临床路径管理丛书·肾病科临床路径 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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卫生部医政司 编

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• 肾脏病学
• 临床路径
• 医学
• 临床医学
• 肾内科
• 疾病管理
• 指南
• 医疗质量
• 医疗管理
• 循证医学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117155076

版次：1

商品编码：11087391

包装：平装

开本：16开

出版时间：2012-09-01

用纸：胶版纸

页数：49

字数：76000

正文语种：中文

内容简介

临床路径是应用循证医学证据，综合多学科、多专业主要临床干预措施所形成的“疾病医疗护理计划标准”，是医院管理进一步精细化，逐步深入到单病种管理的体现。《临床路径管理丛书：肾病科临床路径》既包含了循证医学理念，具有科学性、规范性、可操作性的特点，又融入了“以病人为中心”等现代医疗质量管理理念和模式，贴近临床、贴近患者，对于保障医疗质量与安全、规范诊疗行为、控制医疗费用具有重要的现实意义。

目录

终末期肾脏病临床路径
狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径
急性肾损伤临床路径
IgA肾病行肾穿刺活检临床路径
I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径
急性药物过敏性间质性肾炎临床路径
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
慢性肾脏病贫血临床路径
附件1 卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知
附件2 卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知

精彩书摘

　　（4）24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查； （5）B超（双肾、肝胆脾胰）、X线胸片、心电图、超声心动图。2.根据患者病情，必要时检查：（1）外周血CD4+和CD8+细胞、ANCA、抗GBM抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功能； （2）双肾血管彩超、头颅MRI、骨髓穿刺、骨盆X线片、肌电图、脑电图、眼底检查等。3.对系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE—DAI）进行评分。4.如患者无禁忌，应行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。（六）肾穿刺前用药 1.控制系统性红斑狼疮活动，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂。2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗）。3.控制血压，保护肾功能。4.加强对症支持治疗：必要时酌情使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子或他汀类降脂药。5.肾穿刺术前停用抗凝药物。6.必要时抗感染治疗。（七）肾穿刺病理检查 如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。1.麻醉方式：局部麻醉。2.术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血红蛋白8g／d1以上，血小板80×109／L；血压控制在140／90mmHg以下。3.术中用药：麻醉常规用药。4.取材方式：经皮肾活检。5.输血：视术中情况而定。6.组织病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查及电镜检查，并对肾组织活动陛指数（AI）、慢性指数（DI）进行评分。（八）穿刺后用药 1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2.根据临床情况可选择性使用无肾毒性抗菌药物，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[20043285号）执行。3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：（1）重型狼疮性肾炎，疾病明显活动者，可考虑大剂量激素静脉冲击治疗，环磷酰胺冲击治疗或麦考酚吗乙酯、普乐可复治疗；如伴免疫功能缺陷可以考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗或血浆置换； （2）病情相对稳定，无明显狼疮活动者，可考虑激素联合雷公藤总苷、硫唑嘌呤或来氟米特等治疗； （3）在肾穿刺7天后，无活动性出血，可酌情予抗凝药、抗血小板药治疗（促纤维蛋白溶解药慎用）； （4）保护肾功能、对症支持治疗。（九）出院标准 1.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。2.肾穿刺伤口愈合好。3.临床症状（血压、蛋白尿、血尿和肾功能）稳定或者好转。（十）变异及原因分析 1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，如血液系统、神经系统症状需要住院治疗。3.出现治疗相关的并发症如感染、血糖升高或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。

