專科醫生閤理用藥係列·心血管病閤理用藥(第2版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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張七一 等 著

圖書標籤:

• 心血管病
• 閤理用藥
• 臨床用藥
• 專科醫生
• 醫學
• 藥物治療
• 指南
• 第二版
• 處方
• 用藥安全

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117110310

版次：2

商品編碼：10814902

包裝：平裝

叢書名： 專科醫生閤理用藥係列

開本：32開

齣版時間：2004-05-01

頁數：992

正文語種：中文

內容簡介

《心血管病閤理用藥（第2版）》是根據循證醫學的結論，全麵、係統地介紹各類心血管藥物的臨床應用，以期為臨床閤理使用心血管藥物，提供重要依據。 《心血管病閤理用藥（第2版）》由幾十年來從事心血管病治療的專傢、教授通力閤作編寫，在編寫過程中查閱瞭大量國內外最新文獻，參考瞭國際和國內的最新各類心血管病的防治指南和建議，以期緊跟醫學發展的步伐，反映齣心血管病治療學的最新進展。 《心血管病閤理用藥（第2版）》適閤從事心血管病專業的初、中級醫師、廣大基層醫務工作者、全科醫生以及醫學院校大中專學生閱讀和參考。

目錄

第一章 總論
第一節 臨床藥物代謝動力學
一、臨床藥動學的基本任務
二、臨床藥動學的基本概念
三、治療藥物監測與給藥方案設計
第二節 藥效學
一、受體學說
二、構效關係
三、藥物作用
四、量效關係
第三節 時間藥理學
一、時間藥理學的研究內容
二、時間藥效與時阿毒性
三、時間藥動學
第四節 藥物流行病學
一、研究目的、任務與作用
二、研究方法
第五節 藥品不良反應
一、ADR相關概念
二、藥品不良反應分類
三、藥品不良反應的影響因素
四、因果關係分析評價
第六節 藥源性疾病
一、藥源性疾病基本分型
二、藥源性疾病的易感因素
三、藥源性疾病的發病機製
四、常見藥源性疾病
五、易緻藥源性疾病的藥物
第七節 藥物相互作用
一、藥動學相互作用
二、藥效學相互作用
第八節 機體對藥效的影響
一、老年人用藥
二、小兒用藥
三、妊娠期用藥
四、哺乳期用藥
五、肝腎功能不全者用藥
第九節 藥物經濟學
一、藥物經濟學的概念
二、藥物經濟學的任務與分析方法
三、藥物經濟學的應用
四、藥物經濟學評價應注意的幾個問題
第十節 循證醫學
一、循證醫學定義與起源
二、循證醫學的作用
三、循證醫學與傳統醫學的區彆
四、循證醫學與臨床藥理學
五、循證醫學與閤理用藥
六、循證醫學的局限性
七、循證醫學所存在的問題

第二章 概述
第一節 心血管病的分類與防治
一、心血管病的分類
二、心血管病的臨床錶現及診斷
三、我國常見心血管病的發病情況
四、心血管病的防治策略
第二節 心血管藥理學
一、藥物代謝動力學
二、藥效學
三、生物藥劑學
四、藥物耐受性
五、治療藥物監測與時間藥理學
六、藥物不良反應
七、藥物相互作用
第三節 特殊情況下的閤理用藥
一、老年人閤理用藥要點
二、小兒閤理用藥要點
三、妊婦閤理用藥要點
四、哺乳期閤理用藥要點
五、肝、腎功能障礙時閤理用藥要點
第四節 常用心血管藥物閤理用藥要點
一、強心藥物
二、利尿藥物
三、調血脂藥物
四、β-受體阻斷劑
五、血管緊張素轉化酶抑製劑
六、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
七、鈣離子拮抗劑
八、溶栓藥物
九、抗凝血和抗血小闆藥物
十、抗心律失常藥物
十一、硝酸酯類藥物
十二、四種藥物聯閤應用

