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王跃建，虞幼军 著

图书标签:

• 耳内镜
• 耳科
• 显微外科
• 手术技术
• 医学
• 临床
• 耳鼻喉科
• 微创
• 疾病诊断
• 解剖学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117111973

版次：1

商品编码：10140805

包装：精装

开本：16开

出版时间：2009-04-01

页数：349

正文语种：中文

内容简介

　　《耳内镜外科学》编写过程中，作者试图以文字描述和图片介绍两条主线来解读耳内镜技术，两条主线间既相互联系紧密又各成体系，祈望能让读者对耳内镜技术有更深刻认识。内镜微创技术是当今医学发展的主流。“微创”成为人们关注的焦点，其突出特点是术后疼痛轻，并发症较少，功能恢复快。内镜微创技术不仅带来了设备、技术的改变，重要的是使医师理念也带来了转变。随着各种内镜和激光、超声刀、等离子、射频等其他手术器械的发明和改进，耳鼻咽喉头颈外科内镜微创手术也实现了飞速发展。一些治疗方法，如耳内镜及耳内镜辅助的中耳、颅底微创手术，开拓了新的专科领域。
　　我们于2002年开展耳内镜微创技术。在6年时间里，完成了近3万人次的耳内镜检查、治疗和手术，得到同道和患者的广泛认同，鞭策我们编写一本实用性耳内镜专著。为此我们对耳内镜技术的设备配置及相关布局、培训方法、应用技巧和适用范围等几方面经验进行了总结，汇集成书。希望本书能为耳鼻咽喉头颈外科以及相关科室同仁应用耳内镜技术提供参考和帮助，共同分享和发展耳内镜微创技术。

作者简介

　　王跃建，医学博士学位、主任医师、教授。中山大学附属佛山医院（佛山第一人民医院）耳鼻咽喉头颈外科主任、院长。中山大学硕士研究生导师、广东医学院硕士研究生导师、中山医科大学博士后流动站耳鼻咽喉专业博士后协作导师。中国抗癌协会头颈外科专业委员会委员、中国无喉者康复专业委员会委员、中国听力康复专业委员会常委、广东省耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会头颈外科专业委员常委、广东省医学实验动物管理委员会委员、佛山医学会副会长。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委、《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《中华耳科杂志》编委、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》编委、《山东大学耳鼻咽喉眼科学报》编委、《听力学及言语疾病杂志》编委。获省劳动模范称号，享受有突出贡献中、青年国务院政府特殊津贴专家。曾在专业医学杂志发表论文85多篇、参与编写《喉外科手术学》、《耳鼻咽喉创伤学》、《耳鼻咽喉一头颈外科手术图谱》、《立体颞骨解剖和手术图谱》、《实用微创外科手册》等专著5部。近年负责主持省、厅级科研课题5项、获广东省名医工程资助项目。获省级成果获奖2项、市科技成果一等奖2项、二等奖4项、三等奖2项。获发明和实用新型专利各l项。
　　虞幼军，男，汉族，1971年出生，籍贯湖北，副主任医师。《中华耳科学杂志》编委、广东省中西医结合耳鼻咽喉科协会委员、中国听力医学发展基金会第三届专家委员会委员。1994年毕业于广州中医学院五官本科专业，毕业后一直在佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科从事耳鼻咽喉临床工作，专业技术重点定位于耳及侧颅底疾病的诊治。曾到中国人民解放军总医院等多家国内知名医院耳鼻咽喉头颈外科进修学习，近几年来在国内专业期刊发表近10篇论文，主编《颞骨立体解剖与手术图谱》专著l部，获专利2项，主持及参与多项省市科研课题并获市科技进步三等奖2项。

内页插图

目录

第一章 总论
第一节 耳内镜发展史
第二节 耳内镜临床应用特点
第三节 耳内镜设备

第二章 耳内镜室配置、布局和管理
第一节 耳内镜室配置
第二节 耳内镜室人员、设备布局
第三节 耳内镜诊疗流程
第四节 耳内镜诊疗知情同意书
第五节 耳内镜消毒与储存
第六节 耳内镜操作人员须知
第七节 耳内镜室管理

