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李智文，王柠 著

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出版社： 化学工业出版社

ISBN：9787122143426

商品编码：20330628505

包装：平装

出版时间：2015-04-01

图书基本信息
图书名称	神经内科医师查房手册	作者	李智文,王柠
定价	42.00元	出版社	化学工业出版社
ISBN	9787122143426	出版日期	2015-04-01
字数		页码	407
版次	1	装帧	平装
开本	32开	商品重量	0.422Kg

内容简介

本书以临床病例为主线，采用问答式模拟查房，精心收录神经内周围神经疾病、脊髓疾病、脑血管疾病、癫�尽⒅惺嗌窬�系统感染、运动障碍疾病、脱髓鞘疾病、神经肌肉接头与肌肉疾病、、神经系统变性疾病等的系统化、规范化诊疗问题。图文并茂。设置问题目录便于读者查阅。n 适合神经内科的主治医师、住院医师、实习医师、研究生及基层医师阅读、参考。

作者简介

目录

编辑推荐

文摘

对该患者的诊断是否有不同意见？如何进行鉴别诊断？ 答：患者急性起病，出现右侧周围性面瘫，伴有右侧外耳道疱疹，诊断为右侧特发性面神经炎。该患者需要与以下疾病进行鉴别。（1）急性脑血管病患者中老年女性，既往有高血压病史，此次急性起病，表现为局灶性神经系统症状（面瘫），故需注意排除急性脑血管意外可能。急性脑血管病引起的面瘫大多数为单侧中枢性面瘫，少数可以为周围性面瘫（如病灶在脑桥下部），但常伴有其他局灶性神经系统症状体征，如Millard—Gubler综合征是基底动脉的短旋支闭塞，除了同侧周围性面瘫外，还有同侧展神经麻痹和对侧偏瘫；Foville综合征是基底动脉旁中支闭塞，除了同侧周围性面瘫外，还有同侧凝视麻痹和对侧偏瘫。（2）吉兰-巴雷综合征 可有周围性面瘫，但多为双侧性，并伴有对称性肢体松弛性瘫痪。（3）颅底肿瘤或炎症 多为慢性起病，多有原发病或其他脑神经损害的表现，如听神经瘤常伴有听神经损害表现。（4）其他原因引起周围性面神经麻痹如中耳炎引起的耳源性面神经麻痹，腮腺炎引起周围性面神经麻痹，多有原发病的病史和症状体征。面神经的不同节段病变可有哪些表现？ 答：由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2／3的味觉。（1）在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2／3味觉丧失。（2）如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2／3味觉丧失和听觉过敏。（3）病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，为带状疱疹病毒侵犯膝状神经节引起，称为Hunt综合征。如何进行面瘫程度的House-Brackmann（H-B）分级？ 答：关于面瘫国际上常采用House—Brackmann（H—B）分级法进行严重程度和疗效评估，具体如下。Ⅰ级：两侧对称，各区面肌功能正常。Ⅱ级：轻度面肌功能不良，静态对称；稍用力能闭目，用力时可动口角，可略不对称；刚能觉察的联动，无挛缩及半面。Ⅲ级：中度面肌功能不良，肌张力差别明显但无畸形；可有抬眉不能，用力时眼睑能完全闭拢，用力时可动口角，但不对称；有明显联动、挛缩及半面。Ⅳ级：中重度面肌功能不良，肌张力明显减弱和（或）畸形不对称；不能抬眉，用力时眼睑不能完全闭拢，口部运动不对称，有严重的联动或。Ⅴ级：重度面肌功能不良，静态不对称，额无运动，闭目不全，用力时睑、口角略能动；常无联动、挛缩及半面。Ⅵ级：面全瘫，无张力，不对称，无联动、挛缩及。特发性面神经炎早期是否需要使用激素和抗病毒治疗？ 答：目前，激素和抗病毒治疗对特发性面神经炎的疗效还有争议。一项55l例的特发性面神经炎患者的随机双盲对照多中心研究显示：特发性面神经炎早期使用激素（龙）治疗随访观察3个月和9个月，症状有显著改善；而单用抗病毒治疗则无效。新近几个荟萃（Meta）分析研究显示：早期激素（龙）治疗对Bell’s麻痹有效；单用抗病毒治疗（阿昔洛韦或伐昔洛韦）比单用激素治疗疗效差，而与安慰剂无显著差异；抗病毒联合激素治疗比单用激素治疗无明显改善。但是对于有明确病毒感染因素诱发的面神经炎，如Hunt综合征，仍推荐激素联合抗病毒治疗。