第三章 心功能不全的閤理用藥
第一節 概述
一、心功能不全的治療目的、原則和方法
二、心功能不全的藥物治療及藥物治療評價
第二節 各種類型心功能不全的閤理用藥
一、慢性心功能不全
二、急性心功能不全
三、難治性心功能不全
四、舒張性心功能不全
五、無癥狀性心功能不全
六、心髒瓣膜性痰病引起的心功能不全
七、先天性心髒病引起的心功能不全
八、冠心病和急性心肌梗死機械性並發癥引起的心功能不全
第三節 心功能不全閤並其他疾病
一、高血壓閤並心功能不全
二、糖尿病閤並心功能不全
三、腎功能不全閤並心功能不全
四、肺部疾病閤並心功能不全
五、癌癥閤並心功能不全
六、甲狀疾疾病閤並心功能不全
七、心功能不全閤並貧血
八、心功能不全閤並低鈉血癥
第四節 心力衰竭的非藥物治療
一、心力衰竭非藥物治療的原則和方法
二、埋藏式心律轉復除顫器（ICD）
三、心髒再同步化治療（CRT）
四、心髒再同步化復律除顫儀（CRT-D）
第五節 強心苷的閤理應用
一、藥理作用
二、適應證、禁忌證和用藥方法
三、特殊情況下強心苷的臨床應用
四、強心苷中毒
五、藥物相互作用
六、常用強心苷製荊
地高辛170毛花苷C171毒毛鏇花子苷K172其他製劑172
第六節 非強心苷類強心藥物的閤理應用
一、茶酚胺類強心藥
鹽酸多巴胺178鹽酸多巴酚丁胺182
……
第四章 休剋的閤理用藥
第五章 心律失常的閤理用藥
第六章 高血壓的閤理用藥
第七章 動脈粥樣硬化性疾病的閤理用藥
第八章 血脂異常的閤理用藥
第九章 血栓性疾病的閤理用藥
第十章 肺動脈高壓的閤理用藥
第十一章 高凝狀態的閤理用藥
第十二章 心肌病的閤理用藥
第十三章 心髒感染性疾病的閤理用藥
第十四章 心肌營養和代謝疾病的閤理用藥
第十五章 心血管病危險因素的閤理用藥

精彩書摘

臨床實踐中，並非所有的藥物在各種條件下都要進行治療藥物監測。實施治療藥物監測的藥物必須符閤以下一些基本條件：①藥物濃度變化可以反映藥物作用部位的濃度變化l②藥物效應與藥物濃度的相關性超過與劑量的相關性；③其他間接指標不能評價藥物效應；④已知有效濃度範圍；⑤測定血藥濃度方法穩定、靈敏、精確且快速簡便。在藥物濃度一效應關係已經確立的前提下；下列情況需要血藥濃度監測；
（1）安全範圍較窄的藥物，其有效濃度與中毒濃度比較接近，如地高辛、鋰鹽、茶堿等。
（2）米氏動力學過程的藥物，在治療劑量範圍內已呈現零級過程.機體對藥物的消除功能已達飽和狀態，隨劑量增大，血藥濃度不成比倒地猛增，伴以消除半衰期延長，如阿司匹林、苯妥英鈉、普萘洛爾等。
（3）為瞭確定新藥的群體給藥方案，進行臨床藥動學研究。
（4）藥動學的個體差異很大，特彆是由於遺傳因素造成藥物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙酰化代謝。
（5）中毒癥狀和疾病本身癥狀易混淆的藥物，如苯妥英鈉中毒癥狀與蠢瘸本身難以區分；地高辛控製心律失常時，過量也可引起心律失常。
（6）常規劑量療效不確切，測定血藥濃度有助於分析療效不佳的原因。
（7）常規劑量齣現毒性反應。
（8）藥物消除器官功能受損，如腎功能較差的患者用氨基苷類抗生素，肝功能損害患者用利多卡因或茶堿等。
（9）懷疑閤並用藥而齣現的異常反應。
（10）診斷和處理過量中毒。
治療藥物監測的關鍵是對於結果的解釋。要正確地解釋結果，就必須掌握比較全麵的資料，如患者的生理、病理狀態，患者的用藥情況，對被監測藥物的用藥過程，被監測藥物的有效血藥濃度範圍，藥物的劑量一血藥濃度一效應間的相關程度及其影響因素，被監測藥物藥代動力學參數等。
……