第三章 耳内镜操作技巧与培训
第一节 耳内镜培训
第二节 耳内镜操作技巧
第三节 门诊耳内镜诊疗并发症及处理

第四章 耳及侧颅底解剖
第一节 耳及侧颅底临床解剖学
第二节 颞骨CT

第五章 耳内镜在外耳道疾病中的应用
第一节 耵聍栓塞
第二节 外耳道异物
第三节 外耳道鳃裂瘘管
第四节 外耳道外生骨疣
第五节 外耳道疖肿
第六节 外耳道胆脂瘤
第七节 外耳道炎
第八节 坏死性外耳道炎
第九节 真菌性外耳道炎
第十节 鼓膜炎
第十一节 耳带状疱疹
第十二节 外耳道损伤
第十三节 外耳道肿瘤
第四节 放射治疗后外耳道颞骨骨坏死

第六章 耳内镜在中耳疾病中的应用
第一节 外伤性鼓膜穿孔
第二节 中耳损伤
第三节 分泌性中耳炎
第四节 急性化脓性中耳炎
第五节 慢性化脓性中耳炎
第六节 慢性隐匿性中耳炎
第七节 粘连性中耳炎
第八节 咽鼓管异常开放
第九节 先天性中耳畸形
第十节 中耳结核
第十一节 中耳肿瘤

第七章 耳内镜在内耳及侧颅底疾病中的应用
第一节 耳硬化症
第二节 突发性聋
第三节 外淋巴漏
第四节 梅尼埃病
第五节 颅底胆脂瘤
第六节 三叉神经痛
第七节 面肌痉挛
第八节 听神经瘤
第九节 舌咽神经痛
第十节 颈静脉球体瘤
第十一节 其他侧颅底肿瘤疾病

第八章 耳内镜在中耳术前术后处理中的应用
第一节 中耳术前处理
第二节 中耳术后早期处理
第三节 中耳术后远期处理
第四节 中耳术后处理时应注意的问题

第九章 耳内镜手术
第一节 外耳道骨疣切除术
第二节 鼓膜穿刺术
第三节 鼓膜置管术
第四节 鼓膜修补术
第五节 鼓室成形术
第六节 鼓室探查术
第七节 上鼓室外侧壁重建术
第八节 咽鼓管鼓口半堵术
第九节 听骨链探查及重建术
第十节 面神经鼓室段减压术
第十一节 面神经鼓室段梳理术
第十二节 人工镫骨安装术
第十三节 蜗窗区域手术
第四节 闭合式乳突切除鼓室成形术后Ⅱ期经乳突探查术
第五节 开放式乳突切除鼓室成形术后Ⅱ期听骨链重建术
第十六节 内镜辅助显微镜下中耳手术
第十七节 经乙状窦后入路侧颅底手术
第十八节 经迷路后入路侧颅底手术
第十九节 内镜辅助显微镜下经颅中窝入路侧颅底手术
第二十节 内镜辅助显微镜下颅后窝侧颅底手术

第十章 耳内镜展望
第一节 目前存在的问题和期望
第二节 耳内镜技术发展方向
参考文献
附录
附1：内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)
附2：佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科微创内镜中心简介
索引

精彩书摘

　　第一章　总论
　　第一节 耳内镜发展史
　　耳科手术经历了16世纪的乳突引流、18世纪的乳突开放、19世纪的乳突根治、20世纪的改良乳突根治，到20世纪50年代的鼓室成形术，其发展经历了漫长的历史演变。双目手术显微镜和高速电钻的出现，推动鼓室成形术的日渐发展，也是现代耳显微外科的标志，借助耳手术显微镜和显微器械，耳科手术得以较为安全有效的实施。手术显微镜只能观察物镜轴线正前方的结构，存在一定的盲区，因此手术操作时往往需要人为地破坏中耳腔的一些正常结构，为后期功能重建增加了难度。在耳神经外科方面，也同样存在如何彻底清除病变与保留功能的问题。人们开始尝试研究开发内镜来解决这一缺陷，耳内镜由于其体积细巧和高分辨率等优点而具有其方便性、实用性，成为耳科临床新的诊疗手段。
　　1967年Mer首次报道应用可弯曲的纤维鼓室镜经2例患者穿孔的鼓膜入路，详细检查鼓室病变。1974年Marguet介绍使用一根直径为1.7mm的耳内镜经鼓膜穿孔处观察鼓室腔，报道鼓室后部区域、鼓室窦能被这一精良的设备所窥及。1982年Nomura发展了硬管式耳内镜并称之为“针状耳镜”，通过完整鼓膜切开后导入检查中耳腔。1983年Kanzaki首先注意到耳内镜在胆脂型中耳炎闭式乳突根治术后的随访应用，报道了26例在局麻下经耳后微小切口导入耳内镜检查的病例。1984年德国著名耳科医师Wullstein使用storz公司的鼓室耳镜系统，直径为2．7mm及30。70。视角的内镜可经穿孔鼓膜进入鼓室直视下检查，由于必须双手操镜而不能进行进一步的治疗，因而未被推广。l985年Jansen使用精良的内镜为中耳手术的辅助检查。1989年Martin应用0。及30。视角的耳内镜对显微镜下乳突手术中的术腔检查，证实是否有胆脂瘤的残留。1992年Thomassin及Poe等开始电视摄录系统一耳内镜技术的应用和推广。目前耳内镜广泛应用于中耳检查、中耳和乳突手术、耳神经外科手术。使用方法主要有：①单纯内镜检查及手术；②耳内镜与显微镜结合手术（即内镜辅助手术）；③纤维内镜检查术。