序言

临床医学前沿：一本集粹了当代呼吸系统疾病诊疗智慧的书籍 本书并非一本传统的教科书，更像是一部凝聚了众多临床一线呼吸科医师多年实践经验与深刻洞察的“思想集萃”。它聚焦于当前呼吸系统疾病诊疗领域最核心、最具挑战性、最富争议性的话题，旨在为广大呼吸科同仁提供一个高屋建瓴的视角，帮助他们理解疾病的本质，掌握最先进的诊疗策略，并不断提升临床决策的精准度与效率。 一、 突破性视角：疾病谱的变迁与应对 本书将首先带领读者审视当下呼吸系统疾病谱的显著变化。传统上占据主导地位的感染性疾病，如肺炎、支气管炎等，在抗生素的广泛应用和公共卫生体系的进步下，其发病率和死亡率有所下降，但耐药菌株的出现、新发传染病的威胁（如新冠病毒等）又使其呈现出新的挑战。与此同时，慢性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺疾病（ILD）以及肺癌，其发病率持续攀升，已成为影响人类健康和生活质量的主要疾病负担。 本书深刻剖析了这些变化背后的流行病学、环境因素、遗传易感性以及生活方式等综合影响。它不仅仅停留在描述疾病的现状，更进一步探讨了如何构建更有效的疾病预防策略，例如针对空气污染、吸烟、职业暴露等危险因素的干预，以及如何在基层医疗体系中普及早期筛查和健康教育。 二、 精准诊断：影像学与病理生理的深度融合 在呼吸系统疾病的诊断过程中，影像学检查扮演着至关重要的角色。本书将深入探讨胸部影像学，特别是CT（包括高分辨率CT、低剂量CT）、MRI等技术的最新进展及其在各类疾病中的精准应用。它不仅会介绍不同影像学表现与病理生理改变的对应关系，还会强调如何结合临床症状、实验室检查以及患者个体化信息，避免过度解读和漏诊。 更重要的是，本书将倡导一种“整合式”的诊断思维。这意味着将影像学发现置于更广阔的病理生理框架下进行理解。例如，对于间质性肺疾病，本书会详细阐述不同亚型的影像学特征如何反映其微观病理改变（如肺泡间隔炎症、纤维化、蜂窝肺等），并以此指导后续的鉴别诊断和治疗选择。对于肺结节的良恶性鉴别，本书将系统梳理影像学特征、临床风险因素以及影像随访策略，并结合最新的AI辅助影像分析技术，为临床决策提供更强大的支持。 同时，本书也将关注那些影像学表现不典型或存在影像学误导的病例，引导读者深入思考疾病的潜在机制，必要时结合支气管镜、经皮肺穿刺活检等有创检查，以期获得病理学确诊。 三、 创新疗法：从基础到临床的转化 呼吸系统疾病的治疗方法日新月异，本书将重点介绍当前临床实践中备受关注的创新疗法。 慢性气道疾病的优化管理： 对于COPD和哮喘，本书将超越传统的吸入药物治疗，深入探讨长效支气管扩张剂、糖皮质激素的联合应用策略，以及针对不同患者亚群的个性化治疗方案。它会详细阐述生物制剂在哮喘难治性治疗中的作用机制、适应症选择以及监测要点。此外，本书还将涵盖肺康复、呼吸再训练等非药物治疗手段的重要性，以及如何在门诊和社区中推广实施。 肺癌的精准靶向与免疫治疗： 肺癌的治疗已进入精准化时代。本书将详细解读EGFR、ALK、ROS1、BRAF等常见靶点的基因检测技术及其在靶向药物选择中的指导意义。同时，它将深入探讨PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的疗效、不良反应以及联合治疗策略。本书还会关注新一代靶向药物和免疫治疗药物的研发进展，为读者提供前瞻性的视野。 感染性疾病的挑战与策略： 尽管感染性疾病的治疗取得长足进步，但耐药菌感染、真菌感染、病毒性肺炎（如新冠肺炎的后遗症）等仍是严峻的挑战。本书将系统梳理各类病原体的最新诊断技术，重点介绍抗菌药物的合理选择与应用，以及抗病毒、抗真菌治疗的最新进展。针对新冠肺炎，本书将深入分析其长期影响（如新冠后遗症），并提供相应的管理建议。 呼吸衰竭的管理与支持： 对于严重的呼吸衰竭，本书将详细阐述无创通气（NIV）和有创机械通气的适应症、禁忌症、操作要领及并发症防治。它还会关注肺移植、体外膜肺氧合（ECMO）等更高级的支持手段，以及在危重症管理中的应用时机。 四、 特殊人群与复杂病例的应对 本书还将特别关注呼吸系统疾病在特殊人群中的表现与管理，以及一些复杂病例的诊疗思路。 老年患者： 老年人常合并多种慢性疾病，呼吸系统疾病的诊断和治疗需要更加精细化的考量。本书将探讨老年患者COPD、哮喘、肺部感染等疾病的特点，以及在多重用药、心肺合并症等情况下的治疗原则。 儿童患者： 儿童呼吸系统疾病具有其独特性，本书将关注儿童哮喘、支气管肺炎、先天性肺部畸形等疾病的诊疗要点，以及儿童呼吸支持的技术细节。 妊娠期与哺乳期妇女： 涉及妊娠期女性的呼吸系统疾病，其诊断和治疗需特别谨慎。本书将探讨哮喘、肺部感染等在孕期和哺乳期的安全用药原则。 危重症管理： 对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、急性加重期COPD等危重症，本书将提供系统的管理流程、循证依据以及多学科协作的理念。 