前言/序言

肾脏的守护者：精准诊疗与全程照护 本书籍深入探讨肾脏疾病的精准诊断、个体化治疗以及患者全程管理策略。我们致力于为临床医生提供一套系统、前沿的肾脏疾病诊疗指南，旨在提升基层医疗机构及专科医生的临床决策水平，最终改善肾脏病患者的预后和生活质量。 一、 肾脏疾病的全面认知与精准诊断 肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官，其功能一旦受损，将引发一系列系统性问题。本书首先从肾脏生理学和病理学的基本原理出发，回顾肾脏疾病的常见发病机制、危险因素及流行病学特征。 早期筛查与风险评估： 重点强调针对高危人群（如糖尿病、高血压、肥胖、有肾病家族史者）的定期筛查策略，包括尿液检查（尿蛋白、尿潜血、尿比重）、血液检查（血肌酐、尿素氮、电解质、肾小球滤过率估算）以及影像学检查（肾脏B超、CT、MRI）的规范应用。详细阐述不同筛查指标的临床意义和解读方法，帮助临床医生提高早期发现肾脏病变的敏感性。 影像学诊断的深度解析： 结合丰富的影像图谱，详细解读肾脏超声、CT、MRI在诊断肾脏囊肿、肿瘤、结石、炎症、梗阻等病变中的作用。介绍最新影像技术在肾脏疾病诊断中的进展，如增强CT、MR灌注成像等，提升诊断的准确性和精细度。 病理学诊断的精细化： 深入剖析各类肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、间质性肾炎等）的肾活检病理特征，包括光镜、免疫荧光、电镜下的典型改变。强调规范的肾活检操作流程、标本处理及病理报告解读，为制定精准治疗方案提供金标准。 新兴诊断技术的应用： 关注基因检测、生物标志物等新兴技术在肾脏疾病诊断中的潜力，探讨其在遗传性肾病、早期肾功能损伤以及预后判断中的应用前景。 二、 各类肾脏疾病的个体化治疗策略 本书的核心在于提供基于循证医学证据的、个体化的肾脏疾病治疗方案。我们将常见的肾脏疾病进行分类，并针对每种疾病提出详细的治疗原则和具体措施。 慢性肾脏病（CKD）的管理： 控制危险因素： 详细阐述如何有效控制高血压（目标血压、降压药物选择）、糖尿病（血糖控制目标、降糖药物选择）、血脂异常（他汀类药物应用）、肥胖（生活方式干预、药物治疗）等CKD进展的关键危险因素。 延缓肾功能下降： 重点介绍RAAS抑制剂（ACEI/ARB）在蛋白尿管理和肾功能保护中的关键作用，包括剂量调整、监测指标及不良反应处理。讨论SGLT2抑制剂、非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）在CKD治疗中的新进展。 管理并发症： 针对CKD常见的并发症，如贫血（促红细胞生成素、铁剂的应用）、骨矿物质代谢异常（维生素D、钙剂、磷结合剂、降磷药物）、代谢性酸中毒（碳酸氢钠的应用）、水肿与电解质紊乱（利尿剂、电解质补充）等，提供详细的诊断和治疗建议。 急性肾损伤（AKI）的救治： 识别与病因诊断： 强调AKI的早期识别，根据病因（肾前性、肾性、肾后性）制定相应的治疗策略。 液体复苏与循环支持： 详细指导液体管理，避免过度复苏或容量不足。 药物调整与肾毒性药物的规避： 列举常见的肾毒性药物，并提供在AKI患者中如何安全使用药物的原则。 肾脏替代治疗（RRT）的适应证与选择： 详细阐述透析（血液透析、腹膜透析）的适应证，包括指征的把握、不同模式的选择、启动时机以及并发症的处理。 肾小球疾病的精准治疗： 免疫抑制剂的应用： 针对不同类型的肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎等），详细介绍糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂的剂量、疗程、监测及副作用管理。 靶向治疗的进展： 介绍针对特定免疫通路的靶向药物（如利妥昔单抗、普拉格列净等）在肾小球疾病治疗中的应用。 肾脏替代治疗（透析与移植）的综合管理： 透析技术： 深入探讨血液透析、腹膜透析的原理、技术要点、适应证、禁忌证、并发症防治（如透析相关并发症、心血管并发症、感染等）。 肾移植： 介绍肾移植的适应证、供体选择、手术流程、术后免疫抑制治疗、排斥反应的诊断与处理，以及移植肾的功能维护。 三、 肾脏病患者的全程照护与健康促进 肾脏疾病的治疗不仅仅是药物和技术，更需要关注患者的整体健康状况和生活质量。本书强调患者全程照护的重要性。 营养管理： 详细指导肾脏病患者的饮食原则，包括限制蛋白质、钠、钾、磷的摄入，以及适量补充钙、维生素D等。提供不同阶段肾脏病患者的个性化营养方案，并介绍营养评估与监测方法。 生活方式干预： 强调戒烟限酒、规律运动、控制体重、心理调适等生活方式对延缓肾功能下降的重要性。 患者教育与赋能： 介绍如何对患者进行疾病知识、治疗方案、自我管理技能的教育，提升患者的依从性和自我效能感。 多学科协作： 强调肾脏科医生与心内科、内分泌科、营养科、康复科、心理科等多学科团队的协作，为患者提供全面、系统的照护。 姑息治疗与临终关怀： 关注晚期肾脏病患者的姑息治疗需求，提供疼痛管理、症状控制、心理支持等方案，提升患者的生活质量。 本书以严谨的科学态度、丰富的临床实践经验为基础，力求为广大临床医生提供一份真正具有指导意义的肾脏科临床实践参考。我们相信，通过不断学习和精进，每一位肾脏科医生都能成为患者最坚实的“肾脏守护者”。