前言/序言

　　人体感觉器官均具有精密、敏感、复杂的共同特点，在人体感知外界的复杂功能中，听觉感知功能尤为重要，大千世界变化无穷的声响刺激伴随着人类生命活动的始终。听觉感知的敏感度影响着生命活动的安全以及生活质量。外、中耳是听觉感知的门户，连接内耳及中枢的听觉感知皮层。中耳位于颞骨包绕之中，顶部毗邻颅中窝；前后毗邻重要脑神经和连接颅内的动、静脉，解剖部位举足轻重。听觉门户孔小洞深为其解剖特点，也为临床观察和疾病诊治带来诸多不便。
　　自从16世纪人们开始对中耳疾病进行耳外科手术治疗以来，增进观察亮度和清晰度的努力一直没有停止过，手术器械的改进也不断给临床医师带来新的希望，在一次又一次的努力和希望的实践中，患者的诊疗利益得到了更多有效的保证。
　　创新，是人类社会发展中不懈的追求。在临床医学领域里，每次设备的更新、技术的进步，都不断推动着围绕提高临床水准的追求。手术显微镜下操作在外、中耳的手术治疗中曾起到了划时代的推动作用，因为存在一定的视觉盲区，手术径路往往需要伤害正常的解剖结构，于是人们开始尝试新的探索，欲求保全结构、维系功能、减少或避免手术过程中的副损伤。1967年Mer首次报道了纤维鼓室镜经穿孔的鼓膜入路检查鼓室病变，其后耳内镜技术由于其细巧和高分辨率等优点，不断地取得新的进展。1992年rhomassin及Poe等在耳内镜技术推广应用中利用电视观察摄录系统，真正的即时性操作观摩成为可能，至此迎来了耳微创外科新的时代。目前，耳内镜下的微创外科技术已经比较广泛的应用于中耳检查、手术治疗以及神经外科手术。
　　耳显微外科技术和耳内镜微创外科技术两者之间均有各自的长处和不足，同时又具有相融和互补性。充分了解、认识和掌握两项技术，取长补短，在临床耳科疾病的诊断治疗中具有重要的实际操作意义。
　　王跃建博士和虞幼军医师在国内较早开展了耳内镜微创外科技术，在长期的实践中积累了丰富的临床经验。四年前他们合作出版的《颞骨立体解剖和手术图谱》一书，受到了国内同行的好评。此次他们又合作将耳内镜外科技术的应用技巧和诊疗范围以及大量的临床经验进行了总结并编辑成书，难能可贵。