前言/序言

　　閤理使用心血管藥物的目的不僅是要盡快改善病人癥狀、減輕痛苦，提高生活質量；而且還要延長病人壽命，減少病死率。近十年來，全世界範圍內開展的循證醫學研究所得齣的結論，為心血管專科醫生閤理用藥提供瞭充分的依據。本書正是根據循證醫學的結論，全麵、係統地介紹各類心血管藥物的臨床應用，以期為臨床閤理使用心血管藥物，提供重要依據。希望本書能真正起到指導基層心血管醫生閤理用藥的作用。
　　編者根據《專科醫生閤理用藥係列》編寫的總體要求，結閤本專科臨床實際，編寫瞭這本《心血管病閤理用藥》，目的是從治療角度人手，係統介紹心血管病防治的閤理用藥方法。心血管病的主要病理改變包括：動脈粥樣硬化、缺血、壞死、縴維化、栓塞、高凝狀態、血壓調節異常、感染或炎癥、免疫反應，以及心肌病變、心包疾病、心髒瓣膜病變、先天性心髒畸形、獲得性心髒機械損害等；心血管病的癥狀主要包括：心功能不全、休剋、心律失常、高血壓、心絞痛、肺動脈高壓等；心血管病的病理生理改變引起神經內分泌改變和細胞因子異常改變，導緻心血管重構、細胞凋亡等。如果能科學、正確、閤理、安全、經濟地用藥，針對心血管病的病因、發病機製、病理生理改變，標本兼治，既消除病人的癥狀，又打斷引發這些癥狀的神經內分泌和細胞因子的改變，防治心血管重構（如閤理使用血管緊張素轉化酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-量體阻斷劑、他汀類、阿司匹林等），就不僅能改善病人癥狀，而且還能減少心血管事件，降低病死率，延長病人壽命，提高生活質量。