少见病与疑难病： 本书还将收录一些少见的呼吸系统疾病，并提供详细的诊断思路和治疗建议，帮助临床医生拓宽视野，应对疑难病例。 五、 临床实践的精髓：经验、伦理与人文关怀 除了纯粹的医学知识，本书更致力于传承临床实践的精髓。它将通过大量的真实病例分析，引导读者思考“为什么”和“如何做”，从而培养独立思考和解决问题的能力。 循证医学与个体化治疗的平衡： 循证医学是现代医学的基石，但本书也强调在循证证据的基础上，结合患者的具体情况进行个体化治疗的重要性。如何权衡不同治疗方案的优劣，如何在证据不足的情况下做出最佳决策，是本书将深入探讨的内容。 医患沟通与人文关怀： 呼吸系统疾病往往与患者的生活质量息息相关。本书将强调与患者建立良好的医患关系，进行有效的沟通，理解患者的担忧和需求，将人文关怀融入到诊疗的每一个环节。 伦理困境的探讨： 在临终关怀、撤机决策、知情同意等问题上，临床医生常会面临伦理困境。本书将引导读者思考这些问题，并在法律法规和伦理原则的框架下，做出负责任的决策。 结语 本书旨在成为广大呼吸科医师案头必备的“智囊团”，一本能够激发思考、指引方向、提升能力的“行动指南”。它所涵盖的知识并非静止不变，而是随着医学的进步而不断更新。阅读本书，不仅是学习最新的诊疗技术，更重要的是，是在与一群充满智慧和热情的呼吸科同仁进行一场深入的“对话”，共同推动呼吸医学事业向前发展。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉，就像打开了一扇通往神经内科“深度思考”的大门。我之前读过一些查房手册，虽然也能学到不少东西，但总感觉有些浮于表面。这本书却不一样，它能够引导我深入地思考每一个问题。我最看重的是它对于“为什么”的解释。比如，在介绍某个疾病的治疗方案时，它不会简单地告诉你“用什么药”，而是会解释“为什么用这个药”，这个药的作用机制是什么，在什么情况下适合用，什么情况下需要谨慎使用。这种深入的原理性讲解，让我不仅知其然，更知其所以然，能够更好地理解和掌握这些知识。而且，书中还包含了很多关于预后判断和并发症管理的讨论，这些内容在很多基础教材中是很难找到的。我之前在处理一些慢性病患者时，对于如何评估他们的长期预后，以及如何预防和管理可能出现的并发症，总是有些把握不准，这本书就提供了非常宝贵的参考。它让我意识到，成为一名优秀的神经内科医生，不仅需要扎实的理论基础，更需要有深厚的临床经验和长远的战略眼光。这本书就像一位引路人，带领我一步步走向更成熟的临床实践。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在神经内科摸爬滚打了几年，但总感觉知识体系不够扎实的医生，我一直在寻找一本能帮助我梳理和巩固知识的书。这本书的出现，可以说是恰逢其时。我最欣赏它的一点是，它非常注重“学以致用”。书中的内容不是单纯的知识罗列，而是充满了临床实践的智慧。比如，在介绍一些常见症状时，它会详细分析可能的原因，并给出相应的鉴别诊断思路，而不是简单地告诉你“是什么”。这种“如何思考”的引导，比单纯的“知道是什么”要重要得多。我之前在查房时，有时会因为对某个症状的理解不够深入，而无法快速地缩小诊断范围，这本书就弥补了我的这一不足。它会告诉你，对于一个特定的神经系统症状，需要重点关注哪些体征，需要安排哪些辅助检查，以及如何解读这些结果。这极大地提高了我的查房效率和准确性。另外，这本书的语言风格也非常朴实，没有过多的学术腔调，读起来很舒服，也更容易理解。我尤其喜欢它在介绍治疗方案时，会详细说明各种药物的作用机制、剂量、副作用以及注意事项，这些细节对于临床用药至关重要。这本书就像一位经验丰富的老师，用最直接、最有效的方式，把我从“知道”带到了“明白”。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的，是一种意想不到的惊喜。我之前对神经内科的印象一直是比较复杂和抽象的，很多疾病的诊断和治疗都需要高度的专业知识和丰富的临床经验。而我抱着尝试的心态翻开了这本书，却发现它将这些复杂的知识变得触手可及。我喜欢它那种循序渐进的讲解方式，从最基础的神经系统解剖生理讲起，然后逐渐深入到各个疾病的病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。每一个章节都设计得非常合理，不会让人感到 overwhelming。尤其吸引我的是，它在讲解疾病时，会穿插一些图表和流程图，这对于我这种视觉型学习者来说，简直是福音。通过这些图表，我能够更清晰地把握疾病的发生发展过程，以及不同诊断方法的侧重点。而且，书中对于一些罕见病或疑难病的介绍，也做得相当到位，这在很多基础教材中是很难找到的。我之前遇到过一个复杂的病例，在查阅了多篇文献后仍然一头雾水，后来翻到这本书，竟然找到了非常接近的思路和诊断方向，最终帮助我解决了问题。这本书不仅仅是一本查房手册，更像是一本随身的“神经内科智囊团”，无论遇到什么问题，都能在这里找到答案的线索。它的内容深度和广度都让我感到非常满意，而且排版清晰，易于阅读，真的很庆幸自己选择了它。