《耳内镜外科学》 是一部专注于耳内镜技术在耳部疾病诊断与治疗中应用的综合性学术著作。本书深入浅出地阐述了耳内镜的基本原理、器械结构、操作技巧，以及其在不同耳科疾病手术中的具体应用。 核心内容聚焦： 本书详细介绍了耳内镜在以下几大领域的应用： 1. 中耳疾病的诊疗： 鼓膜穿孔的修复： 详细阐述了通过耳内镜进行的微创鼓膜修补术，包括不同类型穿孔的处理方法，如后下方、中央性、边缘性穿孔等。内容涵盖了植片材料的选择（如颞肌筋膜、软骨膜等）、植片固定技术、术后护理及并发症防治。 胆脂瘤的清除： 重点讲解了耳内镜下胆脂瘤的根治性手术。内容包括胆脂瘤的分类、病理生理，以及耳内镜在胆脂瘤全腔式、根治式切除中的优势，如术中全程观察、最大程度保留听力结构、减少外耳道扩张等。详细描述了胆脂瘤剥离过程中的关键步骤、骨壁的处理、鼓室成形术的结合应用。 耳硬化症的治疗： 介绍了耳内镜辅助下的镫骨切除术和人工镫骨植入术。本书详细分析了耳硬化症的手术指征，术中如何精确找到镫骨板，如何安全地切除镫骨足镫，以及不同类型人工镫骨的植入技术和固定方法。 中耳炎的清理与修复： 涵盖了慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等疾病的耳内镜治疗。包括对病灶的彻底清理，中耳腔的探查，以及听骨链重建、鼓室通气管植入等修复性手术。 2. 内耳疾病的探索与处理： 迷宫瘘管的诊断与修补： 详细讨论了迷宫瘘管的耳内镜下识别，尤其是在胆脂瘤切除术中。介绍了如何通过耳内镜观察瘘管口，以及术中对瘘管口的封闭技术。 前庭神经鞘瘤等肿瘤的微创切除： 虽然内耳肿瘤的耳内镜手术相对复杂，本书也探讨了在特定情况下，耳内镜在辅助前庭神经鞘瘤等肿瘤切除中的作用，特别是在肿瘤较小、位置特定的情况下，耳内镜能够提供更广阔的视野，减少对周围组织的损伤。 3. 外耳道疾病的治疗： 外耳道骨瘤、软骨瘤的切除： 详细阐述了耳内镜下切除外耳道良性肿瘤的方法。本书分析了外耳道骨瘤的形成原因，以及耳内镜在肿瘤定位、切除范围确定、术后创面处理上的优势。 外耳道狭窄的扩张与植皮： 介绍了耳内镜在处理外耳道狭窄问题上的应用，包括术前评估、术中扩张技术，以及必要时的植皮修复。 外耳道炎、真菌感染的清理： 强调了耳内镜在清除外耳道内炎性分泌物、坏死组织、真菌菌丝方面的精细操作。 4. 耳内镜技术本身的深入探讨： 器械与设备： 详细介绍了各类耳内镜的类型（如硬镜、软镜、高清耳内镜），不同工作通道的耳内镜，以及配套的显微器械、吸引器、冲洗器等。 手术技巧与视野控制： 深入剖析了耳内镜手术中的关键操作技巧，如持镜姿势、照明调节、视野切换、器械操作的协调性等。强调了如何有效地控制手术视野，避免误伤，以及在复杂解剖结构中进行精准操作。 并发症防治： 详细列举了耳内镜手术可能出现的并发症，如出血、感染、面神经损伤、眩晕、听力下降等，并针对每种并发症提出了预防措施和处理方法。 术前评估与术后管理： 详细介绍了术前如何通过耳内镜进行详细的病灶评估，制定个体化的手术方案。同时，也包括了术后伤口护理、定期复查、听力监测等内容。 本书的特点： 系统性与全面性： 涵盖了耳内镜在耳科临床应用的大部分重要领域。 实践性与指导性： 强调手术技巧和操作细节，为耳科医生提供直接的临床指导。 图文并茂： 配备了大量的耳内镜手术图像和解剖图谱，直观展示手术过程和病灶特征。 前沿性： incorporates the latest advancements in ear endoscopy technology and surgical techniques. 《耳内镜外科学》是一本不可多得的参考书，无论是初学者还是经验丰富的耳科专家，都将从中受益匪浅。它不仅能够帮助读者掌握耳内镜技术的精髓，更能引导其在临床实践中更安全、更有效地为患者服务，从而提升耳科疾病的诊疗水平。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的过程，像是一次意想不到的知识冒险。我原本以为这会是一本非常枯燥的技术性书籍，可能充斥着密密麻麻的专业术语和复杂的公式。但出乎我意料的是，它反而以一种非常引人入胜的方式，展现了耳内镜外科学的魅力。作者在阐述复杂的医学概念时，常常会穿插一些生动的比喻和形象的描述，让原本抽象的理论变得更加具象化，易于理解。书中对一些经典手术案例的剖析，更是精彩绝伦，让我仿佛置身于手术室，亲眼见证了医生如何凭借精湛的技艺，解决一个个棘手的医学难题。我甚至能感受到作者在字里行间流露出的对医学事业的热情和对患者的关怀。这本书让我不再将耳朵仅仅视为一个听觉器官，而是认识到它是一个极其复杂且精密的微观世界，而耳内镜外科学，则是探索和修复这个世界的钥匙。它拓展了我对医学科学的认知边界，也让我对生命的神奇有了更深的感悟。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直打开了我对耳部健康理解的新维度！虽然我对医学专业术语还不太熟悉，但作者用一种非常平实的语言，结合大量清晰生动的插图，将复杂的耳部结构和病变解释得淋漓尽致。我一直以为耳部疾病就是简单的发炎或者耳屎堵塞，但读了这本书才发现，原来耳内有着如此精妙且脆弱的构造，许多我们习以为常的症状背后，可能隐藏着需要专业干预的病理。书中对不同类型耳疾的症状描述、成因分析，以及现代医学如何通过精细的外科技术进行治疗，都让我印象深刻。尤其是一些关于微创手术的介绍，让我惊叹于医学的进步，原来很多过去只能束手无策的病症，现在都有了有效的治疗手段，而且创伤更小，恢复更快。这本书没有生硬的理论堆砌，更多的是一种知识的普及，让像我这样的普通读者，也能对自己的身体多一份了解，在面对一些耳部不适时，能够有更理性的认识，知道什么时候应该寻求专业帮助。它就像一本通俗易懂的耳部健康百科全书，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