评分☆☆☆☆☆

这本书真是出乎我的意料！我一直对临床路径这个概念很感兴趣，但之前接触到的资料都比较宏观，要么是理论性的探讨，要么是通用性的流程梳理。没想到《临床路径管理丛书·肾病科临床路径》这本书能将理论与实践如此紧密地结合，而且聚焦在了一个我非常关注的专科领域。拿到手后，我迫不及待地翻阅，首先就被它清晰的结构吸引了。每一条临床路径都经过了细致的划分，从入院评估到出院指导，层层递进，逻辑性极强。更重要的是，它不仅仅是简单地罗列步骤，而是深入到每个节点的操作要点、关键指标，甚至还考虑到了可能出现的并发症以及应对策略。作为一名临床医生，我深知在日常工作中，很多时候会遇到一些“灰色地带”，需要经验来判断。这本书恰恰提供了一个相对标准化的框架，能够帮助我们在面对不同患者时，能够有一个可依循的、更优化的治疗方案。它不仅仅是一本工具书，更像是一位经验丰富的老专家在旁边指导，让人感觉踏实很多。我特别喜欢它在“预期结果”和“关键节点”上的阐述，这帮助我更清晰地认识到每一步治疗的目的和可能达到的效果，对于提高患者的依从性和治疗的有效性，有着非常重要的指导意义。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的肾病科护士，在临床一线工作了十几年。我深知，患者的康复离不开医生精湛的医术，也离不开护士细致的护理。而临床路径的实施，很大程度上依赖于医护之间的有效协作。《临床路径管理丛书·肾病科临床路径》这本书在这方面提供了非常好的指导。它不仅仅关注了医生需要完成的环节，也对护士在各个节点的工作内容进行了详细的阐述。比如，在患者入院后的早期评估，书中明确了护士需要收集哪些信息，需要关注哪些生命体征和主观感受。在用药护理方面，它不仅罗列了药物名称和剂量，还强调了给药前的核对、给药后的观察以及可能出现的药物不良反应的识别和报告。我特别欣赏书中关于“出院准备”的章节。这部分内容非常实用，它详细列出了出院前需要完成的各项准备，包括患者对疾病知识的掌握程度、药物的服用方法、复诊计划的制定，甚至包括了对患者家庭环境的评估，以确保患者能够安全顺利地回归家庭和社会。这本书让我在工作中更有方向感，也更加理解了自己在临床路径中的角色和价值。

评分☆☆☆☆☆

我是一名医院管理层的人员，一直在思考如何能够进一步提升医院的整体医疗服务水平，降低医疗成本，同时保证医疗质量。《临床路径管理丛书·肾病科临床路径》这本书为我提供了非常宝贵的思路和实践经验。我了解到，临床路径的有效实施，能够显著缩短患者的平均住院日，减少不必要的检查和治疗，从而有效地控制医疗费用的增长。这本书在“资源配置”和“成本效益分析”方面提供了一些初步的思考，虽然不是这本书的核心内容，但它为我提供了进一步研究和探索的方向。我更关注的是这本书在“标准化”和“质量监测”方面所展现出的巨大潜力。通过建立和推广标准化的临床路径，我们可以有效地规范医生的诊疗行为，减少医疗差错，提高医疗服务的可及性和公平性。书中提到的“关键指标监测”和“路径偏离分析”等内容，都为我们进行医疗质量的持续改进提供了有力的数据支持。我认为，这本书不仅仅对临床医生有价值，对于医院管理者而言，也是一本学习和借鉴的优秀范本，它能够帮助我们更好地理解和推动临床路径在医院的落地和深化。

评分☆☆☆☆☆

这本《临床路径管理丛书·肾病科临床路径》可以说是为我们肾内科的医护人员量身打造的宝藏。我一直觉得，临床路径的推广不仅仅是为了“管”医生，更是为了“帮”医生，让我们的工作流程更规范、更高效，最终惠及患者。这本书在这方面做得非常出色。它摒弃了那些空洞的套话，而是从最贴近临床实际的角度出发，详细解析了常见肾脏疾病的临床路径。我尤其欣赏它在“辅助检查”和“用药选择”这两个环节的详细阐述。对于一些复杂病例，我们往往会纠结于选择哪些检查才能最快最准确地诊断，或者在众多药物中如何选择最适合当前患者病情的。这本书提供了基于循证医学证据的建议，并给出了不同情况下的备选方案，这极大地减轻了我们的决策负担。而且，书中还加入了对“路径偏离”原因的分析和处理建议，这非常重要。我们知道，没有任何一条路径能完全适用于所有患者，学会科学地处理路径偏离，并在记录中清晰地体现出来，是临床路径发挥真正价值的关键。这本书在这方面提供了很好的思路和范例，让我觉得在实践中应用临床路径不再是死板的执行，而是更加灵活和人性化的管理。

评分☆☆☆☆☆

作为一名刚刚踏入临床工作的年轻医生，我常常感到自己在处理一些常见疾病时，流程不够熟悉，容易遗漏一些关键环节。《临床路径管理丛书·肾病科临床路径》这本书对我来说，简直是及时雨！它用一种非常易于理解的方式，将复杂的肾科疾病诊疗过程分解成了一系列清晰可执行的步骤。我特别喜欢书中对“患者教育”这一环节的重视。以前我可能更侧重于治疗本身，而忽略了如何让患者真正理解自己的病情，理解治疗的重要性，以及如何在家中进行有效的自我管理。这本书详细列出了在不同路径节点需要对患者进行哪些方面的教育，以及如何进行有效的沟通，这对于提高患者的治疗依从性和长期预后，起到了至关重要的作用。此外，书中还融入了许多“品管圈”的理念，将质量控制的概念贯穿于整个临床路径的设计和执行中。比如，它会提示在关键节点需要监测哪些指标，以评估治疗效果和安全性。这让我意识到，临床路径不仅仅是流程图，更是对医疗质量持续改进的一种有力工具。读这本书，感觉自己不仅学会了如何“做”，更学会了如何“做好”，而且是在一个非常扎实的医学基础上。