《心血管疾病診療指南與臨床實踐》（第二版） 內容簡介 本書是一部全麵、深入、聚焦臨床實踐的心血管疾病診療指南與應用手冊。旨在為廣大心血管內科醫生、全科醫生、進修醫師及相關醫務人員提供最新、最權威、最實用的心血管疾病診療依據和操作規範，助力提升臨床診療水平，改善患者預後。 本書在第一版的基礎上，充分吸收瞭近年來心血管疾病領域研究的最新進展、國際權威指南的更新以及我國臨床實踐經驗的積纍，對內容進行瞭全麵修訂和升級。全書體係嚴謹，邏輯清晰，語言精練，圖文並茂，力求做到既有理論深度，又具臨床指導意義。 本書的突齣特點與核心內容： 一、 緊跟國際前沿，融閤國內特色 最新指南解讀： 詳細解讀瞭包括歐洲心髒病學會（ESC）、美國心髒病學會/美國心髒協會（ACC/AHA）等國際權威組織發布的最新心血管疾病診療指南，例如關於急性冠脈綜閤徵、心力衰竭、高血壓、血脂異常、心律失常、瓣膜性心髒病等領域的最新推薦。 中國專傢共識： 充分融入瞭中華醫學會心血管病學分會等國內權威機構發布的最新中國專傢共識和臨床實踐指南，體現瞭中國心血管疾病診療的本土化特色和臨床實踐需求。 循證醫學證據： 所有推薦均基於最新的、高質量的循證醫學證據，包括大型臨床試驗、 meta分析等，確保瞭診療建議的科學性和可靠性。 二、 內容覆蓋全麵，聚焦臨床熱點 本書係統涵蓋瞭心血管內科常見及疑難疾病的診療，內容詳盡，覆蓋麵廣。主要包括但不限於以下幾大闆塊： 1. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（冠心病）： 診斷與評估： 詳細闡述瞭心血管危險因素評估、心電圖、超聲心動圖、運動負荷試驗、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等診斷方法的最新進展和臨床應用。 急性冠脈綜閤徵（ACS）： 詳細介紹瞭不穩定心絞痛、心肌梗死（STEMI和NSTEMI）的鑒彆診斷、急診處理、介入治療（PCI）的適應證與禁忌證、藥物治療方案、術後管理等。 慢性穩定型心絞痛： 重點介紹瞭藥物治療（抗血小闆、他汀、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類等）的選擇與優化，以及必要時的介入治療或外科治療。 冠脈血運重建： 詳細討論瞭PCI和冠狀動脈旁路移植術（CABG）的適應證、選擇策略、技術要點及並發癥處理。 2. 心力衰竭（HF）： 分類與分型： 詳細區分瞭射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）的診斷和治療。 藥物治療： 全麵介紹瞭心衰治療的“新四大基石”（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i）的聯閤應用策略，以及利尿劑、地高辛等輔助用藥。 非藥物治療： 探討瞭心髒再同步化治療（CRT）、植入式心律轉復除顫器（ICD）、左心室輔助裝置（LVAD）等。 特殊類型心衰： 涉及急性和慢性心衰的管理、高輸齣量心衰、圍手術期心衰等。 3. 高血壓病（HTN）： 診斷與分級： 詳細闡述瞭不同測量方法（診室血壓、傢庭血壓、動態血壓）的意義，以及血壓的分類與危險分層。 降壓藥物選擇： 全麵介紹瞭各類彆降壓藥物（利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、α受體阻滯劑等）的作用機製、適應證、禁忌證、劑量調整及聯閤用藥策略。 靶器官損害防治： 重點強調瞭高血壓對心髒、腦、腎髒、血管等靶器官的影響及其防治。 特殊人群高血壓： 針對老年人、妊娠期、兒童、閤並其他疾病（如糖尿病、慢性腎病）等特殊人群的高血壓管理進行瞭詳細闡述。 4. 心律失常： 常見心律失常： 詳細介紹瞭心房顫動（房顫）、房性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯、竇房結功能障礙等常見心律失常的病理生理、診斷（心電圖、動態心電圖、食道心房調搏等）和治療。 抗心律失常藥物： 係統梳理瞭各類抗心律失常藥物的分類、藥理作用、適應證、不良反應及注意事項。 器械治療： 詳細講解瞭心髒起搏器、ICD、CRT等植入式電子裝置的應用指徵、手術要點和術後管理。 導管消融： 介紹瞭房顫、房速、室速等心律失常的導管射頻消融或冷凍消融的適應證、技術以及並發癥防治。 5. 瓣膜性心髒病： 瓣膜病診斷： 重點介紹瞭瓣膜病的病因、臨床錶現、體格檢查要點以及超聲心動圖在診斷和評估瓣膜病中的核心作用。 瓣膜病管理： 詳細闡述瞭主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流、二尖瓣狹窄、二尖瓣反流、三尖瓣和肺瓣膜疾病等不同瓣膜病的藥物治療、介入治療（如TAVI）和外科手術治療（瓣膜修復或置換）的適應證和選擇。 6. 其他重要心血管疾病： 心肌疾病： 包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限製型心肌病、緻心律失常性右室心肌病（ARVC）等的診斷和治療。 先天性心髒病（成人）： 重點關注成人期常見的先天性心髒病及其診治。 心包疾病： 心包積液、心包炎、縮窄性心包炎等。 肺栓塞（PE）與深靜脈血栓形成（DVT）： 重點介紹危險因素、診斷（D-二聚體、CTPA、V/Q顯像等）、抗凝治療及溶栓治療。 心血管疾病的介入治療與外科治療： 綜閤性地介紹瞭冠脈介入、瓣膜介入、復雜心律失常消融、搭橋手術、瓣膜置換等治療手段的應用。 三、 強調臨床決策與個體化治療 決策樹與流程圖： 大量運用臨床決策樹和流程圖，直觀展示瞭疾病的診斷、鑒彆診斷和治療路徑，幫助臨床醫生快速做齣最佳決策。 危險分層： 強調瞭對患者進行個體化危險分層，並根據分層結果製定相應的預防和治療策略。 藥物選擇與優化： 詳細闡述瞭不同藥物的特點、優勢、劣勢以及在特定患者群體中的應用考量，指導醫生如何根據患者的病情、閤並癥、經濟狀況等進行藥物選擇和劑量調整。 多學科協作（MDT）： 鼓勵和指導醫生在復雜病例中積極開展多學科會診，提高診療的規範性和整體性。 四、 豐富實用工具 標準化的評估錶格： 提供瞭一些標準化評估錶格，如危險因素評估錶、心衰評估錶等，方便臨床記錄和隨訪。 常用劑量錶與監測頻率： 匯總瞭常用藥物的劑量範圍、起始劑量、維持劑量以及監測頻率，方便臨床參考。 並發癥防治策略： 針對各種治療手段可能齣現的並發癥，提供瞭詳細的預防和處理措施。 本書的讀者對象： 心血管內科醫生： 作為案頭必備的臨床參考書，幫助更新知識，規範診療。 全科醫生： 提升常見心血管疾病的早期識彆和規範管理能力。 進修醫師與住院醫師： 學習和掌握心血管疾病診療的基本原則和常用技術。 心髒外科、麻醉科、重癥監護室等相關科室的醫生： 瞭解心血管疾病的診療進展，促進多學科閤作。 醫學院校高年級學生與研究人員： 學習心血管疾病領域的最新知識和研究動態。 《心血管疾病診療指南與臨床實踐》（第二版）不僅是一本指南，更是一本實用的臨床工具書，它將成為您在心血管疾病診療工作中的得力助手，助力您為患者提供更優質、更精準的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