评分☆☆☆☆☆

这本书绝对是让我眼前一亮的存在！作为一名神经内科的小住院医师，我一直在寻找一本能真正帮我提升临床思维、查房效率的书。市面上有很多厚重的参考书，虽然内容详实，但真的不适合日常查房携带和快速翻阅。这本书的出现，简直就像沙漠中的甘泉。首先，它的版式设计就很讨喜，大小适中，方便随身携带，再也不用抱着砖头书满走廊跑了。内容上，我最看重的是实用性，这本书在这方面做得非常出色。它不是那种泛泛而谈的理论堆砌，而是紧密围绕着临床实际，从病史采集、体格检查到鉴别诊断、治疗方案，都给出了非常具体、可操作的指导。我尤其喜欢它关于常见神经系统疾病鉴别诊断的章节，条理清晰，逻辑性强，能够迅速帮助我理清思路，避免漏诊和误诊。还有，书里列举了很多临床病例，这些真实的案例让我能够更直观地理解书中的知识点，也给了我很多启发。以前查房的时候，总觉得有些地方拿捏不准，这本书就像一位经验丰富的老教授在我身边悉心指导，让我信心大增。而且，价格也非常合理，“正版包邮”这点更是让人安心，不用担心买到盗版或者信息不全的书。这本书绝对是我今年最值得的投资之一，强烈推荐给所有初入神经内科领域的同仁们，它一定会成为你查房时的得力助手！

评分☆☆☆☆☆

我是一个对神经内科的细微之处特别感兴趣的医生，总觉得要想真正掌握这个学科，需要对每一个环节都抠得很细。这本书在这一点上做得太出色了！我拿到这本书的时候，就被它的内容丰富度所震撼。它不仅仅是停留在疾病本身，而是更深入地探讨了诊断过程中的一些细节，比如如何通过细致的体格检查，发现一些常被忽视的体征；如何通过问诊，挖掘出患者病史中的关键信息。我尤其喜欢书中关于神经系统影像学解读的章节，它并没有把影像学作为独立的学科来讲解，而是将其融入到具体的疾病诊断过程中，告诉你如何结合影像学发现来判断病情，如何利用影像学排除一些可能性。这对于我这种影像学基础不算特别强的医生来说，非常有帮助。书中的很多小技巧和经验总结，都让我感觉受益匪浅。例如，它会告诉你如何通过某个特定的体位或动作，来诱导某个神经反射，从而辅助诊断。这些看似不起眼的小细节，却能在大体判断上起到至关重要的作用。这本书让我意识到，神经内科的诊断，很多时候就在于那些不易察觉的细微之处。它帮助我培养了一种更加精细、更加严谨的临床思维，让我在查房时，能够更加敏锐地捕捉到病情的变化。