不得不说，这本书的编排和内容深度都非常考究，即使对于非专业人士来说，也能感受到其专业性和严谨性。我之前因为工作原因，接触过一些医学相关的资料，但总觉得过于枯燥和晦涩。而《耳内镜外科学》在保持学术严谨性的同时，非常注重内容的逻辑性和条理性。它循序渐进地介绍了耳部的解剖学基础，然后过渡到各种疾病的病理生理学，最后详细阐述了外科手术的原理、技术和术后管理。书中的图表和影像资料的使用恰到好处，不仅丰富了内容，也大大增强了可读性。我尤其喜欢它在介绍手术技术时，对每一个步骤的精细描述，以及对手术风险和并发症的坦诚分析。这让我意识到，耳部手术并非轻描淡写，而是需要医生具备极高的技术水平和丰富的临床经验。这本书不仅仅是关于“如何做手术”，更是关于“为什么这样做”，以及“这样做的意义是什么”。它让我对医生这个职业充满了敬意，也对医学的不断发展充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我一开始对这本书的期待并不高，可能只是想大致了解一下耳部疾病的治疗方法。但越读越发现，它远超出了我的想象。这本书的内容详实，涵盖了耳部解剖、生理、病理以及各种外科手术的方方面面，几乎可以说是一部耳科手术的百科全书。它不仅介绍了常见的耳部疾病，还深入探讨了一些疑难杂症的诊断和治疗策略，并且对不同手术技术的优缺点进行了详细的比较分析，让我看到了这个领域的多样性和复杂性。我特别欣赏书中对于手术并发症和术后康复的论述，这部分内容非常客观和务实，让读者能够对耳部手术有一个全面而真实的认识，而不是被过度渲染的“神奇疗效”所迷惑。这本书的价值在于，它不仅仅向我们展示了医学的进步，更重要的是，它教会我们如何理性地看待医学，如何在面对疾病时做出明智的决策。对于任何对耳部健康有深入了解需求的人来说，这本书都绝对值得一读。

评分☆☆☆☆☆

这绝对是一本能够激发你强烈求知欲的著作。我一直对人体构造，尤其是那些我们肉眼看不见、但却至关重要的器官充满了好奇，耳部更是如此。而这本《耳内镜外科学》，恰恰满足了我这种探索的欲望。它并非简单罗列解剖图谱，而是将解剖结构与临床应用紧密结合，让你在了解骨骼、神经、血管的走向时，也能明白这些结构在发生病变时会带来怎样的临床表现。书中对于诊断手段的介绍也十分详尽，从传统的听力学检查到现代的影像学技术，都给予了充分的阐述，让你对医生是如何“看见”并判断耳部问题的过程有了清晰的认识。特别是关于一些罕见耳部疾病的案例分析，更是让我大开眼界，原来耳部可能出现如此多样的病变，而每一种都需要精准的诊断和针对性的治疗。虽然我不是医学从业者，但阅读这本书的过程，就像在跟随一位经验丰富的老师进行一次沉浸式的学习，让我对“耳内镜外科学”这个领域产生了浓厚的兴趣，甚至开始关注相关的医学进展和科研成果。