這本書的知識體係非常完整，內容更新也緊跟前沿。在討論冠心病的治療時，它詳細介紹瞭抗血小闆治療在急性冠脈綜閤徵（ACS）和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後的應用，包括雙聯抗血小闆治療（DAPT）的療程選擇、個體化管理以及如何處理抗血小闆治療相關的齣血風險。書中對於穩定型冠心病的藥物治療，也進行瞭深入的探討，強調瞭β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物在心肌缺血和心血管事件預防中的重要作用。我特彆注意到書中關於新型抗栓藥物在不同心血管疾病場景下的應用，以及它們與傳統抗凝藥物的比較。這些內容對於我理解最新的治療指南和臨床實踐非常有價值，讓我能夠更好地為患者提供專業的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

最近因為傢裏長輩的心髒問題，我開始關注心血管疾病的治療。一開始，我隻是想大緻瞭解一下常用的藥物，但深入閱讀之後，纔發現情況遠比我想象的要復雜。這本書提供瞭一個非常全麵的視角，它不僅僅是關於藥物的，更是關於如何“思考”用藥。比如，它會詳細講解抗血小闆藥物的選擇，區分瞭阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物在不同病理情況下的作用機製和臨床應用，並重點分析瞭齣血風險的評估和管理，這對於預防心肌梗死後支架再狹窄非常有幫助。另外，書中關於抗凝治療的部分也讓我印象深刻，它詳細對比瞭華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）的優缺點，以及在房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等不同適應癥下的具體應用指導，特彆是對於老年人、腎功能不全患者的用藥調整，給齣瞭清晰的指引。這本書讓我意識到，作為一名醫者，對藥物的熟悉程度固然重要，但更重要的是能否結閤患者的整體狀況，做齣最適閤的決策。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在基層醫院工作的全科醫生，經常會遇到心血管疾病的患者，但由於資源和信息有限，總感覺在藥物選擇上不夠得心應手。這本書的到來，極大地彌補瞭我的知識盲區。它用非常通俗易懂的語言，解釋瞭許多復雜的藥理學原理。例如，在討論血脂異常的管理時，書中不僅詳細介紹瞭各類降脂藥物（他汀類、貝特類、依摺麥布、PCSK9抑製劑等）的作用機製和療效，還結閤瞭中國人群的特點，給齣瞭詳細的血脂管理目標和治療方案。它強調瞭生活方式乾預的重要性，並詳細指導瞭如何根據患者的ASCVD風險評分來製定個體化的降脂方案。此外，書中對於心血管疾病一級和二級預防的藥物策略，也給齣瞭非常實用的建議，這對於我們在基層開展心血管疾病的篩查和預防工作非常有幫助。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計很樸素，一看就給人一種嚴謹、專業的印象。我個人一直對心血管疾病的藥物治療很感興趣，特彆是如何纔能在保證療效的同時，盡量減少藥物的副作用。這本書在這一點上做得相當不錯，它並非簡單羅列各種藥物，而是從疾病的病理生理機製齣發，詳細闡述瞭不同藥物的作用原理、適應癥、禁忌癥，以及在不同臨床場景下的用藥選擇。例如，在討論高血壓的治療時，書中不僅分析瞭利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI和ARB等幾大類降壓藥各自的優勢和劣勢，還結閤瞭不同患者的閤並癥（如糖尿病、腎功能不全、慢性阻塞性肺病等）給齣瞭具體的用藥建議，這對於臨床醫生來說非常有指導意義。而且，書中還強調瞭藥物聯用的策略，比如針對難治性高血壓，如何科學地聯閤用藥以達到更好的控製效果，同時避免藥物間的相互作用。我尤其欣賞書中對個體化用藥的重視，提醒醫生需要根據患者的具體情況（年齡、性彆、體質、既 grantResults等）來調整藥物的選擇和劑量，這纔是真正意義上的“閤理用藥”。

評分☆☆☆☆☆

我是一名初入心血管內科的年輕醫生，對臨床實踐中的很多問題感到睏惑。這本書就像一本“救命稻草”，在我迷茫的時候提供瞭方嚮。它在心力衰竭治療方麵的內容尤其讓我受益匪淺。書中不僅介紹瞭傳統的心力衰竭治療藥物（如ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃），還重點闡述瞭新一代藥物，如ARNI、SGLT-2抑製劑等在心力衰竭治療中的地位和作用。更重要的是，它詳細講解瞭這些藥物如何根據心力衰竭的射血分數（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）進行分層治療，以及如何根據患者的癥狀和耐受性進行藥物的啓動和滴定。書中還討論瞭心律失常閤並心衰的治療策略，以及如何處理藥物治療中的常見不良反應。我發現，書中提供的案例分析和循證醫學證據，都非常有說服力，讓我能夠更自信地麵對臨床上的各種挑戰。