个思考肾内科疾病的独特视角。我一直在思考，如何在众多的检查结果中提取关键信息，并将其转化为有价值的临床判断。这本书会不会提供一些“信号灯”式的指引，比如看到某个指标异常时，首先要考虑哪些疾病？或者在某些临床表现叠加时，应该优先考虑哪些鉴别诊断？我特别期待书中能够深入探讨一些常见但又容易被忽视的肾内科问题，例如急性肾损伤（AKI）的早期识别和干预，或者肾小球疾病的病理类型与临床表现的关联性。如果书中能通过一些“思维导图”或者“决策树”的形式，来展示如何一步步地分析患者病情，排除干扰因素，最终得出最有可能的诊断，那将非常有帮助。而且，对于一些复杂的病例，如果能有经验丰富的肾内科专家分享他们的“思考路径”，分析他们是如何从蛛丝马迹中发现问题，如何权衡利弊做出治疗决策，这将是宝贵的学习经验，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的“诊疗思维”这个概念充满了好奇。在日常的学习和工作中，我常常感到知识的碎片化，缺乏一个将这些零散信息整合起来的框架。我希望这本书能够帮助我理解，如何从患者的主诉、现病史、既往史、体格检查以及各项实验室和影像学检查结果中，构建出一个完整的疾病画像。比如，对于一个出现蛋白尿的患者，如何系统地分析其原因？是原发性肾小球疾病，还是继发于其他系统性疾病？这本书会不会提供一些基于不同病因的鉴别思路，并辅以相应的检查建议？我尤其关注书中是否会探讨一些在实际操作中遇到的常见误区，以及如何避免这些误区。例如，在解读肾穿刺活检报告时，哪些病理特征提示着不同的预后和治疗方案？如果书中能有一些详尽的解释和案例分析，帮助我理解这些深层次的关联，将极大地提升我的临床判断能力。

评分☆☆☆☆☆

我最近在寻找一些能够提升我对肾脏疾病管理能力的读物，尤其是关于慢性肾脏病（CKD）的进展和防治。这本书的书名“肾内科疾病临床诊疗思维”引起了我的兴趣，它似乎不仅仅是罗列疾病的条条框框，而是更侧重于分析医生在面对患者时是如何思考的。我希望能在这本书中找到关于CKD不同分期患者的管理策略，比如如何评估心血管风险、如何进行矿物质和骨骼代谢紊乱（MBD）的管理，以及营养支持的重要性。更重要的是，我希望它能提供关于如何延缓CKD进展的一些切实可行的临床思路。比如，在选择降压药物时，是优先考虑ACEI/ARB还是其他降压药？在处理高磷血症时，有哪些不同药物的优缺点和适用场景？这本书会不会详细阐述这些细微的考量，并提供一些循证医学的证据支持？我特别希望它能包含一些图表，清晰地展示各种治疗方案的优先级和选择依据，帮助我构建一个更系统、更全面的CKD管理框架，而不仅仅是零散的知识点。

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名“肾内科疾病临床诊疗思维”给我一种高级感，感觉它不是一本简单的教科书，而是更侧重于培养医生的临床逻辑能力。我一直在思考，在面对一个肾内科病人时，除了知道疾病的诊断标准和治疗方案，我还需要具备哪些“软技能”。这本书会不会深入剖析这些“思维”的形成过程？比如，在面对一个复杂的肾脏疾病时，医生是如何在多种治疗选择中做出最优决策的？它是否会讨论一些关于“最佳证据”的解读和应用，以及如何在缺乏充分证据的情况下，凭借临床经验和对疾病的深刻理解来指导治疗？我希望这本书能包含一些关于如何与患者进行有效沟通的技巧，尤其是在解释复杂的病情和治疗方案时，如何让患者理解并配合。如果书中能有一些对肾脏疾病治疗最新进展的解读，并分析这些进展如何影响我们现有的诊疗思维，那将是非常有价值的。